شناخته شده است که پوست انسان تعدادی عملکرد مهم را انجام می دهد که یکی از آنها محافظت در برابر عوامل مضر است. محیط. پوست، به ویژه پوست دست، دائماً توسط میکروارگانیسم ها کلونیزه می شود. پوست دست نخورده (دست نخورده) انسان، حتی اگر به طور کامل شسته شود، توسط میکروارگانیسم هایی کلونیزه می شود که ممکن است برای مناطق مختلف پوست متفاوت و برای هر فرد نسبتاً ثابت باشد.

میکرو فلور پوست انسان به دو دسته ساکن و گذرا تقسیم می شود.

مقیم (دائم)میکرو فلور توسط باکتری هایی که به طور مداوم در پوست زندگی می کنند و تکثیر می شوند نشان داده می شود. این میکروارگانیسم‌ها لایه‌های عمیق‌تر پوست، از جمله غدد چربی، غدد عرق و فولیکول‌های مو را مستعمره می‌کنند و عمدتاً توسط استافیلوکوک‌های کواگولاز منفی (معمولاً استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس) و دیفتروئیدها (Coryntbacterium spp.) نشان داده می‌شوند. در بیمارانی که پوست دست نخورده دارند، فرآیندهایی را ایجاد می کند، اما اگر وارد حفره های استریل بدن انسان شود، می تواند باعث ایجاد یک فرآیند عفونی شود. حذف میکروارگانیسم های ساکن تقریباً غیرممکن است، اما می توان تعداد آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داد. در همان زمان عقیم سازی دستنه تنها غیرممکن است، بلکه نامطلوب است، زیرا میکرو فلور ساکن از کلونیزاسیون پوست توسط میکروارگانیسم های خطرناک تر جلوگیری می کند و همچنین اسیدهای چرب را که دارای اثر ضد میکروبی هستند، سنتز می کند.

گذرا (موقت)میکرو فلور توسط میکروارگانیسم هایی که به طور موقت بر روی پوست دست مستقر شده اند نشان داده می شود، آنها لایه های سطحی پوست را مستعمره می کنند و از بیشترین اهمیت اپیدمیولوژیک برخوردار هستند. میکرو فلور گذرا می تواند از هر میکروارگانیسمی، از جمله پاتوژن ها، از جمله پاتوژن های عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی) مانند اشریهیا کلی، کلبسیلا، سودوموناس، سالمونلا، سنتز تشکیل شود. اورئوس (از جمله MRSA)، کاندیدا آلبیکنس، روتاویروس ها، و غیره. هنگامی که پوست آسیب می بیند، از جمله در هنگام استفاده از روش های ناکافی شستشو و ضد عفونی دست، میکرو فلور گذرا به عمق پوست نفوذ می کند و فلور ساکن را از آنجا جابجا می کند.

انتقال میکروارگانیسم ها از طریق دست به شرایط مختلفی از جمله نوع میکروارگانیسم ها، امکان بقای آنها روی دست، میزان تلقیح پوست توسط میکروارگانیسم ها و ... بستگی دارد. در همان زمان، ترکیب گونه های میکرو فلور پوست دست پرسنل پزشکیبستگی به مشخصات موسسه یا بخش و ماهیت دارد کار حرفه ای. طبق گزارش موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی (مسکو، عضو مسئول آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور N. A. Semina، پروفسور A. P. Kovaleva)، تعداد عفونت های بیمارستانی در روسیه سالانه 52-60 هزار نفر است. ثابت شده است که عامل عفونت در بیمارستان ها در 50 تا 80 درصد موارد دست پرسنل پزشکی است، یعنی دست ها یکی از عوامل کلیدی در انتقال میکروارگانیسم های بیماری زا از پرسنل پزشکی به بیماران و بالعکس هستند. . بر اساس تجزیه و تحلیل آمار انجمن کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا (CDC)، سالانه حدود 2 میلیون بیمار در طول درمان دچار عفونت های بیمارستانی می شوند. عفونت های به اصطلاح بیمارستانی یا بیمارستانی نه تنها باعث رنج و مرگ بیماران می شود. آنها همچنین خسارت اقتصادی قابل توجهی به بار می آورند و سالانه 5 میلیارد دلار هزینه بستری های اضافی و درمان آنتی بیوتیکی گران قیمت را به آمریکا تحمیل می کنند. همه موارد فوق بار دیگر بر اهمیت شدید رعایت اصول بهداشت دست تاکید می کند.

روش های پردازش دست پرسنل پزشکی

بهداشت دستیک اصطلاح کلی است که برای تعریف روش هایی مانند شستشوی معمول دست، ضدعفونی بهداشتی دست و ضدعفونی دست جراحی استفاده می شود.

شستشوی معمولی دست- این شستن دست با آب و صابون معمولی (نه ضد عفونی کننده) است.

بهداشتی ضد عفونی دستبه منظور کاهش تعداد میکروارگانیسم های بیماری زا روی پوست دست انجام می شود و در موارد زیر استفاده می شود:

• قبل از تماس مستقیم با بیمار؛
• قبل از انجام روش های تهاجمی؛
• قبل و بعد از دستکاری با زخم و کاتتر.
• قبل و بعد از پوشیدن دستکش؛
• پس از تماس با مایعات بدن یا پس از تلقیح احتمالی میکروبی؛
• قبل از عمل در بیماران نقص ایمنی؛
• قبل از معاینه یک منطقه تمیز پس از تماس با یک منطقه آلوده بدن و غیره.

ثابت شده است که عامل عفونت در بیمارستان ها در 50 تا 80 درصد موارد دست پرسنل پزشکی است، یعنی دست ها یکی از عوامل کلیدی در انتقال میکروارگانیسم های بیماری زا از پرسنل پزشکی به بیماران و بالعکس هستند. .

می توان با استفاده از فرمول های ضد عفونی کننده خاص در حین شستشوی جراحی انجام داد. دو راه برای ضدعفونی بهداشتی دست وجود دارد: شستن بهداشتی دست ها و ضدعفونی کردن دست ها (مالیدن) با مواد ضد عفونی کننده.

شستشوی بهداشتی دست -این شستن دست با آب و صابون یا سایر مواد شوینده حاوی مواد ضد عفونی کننده است. در نتیجه شستشوی بهداشتی، بیشتر میکرو فلور گذرا حذف می شود، اما حتی با شستشوی معمول، برخی از نواحی پوست (سطوح داخلی، نوک انگشتان) آلوده باقی می مانند.

درمان دست با ضد عفونی کنندهبیشتر در عمل استفاده می شود و با توجه به نتایج مطالعات آزمایشگاهی موثرتر است. قبل و در حین عمل، دست ها با مقدار کافی ماده ضد عفونی کننده بدون اضافه کردن آب به آن پاک می شوند (اغلب این یک آماده سازی مبتنی بر ترکیب الکل ها با مواد افزودنی ضد عفونی کننده مختلف است) به طوری که پوست در طول مدت زمان قرار گرفتن در معرض مورد نیاز مرطوب بماند. 30 تا 60 بسته به توصیه سازنده. در این مورد، ناخن ها و نوک انگشتان باید با دقت بیشتری درمان شوند.

پردازش بهداشتی دست(استفاده از ماده ضد عفونی کننده) پس از انجام اقدامات پزشکی باید قبل از شستشو انجام شود و نه بالعکس تا از آلودگی سطوح اطراف با ریختن آب آلوده جلوگیری شود. هنگام مراقبت از بیماران مبتلا به عفونت های ناشی از باکتری های تشکیل دهنده هاگ (به عنوان مثال، کلستریدیوم دیفیسیل)، استفاده از ضد عفونی کننده ها به تنهایی بدون شستن دست ها، به دلیل اینکه اثر اسپور کشی ندارند، آلودگی قابل اطمینانی را ایجاد نمی کند. فعالیت. در چنین مواردی و همچنین اگر نیاز به پاکسازی پوست از ناخالصی های قابل مشاهده (از جمله منشاء ارگانیک) شستشوی بهداشتی قبلی قبل از درمان دست ها با ضد عفونی کننده الزامی است.

یک شرط مهم برای اثربخشی بهداشت دست، رعایت قوانین زیر است:

• هنگام انجام ضدعفونی بهداشتی دست ها با پاک کردن با یک ماده ضد عفونی کننده الکلی، لازم است محصول را روی کف یک دست مالیده و روی تمام سطح دست ها و انگشتان هر دو دست مالیده تا کاملاً خشک شوند.
• هنگام شستن دست ها ابتدا باید آنها را با آب مرطوب کرد و سپس اعمال کرد مقدار مورد نیازو حداقل 15 ثانیه دست ها را کاملا مالش دهید تا تمام سطح دست ها و انگشتان درمان شود، سپس دست ها را با آب بشویید و با حوله یکبار مصرف که برای بستن شیر آب استفاده می شود، کاملا خشک کنید.
• توصیه می شود از قطعات کوچک صابون استفاده کنید و از قفسه های مشبک برای خشک شدن سریع آن استفاده کنید.
• استفاده از حوله های پارچه ای قابل استفاده مجدد توصیه نمی شود.

ضدعفونی دست جراحی- این درمان دست ها قبل از جراحی است که حذف گذرا و کاهش میزان میکرو فلور ساکن دست ها را تضمین می کند.

ضدعفونی دست جراحیرا می توان با استفاده از فرمول های ضد عفونی کننده خاص در طول شستشوی جراحی انجام داد. این روش برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است و دستور العمل های مورد استفاده مدت هاست که شناخته شده است. اینها مانند درمان با کلرهگزیدین بیگلوکونات (گیبیتان)، فرمولاسیون C-4 (Pervomur) و غیره هستند. این فرمولاسیون های ضد عفونی کننده برای پوست کاملاً تهاجمی هستند، به ویژه با توجه به دفعات استفاده از آنها توسط پرسنل پزشکی که در مداخلات جراحی شرکت می کنند. علاوه بر این، استفاده از برس های مخصوص در حین شستشوی جراحی با استفاده از فرمول های ضد عفونی کننده ذکر شده نیز منجر به آسیب مکانیکی پوست، ظهور میکروتروما می شود.

امروزه استفاده از ضد عفونی کننده ها برای ضدعفونی دست های جراحی که بر اساس ترکیبی از الکل ها با سایر افزودنی های ضد میکروبی ساخته شده اند، امیدوار کننده است. چنین داروهایی با یک اثر مضر سریع بر روی میکرو فلور، خواص ضد میکروبی بالا مشخص می شوند. برای ضدعفونی دست جراحی، می توان از همان آماده سازی برای ضدعفونی بهداشتی استفاده کرد، با تفاوت آن، افزایش مقدار آنتی سپتیک در هر درمان (از 6 تا 10 میلی لیتر - مچ دست و ساعد به درمان اضافی نیاز دارند) و افزایش زمان و نوردهی. بسته به توصیه سازنده تا پنج دقیقه. استفاده از برس در طول پردازش ضروری نیست.

به منظور کاهش تعداد میکروارگانیسم هایی که روی پوست دست ها در زیر دستکش تکثیر می شوند، استفاده از ضد عفونی کننده ها با اجزایی که اثر ضد میکروبی طولانی مدت ایجاد می کنند کاملاً مؤثر است. کاهش تعداد باکتری های ساکن در پوست دست اعضای تیم جراحی در حین عمل، خطر ورود باکتری ها به ناحیه جراحی را در موارد سوراخ شدن یا پاره شدن دستکش در حین مداخلات جراحی کاهش می دهد.

برای اجرای موثرضدعفونی دست جراحی باید به شدت از قوانین زیر پیروی کند:

• قبل از ضدعفونی جراحی، حلقه ها، حلقه ها، ساعت ها و دستبندها را بردارید.
• شستن دست ها با آب و صابون، ترجیحا مایع (استفاده از صابون ضد عفونی کننده ضروری نیست).
• کاملاً با دستمال مرطوب استریل خشک شود (قبل از شروع درمان با ضد عفونی کننده، پوست باید کاملاً خشک باشد، زیرا مالیدن ضد عفونی کننده به پوست مرطوب منجر به رقیق شدن آن، کاهش غلظت مؤثر و در نتیجه عدم امکان دستیابی به مطلوب می شود. نتیجه
• در طول درمان، نواحی پوست باید با یک ضد عفونی کننده مرطوب بماند، در حالی که دارو در قسمت های 3-5 میلی لیتر روی دست ها اعمال می شود.
• قبل از پوشیدن دستکش های استریل، پوست را کاملا خشک کنید تا از رشد شدید میکروارگانیسم ها که می تواند در لایه مرطوب رخ دهد، جلوگیری شود.

از بین ضدعفونی‌کننده‌های موجود، الکل‌ها بی‌خطر هستند، در حالی که اتیل الکل نسبت به پروپیل یا ایزوپروپیل الکل تحریک‌کننده‌تر است.

عوارض جانبی ضد عفونی کننده ها بر روی پوست دست کارکنان.

بر اساس مطالعات مختلف، تقریباً 25 درصد از کارکنان پرستاری علائم و نشانه های درماتیت موضعی روی پوست دست را تجربه می کنند. تحریک پوستی مرتبط با استفاده از صابون ضد عفونی کننده می تواند به دلیل عامل ضد میکروبی موجود در ترکیب آن و سایر اجزای آن باشد. آسیب به پوست همچنین منجر به تغییر در ترکیب میکرو فلور آن و افزایش فراوانی کلونیزاسیون توسط استافیلوکوک ها و میکروارگانیسم های گرم منفی می شود.

از بین ضد عفونی کننده های موجود، الکل ها بی خطرترین هستند، در حالی که اتیل الکل نسبت به n-پروپیل یا ایزوپروپیل الکل کمتر تحریک کننده است. بیشتر اوقات، درماتیت تماسی هنگام استفاده از iodoform مشاهده می شود. سایر ضد عفونی کننده هایی که می توانند باعث درماتیت تماسی شوند عبارتند از کلرهگزیدین، کلروکسیلن، تریکلوزان و محصولات مبتنی بر الکل. با این حال، عواملی که باعث درماتیت تماسی مرتبط با شستن مکرر دست ها می شوند ممکن است شامل موارد زیر باشد: استفاده از آب بسیار داغ برای شستشو، رطوبت نسبی کم (به ویژه در دوره زمستانیاستفاده ناکافی از کرم های محافظ، کیفیت پاییندستمال کاغذی و حساسیت به لاتکس.

شایان ذکر است که اغلب علت آلرژی تماسی هنگام استفاده از محصولات بهداشتی دست طعم دهنده ها و نگهدارنده ها و کمتر امولسیون کننده ها هستند. صابون‌ها، لوسیون‌ها و کرم‌های مایع ممکن است حاوی موادی باشند که می‌توانند باعث واکنش‌های تماسی آلرژیک در کارکنان مراقبت‌های بهداشتی شوند. محصولات حاوی الکل برای ضد عفونی بهداشتی به ندرت باعث درماتیت آلرژیک می شوند، اما باید در نظر داشت که به منظور افزایش خواص ضد میکروبی، آماده سازی های حاوی الکل با مواد مختلفی ترکیب می شوند، به عنوان مثال، ترکیبات آمونیوم چهارتایی (QAC)، اسید لاکتیک، کلرهگزیدین بی گلوکونات، اکتنیدین هیدروکلراید و غیره.

اخیراً ضد عفونی کننده های جدیدی به صورت ژل در بازار ضد عفونی کننده ها عرضه شده است.

به دلیل فرمولاسیون آنها، چنین آماده سازی برای درمان ضد عفونی کننده پوستی که به ویژه به تحریکات حساس است، مناسب است.

برای جلوگیری از بروز درماتیت تماسی، توصیه می‌شود راه‌هایی را برای کاهش خطر بروز آن در نظر بگیرید که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کاهش دفعات استفاده از مواد محرک (به ویژه شوینده های آنیونی)؛
• جایگزینی محصولاتی که دارای اثر تحریک کننده قوی هستند با محصولاتی که کمتر پوست را تحریک می کنند.
• آموزش کارکنان بهداشت استفاده صحیحضد عفونی کننده ها؛
• ارائه محصولات مراقبت از پوست و کرم های محافظ به کارکنان مراقبت های بهداشتی.

کاهش دفعات استفاده از ضد عفونی کننده ها در بهداشت دست با توجه به سطح پایین رعایت بهداشت دست در بین کارکنان بهداشتی، یک استراتژی نامطلوب است. معرفی ضد عفونی کننده های حاوی الکل با افزودنی های نرم کننده در عمل باعث می شود تا دفعات قرار گرفتن پرسنل در معرض مواد تحریک کننده (صابون ها و مواد شوینده) کاهش یابد.

رویکردهای عمومی برای انتخاب ضد عفونی کننده ها

مدیریت مرکز مراقبت های بهداشتی باید در نظر داشته باشد که دستیابی به ضد عفونی کننده های موثرتر باعث بهبود عملکرد بهداشت دست می شود، به این معنی که امکان جلوگیری از بروز عفونت های بیمارستانی وجود دارد. توجه به تنها چند مورد عفونت بیمارستانی، هزینه های اضافی PHC مربوط به خرید بیشتر را جبران می کند. وسیله موثربرای بهداشت دست

هنگام انتخاب یک ضد عفونی کننده برای بهداشت دست، لازم است نظر کارکنان در مورد سازگاری ضد عفونی کننده ها با پوست، دفعات تحریک ناشی از استفاده از آنها در نظر گرفته شود.

هزینه محصولات بهداشتی دست نباید عامل اصلی در انتخاب آنها باشد، زیرا ضدعفونی کننده های دست ارزان قیمت ممکن است حاوی افزودنی های مراقبت از پوست بسیار موثری نباشند که از آلرژی و تحریکات پوستی جلوگیری می کند.

عفونت های مرتبط با رندرینگ مراقبت پزشکی(HCAI) مشکل اصلی در تضمین ایمنی بیمار است، به همین دلیل است که پیشگیری از وقوع آنها باید در اولویت سازمان‌های پزشکی با هر مشخصاتی باشد. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، از 100 بیمار بستری در بیمارستان، حداقل 7 نفر به HCAI آلوده می شوند. در میان بیماران شدیداً بیمار که در بخش‌های مراقبت‌های ویژه درمان می‌شوند، این میزان تقریباً به 30 مورد HCAI در هر 100 نفر افزایش می‌یابد.

HAI اغلب در شرایطی رخ می دهد که منبع میکروارگانیسم های بیماری زا برای بیمار دستان کارکنان مراقبت های بهداشتی است. امروزه شستن دست‌ها توسط پرسنل پزشکی یا درمان آن‌ها با ضدعفونی‌کننده‌های پوستی مهم‌ترین اقدامات کنترل عفونت است که می‌تواند شیوع عفونت‌هایی را که در طی فرآیند تشخیصی و درمانی در سازمان‌های پزشکی رخ می‌دهد به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

زمینه

تاریخچه بهداشت دست پرسنل پزشکی به اواسط قرن نوزدهم باز می گردد، زمانی که بیشترین میزان مرگ و میر ناشی از "تب نفاس" در کلینیک های زنان و زایمان در کشورهای اروپایی مشاهده شد. عوارض سپتیک جان حدود 30 درصد از زنان در حال زایمان را گرفت.
در عمل پزشکی آن زمان، پزشکان به طور گسترده ای مجذوب تشریح اجساد بودند. در همان زمان، پزشکان پس از بازدید از سالن تشریحی، بدون درمان دستان بیماران، اما به سادگی آنها را با یک دستمال پاک کردند.
تئوری های مختلفی در مورد منشاء تب نفاس وجود داشت، اما فقط پزشک وینی ایگناز فیلیپ سملوایس موفق به کشف علل واقعی شیوع آن شد. این پزشک 29 ساله علت اصلی عوارض پس از زایمان را آلوده شدن دست پرسنل پزشکی به مواد جسد عنوان کرد. سملوایس متوجه شد که محلول سفید کننده بوی پوسیدگی را از بین می برد، به این معنی که می تواند اصل عفونی موجود در اجساد را نیز از بین ببرد. دکتر حواس‌پرت، درمان دست‌های متخصص زنان و زایمان را با محلول کلر پیشنهاد کرد که منجر به کاهش 10 برابری مرگ‌ومیر در کلینیک شد. با وجود این، کشف ایگناز سملوایس توسط معاصران رد شد و تنها پس از مرگ او به رسمیت شناخته شد.

بهداشت دست اولین مداخله ای است که ثابت کرده است در پیشگیری از HCAI و گسترش مقاومت ضد میکروبی در پاتوژن ها بسیار موثر است. با این حال، حتی امروز نیز نمی توان مشکل پردازش دست پرسنل پزشکی را به طور کامل حل شده تلقی کرد. تحقیقات انجام شده توسط WHO نشان داده است که شیوه های بهداشت ضعیف دست در بین کارکنان بهداشتی در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه مشاهده می شود.

مطابق با ایده های مدرنانتقال پاتوژن های HCAI به روش های مختلفی رخ می دهد، اما شایع ترین عامل انتقال، دست های آلوده کارکنان مراقبت های بهداشتی است. که در آن عفونت از طریق دست پرسنل در حضور تعدادی از موارد زیر رخ می دهد شرایط :

1) وجود میکروارگانیسم ها بر روی پوست بیمار یا اشیاء محیط نزدیک او.

2) آلوده شدن دست های کارکنان پزشکی به عوامل بیماری زا از طریق تماس مستقیم با پوست بیمار یا اشیاء اطراف.

3) توانایی میکروارگانیسم ها برای زنده ماندن در دستان پرسنل پزشکی حداقل برای چند دقیقه.

4) انجام نادرست روش درمان دست یا نادیده گرفتن این روش پس از تماس با بیمار یا اشیاء محیط نزدیک او.

5) تماس مستقيم دستهاي آلوده كارگر پزشكي با بيمار ديگر يا جسمي كه با اين بيمار تماس مستقيم خواهد داشت.

میکروارگانیسم های مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی اغلب نه تنها در سطح زخم های عفونی، بلکه در مناطق کاملاً سالم پوست نیز یافت می شوند. هر روز حدود 106 پوسته پوستی با میکروب‌های زنده از بین می‌رود و لباس‌های زیر و ملافه‌های تخت، مبلمان کنار تخت و سایر اشیاء بیماران را آلوده می‌کند. پس از تماس مستقیم با بیمار یا اشیاء محیطی، میکروارگانیسم‌ها می‌توانند برای مدت طولانی، اغلب بین 2 تا 60 دقیقه، روی دستان کارکنان بهداشتی زنده بمانند.

دست پرسنل پزشکی می تواند توسط نمایندگان خود، ساکن، میکرو فلورا ساکن شود و همچنین در طی دستکاری های مختلف با پاتوژن های بالقوه (میکرو فلور گذرا) آلوده شود، که از اهمیت اپیدمیولوژیک زیادی برخوردار است. در بسیاری از موارد، پاتوژن های عفونت های چرکی-عفونی منتشر شده از بیماران در هیچ کجا به جز در دست کارکنان پزشکی یافت نمی شود.

قوانین پردازش دست پرسنل پزشکی

که در فدراسیون روسیهقوانین پردازش دست پرسنل پزشکی توسط SanPiN 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی" تنظیم شده است. بسته به ماهیت دستکاری پزشکی انجام شده و سطح مورد نیاز برای کاهش آلودگی میکروبی پوست، پرسنل پزشکی باید بهداشت دست یا به اصطلاح درمان جراحی دست را انجام دهند.

برای دستیابی به سطح موثری از ضدعفونی پوست دست کارکنان مراقبت های بهداشتی باید شرایط زیر را رعایت کنند :

1. ناخن های طبیعی کوتاه داشته باشید بدون پوشش لاک الکل.

باید درک کرد که استفاده از لاک ناخن به خودی خود منجر به افزایش آلودگی دست نمی شود، با این حال، لاک ترک خورده حذف میکروارگانیسم ها را دشوار می کند. لاک تیره رنگ می تواند وضعیت فضای زیر زبانی را پنهان کند که منجر به پردازش ناکافی کیفیت می شود. علاوه بر این، استفاده از لاک ناخن می تواند باعث واکنش های پوستی ناخواسته شود که اغلب منجر به عفونت ثانویه می شود. روش انجام مانیکور اغلب با ظهور میکروتروماها همراه است که به راحتی می توانند عفونی شوند. به همین دلایل، متخصصان پزشکی نباید از ناخن مصنوعی استفاده کنند.

2. در حین کار انگشتر، انگشتر و سایر زیورآلات را به دست خود نزنید. قبل از انجام درمان جراحی دست ها نیز لازم است که برداشته شوند ساعت مچی، دستبند و سایر لوازم جانبی.

زیورآلات روی دست می تواند منجر به افزایش آلودگی پوست و دشواری حذف میکروارگانیسم ها شود، جواهرات و جواهرات فرآیند پوشیدن دستکش را پیچیده می کند و همچنین احتمال آسیب را افزایش می دهد.

طبق SanPiN 2.1.3.2630-10، دو نوع ضدعفونی دست های کارکنان پزشکی وجود دارد - درمان بهداشتی دست ها و درمان دست های جراح.

درمان بهداشتی دستباید در موارد زیر انجام شود:

قبل از تماس مستقیم با بیمار؛

پس از تماس با پوست دست نخورده بیمار (به عنوان مثال، هنگام اندازه گیری نبض یا فشار خون).

پس از تماس با اسرار یا مواد دفعی بدن، غشاهای مخاطی، پانسمان ها.

قبل از انجام دستکاری های مختلف برای مراقبت از بیمار؛

پس از تماس با تجهیزات پزشکی و سایر اشیاء در مجاورت بیمار؛

پس از درمان بیماران مبتلا به فرآیندهای التهابی چرکی، و همچنین پس از هر تماس با سطوح و تجهیزات آلوده.

وجود داشته باشد دو راهبهداشت دست: شستن با آب و صابون برای حذف آلودگی ها و کاهش تعداد میکروارگانیسم ها و استفاده از یک ضد عفونی کننده پوست برای کاهش تعداد میکروارگانیسم ها به سطح ایمن.

برای شستن دست ها، از صابون مایع همراه با تلگراف استفاده کنید. از آب داغ باید اجتناب شود زیرا ممکن است خطر ابتلا به درماتیت را افزایش دهد. اگر شیر آب مجهز به زانویی نیست، باید از حوله برای بستن آن استفاده کنید. برای خشک کردن دست ها، از پارچه تمیز یا حوله کاغذی، ترجیحا یکبار مصرف استفاده کنید.

درمان بهداشتی دست ها (بدون شستشوی قبلی) با ضد عفونی کننده پوست با مالیدن آن به پوست دست به مقدار توصیه شده در دستورالعمل استفاده، توجه ویژه به نوک انگشتان، پوست اطراف ناخن و بین پوست صورت انجام می شود. انگشتان یک شرط مهم برای بهداشت موثر دستاین است که آنها را برای مدت زمان توصیه شده مرطوب نگه دارید. پس از دست زدن دستان خود را نشویید.

جهت اطلاع شما

ضد عفونی کننده های پوستی مبتنی بر الکل ب در باره موثرتر از ضد عفونی کننده ها بر پایه آب، در رابطه با آن استفاده از آنها در صورت عدم وجود شرایط لازم برای شستن دست ها و یا در حالت کمبود ساعات کاری ارجح است.

پردازش دست جراحانتوسط تمام کارکنان پزشکی درگیر در مداخلات جراحی، زایمان و کاتتریزاسیون عروق اصلی انجام می شود. ضدعفونی کننده دست جراحی شامل دو مرحله لازم:

1. شستن دست ها با آب و صابون به مدت 2 دقیقه، سپس با یک حوله یا دستمال پارچه ای استریل خشک کنید.

در این مرحله توصیه می شود از وسایل بهداشتی و زانویی که بدون کمک دست کنترل می شوند استفاده شود. اگر از برس ها استفاده می شود که پیش نیاز نیست، باید به نفع برس های یکبار مصرف نرم استریل یا برس هایی که قادر به استریلیزاسیون اتوکلاو هستند، انتخاب شود. برس ها فقط باید برای درمان نواحی اطراف زبان در اولین ضدعفونی دست ها در شیفت کاری استفاده شوند.

2. درمان با ضد عفونی کننده پوست دست، مچ دست و ساعد.

دست ها را برای تمام مدت درمان توصیه شده مرطوب نگه دارید. پس از قرار گرفتن در معرض یک ضد عفونی کننده پوست، دست های خود را پاک نکنید. مقدار یک عامل خاص مورد نیاز برای پردازش، زمان قرار گرفتن در معرض آن و دفعات استفاده با توصیه های مندرج در دستورالعمل های ضمیمه آن تعیین می شود. بلافاصله پس از خشک شدن کامل ماده ضد عفونی کننده روی پوست دست، دستکش های استریل زده می شود.

برای درمان جراحی دست ها می توان از همان داروهای بهداشتی استفاده کرد. با این حال، استفاده از ضد عفونی کننده های پوستی که اثر باقی مانده مشخصی دارند بسیار مهم است.

تلگراف های صابون یا ضد عفونی کننده پوست فقط پس از ضد عفونی کردن، شستشو با آب و خشک شدن پر می شوند. باید به دستگاه‌های زانویی و دستگاه‌های پخش‌کننده که روی فتوسل کار می‌کنند، اولویت داده شود.

ضد عفونی کننده های پوست برای درمان دست باید در تمام مراحل تشخیص و درمان به راحتی در دسترس باشند. در بخش‌هایی که مراقبت از بیمار با شدت بالا و بار کاری زیاد بر روی پرسنل وجود دارد، دستگاه‌های ضدعفونی کننده پوست باید در مکان‌هایی مناسب برای استفاده کارکنان پزشکی (در ورودی بخش، کنار بالین بیمار و غیره) قرار داده شوند. همچنین باید امکان تهیه بطری های جداگانه ضد عفونی کننده پوست در حجم کم (تا 200 میلی لیتر) به کارکنان پزشکی وجود داشته باشد.

پیشگیری از درماتیت شغلی

پردازش مکرر دست ها در حین انجام وظایف کاری توسط پرسنل پزشکی می تواند منجر به تحریک پوست و همچنین بروز درماتیت شود که یکی از شایع ترین آنهاست. بیماری های شغلیکارکنان پزشکی شایع ترین واکنش پوستی است درماتیت تماسی تحریک کنندهکه با علائمی مانند خشکی، سوزش، خارش و در برخی موارد ترک خوردن پوست خود را نشان می دهد. نوع دوم واکنش پوستی است درماتیت تماسی آلرژیککه بسیار کمتر دیده می شود و حساسیت به مواد خاصی در محصول مورد استفاده برای ضدعفونی کننده دست است. تظاهرات و علائم درماتیت تماسی آلرژیک می تواند متفاوت باشد و از خفیف و موضعی تا شدید و عمومی متغیر باشد. در شدیدترین موارد، درماتیت تماسی آلرژیک ممکن است با مشکل در تنفس و برخی علائم دیگر آنافیلاکسی همراه باشد.

درماتیت تماسی تحریک کننده معمولاً با استفاده از یدوفورها به عنوان ضد عفونی کننده پوست همراه است. سایر مواد ضد عفونی کننده که قادر به ایجاد درماتیت تماسی هستند، در موارد کاهشی، عبارتند از کلرهگزیدین، کلروکسیلنول، تریکلوزان و الکل ها.

درماتیت تماسی آلرژیک هنگام استفاده از ضدعفونی کننده های دست حاوی ترکیبات آمونیوم چهارتایی، ید یا یدوفورها، کلرهگزیدین، تریکلوزان، کلرکسیلنول و الکل ها رخ می دهد.

داده های زیادی در مطالعات مختلف در مورد بهترین تحمل پوست ضدعفونی کننده های دست حاوی الکل به دست آمده است.

واکنش های آلرژیک و تحریک پوست دست پرسنل پزشکی باعث ناراحتی و در نتیجه بدتر شدن کیفیت مراقبت های پزشکی و همچنین افزایش خطر انتقال پاتوژن های HCAI به بیماران به دلیل موارد زیر می شود. دلایل:

به دلیل آسیب به پوست، تغییر در میکرو فلور ساکن آن، کلونیزاسیون توسط استافیلوکوک ها یا میکروارگانیسم های گرم منفی امکان پذیر است.

در طول روش درمان بهداشتی یا جراحی دست، سطح مورد نیاز کاهش تعداد میکروارگانیسم ها به دست نمی آید.

به عنوان یک نتیجه از ناراحتی و سایر احساسات ذهنی ناخوشایند، یک کارمند مراقبت های بهداشتی که واکنش های پوستی را تجربه می کند، تمایل دارد از دست زدن به دست ها اجتناب کند.

مشاوره

به منظور جلوگیری از ایجاد درماتیت، پرسنل پزشکی باید تعدادی از موارد اضافی زیر را رعایت کنند توصیه ها:
1) بلافاصله قبل یا بعد از استفاده از یک محصول مبتنی بر الکل به شستن مکرر دست با صابون متوسل نشوید. شستن دست ها قبل از درمان با ضد عفونی کننده فقط در صورت وجود آلودگی قابل مشاهده روی پوست ضروری است.
2) هنگام شستن دست ها، از استفاده از آب بسیار داغ خودداری کنید، زیرا می تواند منجر به آسیب پوست شود.
3) هنگام استفاده از حوله های یکبار مصرف، برای جلوگیری از ترک خوردن، بسیار مهم است که پوست را به جای مالش پاک کنید.
4) پس از دست زدن به دست‌ها تا زمانی که کاملاً خشک نشده‌اند دستکش نپوشید تا خطر ابتلا به تحریک پوست را کاهش دهید.
5) استفاده منظم از کرم ها، لوسیون ها، مومیایی ها و سایر محصولات مراقبت از پوست دست ضروری است.

یکی از اقدامات اولیه پیشگیریتوسعه درماتیت شغلی در کارکنان پزشکی به منظور کاهش دفعات قرار گرفتن در معرض پوست دست با صابون و سایر شوینده های تحریک کننده از طریق معرفی گسترده ضد عفونی کننده های مبتنی بر الکل حاوی نرم کننده های مختلف در عمل است. طبق توصیه های WHO، استفاده از محصولات بهداشتی دست حاوی الکل در یک سازمان پزشکی به شرط در دسترس بودن ارجح است، زیرا این نوع ضد عفونی کننده دارای تعدادی مزیت است، مانند طیف گسترده ای از فعالیت ضد میکروبی، از جمله در برابر ویروس ها، زمان قرار گرفتن در معرض کوتاه، و تحمل خوب پوست.

مشکل رعایت قوانین بهداشت دست توسط پرسنل پزشکی

مطالعات اپیدمیولوژیک متعدد در مورد پایبندی (تطابق) پرسنل پزشکی به قوانین توصیه شده بهداشت دست، نتایج رضایت بخشی را نشان می دهد. به طور متوسط، تعداد دفعات انطباق کارکنان پزشکی با الزامات شستشوی دست تنها 40٪ است و در برخی موارد حتی بسیار کمتر است. یک واقعیت جالباین است که پزشکان و پرستاران بسیار بیشتر از پرستاران از توصیه های ضد عفونی کننده دست پیروی می کنند. بیشترین میزان رعایت در تعطیلات آخر هفته مشاهده می شود که ظاهراً با کاهش قابل توجه حجم کار همراه است. سطوح پایین‌تر بهداشت دست در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و در طول دوره‌های پرمشغله مراقبت ثبت می‌شود، در حالی که بالاترین سطح در بخش‌های اطفال مشاهده می‌شود.

موانع آشکار برای اجرای صحیح توصیه ها برای درمان دست ها توسط پرسنل پزشکی واکنش های آلرژیک پوستی، در دسترس بودن کم ضد عفونی کننده دست و شرایط اجرای آن، اولویت اقدامات برای مراقبت از بیمار و مراقبت های پزشکی، استفاده از دستکش، کمبود ساعت کاری و حجم کار حرفه ای زیاد، فراموشی است. کارکنان پزشکی، عدم آگاهی اولیه از الزامات موجود، درک نادرست از نقش درمان دست در پیشگیری از HCAI.

فعالیت هایی برای بهبود شیوه های بهداشت دست در یک سازمان پزشکی، باید برنامه های آموزشی گسترده ای در بین پرسنل در مورد درمان دست، کنترل استفاده از دانش کسب شده در فعالیت حرفه ایتهیه توصیه های کتبی در مورد پردازش ضد عفونی کننده در حین دستکاری های مختلف، کاهش حجم کار برای کارکنان پزشکی، ایجاد شرایط مناسب برای بهداشت دست، ارائه نه تنها ضد عفونی کننده ها، بلکه محصولات مراقبت از پوست، اقدامات اداری مختلف، تحریم ها، حمایت و تشویق کارکنان کارمندانی که درمان دستی را با کیفیت بالا انجام می دهند.

معرفی ضد عفونی کننده های مدرن، محصولات مراقبت از پوست و تجهیزات بهداشتی دست و همچنین برنامه های آموزشی گسترده برای پرسنل پزشکی در سازمان های پزشکی کاملاً موجه است. داده های مطالعات متعدد نشان می دهد که هزینه های اقتصادی مربوط به درمان 4-5 مورد HCAI متوسط ​​از بودجه سالانه مورد نیاز برای خرید محصولات بهداشتی دست برای کل سازمان مراقبت های بهداشتی (HPE) فراتر می رود.

دستکش های پزشکی

یکی دیگر از جنبه های مربوط به بهداشت دست پرسنل پزشکی است استفاده از دستکش های پزشکی. دستکش به طور قابل توجهی احتمال عفونت شغلی را در تماس با بیماران یا ترشحات آنها کاهش می دهد، خطر آلودگی دست پرسنل پزشکی به میکرو فلور گذرا و انتقال بعدی آن به بیماران را کاهش می دهد و از عفونت بیماران با میکروارگانیسم هایی که بخشی از ساکنین هستند جلوگیری می کند. فلور دستان کارکنان پزشکی با ایجاد یک مانع اضافی در برابر عوامل بالقوه بیماری زا، دستکش ها در عین حال وسیله ای برای محافظت از پزشک و بیمار هستند.

استفاده از دستکش جزء مهمی از سیستم احتیاطات جهانی و کنترل عفونت در مراکز بهداشتی و درمانی است. با این حال، پرسنل پزشکی اغلب از استفاده یا تعویض دستکش غفلت می کنند، حتی زمانی که نشانه واضحی برای آن وجود دارد، که به طور قابل توجهی خطر انتقال عفونت را هم به خود کارمند پزشکی و هم از یک بیمار به بیمار دیگر از طریق دست پرسنل افزایش می دهد.

با توجه به الزامات موجود قوانین بهداشتی در تمام موارد زیر باید از دستکش استفاده شود :

احتمال تماس با خون یا سایر بسترهای بیولوژیکی، به طور بالقوه یا آشکارا آلوده به میکروارگانیسم ها وجود دارد.

احتمال تماس با غشاهای مخاطی یا پوست آسیب دیده بیمار وجود دارد.

در صورت آلوده شدن دستکش به خون یا سایر مایعات بدن، به منظور جلوگیری از آلودگی دست ها در حین برداشتن دستکش، آلودگی قابل مشاهده را با سواب یا دستمال مرطوب شده با محلول ضدعفونی کننده یا ضد عفونی کننده پوست پاک کنید. دستکش های استفاده شده ضدعفونی شده و همراه با سایر ضایعات پزشکی از کلاس مناسب دور ریخته می شوند.

اثربخشی چشمگیر دستکش در جلوگیری از آلودگی دست پرسنل پزشکی و کاهش خطر انتقال میکروارگانیسم ها در حین ارائه مراقبت های پزشکی در مطالعات بالینی تایید شده است. با این حال، متخصصان مراقبت های بهداشتی باید بدانند که دستکش نمی تواند محافظت کاملی در برابر آلودگی میکروبی دست ها ایجاد کند. میکروارگانیسم‌ها می‌توانند از طریق کوچک‌ترین نقص‌ها، منافذ و سوراخ‌های موجود در مواد نفوذ کنند و همچنین در حین برداشتن دستکش‌ها روی دست پرسنل قرار گیرند. نفوذ مایعات به دستکش اغلب در ناحیه نوک انگشتان به ویژه شست مشاهده می شود. در عین حال، تنها 30 درصد از پرسنل پزشکی متوجه چنین شرایطی می شوند. در رابطه با این شرایط، قبل از پوشیدن دستکش و بلافاصله پس از درآوردن آن، انجام آن ضروری است. درمان ضد عفونی کنندهدست ها

دستکش ها وسایل پزشکی یکبار مصرف هستند، بنابراین ضدعفونی کردن و پردازش مجدد توصیه نمی شود. از این عمل باید اجتناب شود، از جمله در سازمان های پزشکی که سطح منابع مادی پایین و عرضه دستکش محدود است.

موارد اصلی زیر وجود دارد انواع دستکش های پزشکی:

دستکش معاینه (تشخیصی)؛

دستکش های جراحی با شکل آناتومیک، ارائه دور مچ با کیفیت بالا.

کاربرد ویژه (برای استفاده در شاخه های مختلف پزشکی): ارتوپدی، چشم پزشکی و غیره.

تولیدکنندگان به منظور تسهیل فرآیند پوشیدن دستکش از مواد مختلفی استفاده می کنند. اغلب از تالک، پودر نشاسته دار، اکسید منیزیم و ... استفاده می شود.نباید فراموش کرد که استفاده از دستکش پودری می تواند باعث کاهش حساسیت لمسی شود. استفاده از پودر دستکش در ناحیه زخم نامطلوب است، زیرا مواردی از عوارض پس از عمل به دلیل واکنش های حساسیت بیش از حد در بیماران شرح داده شده است. استفاده از دستکش پودری در دندانپزشکی نیز توصیه نمی شود، زیرا این امر می تواند باعث ایجاد ناراحتی در حفره دهان بیمار شود.

الزامات دستکش پزشکی :

در تمام مدت استفاده باید به خوبی روی دست قرار گیرد.

نباید باعث خستگی دست ها شود و مطابق با اندازه دست یک کارمند پزشکی باشد.

باید حساسیت لمسی خوبی را حفظ کند.

موادی که دستکش ها از آن ساخته شده اند و همچنین موادی که برای گردگیری آن ها استفاده می شود باید ضد حساسیت باشد.

رعایت الزامات مدرن برای بهداشت دست پرسنل پزشکی می تواند به طور قابل توجهی کیفیت مراقبت های پزشکی در مراکز مراقبت های بهداشتی را با کاهش قابل توجه خطر عفونت در بیماران مبتلا به HCAI بهبود بخشد.

ادبیات

1. Afinogenov G. E.، Afinogenova A. G.رویکردهای مدرن برای بهداشت دست پرسنل پزشکی // میکروبیولوژی بالینی و شیمی درمانی ضد میکروبی. 2004. V. 6. شماره 1. S. 65-91.
2. بهداشت دست و استفاده از دستکش در مراکز بهداشتی درمانی / اد. آکادمی آکادمی علوم طبیعی روسیهL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 p.
2. Opimakh I.V.تاریخچه ضد عفونی کننده ها مبارزه ایده ها، جاه طلبی ها، جاه طلبی ها است ... // فناوری های پزشکی. ارزیابی و انتخاب. 2010. شماره 2. S. 74−80.
3. دستورالعمل WHO در مورد بهداشت دست در مراقبت های بهداشتی: خلاصه، 2013. حالت دسترسی:http:// www. که. بین المللی/ gpsc/5 ممکن است/ ابزار/9789241597906/ en/ . تاریخ دسترسی: 1393/01/11.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی."

Dubel E. V.، سر. بخش اپیدمیولوژی، اپیدمیولوژیست BUZ VO "بیمارستان شماره 1 شهر وولوگدا"؛ گولاکوا ال یو.، پرستار ارشد، بیمارستان شماره 1 شهر ولوگدا

استاندارد درمان اجتماعی دست

هدف: حذف کثیفی و فلور گذرا از پوست آلوده دست پرسنل پزشکی در اثر تماس با بیماران یا اشیاء محیطی. اطمینان از ایمنی عفونی بیمار و کارکنان.

نشانه ها: قبل از توزیع غذا، غذا دادن به بیمار. پس از بازدید از توالت؛ قبل و بعد از مراقبت از بیمار، مگر اینکه دست ها به مایعات بدن بیمار آلوده باشد.
پختن: صابون مایع در تلگراف های یکبار مصرف; ساعت با عقربه دوم، دستمال کاغذی.

الگوریتم اقدام:
1. حلقه ها، انگشترها، ساعت ها و سایر جواهرات را از انگشتان خود خارج کنید، یکپارچگی پوست دستان خود را بررسی کنید.
2. آستین های روپوش را روی 2/3 ساعد بپیچید.
3. باز کنید شیر آببا استفاده از یک دستمال کاغذی و تنظیم دمای آب (35-40 درجه سانتیگراد)، در نتیجه از تماس دست با میکروارگانیسم های واقع در شیر آب جلوگیری کنید.
4. دست های خود را با صابون زیر بشویید آب جاریتا 2/3 ساعد به مدت 30 ثانیه با توجه به فالانژها، فضاهای بین انگشتی دست، سپس شستشوی پشت و کف هر دست و حرکات چرخشی قاعده شست (این زمان برای رفع آلودگی کافی است. دست ها در سطح اجتماعی اگر سطح پوست دست ها کاملا کف شده باشد و مناطق کثیفی از پوست دست باقی نماند).
5. دست های خود را زیر آب جاری بشویید تا کف صابون از بین برود (دست های خود را با انگشتان خود به سمت بالا نگه دارید تا آب از آرنج وارد سینک شود، بدون اینکه به سینک دست بزنید. فالانژهای انگشتان شما باید تمیزترین باقی بماند).
6. دریچه آرنج را با حرکت دادن آرنج خود ببندید.
7. دستان خود را خشک کنید دستمال توالت، اگر ضربه آرنجی در دسترس نیست، لبه ها را با دستمال کاغذی ببندید.

استاندارد "پردازش دست ها در سطح بهداشتی"

هدف:
نشانه ها: قبل و بعد از انجام اقدامات تهاجمی قبل از پوشیدن و بعد از درآوردن دستکش، پس از تماس با مایعات بدن و پس از آلودگی میکروبی احتمالی؛ قبل از مراقبت از یک بیمار نقص ایمنی
پختن: صابون مایع در تلگراف; 70% اتیل الکل، ساعت دست دوم، آب گرم، حوله کاغذی، ظرف دفع ایمن (SDF).

الگوریتم اقدام:
1. حلقه ها، انگشترها، ساعت ها و سایر جواهرات را از انگشتان خود خارج کنید.
2. یکپارچگی پوست دست ها را بررسی کنید.
3. آستین های روپوش را روی 2/3 ساعد بپیچید.
4. شیر آب را با یک حوله کاغذی باز کنید و دمای آب را تنظیم کنید (35-40 درجه سانتیگراد)، در نتیجه از تماس دست با میکروارگانیسم ها جلوگیری کنید. واقع در جرثقیل
5. زیر یک جت متوسط آب گرمدست های خود را به شدت بشویید
2/3 ساعد و دستان خود را به ترتیب زیر بشویید:
- کف دست روی کف دست؛

هر حرکت حداقل 5 بار در 10 ثانیه تکرار می شود.
6. دستان خود را زیر آب جاری بشویید. آب گرمتا زمانی که صابون به طور کامل خارج شود، بازوها را طوری نگه دارید که مچ و دست ها بالاتر از سطح آرنج قرار گیرند (در این حالت آب از ناحیه تمیز به ناحیه کثیف جریان می یابد).
7. شیر آب را با آرنج راست یا چپ خود ببندید.
8. دست های خود را با دستمال کاغذی خشک کنید.
اگر شیر زانویی در دسترس نیست، شیر آب را با دستمال کاغذی ببندید.
توجه داشته باشید:
- در صورت عدم وجود شرایط لازم برای شستشوی بهداشتی دست، می توانید آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
- روی دست های خشک بمالید 3-5 میلی لیتر ضد عفونی کننده و روی پوست دست مالیده تا خشک شود. پس از دست زدن دستان خود را خشک نکنید! همچنین رعایت زمان قرار گرفتن در معرض بسیار مهم است - دستها باید حداقل 15 ثانیه از ضد عفونی کننده خیس شوند.
- اصل درمان سطح "از تمیز به کثیف" رعایت می شود. دست های شسته نباید به اجسام خارجی دست بزنند.

1.3. استاندارد "درمان بهداشتی دست با ضد عفونی کننده"

هدف:حذف یا تخریب میکرو فلور گذرا، تضمین ایمنی عفونی بیمار و کارکنان.

نشانه ها: قبل از تزریق، کاتتریزاسیون. عمل

موارد منع مصرف: وجود جوش در دست و بدن، ترک و زخم پوست، بیماری های پوستی.

پختن; ضد عفونی کننده پوست برای درمان دست های پرسنل پزشکی

الگوریتم اقدام:
1. دستها را در سطح بهداشتی ضدعفونی کنید (به استاندارد مراجعه کنید).
2. دست های خود را با دستمال کاغذی خشک کنید.
3. 3-5 میلی لیتر از ضد عفونی کننده را روی کف دست بمالید و به مدت 30 ثانیه به ترتیب زیر به پوست بمالید:
- کف دست روی کف دست
- کف دست راست در پشت دست چپ و بالعکس؛
- کف دست به کف، انگشتان یک دست در فضاهای بین انگشتی دست دیگر.
- پشت انگشتان دست راست در امتداد کف دست چپ و بالعکس.
- اصطکاک چرخشی انگشتان شست؛
- با نوک انگشتان دست چپ دور هم جمع شده اند کف دست راستحرکت دایره ای و بالعکس
4. از خشک شدن کامل ماده ضد عفونی کننده روی پوست دست اطمینان حاصل کنید.

توجه داشته باشید: قبل از استفاده از یک ضد عفونی کننده جدید، لازم است دستورالعمل های مربوط به آن مطالعه شود.

1.4. استاندارد دستکش استریل
هدف:اطمینان از ایمنی عفونی بیمار و کارکنان.
- دستکش خطر ابتلا به عفونت شغلی را در تماس با بیماران یا ترشحات آنها کاهش می دهد.
- دستکش خطر آلودگی دست پرسنل به پاتوژن های گذرا و انتقال بعدی آنها به بیماران را کاهش می دهد.
- دستکش خطر ابتلای بیماران به میکروب هایی را که بخشی از فلور ساکن دستان پرسنل بهداشتی هستند کاهش می دهد.
نشانه ها: هنگام انجام روش های تهاجمی، در تماس با هر مایع بیولوژیکی، با نقض یکپارچگی پوست، چه از نظر بیمار و چه از طرف پزشک، در هنگام معاینات و دستکاری های آندوسکوپی. در آزمایشگاه های بالینی - تشخیصی، باکتریولوژیکی هنگام کار با مواد از بیماران، هنگام انجام تزریق، هنگام مراقبت از بیمار.
پختن: دستکش در بسته بندی استریل، ظرف دفع ایمن (SDF).

الگوریتم اقدام:
1. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، دست های خود را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
2. دستکش ها را در یک بسته استریل بردارید، باز کنید.
3. دستکش دست راست را با دست چپ از یقه آن بگیرید تا انگشتانتان به سطح داخلی یقه دستکش برخورد نکند.
4. انگشتان دست راست را ببندید و داخل دستکش کنید.

5. انگشتان دست راست را باز کرده و بدون اینکه یقه آن بشکند، دستکش را روی آنها بکشید.
6. انگشتان 2، 3 و 4 دست راست را که قبلاً دستکش به دست دارید، زیر یقه دستکش چپ قرار دهید تا انگشت اول دست راست به سمت انگشت اول دستکش چپ هدایت شود.
7. دستکش چپ را به صورت عمودی با انگشتان 2، 3 و 4 دست راست نگه دارید.
8. انگشتان دست چپ را ببندید و داخل دستکش کنید.
9. انگشتان دست چپ را باز کنید و دستکش را روی آنها بکشید بدون اینکه یقه آن به هم بخورد.
10. یقه دستکش سمت چپ را با کشیدن آن روی آستین صاف کنید، سپس با کمک انگشتان دوم و سوم به سمت راست، آنها را زیر لبه جمع شده دستکش بیاورید.

توجه داشته باشید: اگر یکی از دستکش ها آسیب دید، باید فوراً هر دو را تعویض کنید، زیرا نمی توانید یک دستکش را بدون آلوده کردن دستکش دیگر بردارید.

1.5. استاندارد "درآوردن دستکش"

الگوریتم اقدام:
1. با انگشتان دست راست در دستکش، یک برگردان روی دستکش سمت چپ درست کنید و فقط از بیرون آن را لمس کنید.
2. با انگشتان دست چپ در دستکش، یقه ای روی دستکش سمت راست درست کنید و فقط از بیرون آن را لمس کنید.
3. دستکش را از دست چپ بردارید و آن را به سمت بیرون بچرخانید.
4. دستکش برداشته شده از دست چپ را با یقه دست راست نگه دارید.
5. با دست چپ، دستکش دست راست را با یقه آن بگیرید داخل.
6. دستکش را از دست راست بردارید و آن را به سمت بیرون بچرخانید.
7. هر دو دستکش (سمت چپ در سمت راست) را در KBU قرار دهید.

ترکیب محلول پاک کننده

3. وسایل پزشکی جدا شده را به مدت 15 دقیقه به طور کامل در محلول شستشو غوطه ور کنید، پس از پر شدن حفره ها و کانال ها با محلول، درب آن را ببندید.
4. هر مورد را با یک روف (سواب گاز) در محلول تمیز کننده به مدت 0.5 دقیقه درمان کنید (محلول تمیز کننده را از کانال ها عبور دهید).
5. لوازم پزشکی را در سینی قرار دهید.
6. هر محصول را به مدت 10 دقیقه زیر آب جاری بشویید، آب را از کانال ها، حفره های محصولات عبور دهید.
7. کنترل کیفی تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون را با آزمایش آزوپیرام انجام دهید. کنترل در معرض 1٪ از محصولات فرآوری شده همزمان با همین نام در روز است، اما نه کمتر از 3-5 واحد.

8. محلول کاری از معرف آزوپیرام تهیه کنید (معرف کار باید 2 ساعت پس از آماده سازی استفاده شود).
9. معرف کار را با یک پیپت "معرف" روی دستگاه های پزشکی (روی بدن، کانال ها و حفره ها، مکان های تماس با مایعات بیولوژیکی) بمالید.
10. وسایل پزشکی را روی پنبه یا دستمال کاغذی نگه دارید و رنگ معرف چکه کننده را مشاهده کنید.
11. نتیجه آزمایش آزوپیرام را ارزیابی کنید.

استاندارد مراقبت از گوش

هدف: رعایت بهداشت فردی بیمار، پیشگیری از بیماری، پیشگیری از کم شنوایی ناشی از تجمع گوگرد، تزریق ماده دارویی.

نشانه ها: وضعیت وخیم بیمار، وجود گوگرد در مجرای گوش.
موارد منع مصرف:فرآیندهای التهابی در گوش، کانال شنوایی خارجی.

آماده کردن:استریل: سینی، پیپت، موچین، لیوان، تورونداهای پنبه ای، دستمال، دستکش، محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد، محلول صابون، ظروف با محلول های ضدعفونی کننده، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. روش را برای بیمار توضیح دهید، رضایت او را بگیرید.

3. ظرفی با محلول های صابون آماده کنید.

4. سر بیمار را در جهت مخالف گوش تحت درمان قرار دهید، سینی را جایگزین کنید.

5. پارچه ای را با آب گرم و صابون مرطوب کنید و گوش را پاک کنید، با یک پارچه خشک (برای از بین بردن کثیفی) خشک کنید.

6. در یک فنجان استریل، از قبل گرم شده در یک حمام آب (T 0 - 36 0 - 37 0 C) محلول 3٪ پراکسید هیدروژن بریزید.

7. یک توروندای نخی با موچین در دست راست خود بردارید و آن را با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد مرطوب کنید و با دست چپ گوش را به سمت عقب و بالا بکشید تا مجرای شنوایی تراز شود و توروندا را با حرکات چرخشی وارد شنوایی خارجی کنید. کانال تا عمق بیش از 1 سانتی متر به مدت 2 تا 3 دقیقه.

8. توروندای خشک را با حرکات چرخشی خفیف داخل مجرای شنوایی خارجی تا عمقی که بیش از 1 سانتی متر نباشد قرار دهید و 2-3 دقیقه بگذارید.

9. توروندا را با حرکات چرخشی از مجرای شنوایی خارجی خارج کنید - خروج ترشحات و گوگرد از کانال شنوایی تضمین می شود.

10. کانال گوش دیگر را به همین ترتیب درمان کنید.

11. دستکش ها را بردارید.

12. دستکش های استفاده شده، تورونداها، دستمال مرطوب ها را در KBU، موچین، بشر در ظروف حاوی محلول های ضد عفونی کننده قرار دهید.

13. دستان خود را بشویید و خشک کنید.

توجه داشته باشید: هنگام پردازش گوش، پنبه را نباید بر روی اجسام سخت زخمی کرد، ممکن است آسیب به مجرای گوش وارد شود.

الگوریتم اقدام:

1. هدف از عمل را برای بیمار توضیح دهید، رضایت او را جلب کنید.

2. دست ها را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، دستکش بپوشید.

3. یک پارچه روغنی زیر بیمار پهن کنید.

4. آب گرم را داخل لگن بریزید.

5. بالاتنه بیمار را در معرض دید قرار دهید.

6. یک دستمال، قسمتی از یک حوله یا دستکش را در آب گرم مرطوب کنید، آب اضافی را کمی از بین ببرید.

7. پوست بیمار را به ترتیب زیر پاک کنید: صورت، چانه، پشت گوش، گردن، بازوها، سینه، چین های زیر غدد پستانی، زیر بغل.

8. بدن بیمار را به همان ترتیب با انتهای خشک حوله خشک کنید و با ملحفه بپوشانید.

9. با پشت، زنده، باسن، پاها به همین ترتیب رفتار کنید.

10. ناخن های خود را کوتاه کنید.

11. لباس زیر و ملافه را عوض کنید (در صورت لزوم).

12. دستکش ها را بردارید.

13. دستان خود را بشویید و خشک کنید.

الگوریتم اقدام:

1. سر بیمار شدید را در رختخواب بشویید.
2. سر خود را در وضعیتی بالا قرار دهید، یعنی. یک تکیه سر مخصوص قرار دهید یا یک تشک را بغلتانید و زیر سر بیمار بگذارید و یک پارچه روغنی روی آن بگذارید.
3. سر بیمار را در سطح گردن به عقب خم کنید.
4. یک کاسه آب گرم را روی یک چهارپایه در انتهای تخت در سطح گردن بیمار قرار دهید.
5. سر بیمار را با یک جت آب مرطوب کنید، موها را کف کنید، پوست سر را کاملا ماساژ دهید.
6. موهای خود را از جلوی سر به عقب با صابون یا شامپو بشویید.
7. موهای خود را بشویید و با حوله خشک کنید.
8. روزانه موهایتان را با شانه ظریف شانه کنید، موهای کوتاه را باید از ریشه تا انتها شانه کنید و موهای بلند را به تار تقسیم کرده و به آرامی از نوک تا ریشه شانه کنید، مراقب باشید بیرون نکشید.
9. یک روسری نخی تمیز روی سر خود قرار دهید.
10. تکیه گاه سر را پایین بیاورید، تمام وسایل مراقبتی را بردارید، تشک را صاف کنید.
11. وسایل مراقبت استفاده شده را در محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.
توجه داشته باشید:
- بیمار به شدت بیمار (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) باید هفته ای یک بار شسته شود. وسیله بهینه برای این روش یک پشتی مخصوص سر است، اما تخت باید با یک پشتی قابل جابجایی نیز باشد که این روش زمان‌بر را تا حد زیادی تسهیل می‌کند.
- زنان روزانه موهای خود را با یک شانه خوب شانه می کنند.
- موهای مردان کوتاه شده است.
- یک شانه ریز آغشته به محلول سرکه 6 درصد شوره و گرد و غبار را به خوبی شانه می کند.

استاندارد تحویل کشتی

هدف:ارائه تجویز فیزیولوژیکی به بیمار
نشانه: برای بیمارانی که در بستر سخت و استراحت در بستر هنگام تخلیه روده و مثانه هستند استفاده می شود. پختن: ظرف ضد عفونی شده، پارچه روغنی، پوشک، دستکش، پوشک، آب، دستمال توالت، ظرف ضد عفونی کننده، KBU.
الگوریتم اقدام:
1. هدف و روند عمل را برای بیمار توضیح دهید، رضایت او را جلب کنید.
2. ظرف را با آب گرم بشویید و مقداری آب در آن بگذارید.
3. بیمار را با یک صفحه از دیگران جدا کنید، پتو را تا کمر بردارید یا تا کنید، یک پارچه روغنی زیر لگن بیمار قرار دهید و یک پوشک روی آن قرار دهید.
4. دست ها را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، دستکش بپوشید.
5. به بیمار کمک کنید تا به پهلو بچرخد، پاهایش را کمی از زانو خم کنید و در ناحیه باسن از هم جدا کنید.
6. دست چپ خود را از پهلو زیر ساکروم حرکت دهید و به بیمار کمک کنید لگن را بالا بیاورد.

7. با دست راست، رگ زیر باسن بیمار را طوری حرکت دهید که پرینه او بالای دهانه رگ قرار گیرد، در حالی که پوشک را به سمت پایین کمر حرکت دهید.
8. بیمار را با پتو یا ملحفه بپوشانید و او را تنها بگذارید.

9. در پایان عمل اجابت مزاج، با نگه داشتن رگ، بیمار را کمی به یک طرف بچرخانید دست راست، آن را از زیر بیمار خارج کنید.
10. ناحیه مقعد را پاک کنید دستمال توالت. کاغذ را در ظرف قرار دهید. در صورت لزوم، بیمار را بشویید، پرینه را خشک کنید.
11. ظرف، پارچه روغنی، پوشک و صفحه نمایش را بردارید. در صورت لزوم ورق را عوض کنید.
12. به بیمار کمک کنید تا راحت دراز بکشد، با یک پتو بپوشانید .
13. ظرف را با پوشک یا پارچه روغنی بپوشانید و به اتاق توالت ببرید.
14. محتویات ظرف را داخل کاسه توالت بریزید، آن را با آب داغ بشویید .
15. ظرف را در ظرفی با محلول ضدعفونی کننده فرو کنید، دستکش ها را داخل آن بریزید
KBU
16. دست های خود را بشویید و خشک کنید.

مایع اختصاصی

9. مقدار مایع نوشیدنی و تزریق شده به بدن را در برگه ثبت یادداشت کنید.

مایع تزریق شده

10. بیمار در ساعت 6 صبح روز بعد برگه ثبت نام را به پرستار تحویل می دهد.

تفاوت بین میزان نوشیدن مایعات و مقدار روزانه شبانه، مقدار تعادل آب بدن است.
پرستار باید:
- اطمینان حاصل کنید که بیمار می تواند شمارش مایعات را انجام دهد.
- اطمینان حاصل کنید که بیمار 3 روز قبل از مطالعه از داروهای ادرارآور استفاده نکرده است.
- به بیمار بگویید چه مقدار مایع به طور طبیعی باید از طریق ادرار دفع شود.
- برای بیمار توضیح دهید درصدآب در محصولات غذایی برای تسهیل حسابداری مایع وارد شده (نه تنها محتوای آب در غذا در نظر گرفته می شود، بلکه محلول های تزریقی معرفی شده نیز در نظر گرفته می شود).
- غذاهای جامد می توانند 60 تا 80 درصد آب داشته باشند.
- نه تنها ادرار، بلکه استفراغ، مدفوع بیمار نیز منوط به محاسبه مقدار مایع دفع شده است.
- پرستار تعداد شب های ورودی و خروجی را در روز محاسبه می کند.
درصد دفع مایع تعیین می شود (80 درصد مقدار طبیعی دفع مایع).
مقدار ادرار دفع شده × 100

درصد حذف =
مقدار مایع تزریق شده

حسابداری تراز آب را با استفاده از فرمول زیر محاسبه کنید:
مقدار کل ادرار دفع شده در روز را در 0.8 (80%) ضرب کنید = مقدار شبانه ای که به طور معمول باید دفع شود.

مقدار مایع دفع شده را با مقدار مایع محاسبه شده در نرمال مقایسه کنید.
- اگر مایع کمتری نسبت به مقدار محاسبه شده ترشح شود، بیلان آب منفی تلقی می شود.
- در صورت تخصیص مایع بیشتر از مقدار محاسبه شده، بیلان آب مثبت تلقی می شود.
- در ترازنامه آب درج کرده و آن را ارزیابی کنید.

ارزیابی نتایج:

80٪ - 5-10٪ - میزان دفع (-10-15٪ - در فصل گرم؛ + 10-15٪).
- در هوای سرد؛
- تعادل آب مثبت (بیش از 90٪) نشان دهنده اثربخشی درمان و همگرایی ادم (واکنش به دیورتیک ها یا رژیم های تخلیه بار) است.
- تعادل آب منفی (10%) نشان دهنده افزایش ادم یا دوز ناکارآمد دیورتیک ها است.

I.IX. سوراخ ها

1.84. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ پلور (توراسنتز، توراسنتز)".

هدف:تشخیصی: مطالعه ماهیت حفره پلور؛ درمانی: ورود داروها به داخل حفره.

نشانه ها:هموتوراکس تروماتیک، پنوموتوراکس، پنوموتوراکس دریچه ای خودبخودی، بیماری های تنفسی (پنومونی کروپوسی، پلوریت، آمپیم ریه، سل، سرطان ریه و غیره).

موارد منع مصرف:افزایش خونریزی، بیماری های پوستی (پیودرما، هرپس زوستر، سوختگی). قفسه سینه، نارسایی حاد قلبی.

آماده کردن:استریل: گلوله‌های پنبه‌ای، پد گاز، پوشک، سوزن‌های تزریق داخل وریدی و تزریقی، سوزن‌های سوراخ‌دار به طول 10 سانتی‌متر و قطر 1 تا 1.5 میلی‌متر، سرنگ‌های 5، 10، 20، 50 میلی‌لیتر، موچین، محلول 0.5 درصد نووکائین، محلول الکل 5٪ ید، الکل 70٪، گیره. کلئول، چسب چسب، 2 رادیوگرافی قفسه سینه، ظرف استریل مایع جنب، ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده، ارجاع به آزمایشگاه، کیت شوک آنافیلاکتیک، دستکش، CBU.

الگوریتم اقدام:

2. بیمار را تا کمر برهنه شده، روی صندلی رو به پشتش بنشانید، از او بخواهید با یک دست به پشتی صندلی تکیه دهد و دست دیگر را (از سمت محلی سازی فرآیند پاتولوژیک) پشت سر بگذارد.

3. از بیمار بخواهید اندکی تنه را در جهت مخالف جایی که پزشک سوراخ را انجام می دهد کج کند.

4. سوراخ پلور فقط توسط پزشک انجام می شود، پرستار به او کمک می کند.

5. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، دستکش بپوشید.

6. محل سوراخ مورد نظر را با محلول الکلی 5 درصد ید، سپس با محلول الکل 70 درصد و دوباره با ید درمان کنید.

7. یک سرنگ با محلول 0.5% نووکائین برای بی حسی انفیلتراسیون عضلات بین دنده ای، پلور به پزشک بدهید.

8. سوراخی در فضای بین دنده ای VII - VII در امتداد لبه بالایی دنده زیرین ایجاد می شود، زیرا بسته عصبی عروقی از لبه پایینی دنده عبور می کند و عروق بین دنده ای می توانند آسیب ببینند.

9. پزشک یک سوزن سوراخ را وارد حفره پلور می کند و محتویات آن را به داخل یک سرنگ پمپ می کند.

10. ظرفی را جایگزین مایع استخراج شده کنید.

11. محتویات سرنگ را در یک شیشه استریل (لوله آزمایش) برای آزمایش آزمایشگاهی رها کنید.

12. یک سرنگ حاوی آنتی بیوتیک جمع آوری شده را برای تزریق در حفره پلور به پزشک بدهید.

13. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکل 5 درصد ید درمان کنید.

14. یک دستمال استریل را روی محل سوراخ قرار دهید، با گچ چسب یا چسب ثابت کنید.

15. یک بانداژ محکم قفسه سینه را با ورقه ها انجام دهید تا تراوش مایع به داخل حفره پلور را کاهش دهد و از ایجاد فروپاشی جلوگیری کند.

16. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید و خشک کنید.

17. استفاده از سرنگ یکبار مصرف، دستکش، توپ های پنبه، دستمال مرطوب، قرار دادن در KBU، سوراخ سوزن در ظرف حاوی مواد ضد عفونی کننده.

18. سلامت بیمار، وضعیت بانداژ را کنترل کنید، نبض او را بشمارید، فشار خون را اندازه بگیرید.

19. بیمار را با برانکارد و دراز کشیدن روی شکم تا اتاق اسکورت کنید.

20. به بیمار در مورد نیاز به ماندن در رختخواب به مدت 2 ساعت پس از دستکاری هشدار دهید.

21. مواد بیولوژیکی دریافتی را برای تجزیه و تحلیل با ارجاع به آزمایشگاه ارسال کنید.

توجه داشته باشید:

هنگام برداشتن بیش از 1 لیتر مایع از حفره پلور به طور همزمان، خطر سقوط وجود دارد.

تحویل مایع جنب به آزمایشگاه باید بدون تاخیر انجام شود تا از تخریب آنزیم ها و عناصر سلولی جلوگیری شود.

هنگامی که سوزن وارد حفره پلور می شود، احساس "شکست" در فضای آزاد وجود دارد.

1.85. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ کردن شکم (لاپاروسنتز)".

هدف:تشخیصی: مطالعه آزمایشگاهی مایع آسیتی.

درمانی: برداشتن مایع انباشته شده از حفره شکم با آسیت.

نشانه ها:آسیت، با نئوپلاسم های بدخیم حفره شکمی، هپاتیت مزمن و سیروز کبدی، نارسایی مزمن قلبی عروقی.

موارد منع مصرف:افت فشار خون شدید، فرآیند چسبندگی در حفره شکم، نفخ شدید.

آماده کردن:استریل: گلوله های پنبه، دستکش، تروکار، چاقوی جراحی، سرنگ 5، 10، 20 میلی لیتر، دستمال مرطوب، شیشه با درب. محلول 0.5٪ نووکائین، محلول 5٪ ید، الکل 70٪، ظرف مایع استخراج شده، حوضچه، لوله های آزمایش. یک حوله یا ورق پهن، گچ چسب، یک کیت برای کمک به شوک آنافیلاکتیک، یک ظرف با محلول ضد عفونی کننده، یک ارجاع برای تحقیق، پانسمان، موچین، CBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را از مطالعه پیش رو مطلع کنید و رضایت او را جلب کنید.

2. صبح روز معاینه تا اثر «آب پاک» به بیمار تنقیه پاک کننده بدهید.

3. بلافاصله قبل از دستکاری از بیمار بخواهید مثانه را خالی کند.

4. از بیمار بخواهید روی یک صندلی بنشیند و به پشتش تکیه دهد. پاهای بیمار را با پارچه روغنی بپوشانید.

5. دست های خود را به طور بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، دستکش بپوشید.

6. محلول الکلی 5 درصد ید و سپس محلول الکل 70 درصد برای درمان پوست بین ناف و پوبیس به پزشک بدهید.

7. برای بیهوشی لایه به لایه انفیلتراسیون بافت های نرم، سرنگی با محلول 0.5 درصد نووکائین به پزشک بدهید. سوراخ در طول لاپاروسنتز در امتداد خط وسط دیواره قدامی شکم در فاصله مساوی بین ناف و شرمگاه ایجاد می شود و 2-3 سانتی متر به طرفین عقب می نشیند.

8. پزشک پوست را با چاقوی جراحی برش می دهد، تروکار را به ضخامت دیواره شکم با حرکات مته با دست راست فشار می دهد، سپس استایلت را خارج می کند و مایع آسیتی تحت فشار شروع به جریان یافتن از داخل کانولا می کند.

9. یک ظرف (حوض یا سطل) در جلوی بیمار برای جریان مایع از حفره شکم قرار دهید.

10. 20 - 50 میلی لیتر مایع را برای آزمایشات آزمایشگاهی (باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی) در یک شیشه استریل تایپ کنید.

11. یک ملحفه استریل یا حوله پهن را در زیر شکم بیمار قرار دهید که انتهای آن باید توسط پرستار نگه داشته شود. شکم را با یک ملحفه یا حوله که آن را در بالا یا زیر محل سوراخ می پوشاند، سفت کنید.

12. با یک حوله یا ملحفه پهن، به صورت دوره ای دیواره قدامی شکم بیمار را با خارج شدن مایع سفت کنید.

13. پس از پایان عمل باید کانولا برداشته شود، زخم با بخیه پوستی بخیه شده و با محلول ید 5 درصد درمان شود و پانسمان آسپتیک زده شود.

14. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید و خشک کنید.

15. ابزار استفاده شده را در محلول ضد عفونی کننده قرار دهید، دستکش، توپ پنبه ای، سرنگ را در KBU قرار دهید.

16. تعیین نبض بیمار، اندازه گیری فشار خون.

17. بیمار را با برانکارد به اتاق منتقل کنید.

18. به بیمار اخطار دهید که 2 ساعت پس از دستکاری در رختخواب بماند (برای جلوگیری از اختلالات همودینامیک).

19. مواد بیولوژیکی دریافتی را برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه ارسال کنید.

توجه داشته باشید:

هنگام انجام دستکاری، قوانین آسپسیس را به شدت رعایت کنید.

با خروج سریع مایع، ممکن است به دلیل کاهش فشار داخل شکمی و داخل قفسه سینه و توزیع مجدد خون در گردش، فروپاشی و غش ایجاد شود.

1.86. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ کردن ستون فقرات (کمر)".

هدف: تشخیصی (برای مطالعه مایع مغزی نخاعی) و درمانی (برای معرفی آنتی بیوتیک ها و ...).

نشانه ها: مننژیت

پختن: استریل: سرنگ با سوزن (5 میلی‌لیتر، 10 میلی‌لیتر، 20 میلی‌لیتر)، سوزن سوراخ‌دار با سنبه، موچین، دستمال مرطوب و گلوله‌های پنبه، سینی، مواد مغذی، لوله‌های آزمایش، دستکش. لوله مانومتریک، الکل 70%، محلول الکل 5% ید، محلول 0.5% نووکائین، چسب گچ، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را در مورد روش آینده آگاه کنید و رضایت خود را کسب کنید.

2. سوراخ توسط پزشک در شرایط رعایت دقیق قوانین آسپسیس انجام می شود.

3. بیمار را تا اتاق درمان اسکورت کنید.

4. بیمار را به پهلوی راست نزدیکتر به لبه کاناپه بدون بالش بخوابانید، سر را به سمت قفسه سینه خم کنید، پاها را تا حد امکان از زانو خم کنید و به سمت شکم بکشید (کمر باید قوس شود. یک قوس).

5. دست چپ خود را زیر پهلوی بیمار قرار دهید، با دست راست پاهای بیمار را بگیرید تا موقعیت داده شده به پشت را ثابت کنید. در حین سوراخ کردن، دستیار دیگری سر بیمار را تعمیر می کند.

6. بین مهره های III و IV کمری سوراخ ایجاد می شود.

8. پوست را در محل سوراخ با محلول 5 درصد ید و سپس با محلول الکل 70 درصد درمان کنید.

9. محلول 0.5% نووکائین را داخل سرنگ بکشید و برای بی حسی نفوذی بافت های نرم به پزشک بدهید و سپس یک سوزن سوراخ دار با سنبه روی سینی قرار دهید.

10. 10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را در یک لوله آزمایش جمع آوری کنید، یک ارجاع بنویسید و به آزمایشگاه بالینی ارسال کنید.

11. 2-5 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را برای بررسی باکتریولوژیک در لوله کشت جمع آوری کنید. یک ارجاع بنویسید و مواد بیولوژیکی را به آزمایشگاه باکتریولوژیک ارسال کنید.

12. برای تعیین فشار CSF یک لوله مانومتر به پزشک بدهید.

13. پس از برداشتن سوزن سوراخ، محل سوراخ را با محلول الکل 5 درصد ید درمان کنید.

14. یک دستمال استریل را روی محل سوراخ قرار دهید، با نوار چسب ببندید.

15. بیمار را روی شکم بخوابانید و با برانکارد به بخش ببرید.

16. بیمار را به مدت 2 ساعت روی تخت بدون بالش در حالت دراز بکشید.

17. وضعیت بیمار را در طول روز کنترل کنید.

18. دستکش ها را بردارید.

19. سرنگ ها، توپ های پنبه ای، دستکش ها را در KBU قرار دهید، ابزار استفاده شده را در محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

20. بشویید و خشک کنید.

1.87. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ کردن استریل".

هدف: تشخیصی: بررسی مغز استخوان برای ایجاد یا تایید تشخیص بیماری های خونی.

نشانه ها: بیماری های سیستم خون ساز.

موارد منع مصرف: انفارکتوس میوکارد، حملات آسم، سوختگی های گسترده، بیماری های پوستی، ترومبوسیتوپنی.

پختن: استریل: سینی، سرنگ 10 - 20 میلی لیتر، سوزن سوراخ کننده Kassirsky، اسلایدهای شیشه ای 8 تا 10 قطعه، توپ های پنبه و گاز، پنس، موچین، دستکش، الکل 70٪، محلول الکل 5٪ ید. چسب گچ، مواد پانسمان استریل، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. بیمار را از مطالعه پیش رو مطلع کنید و رضایت او را جلب کنید.

2. سوراخ استرنوم توسط پزشک در اتاق درمان انجام می شود.

3. جناغ جناغی در سطح فضای بین دنده ای III-IV سوراخ می شود.

4. پرستار در حین دستکاری به پزشک کمک می کند.

5. بیمار را به اتاق درمان دعوت کنید.

6. از بیمار بخواهید لباس خود را تا کمر در بیاورد. به او کمک کنید روی کاناپه دراز بکشد، به پشت بدون بالش.

7. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، دستکش بپوشید.

8. سطح قدامی قفسه سینه بیمار از استخوان ترقوه تا ناحیه معده را با پنبه استریل مرطوب شده با محلول ید 5 درصد و سپس 2 بار با الکل 70 درصد درمان کنید.

9. بی حسی لایه به لایه انفیلتراسیون بافت های نرم را با محلول 2% نووکائین تا 2 میلی لیتر در مرکز جناغ در سطح فضاهای بین دنده ای III-IV انجام دهید.

10. یک سوزن سوراخ دار از Kassirsky به پزشک بدهید و محافظ محافظ را روی نوک 13 تا 15 میلی متری سوزن قرار دهید، سپس یک سرنگ استریل.

11. پزشک صفحه بیرونی جناغ را سوراخ می کند. دست شکستن سوزن را احساس می کند، ماندرین را بیرون می آورد، یک سرنگ 20 میلی لیتری به سوزن وصل می شود و 0.5 - 1 میلی لیتر مغز استخوان داخل آن مکیده می شود که روی یک اسلاید شیشه ای ریخته می شود.

12. اسلایدها را خشک کنید.

13. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکل 5 درصد ید یا محلول الکل 70 درصد درمان کنید و بانداژ استریل بزنید و با نوار چسب ثابت کنید.

14. دستکش ها را بردارید.

15. دستکش ها، سرنگ ها و توپ های پنبه ای استفاده شده را در KBU دور بیندازید.

16. دستان خود را با صابون بشویید و خشک کنید.

17. بیمار را تا اتاق اسکورت کنید.

18. اسلایدها را با ارجاع به آزمایشگاه پس از خشک شدن مواد ارسال کنید.

توجه داشته باشید: سوزن Kassirsky یک سوزن با دیواره ضخیم کوتاه با سنبه و سپری است که از نفوذ بیش از حد سوزن به عمق جلوگیری می کند.

1.88. استاندارد "آماده سازی بیمار و ابزار پزشکی برای سوراخ کردن مفصل".

هدف: تشخیصی: تعیین ماهیت محتویات مفصل. درمانی: برداشتن افیوژن، شستشوی حفره مفصلی، وارد کردن مواد دارویی به داخل مفصل.

نشانه ها: بیماری های مفاصل، شکستگی های داخل مفصلی، هموآرتریت.

موارد منع مصرف: التهاب چرکی پوست در محل سوراخ.

تهیه: استریل: سوزن سوراخ 7-10 سانتی متر، سرنگ 10، 20 میلی لیتر، موچین، سواب گاز. پانسمان آسپتیک، دستمال، دستکش، سینی، محلول الکلی 5 درصد ید، محلول الکل 70 درصد، محلول نووکائین 0.5 درصد، لوله های آزمایش، KBU.

الگوریتم اقدام:

1. سوراخ توسط پزشک در اتاق درمان با رعایت دقیق قوانین آسپسیس انجام می شود.

2. بیمار را از مطالعه پیش رو مطلع کنید و رضایت او را جلب کنید.

3. دست های خود را در سطح بهداشتی ضد عفونی کنید، آنها را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، دستکش بپوشید.

4. از بیمار بخواهید به راحتی روی یک صندلی بنشیند یا در یک موقعیت راحت قرار گیرد.

5. محلول الکل 5% ید، سپس محلول 70% الکل برای درمان محل پیشنهادی پنچر، سرنگ با محلول 0.5% نووکائین برای بیهوشی نفوذی به پزشک بدهید.

6. پزشک با دست چپ خود مفصل را در محل سوراخ می پوشاند و افیوژن را به محل سوراخ می فشارد.

7. سوزن وارد مفصل می شود و افیوژن با سرنگ جمع آوری می شود.

8. اولین قسمت از محتویات سرنگ را بدون تماس با دیواره های لوله آزمایش داخل لوله آزمایش بریزید.

9. پس از سوراخ شدن، آنتی بیوتیک ها و هورمون های استروئیدی به داخل حفره مفصل تزریق می شود.

10. پس از برداشتن سوزن، محل سوراخ را با محلول الکل 5 درصد ید چرب کنید و یک پانسمان آسپتیک بزنید.

11. سرنگ های استفاده شده، دستمال مرطوب، دستکش ها، سواب های گاز را در CBU، سوزن سوراخ را در ماده ضد عفونی کننده قرار دهید.

12. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید و خشک کنید.

I.XII. "آماده سازی بیمار برای روش های آزمایشگاهی و ابزاری تحقیق."

استاندارد "آماده سازی بیمار برای فیبروگاسترودودنوسکوپی"

هدف:آماده سازی با کیفیت بالا برای مطالعه؛ بازرسی بصریغشای مخاطی مری، معده و دوازدهه
آماده کردن:گاستروسکوپ استریل، حوله؛ جهت تحقیق
EGD توسط یک پزشک انجام می شود، یک پرستار کمک می کند.
الگوریتم اقدام:
1. هدف و روند مطالعه آتی را برای بیمار توضیح دهید و رضایت او را جلب کنید.
2. آماده سازی روانی بیمار را انجام دهید.
3. به بیمار اطلاع دهید که مطالعه در صبح با معده خالی انجام می شود. حذف غذا، آب، داروها; سیگار نکشید، مسواک نزنید
4. شب قبل حداکثر تا 18 ساعت یک شام سبک به بیمار بدهید، بعد از شام بیمار نباید بخورد و بنوشد.
5. اطمینان حاصل کنید که بیمار قبل از معاینه، پروتزهای متحرک را خارج می کند.
6. به بیمار هشدار دهید که در حین آندوسکوپی نباید صحبت کند و بزاق دهانش را قورت دهد (بیمار بزاق دهان را داخل حوله یا دستمال می ریزد).
7. همراه با حوله، سابقه پزشکی، ارجاع به وقت مقرر، بیمار را تا اتاق آندوسکوپی اسکورت کنید.
8. بیمار را پس از معاینه تا بخش همراهی کنید و از او بخواهید تا 1-1.5 ساعت غذا نخورد تا عمل بلع به طور کامل بهبود یابد. سیگار نکش.
توجه داشته باشید:
- درمان s/c انجام نمی شود، زیرا. وضعیت اندام مورد مطالعه را تغییر می دهد.
- هنگام گرفتن مواد برای بیوپسی - غذا فقط به صورت سرد برای بیمار سرو می شود.

استاندارد "آماده سازی بیمار برای کولونوسکوپی"

کولونوسکوپی -این یک روش ابزاری برای بررسی بخش های بلند روده بزرگ با استفاده از پروب آندوسکوپ انعطاف پذیر است.
ارزش تشخیصی روش:کولونوسکوپی مستقیم اجازه می دهد

ارسال شده توسط مدیردر 31 اکتبر 2011

دو سطح ضد عفونی (درمان) دستها.

1.بهداشت دست: حذف یا تخریب میکرو فلور گذرا، تخریب جزئی میکرو فلور ساکن.

2.درمان جراحی دست:تخریب کامل میکرو فلور گذرا و مقدار قابل توجهی از میکرو فلور ساکن.

الزامات برای دستان یک کارگر پزشکی :

دست ها باید پوست سالمی داشته باشند، در صورت وجود زخم و خراش، باید با یک ضد عفونی کننده درمان شوند و با چسب زخم بسته شوند.

دست های یک کارمند پزشکی نباید علائم بیماری های چرکی را نشان دهد.

ناخن ها باید تمیز، کوتاه و بدون پوشش لاک باشند (میکرو ارگانیسم ها در شکاف های لاک جمع می شوند).

روی دست ها نباید انگشتر، انگشتر، دستبند وجود داشته باشد (زیرا هر جواهری مانع از پردازش کامل دست ها می شود و محل تجمع میکروارگانیسم ها است).

الزامات صابون:

صابون را می توان در هر مورد استفاده کرد فرم استاندارد(مایع، جامد، دانه ای، پودر و غیره)؛

صابون باید ساده و بدون مواد افزودنی ضد میکروبی باشد.

صابون نواری باید در ظروف صابونی نگهداری شود که دارای زهکشی مناسبی برای آب باشد، که از خشک شدن صابون اطمینان حاصل می کند.

اولویت به صابون مایع در دیسپنسرهای استاندارد داده می شود، زیرا. در این مورد، تماس پوست پرسنل با صابون منتفی است، که عفونت آن را حذف می کند.

هنگام استفاده از تلگراف های قابل استفاده مجدد: صابون را به تلگراف نیمه خالی اضافه نکنید. پس از اینکه تلگراف کاملاً از صابون آزاد شد، کاملاً شسته شده، ضدعفونی می شود، خشک می شود و تنها پس از آن دوباره با صابون پر می شود.

نشانه هایی برای بهداشت دست:

قبل از انجام هر گونه روش تهاجمی؛

قبل از کار با بیماران و نوزادان به ویژه حساس (با نقص ایمنی)؛

قبل و بعد از دستکاری با زخم و کاتتر؛

قبل از پوشیدن و بعد از درآوردن دستکش؛

پس از تماس با مایعات بیولوژیکی بیمار یا با اشیایی که احتمال آلودگی میکروب ها وجود دارد (معاینه بیمار عفونی، اندازه گیری دمای رکتوم و غیره).

تکنیک شستشوی دست.

شستن دست ها با صابون زیر یک جریان متوسط ​​آب گرم راحت به مدت 1 دقیقه انجام می شود. دست ها به وفور با صابون کف می شوند و سپس به طور متوالی 6 مرحله استاندارد انجام می شود:

پس از اتمام تمام مراحل شستشو، دست ها به وفور زیر آب جاری شسته می شوند. در مرحله بعد، دست ها با یک حوله کاغذی یکبار مصرف یا دستمال های نساجی قابل استفاده مجدد یکبار مصرف خشک می شوند. دستمال‌های نساجی باید بعد از هر بار استفاده شسته شوند (دستمال‌های استفاده‌شده در حین شیفت در ظرفی جمع‌آوری می‌شوند و به لباس‌شویی فرستاده می‌شوند). در اتاق های زایمان و اتاق عمل فقط از دستمال مرطوب دست استریل استفاده می شود.

استفاده از ضد عفونی کننده پوست.

در روسیه، مراکز درمانی از ضد عفونی کننده های مبتنی بر الکل استفاده می کنند که نیازی به پاک کردن دست ها پس از درمان ندارند. ضد عفونی کننده های پوست به شدت طبق دستورالعمل داروی مورد استفاده استفاده می شود..

هنگام استفاده از اکثر ضد عفونی کننده های پوستی حاوی الکل، 2.5-5 میلی لیتر از دارو را در کف دست بریزید و به مدت 2.5-3 دقیقه به پوست دست ها بمالید و روش شستشوی دست را تکرار کنید تا کاملا خشک شوند.

ضدعفونی دست برای کارکنان مراقبت های بهداشتی ضروری است. این می تواند چندین سطح داشته باشد که از این مقاله با هر یک از آنها آشنا می شوید.

درمان دست به روش‌های مختلفی انجام می‌شود، بسته به روش آینده و همچنین در دسترس بودن زمان برای کادر پزشکی برای تهیه آمبولانس یا انجام کارهای برنامه‌ریزی شده.

در صورت نیاز به مداخله فوری

معروف ترین و متداول ترین روش درمان دست ها با 96٪ الکل پزشکی است: به سادگی روی پوست ریخته می شود یا با یک گاز استریل خیس شده پاک می شود. در صورت وجود دستکش طبی با الکل نیز ضدعفونی می شود.

در شرایطی که نیاز به مداخله فوری ندارند، پردازش در چندین مرحله انجام می شود که به نوع روش بستگی دارد.

از تاریخ

نیاز به درمان ویژه دستان کارکنان بهداشتی در اواسط قرن نوزدهم ظاهر شد، زمانی که I.F. Semmelweis توجه را به این واقعیت جلب کرد که تقریباً 30٪ از بیماران در بخش زنان و زایمان در اثر تب می میرند.

او با این واقعیت ارتباط پیدا کرد که دانش آموزان بلافاصله پس از تشریح اجساد به بیمارستان آمدند و با بیماران در بخش زنان و زایمان کار کردند و پس از آن یک سوم بیماران به دلیل عفونت ناشناخته جان خود را از دست دادند. دانش آموزان بعد از کار در سردخانه به سادگی دستان خود را با دستمال پاک می کردند. Semmelweis درمان با محلول کلر را پیشنهاد کرد که تعداد مرگ و میرها را 10 برابر کاهش داد. اما شناخت گسترده ای از این کشف تنها پس از مرگ سملوایس به دست آمد.

درمان دست، سطوح درمان دست در گذشته

مدتی است که روش های پردازش دست پرسنل پزشکی به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است. این اقدامات به عنوان اجباری شناخته شدند و در سندی به نام SanPiN گنجانده شدند. این روش از استفاده از یک محلول سفید کننده به یک روش مدرن و سریع برای استفاده از محلول های ضد عفونی کننده پوست تکامل یافته است، که همراه با دستورالعمل های دقیق است که برای هر متخصص مراقبت های بهداشتی که با بیماران یا تجهیزات پزشکی در تماس است اجباری است.

عمل جراحی نیاز به مراقبت ویژه در این زمینه دارد. حدود 40 سال پیش، یک جراح قبل از عمل باید چندین سطح از درمان دست را به مدت 25 تا 30 دقیقه انجام دهد. همه چیز با شستن زیر آب جاری با صابون و برس شروع شد، مخصوصاً با دقت لازم بود که نواحی اطراف انگشتان و چین های بین انگشتی تمیز شوند. سپس مرحله شستن دست ها در یک لگن استریل با آب استریل، که مخصوص این کار تقطیر شده بود، فرا رسید، پس از آن مرحله سوم دنبال شد - دست ها با دستمال مرطوب گاز استریل خشک شدند، با الکل درمان شدند، پس از آن پزشک می توانست اتوکلاو را بپوشاند. دستکش استریل

همین درمان توسط پرستارانی انجام شد که در حین عمل به پزشک کمک کردند. این کارکنان پرستاران عمل بسیار ماهر هستند و در آزمون دانش سپتیک و ضد عفونی کننده موفق می شوند.

پردازش در شرایط مدرن

سطوح پردازش دست پرسنل پزشکی در شرایط مدرنبه طور قابل توجهی کمتر به دلیل استفاده از وسایل بسیار موثرتر، که در پیشگیری از درماتیت شغلی در کارکنان بهداشتی نیز اهمیت زیادی دارد. برای جلوگیری از درماتیت، تعدادی از اقدامات برای بهبودی پیشنهاد شده است. پوستپس از پایان روز کاری - کرم ها، لوسیون ها، مومیایی ها، حمام ها و غیره.

سطح بهداشتی درمان دست را در نظر بگیرید. الگوریتم آن شامل گذراندن دو مرحله است.

اول شستشوی اجباری با استفاده از صابون مایع و خشک کردن با دستمال یکبار مصرف.

دوم استفاده از یک ضد عفونی کننده پوست است. مهم است که منتظر بمانید تا محصول به طور کامل روی دستان شما بدون پاک کردن خشک شود.

موارد برای پردازش اجباری

چه زمانی درمان دست های پزشک اجباری است؟

• ضدعفونی قبل از معاینه هر بیمار جدید و پس از معاینه وی ضروری است.
• قبل از انجام هر گونه دستکاری پزشکی، از جمله تماس با پوست یا سطوح مخاطی فرد، و همچنین استفاده از ابزار یا تجهیزات پزشکی.
• پس از تماس با پانسمان و ترشحات بیمار.
• پس از دستکاری با بیماران با ترشحات چرکی.

سطوح درمان دست با توجه به SanPiN

در موسسات پزشکی و سایر موسسات پزشکی، آموزش های ویژه ای در مورد قوانین پردازش دست ارائه می شود. کارکنان پزشکی سطوح درمان دست را قلباً می دانند، اجرای نسخه ها به اتوماسیون می رسد، به ویژه در جایی که کار با زخم های باز انجام می شود، عملیات روی اندام های داخلی و مفاصل بیماران انجام می شود.

قوانین ویژه ای تدوین شد که در رهبری سرویس اپیدمیولوژیک بهداشتی گنجانده شده است. اجباری است و بهورزانی که تست های کنترلی را نگذرانده باشد نمی توان اجازه انجام وظایف خود را داد و در صورت تکرار مجدد آنها ممکن است از مدرک دیپلم محروم شود.

سند "در مورد تایید SanPiN 2.1.3.2630-10" الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی "به طور مفصل قوانین را در هر مورد جداگانه توصیف می کند. آنها باید توسط هر یک مطالعه و رعایت شوند. کارگر پزشکیهمه اینها به دقت کنترل می شود.

اما صرف نظر از اینکه قوانین چقدر سختگیرانه هستند، پیروی از آنها فقط به تمایل آگاهانه خود کارمندان برای رعایت شرایط آسپسیس و ضد عفونی در محل کار بستگی دارد. از بسیاری جهات، تعداد عوارض در بیماران، که گاهی حتی منجر به مرگ می شود، به اجرای دقیق این قوانین بستگی دارد. یک رفتار متفاوت کاملاً بر خلاف هدف خدمات پزشکی است که برای کمک به مردم و محافظت از سلامت طراحی شده است.