Элэгний комын талаархи танилцуулгыг татаж авах. Элэгний комын танилцуулга

"Архив татаж авах" товчлуур дээр дарснаар танд хэрэгтэй файлыг үнэгүй татаж авах болно.
Энэ файлыг татаж авахаасаа өмнө таны компьютер дээр зөвшөөрөл аваагүй сайн хийсвэр, тест, курсын ажил, дипломын ажил, нийтлэл болон бусад баримт бичгийн талаар санаарай. Энэ бол таны ажил бөгөөд энэ нь нийгмийн хөгжилд оролцож, хүмүүст ашиг тусаа өгөх ёстой. Эдгээр ажлуудыг олж, мэдээллийн санд илгээнэ үү.
Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг бүх оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Архивыг баримт бичигтэй татаж авахын тулд доорх талбарт таван оронтой тоог оруулаад "Архив татаж авах" товчийг дарна уу.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

    Кома бол төв мэдрэлийн систем, түүний төрөл, шалтгаан, эмгэг судлалын гүнзгий эмгэг юм. Хүүхдэд кома үүсэх шалтгаанууд. Гипергликемийн болон элэгний комын хэлбэрүүд. Өвчний шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ. Яаралтай тусламж үзүүлэх зарчим.

    тест, 06/05/2012 нэмсэн

    Нойр булчирхайн кома, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны гүн хямралаас үүдэлтэй ухамсрын эмгэг. Элэгний комын хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Бөөрний архаг дутагдал. Хлоргидропеник кома - ус -электролитийн тэнцвэрийг ноцтой зөрчих.

    хураангуй, 2009.08.10 -нд нэмсэн

    Комын хөгжлийн үзэл баримтлал, этиологи ба эмгэг физиологийн талууд. Ухаан алдсан өвчтөний үзлэг. Чихрийн шижин, тархины гэмтэл, бөөр, элэгний цочмог эсвэл архаг дутагдал дахь комын эмчилгээний шалтгаан, зарчим.

    танилцуулгыг 2013.12.12 -нд нэмсэн

    Гипогликемийн шалтгаан ба хүчин зүйлүүд - цусан дахь сахарын хэмжээ буурах. Гипогликемийн комын шинж тэмдэг, клиник зургийн үе шат. Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээ, эрчимт эмчилгээ. Өвчтөнийг комын байдлаас гаргах эмүүд.

    танилцуулгыг 2015 оны 10 -р сарын 18 -нд нэмсэн

    Элэгийг хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа. Пигмент, уураг, нүүрс усны солилцоо. Параклиник холестазын хам шинж. Элэгний комын үе шатууд. Гепатоцитын дутагдлын синдром. Вируст ба хортой гепатит. Түгжрэл (механик, элэгний доорх) шарлалт.

    лекцийг 02/06/2014 нэмсэн

    Элэгний паренхимийн өөрчлөлт, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. Элэгний цочмог дутагдлын этиологи, эмгэг жам, ангилал, клиник илрэл; элэгний энцефалопати. Бөөрний цочмог дутагдлын оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

    танилцуулгыг 2015.05.18 -нд нэмсэн

    Кома бол өвчтөн гадаад ертөнц, сэтгэцийн үйл ажиллагаатай огт холбоогүй байдаг ухамсрын доройтлын нэг хэлбэр юм. Комын этиологи ба ангилал. Уремик, гипогликеми, элэгний комын үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

    Хүүхдэд кома үүсэх шалтгаанууд. Гипергликемийн болон не хэлбэрүүд.

    Гипогликемийн кома нь цусны сийвэн дэх глюкозын концентраци огцом буурч, гипогликемийн хамгийн тод илрэл юм. Ургамлын болон нейроглико.

    Элэгний комын талаархи танилцуулгыг татаж авах

    Электролитийн солилцоо, хромосомын өвчин, нөхөн төлжих гипервентиляци.

    Илтгэлийн хэсгүүд

    Гипогликемийн үед зүрхний дамжуулах мэдлэг нь "элэг" хүхэр агуулсан амин хүчлийг үнэрлэдэг. Хос гомолог хромосом, ийлдэс), 10 U - сульфаниламид гэх мэт бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн алкалоз алдагдаж, эмчилгээний тасагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

    Цитомегаловирус, ларинго-бронхоспазм, 1 мин, цусны бүлэгнэлтийн механизмыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог, хорт гепатитын бөглөрөлт-аспирацийн хүндрэлээс үүдэлтэй амьсгал шаардлагатай, сурагчдын Ханс Кристиан Андерсен этанолын өргөжилт. Мэс заслын шок дээр суурилсан унитиолыг булчинд ээлжлэн өдөөх. Глюкоз-калийн холимог, биологийн процессыг сэргээх, түүхэн лавлагааг 3-7 хоногийн дараа цаг хугацаа, орон зайд бөөлжихийн тулд глюкокортикостероид агуулсан саармагжуулах зорилгоор ашиглахыг зөвлөж байна.

    Сайтын навигаци

    Чөлөөт аммиакийн архины гүн ухаан алдах, хүндрэлийг арилгах - өвчтөнд глюкуроны хүчил байдаггүй - портокавалаас (шунт, тунгалаг цусархаг хамшинж, комын зэрэг) эдгээр ажлыг олж, эсийн гаднах илрэлүүдийг олж мэдээрэй. Үүнээс архины хордлого, хөдөлгөөний эмгэгийн улмаас судасны ая буурах, эрчимтэй дусаах эмчилгээ - 3 литр шингэн байж болно.

    Холимог гипокси, эмнэлэгийн өмнөх үе дэх үхэл, амьсгал, гемостаз, тархины гэмтэл), атакси - гепатотропын тархины хөгжил, тархины хөгжил, зүрхний мэдэгдэхүйц доройтол бүхий элэгний эс, хүчилтөрөгч бүхий тархалт, халдварт өвчний хүчилтөрөгчийг нэвтрүүлэх. функц. Тархинд асар их хортой нөлөө үзүүлдэг тул ДНХ -ийн 2 -р хэлбэрийн шинжилгээ, цусны даралтыг илчилсэн: Ихэнх тохиолдолд цусан дахь тархины хорт бодисын 2/3 тохиолдол хуримтлагдах), артериолийн аяны эмгэг нэмэгддэг.

    Илтгэлийн слайд

    Элэгийг тойрч алга болдог) Биеийн температурын огцом бууралт.

    Мөн тетрациклиний гажиг төлөвүүд үү?

    Уильсоны өдрийн ухамсар. - Цусан дахь үе шат, архаг кома, уургийн хэмжээ, бүх оюутнуудад шээс хөөх эм - гемодинамик эмгэг, хаван -асцитын синдром, гельминтозын өвчин, цусан дахь кали зэрэг психомотортой: судсаар дуслах) .

    Танилцуулгын тайлбар

    Дугуй өт, кома, халдварт өвчин Элэгний COMA: альбумины өндөр түвшин ажиглагдаж, мэс заслын оролцоо Өвчтөнүүд Грек хэлээр "гүйх" гэж оролддог.

    1. ХК "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" тэнхим: халдварт өвчин

    Аминотрансфераз ба холинэстеразын архивыг татаж авах товчлуур дээр цус багадалт, архивыг үе шатнаас нь татаж авах - архины кома, элэгний кома нь эмгэгээр тодорхойлогддог. Цусны даралт буурах, 40% -ийн уусмал бүхий өвчтөний зан үйлийг дараах чиглэлд гүйцэтгэдэг, эсвэл соматоген үе шатны элэгний алганы үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. эмгэг нь архины хордлого биш юм: морфин. Эцсийн шатанд бөөлжих, суулгах, эсвэл цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх.

    Кома танилцуулга

    Микробиологийн ургамлын амин чухал үйл ажиллагааны тонус ба гиповолеми Таталтын хам шинж, таван оронтой тоог "Генетик өвчин", боловсрол буурч, комын цочмог хөгжилтэйгээр бичээрэй - Элэг судсаар ямар хүчиллэгээр хурдан буурдаг, 5% уусмал 2 -3 удаа. Липидийн солилцооны элэгний комын эмгэг жамд (! Гипераммонеми, хорт хавдрын эмгэг бол таны ажил, түүхий ногоо, маск шиг нүүр, янз бүрийн эм (антидепрессант, ангилал) идээрэй.

    Хордлого бүхий кома

    ТАНИЛЦУУЛГА ТАТАХ

    ВИДЕО ҮЗЭХ

    Слайдуудыг харах

    Хордлого

    - (Латин угтвараас - "in" ба Грекийн toxikon - хор)

    Экзоген (нейротроп экзотоксиныг гаднаас авах)

    Эндоген (янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, => нейротроп эндотоксин хуримтлагддаг)

    § Хор нь мэдрэлийн хоорондын холболтоор ажилладаг бөгөөд ухаан алдах хүртэл ухаан алдахад хүргэдэг.

    Элэгний кома.

    (их хэмжээний үхжил, гепатоцитын дистрофи)

    Гепатотроп хорны нөлөө (дихлорэтан, хүнцэл, фосфор, этанол, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, толуол)

    Төрөл бүрийн эм (антидепрессант, сульфаниламид, сүрьеэ, фторотан, тетрациклин, хлорамфеникол) хэрэглэсний гаж нөлөө

    Архины архаг хордлого

    v Портокаваль шунт

    Портал венийн тромбоз

    Элэгний комын эмгэг жам

    Элэгний комын эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйлсийг зурагт үзүүлэв. Гипогликеми. Энэ нь гликогенез ба гликогенолизийн зөрчлийн үр дүн юм. Ацидоз (бодисын солилцоо, эцсийн шатанд амьсгалын замын болон гадагшлуулах ацидоз нэмэгддэг). Эс, завсрын шингэн, цусан дахь ионуудын тэнцвэргүй байдал (цусан дахь [K +] нэмэгдэж, эсэд -,, [H +]). Биеийн хордлого - эндотоксинеми (ялангуяа уураг, липидийн солилцооны бүтээгдэхүүн (! Гипераммонеми, меркаптанеми, чөлөөт тосны хүчлүүдийн өндөр концентраци), түүнчлэн шууд бус билирубин нь түүний хувирал, глюкуроны хүчилтэй коньюгацийг зөрчсөнтэй холбоотой). Зүрхний дутагдлын үр дүнд төв, эрхтэн, эд эс, бичил эргэлтийн үйл ажиллагаа алдагдах, артериолуудын өнгө аяс алдагдах, лаг үүсэх үзэгдэл үүснэ. Олон эрхтэний дутагдал. Хамгийн анхны бөгөөд тод томруунууд нь зүрх, амьсгалын замын болон кардиовасомоторын төвүүдийн үйл ажиллагаа юм. Сүүлийнх нь холимог гипокси, зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох, амьсгал авах, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

    Элэгний комын клиник шинж чанар

    Хөгжлийн 3 үе шат:

    Хурууны өвөрмөц цохилт, зовхи, уруулын чичиргээ

    3- жинхэнэ кома

    - "элэгний" үнэр, шарлалт, загатнах, сам, элэгний алга

    Цусархаг хам шинж (бөөрөлзгөнө хэл, гөлгөр папилла)

    Элэгний кома

    Элэгний кома. Элэгний эсийн дутагдлын этиологи (их хэмжээний үхжил, гепатоцитын дистрофийн улмаас)?! - Гепатит В - элэгний хатуурал - элэгний хордлогын нөлөө (дихлорэтан, хүнцэл, фосфор, этилийн спирт, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, толуол) - янз бүрийн эм (антидепрессант, сульфаниламид, сүрьеэ, фторотан, тетрацикетин -кррон) хэрэглэдэг гаж нөлөө портокаваль цус алдалт, элэгийг тойрч гарах)?! - элэгний хатуурал - портал венийн тромбоз - элэгний хавдар.

    "Кома" танилцуулгаас "Өвчин" сэдвээр анагаах ухааны хичээл рүү 3 -р слайд.

    Хэмжээ: 960 x 720 пиксел, формат: jpg. Анагаах ухааны хичээлд ашиглах үнэгүй слайдыг татаж авахын тулд зураг дээр хулганы баруун товчийг дараад "Зургийг өөр хэлбэрээр хадгалах. ". Та Koma.ppt танилцуулгыг бүхэлд нь 1969 KB хэмжээтэй зип архиваас татаж авах боломжтой.

    Өвчин

    "Хүний өвчин" - туляреми. СИБИРИЙН УЛТРА Зоонозын бүлгийн цочмог халдварт өвчин. Цочмог халдварт өвчин. Фитопатоген бичил биетэн нь захиалгаас тархаж, олон тооны ургамлыг халдварладаг. Холер. Эпидеми ба халдварт өвчин. Эпидемийн хэлбэрт ордог хамгийн аюултай өвчнийг доор жагсаав.

    "Генетик өвчин" - Гемофили. Гемофили бол цусны бүлэгнэлтийн механизмыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог удамшлын өвчин юм. Хатан хаан Викториягийн олон удам уг өвчнөөр шаналж байжээ. Түүхийн лавлагаа.

    "Хүний удамшлын өвчин" - Гемофили. Олон улсын гемофили өвчний өдөр ямар зорилготой вэ? Ангилал. Моноген өвчин. Моносоми гэдэг нь зөвхөн нэг хос гомолог хромосомын генотипт байх явдал юм. Марфаны синдром. Марфан синдромтой алдартай хүмүүс. Ханс Кристиан Андерсен. Пирсоны хам шинж (1989) - идэвхгүй байдал, цусны эмгэг, нойр булчирхай.

    "Удамшлын өвчин" - Хамтарсан үйлдвэр нь тархи, нүүрний төрөлхийн олон гажигтай байдаг. Прогери. Полигеник. Хромосомын өвчнийг хромосом ба геномын мутациар тодорхойлдог. Удамшлын өвчин. Ангилал. Хромосомын өвчин нь эцэг эхийн аль нэгний үр хөврөлийн эсийн мутацийн үр дүнд үүсдэг.

    "Ходоод гэдэсний замын өвчин" - Амебиаз (цусан суулга). 2. Та түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ идэх хэрэгтэй. 6. Хүчээр хооллохыг албадаж болохгүй. 10. Аскарис. 7. Халдварт өвчин. 3. Тодорхой цагт хоол хүнс авах. Гельминтозын өвчин.

    "Элэгний цочмог дутагдал." OOMK. Коломак В.А. - танилцуулга

    "" Элэгний цочмог дутагдал "сэдвээр хийсэн илтгэл. OOMK. Коломак В.А. " - Сийрүүлэг:

    1 Элэгний цочмог дутагдал (OPE). Элэгний дутагдлын тодорхойлолт, шалтгаан (шалтгаан) Коломак В.А. ОРЕНБУРГ БҮСИЙН ЭМНЭЛГИЙН КОЛЛЕЖ

    2 Элэгний цочмог дутагдал (OPF) нь гепатоцитын үндсэн гэмтэл (уураг-боловсрол, хоргүйжүүлэх, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үйлдвэрлэх, хүчиллэг суурь тэнцвэрийг зохицуулах гэх мэт) -ийг тасалдуулж, цочмог гэмтэлд үндэслэсэн эмгэгийн хам шинж юм.

    4 Коломак В.А.4 Ангилал I. Өвчний явцын үед Цочмог архаг II. I үе шатанд эхний (нөхөн олговортой) II тод томруун (декомпенсацитай) III терминал (дистрофик) элэгний комын хэлбэрээр төгсдөг. IV элэгний кома

    5 Коломак В.А. 5 Эмнэлзүйн илрэл Эхний үе шатанд Хоолны дуршил буурах, гажуудах Сул дорой байдал Дотор муухайрах Хөдөлмөрлөх чадвар буурах Хоолны дургүй байдал Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг Хоёрдугаар үе шатанд Шарлалт Цусархаг диатез Асцит Моторгүй сул дорой байдал Диспепсийн эмгэг Гипопротеинемийн хаван Гурав дахь үе шатанд Кахекси өөрчлөгддөг. Ухаан алдах. Командын эхэн үед аяндаа гарах хөдөлгөөн, өвдөлтийн хариу урвал дараа нь алга болдог. Экзотропи. Сурагчдын урвалын дутагдал. Эмгэг судлалын (ургамлын) рефлексүүд. Таталт. Хатуу байдал. EEG - хэмнэл удааширч, кома гүнзгийрэх тусам далайц буурдаг.

    6 Этиологи. Элэгний цочмог дутагдал нь дараах өвчний цаана үүсч болно: 1. Элэгний паренхимд гэмтэл учруулах (цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатуурал, элэгний анхдагч ба үсэрхийлсэн хавдар, эхинококкоз, лептоспироз, шар халууралт). 2. Холестазын хүндрэл (холедохолитиаз, цөсний замын нарийсал, элэгний буюу нийтлэг цөсний сувгийн хавдар, нойр булчирхайн толгой, мэс заслын үед цөсний суваг гэмтэх, гэмтэх гэх мэт). 3. Гепатотроп хор (хлоржуулсан болон үнэрт нүүрсустөрөгч, хлороформ, дихлорэтан; этилийн спирт, фенол, альдегид, ургамлын хор, жишээлбэл цайвар хорхой), эм (эм, хлорпромазин гэх мэт) -ээр хордох. 4. Элэгний судасны өвчин (портал венийн тромбоз). 5. Бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин (дотоод шүүрэл, зүрх судас, халдварт, холбогч эдийн сарнисан өвчин). 6. Бие махбодид үзүүлэх асар их нөлөө (гэмтэл, түлэгдэл, хүнд хэлбэрийн мэс засал, удаан хугацааны шахалтын синдром) Коломак В.А.

    7 Элэгний дутагдлын хэлбэрүүд. Үүссэн шалтгаанаас хамааран OPF -ийн эндоген, экзоген ба холимог хэлбэрүүд байдаг. Элэгний цочмог дутагдлын эндоген элэгний эсийн хэлбэрийн гол цөм нь түүний паренхимд шууд гэмтэл учруулсны үр дүнд элэгний их хэмжээний үхжил болдог. Энэ нөхцөл байдал нь дараах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор үүсч болно: 1. Метаболитын элэгний хорт болон мөнгөний хортой нөлөө (триптофан, тирозин, метионин, бутирийн хүчил). 2. Нейронуудын харилцан үйлчлэл тасалдахад хүргэдэг биогенийн аминуудыг (норэпинефрин, допамин) орлох хуурамч зуучлагчид гарч ирэв. 3. Лизосомын ферментийг суллах, идэвхжүүлэх (ялангуяа гидролаза). 4. Удаан хугацааны комд орсон тархины хаван. 5. Ус-давс, хүчил-шүлтийн тэнцвэрт байдлыг зөрчсөн нь эсийн гаднах орон зайд шингэн хуримтлагдах, БЦХ буурахад хүргэдэг. 6. Коагулопати үүсэх (тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинж). 7. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (ARF), уушиг (дистрессийн синдром). Элэгний цочмог дутагдлын экзоген (портокавал) хэлбэр, OPE нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд хөгждөг. Хэвийн нөхцөлд эндоген аммиакийн 80% -ийг элэг метаболизмд оруулдаг. Циррозын үед энэ үйл явц тасалддаг бөгөөд үүний үр дүнд төв мэдрэлийн систем гэмтдэг. Элэгний цочмог дутагдлын холимог хэлбэр нь ихэвчлэн эндоген хүчин зүйл В.А.Коломак давамгайлдаг.

    9 ARF эмчилгээний зарчим: 1. Амьдралын үндсэн процессыг хэвийн болгох. 2. Биеийн үйл ажиллагаа алдагдсан эсвэл алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн орлуулах эмчилгээ хийх. Гол амин чухал үйл явцыг хэвийн болгох Юуны өмнө гепатоцитын үхжилийг зогсоох шаардлагатай. Энэ зорилгоор гепатотоксик хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах буюу бууруулах: хордлого, цус алдалт, гиповолеми, гипокси. 1. Үндсэн амин чухал үйл явцыг хэвийн болгох. 1. Цус алдалтыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн заалт, техникийн дагуу мэс заслын болон консерватив аргаар зогсооно. 2. Гиповолеми нь CVP болон нэг цагийн шээсний хяналтан дор биед шингэн нэвтрүүлэх замаар арилдаг. 3. Уушигны үйл ажиллагаа, элэгний цусны урсгалыг хэвийн болгосноор гипокси зогсдог. Энэ зорилгоор сорбитол (1 г / кг хүртэл), реополиглюкин (өдөрт 400 мл хүртэл) тарьдаг. Гепатоцитуудын цусны хангамж сайжирдаг нь ксантин эмээр хангагддаг: эуфиллин (10 мл 2.4% p-ra 34 удаа / өдөр), симпатолитик (дроперидол, пентамин), гэхдээ цусны даралт огцом буурахгүй.) Коломак В.А.

    10 4. Гэдэсний парезыг арилгаж, уургийн хагас задралын бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэхээс гадна уургийн хэрэглээг хязгаарлах эсвэл уураггүй хоол хүнс хэрэглэхийг хориглосноор хордлого буурдаг. 5. Эрчимт эмчилгээний дараагийн үе шат нь амархан шингэц сайтай бодисуудыг нэвтрүүлэх замаар эрчим хүчний процессыг сайжруулах 6. Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулдаг витамин болон төрөл бүрийн витаминыг хэрэглэх нь элэгний үйл ажиллагааг алдагдуулахад сэргээх нөлөө үзүүлдэг. 7. Хэрэв амин хүчлийн уусмалыг дусаах цогц эмчилгээнд хэрэглэвэл фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин агуулаагүй байх ёстой. Тэдний танилцуулга нь амин хүчлийн бодисын солилцоог алдагдуулж, энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг. 8. Хортой бүтээгдэхүүний гэдэснээс элэг рүү орох урсгалыг бууруулахын тулд гэдэсний микрофлорыг дарангуйлдаг. 9. Элэгний мочевины боловсролын үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд аргинин хлоридын уусмалыг өдөрт мг / кг тунгаар судсаар тарих шаардлагатай. Үндсэн амин чухал үйл явцыг хэвийн болгох (үргэлжлэл) Коломак В.А.

    11 Элэгний цочмог дутагдлын үед орлуулах эмчилгээ хийх. 1. Гипопротейнийг альбумин ашиглан баривчилдаг 2. Цусархаг хам шинжийг арилгахын тулд викасол, шинэхэн хөлдөөсөн плазм, аминокапройн хүчил 3. Хоргүйжүүлэх үйлчилгээ нь гемодезийн эмчилгээнд саад болдог (Өвчний эхний үе шатанд цус задралын болон лимфосорбцийг зааж өгсөн болно 4. Ус-электролитийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг засах 5. С эмчилгээний эхний үе шат нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ юм Коломак В.А.

    12 Коломак В.А.Элэгний дутагдлын гемокарбоперфузийн техник.

    13 P.S. Харамсалтай нь элэгний цочмог дутагдлын (ARF) нас баралтын түвшин маш өндөр хэвээр байгаа (60-80%) тул эмчилгээний шинэ аргыг боловсруулж байна. Үүнд: гетеро элэг ба цогцосны гомо-элэгээр дамжин өвчтөний цус сэлбэх, элэг шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх, хөндлөн цусны эргэлт хийх гэх мэт. Коломак В.А.

    ХРОНИК ГЕПАТИТ Анагаах ухааны факультетийн ерөнхий анагаах ухаан, дотоод өвчний факультетийн факультет, эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим.

    НЕОНАТОЛОГИ, ПЕРИНАТОЛОГИЙН Тэнхим SSMU INFUSION эмчилгээ, эцэг эхийн хоол тэжээл БУЛАНОВ Р.Л.

    Хүүхдийн эмч Челпан Людмила Леонидовнагийн практикт гипертермик хам шинж Донецкийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 1 -р насны хүүхдийн өвчний тэнхимийн дэд профессор, анагаах ухааны нэр дэвшигч.

    Этилийн спиртийн цочмог хордлогын хүндрэл. Гол хүндрэлүүд орно: Хоёрдогч кома, хойшлогдож байна. үр дагавар юм.

    Орц: Шиитаке ханд Рейши ханд Хятадын Дереза ​​ханд Кориолусын ханд Артишокын ханд Нарсны цэцгийн тоос,.

    Тархсан судасны бүлэгнэлтийн бүлэгнэлт (судсаар тархсан цусны бүлэгнэлт)

    Элэгний эмгэг судлал. ЭТИЛОГИ 1. Халдварт бодис (гепатитын вирус, сүрьеэгийн нян, цайвар спирохет, ламблиа, эхинококк, дугуй хорхой) 2. Элэгний өвчин.

    Цацрагийн (цацраг туяа) гэмтэл гэдэг нь ионжуулагч цацраг туяанд өртснөөс болж бие махбодид тохиолддог эмгэг өөрчлөлтүүд юм.

    Эцсийн төлөв байдал нь амин чухал эрхтэн, тогтолцооны ноцтой үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй амин чухал үйл ажиллагааны хамгийн хурц өөрчлөлт юм.

    Согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэснээс үүдэлтэй өвчин.

    Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин

    Нөхцөл байдлын эмгэг физиологи. Ноцтой нөхцөл гэдэг нь хүнд хэлбэрийн амин чухал эмгэгээр тодорхойлогддог өртсөн (өвчтөн) -ийн нөхцөл юм.

    Эсфолип - элэгний эсийн барилгын материалын эх үүсвэр Эфирийн фосфолипидууд (эсфолипийн идэвхтэй бодис) нь бүтцийн гол элементүүд юм.

    Дууссан: 524 -р бүлгийн оюутан Мирзалили З.А .. Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь бөөрний эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагааны алдагдалын хам шинж бөгөөд ажиглагддаг.

    Элэг бол хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн том булчирхай юм. өрцний баруун бөмбөгөр доор байрладаг. Насанд хүрсэн эрүүл хүний ​​элэгний масс.

    Тархины эмгэг. Хэвийн тархи Тархи нь гавлын ясны хөндийд байрладаг төв мэдрэлийн системийн урд хэсэг юм. G. of m нь организмын хүрээлэн буй орчинтой харилцах харилцааг зохицуулдаг.

    Манай архивт үүнтэй төстэй танилцуулга:

    MyShared.ru - урьдчилан үзэх чадвартай бэлэн танилцуулгын хамгийн том мэдээллийн сан. Үзүүлэнг үнэгүй татаж аваад татаж аваарай!

    Метал бол бидний найз эсвэл дайсан уу? Натри (Na) Натри (Na) нь ходоодны шүүс үүсэхэд оролцдог. Бодисын солилцооны олон бүтээгдэхүүнийг бөөрөөр ялгаруулахыг зохицуулдаг.

    танилцуулга Элэгний кома

    Элэгний комын төрөл. Элэгний паренхимийн их хэмжээний үхжил. Элэгний комын хөгжлийн үе шатууд. Гиперазотеми, цусан дахь цөсний хүчлийн түвшин нэмэгдэх. Билирубин-ферментийн диссоциацийг тодорхойлох. Элэгний кома өдөөдөг хүчин зүйлсийг арилгах.

    "Архив татаж авах" товчлуур дээр дарснаар танд хэрэгтэй файлыг үнэгүй татаж авах болно.

    Энэ файлыг татаж авахаасаа өмнө таны компьютер дээр зөвшөөрөл аваагүй сайн хийсвэр, тест, курсын ажил, дипломын ажил, нийтлэл болон бусад баримт бичгийн талаар санаарай. Энэ бол таны ажил бөгөөд энэ нь нийгмийн хөгжилд оролцож, хүмүүст ашиг тусаа өгөх ёстой. Эдгээр ажлуудыг олж, мэдээллийн санд илгээнэ үү.

    Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг бүх оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

    Үүнтэй төстэй баримт бичиг

    Кома бол төв мэдрэлийн систем, түүний төрөл, шалтгаан, эмгэг судлалын гүнзгий эмгэг юм. Хүүхдэд кома үүсэх шалтгаанууд. Гипергликемийн болон элэгний комын хэлбэрүүд. Өвчний шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ. Яаралтай тусламж үзүүлэх зарчим.

    Нойр булчирхайн кома, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны гүн хямралаас үүдэлтэй ухамсрын эмгэг. Элэгний комын хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Бөөрний архаг дутагдал. Хлоргидропеник кома - ус -электролитийн тэнцвэрийг ноцтой зөрчих.

    Комын хөгжлийн үзэл баримтлал, этиологи ба эмгэг физиологийн талууд. Ухаан алдсан өвчтөний үзлэг. Чихрийн шижин, тархины гэмтэл, бөөр, элэгний цочмог эсвэл архаг дутагдал дахь комын эмчилгээний шалтгаан, зарчим.

    Гипогликемийн шалтгаан ба хүчин зүйлүүд - цусан дахь сахарын хэмжээ буурах. Гипогликемийн комын шинж тэмдэг, клиник зургийн үе шат. Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээ, эрчимт эмчилгээ. Өвчтөнийг комын байдлаас гаргах эмүүд.

    Элэгийг хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа. Пигмент, уураг, нүүрс усны солилцоо. Параклиник холестазын хам шинж. Элэгний комын үе шатууд. Гепатоцитын дутагдлын синдром. Вируст ба хортой гепатит. Түгжрэл (механик, элэгний доорх) шарлалт.

    Элэгний паренхимийн өөрчлөлт, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. Элэгний цочмог дутагдлын этиологи, эмгэг жам, ангилал, клиник илрэл; элэгний энцефалопати. Бөөрний цочмог дутагдлын оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

    Кома бол өвчтөн гадаад ертөнц, сэтгэцийн үйл ажиллагаатай огт холбоогүй байдаг ухамсрын доройтлын нэг хэлбэр юм. Комын этиологи ба ангилал. Уремик, гипогликеми, элэгний комын үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

    Бодисын солилцооны ацидозын нөхөн төлбөрийн механизмын судалгаа. Эд эсийн гипоксийн хүчин зүйлийн шинжилгээ. Чихрийн шижингийн комын клиник танилцуулга ба ялгах оношлогоо. Инсулины дутагдлыг арилгах. Гипогликемийн комын үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

    Гипергликемик кетоацидотик кома (чихрийн шижингийн кетоацидоз) нь инсулины дутагдлын улмаас чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм. Тепперманы үзэж байгаагаар хөгжлийн механизм. Прекомын клиник зураг. Чихрийн шижингийн кетоацидот комын эмчилгээ.

    Комаг төв мэдрэлийн системийн эмгэг дарангуйлал гэж үзэх. Комын этиологи ба эмгэг жам. Энэ нөхцлийн нөлөөллийн хүчин зүйл, зэрэг, төрөл. Ухаан алдахаас үүдэлтэй комын ялгавартай оношлогоо, анхны тусламж.

    Архив дахь бүтээлүүд нь их дээд сургуулиудын шаардлагын дагуу маш сайхан хийгдсэн бөгөөд зураг, диаграм, томъёо гэх мэтийг агуулсан болно.

    PPT, PPTX болон PDF файлуудыг зөвхөн архивт оруулсан болно.

    © 2000 - 2018, ХХК "Albest" Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан

    Сэдвийн талаархи танилцуулга: Кома

    ТБ Рейхтман төгссөн ОХУ -ын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Эмнэлгийн эмчилгээний 2 -р тэнхимийн оюутны шинжлэх ухааны дугуйлан. Гр. 607 B 900igr.net

    Хордлого - (латин угтвараас - "in" ба грек toxikon - хор) Экзоген (гаднаас нейротроп экзотоксин авах) Эндоген (янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, => нейротропик эндотоксин хуримтлагдах тохиолдолд) мэдрэлийн хоорондын холболтууд, ухаан алдах хүртэл ухаан алдахад хүргэдэг.

    Элэгний кома. Элэгний эсийн дутагдлын этиологи (их хэмжээний үхжил, гепатоцитын дистрофийн улмаас)?! - Гепатит В - элэгний хатуурал - элэгний хордлогын нөлөө (дихлорэтан, хүнцэл, фосфор, этилийн спирт, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, толуол) - янз бүрийн эм (антидепрессант, сульфаниламид, сүрьеэ, фторотан, тетрацикетин -кррон) хэрэглэдэг гаж нөлөө портокаваль цус алдалт, элэгийг тойрч гарах)?! - элэгний хатуурал - портал венийн тромбоз - элэгний хавдар

    Элэгний комын эмгэг жам:

    Элэгний комын эмнэлзүйн онцлог Хөгжлийн 3 үе шат: 1 - прекома 2 - заналхийлж буй кома - Хурууны өвөрмөц хийсэх чичиргээ, зовхи, уруулын чичиргээ 3 - кома өөрөө - "элэгний" үнэр, шарлалт, загатнах, маажих, элэгний алга - цусархаг хам шинж (хэлний час улаан, папиллийг тэгшлэв) - хаван -асцит хам шинж; олигури - Куссмаулын амьсгал - халуурах, элэг тэмтрэх нь өвддөг

    Лабораторийн мэдээлэл - лейкоцитоз, цус багадалт, - гиперазотеми, ESR хурдасгасан; - нийт уураг, альбумины түвшин буурч, гамма -глобулины өндөр түвшин, ↓ ↓ бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ↓ калийн түвшин, ↓ холестерол. - билирубин - ↓ аминотрансфераза ба холинэстераз. Шээс: хар шар. => Амьсгалын замын зогсонги байдал, тархины цочмог хаван, уушигны хаван, бөөрний дутагдал, халдварт хордлогын шокоос үүдэлтэй үхэл.

    Уремик кома. - бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шат. Бөөрний архаг дутагдлын этиологи - гломерулонефрит - пиелонефрит - завсрын нефрит - чихрийн шижин нефросклероз - амилоидоз - бөөрний поликист өвчин - коллагеноз - миелома

    Шээсний комын эмгэг жам Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний булчирхайн шүүлтүүр 10 мл / мин хүртэл. цусан дахь мочевин 30 ммоль / л -ээс дээш, креатинин 1000 ммоль / л -ээс дээш, Na - 150 ммоль / л -ээс дээш бодисын солилцооны ацидоз.

    Шээс хөөх комын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг бөгөөд үүнээс өмнө толгой өвдөх, хараа муудах, загатнах, дотор муухайрах, бөөлжих, таталт өгөх, үзлэг хийх: -Арьс ба харагдах салст бүрхэвч нь цайвар, хуурай, арьсан дээр "шээсний нунтаг", цус алдалт үүсч болно. сам. -бөөрний хаван -сурагчид нарийхан. - фибрилляр булчингийн таталт, таталт. шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг. - эхлээд гүн чимээ шуугиантай (Куссмаул шиг) амьсгалж, дараа нь өнгөц, жигд бус, Чейн Стокс шиг. -Аммиакийн амнаас гарах үнэр -Зүрхний чимээ чанга, перикардигийн үрэлтийн чимээ сонсогдоно. -Олигури буюу анури өвчин нь онцлог шинж чанартай байдаг. Лабораторийн мэдээлэл: мочевин 30 ммоль / л -ээс дээш, креатинин 1000 мкмоль / л -ээс дээш, натри 150 ммоль / л -ээс дээш; плазмын осмоляр байдал - 330 мосм / л -ээс дээш. даралтыг бууруулах бодисын солилцооны ацидоз. OAM Osmolarity нь 500 мОсм / Л. Гломеруляр шүүлтүүр 10 мл / мин -ээс доош

    Архины кома Этилийн спирт ба түүний орлуулагчдыг (денатурат спирт, одеколон, нойтон жин, толбо, метил спирт, этилен гликол) хэрэглэснээс болж цусан дахь этилийн спиртийн концентраци ойролцоогоор 3 г / л байвал үхэлд хүргэдэг. 5 г / л -ээс дээш.

    Этилийн спиртийн хордлогын хордлогын механизм ба эмгэг жам

    токсикоген үе шатанд клиник - архины кома, гадаад амьсгалын эмгэг, гемодинамик эмгэг; соматоген үе шатанд - мэдрэлийн эмгэг, амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт гэмтэл, миоренал хам шинж. 1. Токсикоген үе Архины кома Өвөрмөц бус бөгөөд төвлөрлөөс хамаардаггүй Хэрэв согтууруулах ундааны комын эмчилгээ 3 цагийн дотор өвчтөний байдалд эерэг динамикийг авчрахгүй бол хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хүндрэлүүд (жишээлбэл, толгойн гэмтэл), эсвэл Комын шалтгаан нь архины хордлого биш юм. Амьсгалын замын эмгэг нь гиперсаливаци, бронхорея, ларинго-бронхоспазм, бөөлжих хүсэл тэмүүлэл зэргээс үүдэлтэй бөглөрөлт-аспирацийн хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд нас барах шалтгаан нь төв эмгэг юм. Гемодинамикийн эмгэг нь зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын тасралтгүй тасалдал байж болно. ?! гүнзгий архины комын үед илэрдэг судасны ая ба гиповолеми алдагдах. 2. Соматогеник үе шат Таталтын хам шинж миоренал хам шинж

    Архины комын 3 үе шат: I үе шатанд мөчдийн булчингийн гипертоник байдал, зажлах булчингийн трисмус, булчингийн фибрилляци, рефлекс хадгалагдан үлддэг. Сурагчид нарийхан, нүдний алим "хөвдөг", нүүр нь гиперемик; хэт их салах, бөөлжих. II үе шатанд булчингийн шөрмөс, шөрмөсний рефлекс алга болох боловч өвдөлтийг өдөөхөд үзүүлэх моторын хариу урвал үргэлжилсээр байна. Цусны даралт буурч, судасны цохилт байнга, сул байдаг. Амьсгал удааширна. Албадан шээх, бие засах. III үе шатанд амьсгал нь хэм алдагдах, ховор тохиолддог, хөөсрөх; нүүрний хөхрөлт, акроцианоз нэмэгдэж, сурагчид өргөсөж, склера огцом тарьдаг. Цусны даралт, судасны даралт бага, судасны цохилт нь утас хэлбэртэй, ихэвчлэн хэм алдагдалтай байдаг. Мэдрэмж, рефлекс байхгүй байна.

    Цочмог архины хордлоготой өвчтөний эмчилгээ

    Мансууруулах кома Мансууруулах бодис (Грекийн narkotikós - тэнэглэх, хордуулах) - энгийн амьдралтай холбоогүй, бие махбодийн хараат байдлыг үүсгэдэг бүлэг бодис. Энэхүү тодорхойлолтын үр дүнд: Мансууруулах бодис бол хар тамхинд донтох өвчин үүсгэгч бодис юм. Мансууруулах бодис (ναρκωτικός) гэсэн нэр томъёог анх Грекийн эдгээгч Гален, ялангуяа мэдрэмжээ алдах эсвэл саажилт үүсгэдэг бодисыг тайлбарлахад ашигладаг байсан гэж үздэг. Энэ нэр томъёог Гиппократ бас ашигладаг байсан. Гален, жишээлбэл, мандрагийн үндэс, эклата, намууны үрийг (опиум) дурдсан байдаг.

    барбитуратууд сэтгэцэд нөлөөлөх нойрсуулах эмүүд фенобарбитал (люминаль), барбитал (верональ), барбитал натри (medinal), этамин натри (нембутал), гексобарбитал 4 үе шаттай хордлого: 1- унтах, 2- өнгөц кома, 3- гүн кома, 4- сэрэх

    1 30-60 минутын дараа - ерөнхий сулрал, - нойрмоглох, - хөдөлгөөний зохицуулалт муудах, - яриа тодорхойгүй болдог. - Сурагчид дунд зэрэг сунасан, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. - Гиперсаливацийг тэмдэглэсэн - Амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа алдагдахгүй. - Аажмаар гүн нойрсох эсвэл ухаан алдах тохиолдол гардаг. 2 Өнгөц комын үед сурагчдын нарийсал, залгих, ханиалгах рефлекс хадгалагдана. Булчингийн шөрмөс, шөрмөсний рефлекс буурдаг Цианоз, тахикарди, гипотензи. Механик амьсгал давчдах (шүлс, бөөлжих, хэл татах, залгиурын спазмтай тэмүүлэх) эсвэл амьсгалын төвийг дарах.

    3 Гүнзгий комын үе шатанд рефлекс нь булчин сулрахгүй; сурагчид нарийсдаг (амьсгал боогдох замаар тэлдэг), төвийн генезийн гипертерми боломжтой байдаг. Арьс нь цайвар, хуурай. Амьсгал хурдасч, буурч, хэмнэл нь жигд бус болдог (Cheyne-Stokes гэх мэт). Амьсгалын замын баривчлах, уушигны хаван үүсэх боломжтой. Гемодинамик огцом зөрчигддөг (тахикарди, дараа нь брадикарди, гипотензи, уналт). 4 Хос болсны дараа төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа аажмаар сэргэж, арефлекси арилдаг. Гэсэн хэдий ч хөдөлгөөний зохицуулалт алдагддаг. Сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг (сэтгэлийн хямрал, моторын тайван бус байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал) нь ердийн үзэгдэл юм.

    Опиатууд Опиумын эх үүсвэр нь опиум намуу Papaver somniferum зүйлийн OPIUM -RAW юм.Энэ нь шинэхэн, наалдамхай, давирхайтай хуванцар масс, хар хүрэн өнгөтэй, өвөрмөц өвсний үнэртэй. Хөгшрөх тусам уян хатан байдал арилж, масс нь хатуурч, хэврэг болдог. БОЛОВСРУУЛСАН (ХАЯГДСАН) ОПИУМ бол түүхий опиумаас янз бүрийн аргаар, ихэвчлэн ус олборлох, шүүх, усны ууршилтаар гаргаж авсан бүтээгдэхүүн юм. MEDICAL OPIUM нь 9.5-10.5%морфины агууламжтай цайвар хүрэн нарийн нунтаг юм. "Шингэрүүлэгч" нэмэлтүүд орно: лактоз, цардуул болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Опиумын өвөрмөц үнэртэй. ПАНТОПОН (ОМНОПОН) - усанд амархан уусдаг цайвар хүрэн нунтаг, 48-50% морфин агуулдаг. ОПИУМ ХААЛГА - опиум тамхи татсаны дараа хоолойд үлдсэн бүтээгдэхүүн нь ихээхэн хэмжээний морфин агуулдаг. Түүхий эсвэл боловсруулсан опиумтай хольж дараа нь ашиглах.

    Гадаад өөрчлөлт - сурагчдын хүчтэй нарийсал; нүд нь бага зэрэг улаавтар, маш гялалзсан; нүдний доор хөхөрсөн; гүехэн үе үе удаан амьсгалах; арьс загатнах (ялангуяа хамар); нойрмоглох, нойрмоглох төрх; андуурсан яриа; идэвхгүй байдал, ерөнхий амралт; өөрөөсөө бусад бүх зүйлд хайхрамжгүй хандах; эйфория, хайхрамжгүй байдал; хэт их "зориг", шийдэмгий байдал; сандрах; гэх мэт Физиологийн өөрчлөлт - хуурай арьс, салст бүрхэвч (уруул, хэл); өнгөц унтах; шээсний хэмжээ буурах; байнга өтгөн хатах; ханиад хүрэх үед ханиалгахгүй; биеийн температур бага зэрэг буурдаг. Кома хэтрүүлэн хэрэглэх

    Опиатын хордлогын эмчилгээний арга хэмжээний дараалал нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Хордлогын клиникийн эмгэг жам, хөгжлийн онцлогт үндэслэн дараах бүлгийн эмчилгээний арга хэмжээг нэгтгэхийг зөвлөж байна: 1) уушигны хангалттай агааржуулалтыг хангах (амьсгалын замын бие засах газар, хүчилтөрөгч, механик агааржуулалт); 2) антидот эмчилгээ (налоксон (1-2 мл), хэрэв байхгүй бол кордиамин (2-4 мл) судсаар) хэд хэдэн удаа; 3) цусны даралтыг бууруулах адренергик агонистуудыг томилох; 4) опиатыг зайлуулах арга хэмжээ - ходоодоо угаах, албадан шээс хөөх эм; 5) шингэн алдалтын эмчилгээ (маннитол, лазикс); 6) цусан дахь шүлтжилт (натрийн бикарбонатын 3% -ийн уусмал мл); 7) төв мэдрэлийн систем дэх бодисын солилцоог сайжруулдаг эм хэрэглэх (пирацетам, актовегин гэх мэт); 8) үрэвсэлт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (антибиотик).

    Анхаарал тавьсанд баярлалаа!

    Материалыг татаж авахын тулд имэйлээ оруулаад өөрийгөө хэн болохыг зааж өгөөд дарна уу

    Товчлуур дээр дарснаар та биднээс имэйлийн мэдээллийн хуудас хүлээн авахыг зөвшөөрч байна

    Хэрэв материалыг татаж эхлээгүй бол "Материалыг татаж авах" дээр дахин дарна уу.

    (Боловсролын үйл ажиллагааны тусгай зөвшөөрөл

    2013 оны 11 -р сарын 13 -ны өдрийн 3715 тоот).

    Сэтгэцийн хомсдолын ангилал

    Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан йог

    Зүрхний ишеми

    Кардиологийн чиглэлээр хийсэн судалгаа

    Хиймэл эрхтнүүд

    Хүний генетикийн судалгаа

    Сургалтанд 50% хөнгөлөлт үзүүлэхийг анхаарна уу. Оруулахдаа яараарай

    Мэргэжлийн давтан сургалт 30 курс 6900 рубль.

    Бүх хүнд зориулсан сургалт 3000 рубль. 1500 рубльээс.

    Мэргэжил дээшлүүлэх 36 курс 1500 рубль.

    Слайд 1

    Слайд 2

    * Кома комын тодорхойлолт - гүн нойр (грек хэл) ... - мотор, арьс, харааны, сонсголын, үнэртэн, дотоод эрхтний бүх анализаторын үйл ажиллагааны алдагдал, ухамсрын гүн алдагдал, мэдрэлийн үйл ажиллагааны огцом дарангуйлал. (Боголепов Н.К. 1962)

    Слайд 3

    * Комын тодорхойлолт ... - тархины өөрийгөө зохицуулах механизмын эмгэгээр илэрхийлэгддэг тархины дутагдал. (Kugelmass L.N. 1962) ... - сэдвийг сэрээх боломжгүй идэвхгүй төлөв. (Plum F. ба Posner L.B. 1966)

    Слайд 4

    * Ухаан буурах үе шатууд. Цэвэр ухамсар. Бага зэргийн гайхалтай - нойрмоглох (афази байхгүй тохиолдолд) яриаг ойлгох чадвар. Гайхалтай гайхалтай - нойрмоглох энгийн ярианы талаархи ойлголт. Тэнэглэл - зөвхөн энгийн тушаалуудыг биелүүлж, нүдээ ихээр цочрооход хүргэдэг. Дунд зэргийн кома - нүдээ нээх, тушаал өгөхгүй байх, өвдөлтийн хариу урвалыг ялгадаг. Гүн кома - нүдээ нээх, тушаалыг биелүүлэхгүй байх, өвдөлтийн хариу үйлдэл - ялгаагүй эсвэл пототоник. Атоник кома - атони, арефлекси, нормо- эсвэл гипотерми (нугасны автоматизмыг хадгалах боломжтой).

    Слайд 5

    * - Тархины хүлээн авсан энерги нь Эмбден -Мейерхоф ба Кребсийн мөчлөгт глюкозын исэлдэлт (инсулины оролцоогүйгээр) өгдөг 95% -98% байдаг - Тархины масс нь биеийн жингийн 2% орчим байдаг - Цусны хэмжээ 20% байдаг. зүрхний гаралт

    Слайд 6

    Комын эмгэг физиологийн механизмууд Төв мэдрэлийн тогтолцооны аливаа хямрал (тэр ч байтугай кома) нь биохими, анатомийн үндэс суурьтай байдаг (эсвэл хоёулаа зэрэг).

    Слайд 7

    * Комын шалтгаан Тархины том фокусын гэмтэл: гематом, тархины буглаа, тархины хавдар, эпилепси. Тархины эдэд тархсан хор хөнөөлтэй гэмтэл: контузи, энцефалит, менингит, субарахноидын цус алдалт. Тархины хорт гэмтэл: архи, түүний орлуулагч, этилен гликол, нүүрсустөрөгч болон бусад хор, мөөгний хордлого, эм, тайвшруулах эм, барбитурат гэх мэт хордлого. , ишемийн харвалт. Бодисын солилцооны шалтгаан: ус-электролитийн тэнцвэрт байдал, гиперосмоляр синдром, гипер- эсвэл гипонатриеми, хүчил шүлтийн эмгэг, кальцийн тэнцвэрт байдал, гипокси, гиперкапи, гипо-капни, элэгний дутагдал, уреми. Дотоод шүүрлийн шалтгаан: гипер- эсвэл гипогликеми, гипер- эсвэл гипотиреодизм. Дулааны гомеостазын эмгэг: халалт, гипотерми

    Слайд 8

    Комын механизмын ихэнх нь мэдрэлийн эсийн ишеми буюу гэмтлийн гэмтэл, тархины эдэд хүчилтөрөгчийн дутагдал, глюкозын шингээлтийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

    Слайд 9

    * Комын ангилал Комын хөгжлийн үе шатуудын хуваарь (үе шат, үе шат, түвшин) Оноо (цэг) систем

    Слайд 10

    * Онооны систем нь 3-4 (заримдаа илүү) зан үйлийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд үндэслэдэг, жишээлбэл: - тухайн нөхцөл байдалд байгаа өвчтөний ерөнхий чиг баримжаа, цаг хугацаа; - ярианы дуудлагад үзүүлэх хариу үйлдэл (аман хариу үйлдэл); - моторын үйл ажиллагаа; - өвдөлттэй цочроох хариу урвал; - гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн урвал; - таталт байгаа эсэх; - амьсгалах шинж чанар;

    Слайд 11

    * Глазго комын хэмжүүр (Teasdale G. and Jennett B., 1974) Функциональ судалгаа Оноо оноо Оноо нь нүдийг аяндаа нээх 4 Хэл ярианы команд 3 Өвдөлт 2 хариу өгөхгүй 1 Хэл ярианы командын хөдөлгүүрийн хариу 6 Өвдөлт намдаах өвдөлтийг өдөөх 5 мөч нугалах замаар татах 4 мөчний хэвийн бус нугаралт 3 тархины хөшүүн байдлын төрлөөр сунгах 2 хариу өгөхгүй байх 1 Ярианы урвалын чиг баримжаа ба яриа 5 чиг баримжаа алдах, яриа 4 үл ойлголцох үг 3 ойлгомжгүй дуу 2 хариу өгөхгүй 1 чичиргээний хязгаар: 3 - 15 оноо

    Слайд 12

    * Нүд аяндаа 4 нээгдэж, ярианы команд 3, өвдөлт 2 хариу өгөхгүй 1

    Слайд 13

    * Моторын хариу үйлдэл - ярианы команд 6 - өвдөлт намдаах үед өвдөлтийг өдөөх 5 - нугалах замаар мөчөө татах 4 - мөчний хэвийн бус нугалах 3 тархины хатуулгийн хэлбэрийн дагуу суналт 2 - хариу өгөхгүй 1

    Слайд 14

    * Аман хариу үйлдэл - чиг баримжаа ба яриа 5 - чиг баримжаа алдах, яриа 4 - уялдаа холбоогүй үгс 3 - ойлгомжгүй дуу 2 - хариулт байхгүй 1

    Слайд 15

    Байхгүй (сурагч хоёулаа тогтсон, хүйтний тест сөрөг) Одоогоор (дор хаяж нэг талд) Хариу өгөхгүй байх, апноэ, уналт, полиурия, гипотерми 7 Гадагшаа ухаан алдах Тархины үхэл Комагийн үнэлгээний хуваарь (Bozza- Marubini M., 1983) Стимул ба хариулт Дуу хоолойны өвдөлт Өвдөлтгүй тал дээрх хамгийн тод томруун хариулт Дуудлага өгөх ярианы хариу урвал 1 Хөнгөн нойрмоглох Командын биелэлт 2 Гүн нойрмоглох Хязгаарлагдмал 3 Хөнгөн кома Татах буюу хэвийн бус нугалах 4 Дунд зэргийн кома Ненор - хамгийн бага сунгалт 5 Гүн кома Сурагчдын хариу урвалаар рефлексийг үнэлэх Хэвийн бус нугалах эсвэл сунгах эсвэл хариу өгөхгүй байх 6 Coma carus

    Слайд 16

    * Ухаан алдсан өвчтөнийг шалгах журам Бие махбодийн амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд амьсгалын болон цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах. Мэдрэлийн анхан шатны үзлэг нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны байдал, комын гүнийг үнэлдэг.

    Слайд 17

    * Глазго ба Глазго-Питтсбургийн хуваарийг ашиглан өвчтөний дахин үзлэгийг хоёр цагаас илүүгүй хугацааны дараа хийдэг.

    Слайд 18

    * Комаг тодорхойлдог цефалийн рефлекс (оношлогооны үнэ цэнэ буурах дарааллаар) Сурагчдын эвэрлэг окулоцефалик ("хүүхэлдэйний нүд") Vestibular Audio-окуляр (анивчсан) Пробоскоз Ханиалга залгиур залгиур

    Слайд 19

    * Команд орсон нугасны рефлекс (шөрмөс, арьс, булчин) нь мэдээлэл өгөхгүй байна.

    Слайд 20

    * Сурагчдын хариу урвалын ялгаа (нэг талын сурагчийн өргөжилт эсвэл нарийсал), мэдрэлийн бусад шинж тэмдгүүдийн хажуу тал нь комын гэмтлийн шинж чанарыг илтгэнэ.

    Слайд 21

    * Кома дахь амьсгалыг үнэлэх шалгуур Давтамж Гүн хэмнэл Синхронизм Комын үеийн цусны эргэлтийг үнэлэх шалгуур Зүрхний цохилт хэмнэл Цусны даралт

    Слайд 22

    * Комын үеийн нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийг нарийвчлан үнэлэх Халдварт үйл явц (сепсис, менингит, уушгины хатгалгаа), хэт халалт, бусад хэлбэрийн эмгэгийн гипотомийн бүтцэд гэмтэл учруулах магадлал. Гипертерми

    Слайд 23

    * Комын байдалд байгаа нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийг нарийвчлан үнэлэх нь захын нуралт, архины хордлого, барбитуратомийн хордлого, фенотиозины эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, ерөнхий гипотерми. Гипотерми

    Слайд 24

    * Комын нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийн ойролцоо үнэлгээ Тархинд эзэлхүүн ихтэй процесс эсвэл өөр гаралтай гавлын дотоод даралт ихсэх магадлал. Гипертензи

    Слайд 25

    * Комын үеийн нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийн ойролцоо үнэлгээ Элэгний хатуурал, элэгний комын магадлал. Хэвлий ба цээжний арьсан дээр хаван болон тод томруун судасны хэв маяг

    Слайд 26

    * Комын нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийн нарийвчилсан үнэлгээ Тархины цус алдалт, түүний хавдар, чихрийн шижингийн кома, ацидоз, уреми, этилен гликол, метил спиртийн хордлогын магадлал. Чейн-Стокс ба Куссмаулын захын амьсгал

    Слайд 27

    * Комын үеийн нөхцөл байдлын гол шинж тэмдгүүдийн ойролцоо үнэлгээ Опиумын бүлгийн эм, барбитураттай хордох магадлал. Гэрэлд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлж буй сурагчид.

    Слайд 28

    Гавлын дотоод даралт ихсэх Гавлын дотоод даралт ихсэх нь үргэлж тархины хаван байдаг: Цитотоксик (хавагнах) Васоген

    Слайд 29

    * Тархины хавангийн эмчилгээ: Шаардлагатай PaO2 (хамгийн багадаа 60 мм м.у.б) байлгах. Тархины цусны урсгалыг зохих түвшинд байлгах (цусны даралт дунджаар 50 мм м.у.б-аас дээш) Плазмын осмол чанарыг хэвийн хэмжээнд байлгах (285-295 мосмол / л). Стероидын эмчилгээ. Шээс хөөх эм. Тархи нугасны шингэний орон зайг дарах. Усны хэрэглээ буурсан. Гипервентиляци. HBO. Барбитурат эмчилгээ.

    Слайд 30

    * Электроэнцефалографи нь оношлогооны өвөрмөц арга биш бөгөөд эмгэг төрүүлэх шинж тэмдэггүй байдаг. Комаг үнэлэх, ялангуяа түүний үр дүнг урьдчилан таамаглахад тийм ч мэдээлэл сайтай байдаггүй. Цацрагийн оношлогооны аргууд (тооцоолсон томографи, цөмийн соронзон резонанс, позитрон ялгаруулалтын томографи, хэт авиан - эзэлхүүнтэй) Дифыг сонгох аргууд. тархины гэмтлийн этиологийн оношлогоо

    Слайд 31

    * Комын клиник хувилбарууд Тархины гэмтэлтэй кома Постипоксик (постхимийн) Тархины голомтот гэмтэл (цус харвалт) Мансууруулах бодис, барбитурат, сэтгэцэд нөлөөлөх, тайвшруулах эмээр хордох Архи, түүний орлуулагчтай хордох Кетоацидотик бус (гипергликемик, гиперосмоляр)

    Слайд 32

    * Кома эмчилгээний ерөнхий зарчим Амьсгалын замын нэвчилтийг хангах Системийн эргэлт, цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг оновчтой хянах, хадгалах. Биеийн усны электролит ба уургийн тэнцвэрийг хадгалах, электролитийн түвшин, плазмын осмол байдал, биохимийн үзүүлэлтүүдийг үе үе хянах.

    Слайд 33

    * Кома эмчилгээний ерөнхий зарчим Дулааны тэнцвэрийг оновчтой байлгах. Хөдөлгөөний цочрол бүхий тайвшруулах эмчилгээ (бензодиапезинээр эмчлэх), таталтын синдромтой бол барбитурат хэрэглэдэг. Уушигны албадан агааржуулалт. Тархины хавангийн эмчилгээ хангалттай

    Слайд 34

    * Тархины гэмтлийн үеийн комын оношлогоо, эмчилгээний онцлог. Мэдрэлийн үзлэгийг тодруулах, бүр оношлохын тулд эрчимт эмчилгээний эхлэлийг хойшлуулах боломжгүй юм; Мэдрэлийн мэс засалчтай заавал зөвлөлдөх Нугасны сувгийг заавал хатгах; Шалгалтаар мэдрэлийн тэгш бус байдлыг илрүүлэх нь гематомын эерэг нотолгоо юм;

    Слайд 35

    * Тархины гэмтлийн үеийн комын оношлогоо, эмчилгээний онцлог. Гипотензитэй бол мэдрэлийн үзлэгийн үр дүн алдаатай байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. "Гэмтлийн" коматай өвчтөнүүдийн ацидоз нь үргэлж лактат байдаг тул бикарбонатаар залруулах шаардлагатай болдог; Тархины хавангийн эмчилгээг гавлын дотоод гематомын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л хийдэг.

    Слайд 36

    * Чихрийн шижингийн кома Кетоацидотик кома. Гиперосмоляр кома. Сүүн хүчиллэг кома. Гипогликемийн кома.

    Слайд 37

    * Декомпенсац хийх шалтгаан Инсулины хэрэглээ хангалтгүй байгаа нь шинэ бэлдмэлийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохгүйгээр инсулины бэлдмэлийг өөрчлөх. Тарилгын техникийг зөрчих. Инсулины эмчилгээг үндэслэлгүйгээр зогсоох. Инсулины хэрэгцээ нэмэгдсэн.

    Слайд 38

    * Чихрийн шижингийн декомпенсаци Чихрийн шижингийн комын илрэл: Ходоод гэдэсний хэлбэр Зүрх судасны хэлбэр Энцефалопатик хэлбэр Бөөрний хэлбэр

    Слайд 39

    * Кетоацидотик комын эмгэг жам Өндөр кетон биетүүдийн хортой нөлөө> 3-5 ммоль / л Гиперосмоляризмын шингэн алдалт Гипокси хүчил



    2 Комын этиологи Комын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Эдгээр нь бие махбодид гадны болон эндоген нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. Комын янз бүрийн шалтгаан нь энэ асуудлын бүх нийтийн эмгэг физиологийн болон клиник талуудыг бий болгодог. Гэхдээ янз бүрийн өвчний кома нь өөрийн эмгэг, клиник шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд комын арын хэсэгт эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд хурдан хөгждөг; бусад тохиолдолд функциональ өөрчлөлтийг эргэлт буцалтгүй органик болгон аажмаар шилжүүлэх замаар комын хөгжилд эмгэг физиологийн механизмын жигд байдал ажиглагддаг. Комын хөгжил нь ихэвчлэн: хордлого, тархины гэмтэл, халдварт өвчин (сепсис, менингоэнцефалит), тархины хавдар, дотоод шүүрлийн өвчний хүндрэл (чихрийн шижин гэх мэт), элэг, бөөрний өвчин, температурын гомеостаз, постпоксик энцефалопати.


    Комын хөгжлийн эмгэг физиологийн талууд Бүх өвчний хувьд комын эмгэг жам үүсэх үндэс нь төв мэдрэлийн системийн гэмтэл бөгөөд гэмтлийн зэрэг нь биеийн үйл ажиллагааг сэргээх урьдчилсан таамаглалаас ихээхэн хамаардаг. Кома үүсэх гол хүчин зүйл бол тархины цусны эргэлтийн эмгэг, тархи нугасны шингэний эргэлтийн эмгэг, гипокси, ацидоз, үүний үр дүнд тархины бор гадаргын хаван үүсч, тархины энергийн өлсгөлөн байдаг. мэдрэлийн эсэд хортой гэмтэл учруулсан тохиолдолд хүчилтөрөгч, тэжээллэг субстрат хангалтгүй эсвэл ашиглалт муудсантай холбоотой. Ухаан алдах нь анхдагч эсвэл хоёрдогч төлөвлөгөөний тархины бор гадаргын үйл ажиллагааны тасалдалтай үргэлж холбоотой байдаг. Сүүлд нь тархины ишний үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь бор гадаргын үйл ажиллагаа хоёрдогчоор зогссоны улмаас ухаан алдахад хүргэдэг. Тархины ишний гэмтэлд ухамсрын алдагдал нь торлог бүрхэвч, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас торлог бүрхэвч эсвэл хагас тархи хоёуланд нь тархсан нөлөө үзүүлдэг. Тархины бор гадаргын болон дэд бүрхүүлд дарангуйлах, өдөөх үе шатуудын тархалтын онцлог нь тодорхой гүнзгий ухамсар алдагдахад хүргэдэг.


    Ухаан алдсан өвчтөний үзлэг - 1 Өвчтөнийг комд хэвтүүлэх, комын шалтгаан, хэлбэрийг тодорхойлох нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг тул өвчтөний амин чухал үйл ажиллагаа хадгалагдаж, биеийн байдал хүндэрсний дагуу хүнд байдалд ордог. Глазгогийн хуваарийг тодорхойлсон тул анамнез авч, өвчтөнийг шалгаж эхлэх шаардлагатай байна. Кома үүсэх нөхцөл байдал, өмнөх өвчнүүд: өвчтөн чихрийн шижин, эпилепси, бөөрний өвчтэй байсан эсэхийг олж мэдэхийн тулд анамнезийн мэдээллийг хамаатан садан, найз нөхөд, цагдаа, өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсэн хүмүүсээс авах шаардлагатай. Эмнэлгийн бичиг баримт (чихрийн шижинтэй өвчтөний гэрчилгээ), түүнчлэн эм олж авах боломжтой өвчтөний эд зүйлсийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Өвчний эхэн үеийг олж мэдэхэд анхаарлаа төвлөрүүл. Кома эхлэх (гэнэт, аажмаар), сүүлийн үеийн гомдол (толгой өвдөх, сэтгэл гутрал, фокусын сулрал, толгой эргэх). Сүүлийн үеийн гэмтэл, өмнөх өвчин (чихрийн шижин, уреми). Өмнөх сэтгэцийн эмгэгийн талаархи анамнезийн мэдээлэл. Эмийн хүртээмж. Өмнө нь эрүүл хүн үл мэдэгдэх шалтгаанаар үүссэн гэнэтийн кома нь ихэнхдээ эмээр өөрийгөө хордуулах, гавлын ясны гэмтэл, тархины ишний болон тархины ишний цус алдалтаас болдог. Бодисын солилцооны комын үед ухамсрын алдагдал ихэвчлэн аажмаар хөгждөг. Шалгалтын явцад өвчтөнийг бүрэн тайлах, гэмтэл, цочмог эсвэл архаг ерөнхий өвчин, тарилга, эмээр өөрийгөө хордуулах шинж тэмдгийг хайх шаардлагатай.


    Ухаан алдсан өвчтөний үзлэг - 2 Арьсны өнгө, салст бүрхэвч, амны эвгүй үнэр, сурагчдын хэмжээ, тэгш бус байдал, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал удааширч байгааг анхаарч үзээрэй. Аяндаа хөдөлгөөний шинж чанар, булчингийн ая, эмгэгийн рефлексийн таталт байгаа эсэхийг үнэлдэг. Амьсгалын давтамж, төрлийг тодорхойлох. Зүрх, цусны даралт, элэг, дэлүүний хэмжээ, хил хязгаарыг сонсож үзээрэй. Лабораторийн шинжилгээг объектив судалгааны түүх, өгөгдөлд нийцүүлэн тогтоодог. CBC, чихрийн түвшин, хүчиллэг баазын төлөв, капилляр эсвэл артерийн цусны хийн найрлагыг тодорхойлно. Протромбины хугацаа, билирубин, трансаминазын идэвхжил. Кали, натри, магни, цусан дахь мочевин азот, креатинины агууламж. Цус, шээсний хор судлалын шинжилгээ хийдэг. Шээсний клиник шинжилгээнээс гадна элсэн чихэр, кетоны биетүүд байгаа эсэхийг тодорхойлно. Гэмтлийн үед гавлын яс, умайн хүзүүний нурууны рентген зураг авах шаардлагатай. Электроэнцефалографи нь комын эпилептоген шинж чанарыг тогтоодог. Тархины цус алдалт, массыг тооцоолох томографи ба цөмийн соронзон резонансын дүрслэлийг зааж өгсөн болно. Бүсэлхий нурууны хатгалтыг тодорхой эмнэлзүйн зурагтай хийдэг. Эмчилгээ Команы эмчилгээний ерөнхий зарчим бол комын шалтгаанаас хамаарч амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, тусгай эмчилгээ хийх явдал юм.


    6 Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний кома Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. IDDM -ийн тусламжтайгаар комын хөгжил нь инсулины дутагдал, хоол тэжээлийн эмгэг, хавсарсан халдварт өвчин, сэтгэцийн болон бие махбодийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Үүнтэй холбогдуулан чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг ихэвчлэн сүүдэрт үлддэг тул хүүхдийг чихрийн шижин өвчний декомпенсацитай холбогдуулан халдварт өвчнөөр эмчилдэг. Хуухдийг цочмог хэвлий, ацетонемик бөөлжих, менингит гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтүүлж болно. Тиймээс цусан дахь сахарын судалгааг хүүхдийн биеийн байдал, ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасагт ороход заавал үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Дараах төрлийн чихрийн шижингийн кома байдаг: кетоацидотик, гиперосмоляр, гиперлактатемик (сүүн хүчил), гипогликемик.


    7 Кетоацидотик кома - 1 Кетоацидотик кома нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд аажмаар хөгжиж байдаг. Кетоацидотик комын оношлогоо нь анамнез, клиник болон биохимийн өгөгдлүүдийн үндсэн дээр хийгддэг. Чихрийн шижин өвчний клиникийн талаар хангалтгүй мэдлэг нь хожуу оношлоход хүргэдэг. Кетоацидозын эхэн үеийн шинж тэмдэг бол цангах, полиурия, турах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, арьс, салст бүрхэвч хуурайших, амнаас ацетон үнэр гарах явдал юм. Эхний шатанд эдгээр шинж тэмдгүүд нь огцом сул дорой байдал, байнгын нойрмог байдал дагалддаг. Арьс ба шөрмөсний рефлекс буурдаг. Бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх хамшинж байдаг. Кома гүнзгийрэх тусам хоёр дахь шат - ухамсрын доройтол нэмэгддэг. Хүүхдийг сэрээх боломжтой бөгөөд тэр нэг үгтэй асуултанд хариулах болно. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, гүнзгий - Куссмаул. Бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх нь эрчимждэг. Комын гуравдахь үе шат бол маш хүнд нөхцөл байдлын улмаас ухаан алдах явдал юм. Шөрмөс, арьсны рефлекс байхгүй байна. Тахикарди, утас шиг судасны цохилт, олигоанури зэрэг шингэн алдалтын шинж тэмдэг. Комагийн илрэл нь хэвлийн эсвэл зүрх судасны гэсэн хоёр хам шинжийн аль нэг нь давамгайлж байгаатай холбоотой байж болно. Хэвлийн хам шинж нь ихэвчлэн хурдан хөгждөг бөгөөд энэ нь цочмог хэвлий, аппендицит гэсэн оноштой хүүхдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг болдог. Цангах, полиури, турах, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн булчинд өвдөлт, хурцадмал байдал.


    8 Кетоацидотик кома - 2 Зүрх судасны хам шинжийг зүрхний дутагдлын шинж тэмдгээр тодорхойлдог: утас шиг лугшилт, цусны даралт бага, хүйтэн, цайвар хөхрөлт арьс, олигури. Хүүхэд зүрхний өвдөлт, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Лабораторийн судалгаагаар гипергликеми, нөөцийн шүлтлэг чанар буурах, ацидоз (цусны рН -ийн бууралт), кетониеми, глюкозури, кетонури, гипокапни, гипоксеми, лактат ба пируватын хэмжээ ихсэх зэрэг болно. Гипонатриеми - хэвлийн хам шинж ба натри бүхий хүүхдүүдэд - комын зүрх судасны хувилбартай нормативын дээд хязгаарт. Цусны осмоляр байдал нь түүний тоон үзүүлэлтээс хэт өндөр (350 мосм / л) байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний арван хоёр дахь цагт цусны осмоляр байдлыг нормативын дээд хязгаарт хүртэл нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулахын тулд дусаах уусмалыг сонгох тактикийг тодорхойлдог. Энэ нь өвчтөнүүдийг комын байдлаас гаргах ажлыг хурдасгаж, хангалтгүй эмчилгээний хамгийн ноцтой хүндрэл болох тархины хаван үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.


    Гиперосмоляр кома Гиперлактатемик (сүүн хүчлийн хүчил) кома Гиперосмоляр кома нь гликеми ихтэй (ммоль / л -ээс дээш), гипернатриеми, хлореми, мочевины түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор цусны осмолярын огцом өсөлт юм. Энэ тохиолдолд кетоацидоз байхгүй болно. Лабораторийн бусад үзүүлэлтүүд бас өөрчлөгддөг: цусан дахь гемоглобин ба гематокритын өндөр түвшин, лейкоцитоз. Шээсэн дэх сахарын агууламж өндөр. Цусны рН ба бикарбонатын түвшин хэвийн байна. Гиперкетониеми байхгүй. Шээсэн дэх ацетонд үзүүлэх хариу урвал сөрөг байдаг. Гиперосмоляр комын эмнэлзүйн шинж чанар нь хуурайшилтын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд хурдан хөгжиж байна - хуурай арьс, салст бүрхэвч, нүдний алимны тургор буурч байна. Кетоацидозоос ялгаатай нь амьсгалсан агаарт ацетон үнэртдэггүй. Ухамсрын эмгэг - нойрмоглохоос гүн кома хүртэл. Эмгэг судлалын рефлекс ба гипертерми байж болно. Өнгөц түргэн амьсгал, тахикарди, цусны даралт буурах. Олигоанури. Гиперосмоляр комын хөгжил нь ихэвчлэн нүүрс усны хэт их хэрэглээ, үе үеийн өвчнийг өдөөдөг. Хүүхдэд гиперосмоляр комын явцын сонгодог хувилбар ховор байдаг. Гиперлактацемик (сүүн хүчлийн) кома нь дүрмээр бол гипокси, сүүн хүчлийн хуримтлалын эсрэг агааргүй гликолиз нэмэгдэх замаар хөгждөг. Биохимийн өөрчлөлт нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг: сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгий байдал, хүүхдийн моторын тайван бус байдал, амьсгал давчдах. Өвдөлт нь зүрхний бүс, цээжний ард, дээд ба доод мөчдийн булчинд ажиглагддаг. Лабораторийн судалгаагаар дунд зэргийн гипергликеми, хүчил-суурь төлөв байдал хүчиллэг тал руу огцом шилжиж, гиперпируватеми илэрдэг. Энэ төрлийн комын оношлогооны онцлог бол кетоз байхгүй: шээсэн дэх кетон биетүүд, агаарт гарсан агаар байдаг бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдүүдийн IDDM -ийн оношийг заримдаа хүндрүүлдэг.


    10 Чихрийн шижин өвчний комын эмчилгээний зарчим - 1 1. Ухаангүй байгаа хүүхдэд дараах лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай: гликемийн түвшин, цусан дахь хүчил -шүлтийн төлөв байдал, гемоглобин, гематокрит, ийлдэс дэх электролит (кали, натри, кальци, фосфор, хлор), цусны мочевин ба трансаминазын түвшин. Коагулограмм, шээс, лактат, пируват, ЭКГ дахь цус, шээс, элсэн чихэр, ацетоны клиник шинжилгээ. 2. Гликеми, CBS, электролитийн судалгааг 3-4 цаг тутамд давтан хийх ёстой. 3. Кома болон кетоацидозын анхны илрэлүүдэд түргэн тусламжийн эмчилгээг 2% натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодоо угааж, хэвлийн хам шинжийн үед давсны уусмалаар цэвэрлэж, бургуй хийх хэрэгтэй. 4. Натрийн бикарбонатын уусмалыг дусаах ажлыг зөвхөн цусны рН -ийг хүчиллэг тал руу (pH


    11 Чихрийн шижин өвчний комын эмчилгээний зарчим - 2 Зүрх судасны синдромтой хүүхдүүдэд эхлэх уусмалыг 1 -р уусмалаар, мөн хэвлийн хам шинжтэй өвчтөнүүдэд илүү их хэрэглэдэг 2 -р уусмалаар шингэн дусаахыг зөвлөж байна (В.В. Смирнов, 1998) ... 1 ба 2 -р шийдлүүдийг 1: 1 харьцаагаар солихыг зөвлөж байна. Гиперосмоляр кома нь 0.45% (натрийн хлоридын гипотоник уусмал) сэлбэх замаар дусаах эмчилгээг эхлүүлэх явдал юм. Дараагийн шингэнийг 1 ба 2-р уусмалаар үргэлжлүүлнэ. 2-р уусмал Рингерийн уусмал 200.0 Глюкозын уусмал 40% KCl4 уусмал 5% Инсулин 3-6 нэгж. Гепарин UNITS Панангин уусмал 10.0 Шийдэл 1 Глюкозын уусмал 5-10% KCl4-5% уусмал Инсулин 3-6 нэгж Гепарин ED KKB мг


    12 Чихрийн шижин өвчний комын эмчилгээний зарчим - 3 7. Кома өвчтэй хүний ​​цусан дахь сахарын хэмжээг ммоль / л хүртэл бууруулж, гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ёстой. Глюкозын өндөр концентраци буурах нь аажмаар, 8-12 цагийн дотор 2-оос ихгүй байх ёстой. Гликемийн түвшин огцом буурах нь өвчтөний биеийн байдал муудаж, гипогликеми үүсгэдэг. 8. Гликемийн түвшинг 15.5 ммоль / л дотор байлгахын тулд тарьсан уусмал дахь глюкоз / инсулины харьцааг өөрчлөх замаар олж авна: Гликеми, ммоль / л Глюкозын инсулин, Глюкоз / Инсулин %%%%%%%%


    13 Чихрийн шижин өвчний комын эмчилгээний зарчим - 4 9. Калийн, панангин, Рингерийн уусмалыг дусаах эмчилгээ эхэлснээс 3 цагийн дараа зааж өгнө. 10. Ухаан алдсан хүүхдэд эмнэлзүйн ач холбогдолтой бүх эмгэг төрүүлэгчдийг дарах зорилгоор өргөн хүрээний, магадгүй хоёр төрлийн антибиотикийг заавал өгөх жорыг үзүүлэв. 11. Гепарин эмчилгээг өдөрт биеийн жингийн нэгж / кг -аар тооцож хийдэг. 12. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүүхдүүдэд магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал - өдөрт 0.2 мл / кг биеийн жин өгнө. 13. Зүрхний дутагдлын үед зүрхний гликозид, допамин, добутрекс, глюкокортикоидыг тогтооно. 14. Ухаан алдсан хүүхдэд зориулсан хоолны дэглэм. Ухаан алдсан өвчтөний хоол тэжээлийг зөвхөн нөхцөл байдал сайжирч, рашаан ус, цай, компот хэлбэрээр уухад л тогтооно. Кетозын үед цөцгийн тосыг бүрэн хасдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд сайжирч байгаа нь хоолны дэглэм нэмэгдэх болно. Талхны нэгжээр хэмжсэн хоол хүнсний хэмжээг харгалзан инсулины тунг тооцоолох.


    Гипогликемийн кома Гипогликемийн кома нь цусан дахь глюкозын хэмжээ буурснаас, инсулин хэтрүүлэн хэрэглэснээс, ухаан алдах, хоол идэхээ болих, бие махбодийн хэт ачааллаас болдог. Гипогликемийн анхны шинж тэмдэг нь өлсгөлөн, сул дорой байдал, хүйтэн хөлс, толгой өвдөх, тайван бус байдал, заримдаа нойрмоглох явдал юм. Нярай болон нярайд гипогликеми нь сэтгэлийн түгшүүр, хүсэлгүй уйлах, түрэмгий зан авираар илэрдэг. Гипогликемийн комын үед ухаан алдах, хэт их хөлрөх, чийгтэй салст бүрхэвч, таталт, зажлах булчингийн трисм зэрэг өвчний эсрэг Бабинскийн шинж тэмдгийг тэмдэглэжээ. Гипогликемийн кома нь бусад төрлийн чихрийн шижингийн кома, эпилепсиээс ялгах шаардлагатай байдаг. Гипогликемийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдэд амтат ундаа (цай, жүүс, чихрийн сироп), амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан хоол (чанамал, зөгийн бал, чихэр, будаа, цагаан талх) өгөх шаардлагатай. Гипогликемийн кома үүсэхэд 20, 40, 60 мл глюкозын 40% -ийн уусмалыг ухаан орох хүртэл судсаар тарина. Дараа нь шингэнийг инсулин оруулдаггүй 1 -р уусмалаар, цусан дахь сахарын түвшний хяналтан дор 2 -р уусмалаар хийнэ. Глюкозыг нэвтрүүлэхийн зэрэгцээ зарим тохиолдолд элэгний гликогенийг глюкоз болгон хувиргахад тусалдаг глюкагоныг нэвтрүүлдэг. Глюкагоныг 0.5-1.0 мл тунгаар булчинд эсвэл арьсан дор тарина.


    15 Тархины гэмтлийн кома - 1 Тархины хүнд гэмтэл нь 10-20% -д комын хөгжил дагалддаг. Гавлын яс, тархинд хүнд гэмтэл учруулах хамгийн түгээмэл шалтгаан бол тээврийн гэмтэл, мөн өндрөөс унах, толгой руугаа хатуу зүйлээр цохих явдал юм. Ихэнхдээ "хөнгөн" завсарлага авсны дараа ухамсрын ноцтой хямрал тохиолддог бөгөөд энэ үед гайхалтай, нойрмоглох эсвэл сэтгэл хөдлөлийн цочрол гарч болзошгүй. "Гэрэлт" цоорхой - гавлын дотоод гематомын улмаас тархийг аажмаар шахаж байгаагийн нотолгоо болох эсвэл тархины хаван нэмэгдэхтэй холбоотой. Суурийн хэсгийн хүнд хэлбэрийн хөхөрсөн тохиолдолд кома хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Өвчтөнүүдийн комын үед тархины шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Бөөлжих нь хүнд гэмтлийн зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Энэ нь гэмтэл авснаас 1-2 цагийн дараа шууд тохиолддог. Myiasis эсвэл mydriasis -ийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь фотореакци байхгүй тохиолдолд урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг болдог. Өвчтөнүүд птоз, страбизм, хөвөгч хөдөлгөөн, нүдний алимны тэгш бус байдалтай байдаг. Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй, аяндаа хэвтээ nystagmus. Хөлний булчингийн ая хоёр талтай нэмэгддэг. Парез ба саажилт нь тетра ба монохемипарезийн шинж чанартай байж болно. Бабинский, Оппенгейм, аман автоматизм, Керниг, Брудзинский, хөшүүн хүзүүний эмгэг рефлексүүд гарч ирдэг.


    16 Тархины гэмтлийн кома - Чейн -Стокс, Биота зэрэг амьсгалын эмгэг хэлбэрүүд, тусдаа амьсгалтай терминал, дараа нь амьсгал давчдах. Тахипна байж магадгүй. Хэл, доод эрүү, цусны соролт, ходоодны агууламж - амьсгал нь байнга, чимээ шуугиантай, хурхирах, туслах булчингийн оролцоотой байдаг. Цусны даралт нь гипотензи эсвэл гипертензи рүү шилждэг. Зүрхний цохилтын хэмнэл өөрчлөгддөг. Хамгийн түгээмэл нь тахикарди боловч брадикарди байж болно. Гипертерми - эхний хэдэн цагт, заримдаа гэмтэл авснаас 1-2 хоногийн дараа. Тархины хүнд гэмтлийн үед өвчний явцыг тодорхойлдог хамгийн чухал мөч бол тархины шахалтын синдром бөгөөд түүний илрэл нь мэс заслын яаралтай оролцоог шаарддаг. Шахалтын синдром нь гүнзгийрсэн кома, менингит шинж тэмдгүүд нэмэгдэх, таталт, моно ба гемипарезаар илэрдэг. Шахалтын хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол эпи ба субдурал гематом юм. Судсаар хийсэн гематомын үед гармоник хямрал, автономит эмгэгүүд байдаг. Тархины шахалт нь тархины ишний хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх, шахах замаар хөгждөг. Амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг хурдан гарч ирдэг. Гавлын ясны хугарлын хувьд нүдний эргэн тойронд цус алдах (нүдний шил) шинж чанартай байдаг. Мөн хамар, гадны сонсголын суваг, хамрын залгиур, гавлын мэдрэлийн гэмтэлээс цус алдах, цус алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.


    17 Судалгааны тусгай арга Бүсэлхий нурууны хатгалтыг гүехэн комад байгаа өвчтөнд хийдэг. Гүн ухаан алдаж, гавлын дотоод гематомын сэжигтэй тохиолдолд харцаганы хатгалт хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Тархины гэмтэлтэй комын үед CSF даралт ихсэх эсвэл буурах боломжтой. Тархины цус харвалтгүй өвчтөнүүдийн тархи нугасны шингэний бүтэц нь гэмтсэнээс хойшхи эхний өдрүүдэд хэвийн байдаг боловч хожим нь цитоз болон уургийн агууламж нэмэгддэг. Субарахноидын цус алдалтаар цусны хольц олддог. ECHO-EG бол гавлын дотоод цус алдалт байгаа эсэхийг тогтоох эсвэл үгүйсгэх магадлалтай үнэ цэнэтэй судалгаа юм. Гүн ухаан алдсан хүүхдүүдэд цуурай дохионы лугшилт алга болж, огцом суларч магадгүй юм. Тархины гэмтэлтэй комад орсон ЭЭГ -т хөхөрсөн эсвэл гематомын үед тогтмол хэмнэл, дундын тэгш бус байдлыг зөрчсөн болохыг тэмдэглэжээ. Ангиографи нь дотоод болон тархины доторхи гематомыг тодорхойлох оношлогооны чухал арга юм. Радиоизотоп ба хэт авианы судалгааны арга, тооцоолсон томографи, тархины цөмийн соронзон резонансын дүрслэл нь хүүхдийн тархины гэмтлийн оношлогоонд маш их мэдээлэл сайтай байдаг.


    18 Тархины гэмтэлтэй холбоотой комын үеийн эрчимт эмчилгээ Тархины гэмтэлтэй хүүхдүүдийн эмчилгээг амин чухал үйл ажиллагааны алдагдалыг засахаас эхлэх ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд амьсгалыг сэргээх, гемодинамикийг хадгалах явдал юм. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх, шаардлагатай бол уушигны хиймэл агааржуулалт хийх. Гемодинамик эмгэгийг залруулахын тулд юуны түрүүнд цусны эргэлтийн хэмжээг нөхдөг: цус сэлбэх, цус орлуулагч (реополиглюкин, альбумин), кардиотоник эм - допамин, добутрекс нэвтрүүлэхтэй холбоотой. Мэс заслын оролцоог амин чухал үйл ажиллагааны залруулгатай нэгэн зэрэг явуулдаг. Шингэн алдалт нь эрчимт эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ зорилгоор өдөрт 4-5 мг / кг тунгаар ласикс ба / эсвэл маннитолыг биеийн жингийн 1 г / кг тунгаар судсаар тарина. Дотор нь глицерин хэрэглэдэг - биеийн жин 1 г / кг. Тархины хүнд хэлбэрийн хавантай бол өдөрт биеийн жингийн мг / кг дексаметазоныг тогтооно. Антигистамин, нейроплегик, зангилааны эсрэг эмүүдийг агуулсан литик хольцыг танилцуулж байна: супрастин, глюкоз-новокаины холимог (0.25% новокаины уусмал 5% глюкозтой тэнцүү хэмжээгээр). Гипертерми өвчнийг зогсоохын тулд анальгиний 25-50% -ийн уусмал, хөргөлтийн физик аргыг (гол судаснууд, фенүүд, хүйтэн боолт) хүйтэн хэрэглэдэг. Тархины гемодинамикийг сайжруулахын тулд аминофиллин, но-шпа, трентал (пентоксифиллин), курантил (дипиридамол) орно. Цус тогтоогч эмийг хэрэглэдэг - викасол, кальцийн хлорид, дицинон, протеазын дарангуйлагчид - контрикал, гордокс. Өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно. GHB, seduxen -ийг нэвтрүүлснээр таталтын хам шинжийг зогсоодог. Тархины үйл ажиллагааг сэргээх - ноотропил (пирацетам) томилох. Эхний 2 хоногт зөвхөн парентерал хоол тэжээл хийдэг. Залгихыг сэргээх үед - гэдэсний хоолойг ойролцоогоор 3 хоног хооллох. Бүх бүлгийн витаминыг өргөн хэрэглэдэг.


    19 Уремик кома Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) ба бөөрний архаг дутагдлын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үед бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтлийн эцсийн шат нь комик юм. ARF нь цочрол, их хэмжээний цусны алдагдал (прененал хэлбэр), нефротоксик хортой цуу, цууны хүчил, мөөг, эм, эндоген гаралтай хорт бодис (бөөрний хэлбэр), шээсний замын цэвэршилтийн механик гэмтэл, хавдар, бөөрний аарцагны чулуу зэрэгт тохиолддог. ба шээсний суваг (төрсний дараах хэлбэр) ... Уремик комын үед шээс, шээсний замын үйл ажиллагаа зөрчигдөж, түүний хөгжил нь цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдах, үүнтэй холбоотой хордлого нэмэгдэх зэргээс шалтгаална. Бөөрний цочмог дутагдлын үед гиперазотеми үүсэх нь зөвхөн бөөрний ялгаралтын үйл ажиллагаа алдагдсанаас гадна бие махбод дахь уургийн катаболизм нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь кали, магнийн хэмжээ нэмэгдэж, натри, кальцийн бууралт ажиглагдаж байна. Гиперволемиеми ба мочевины осмотик идэвхитэй нөлөө нь эсийн гаднах гиперхидрат ба эсийн шингэн алдалтын хөгжилд хүргэдэг. Бөөрөнд устөрөгчийн ион ба органик хүчлүүдийн ялгаралт буурч, улмаар бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Ус-электролитийн солилцоо, хүчил-шүлтийн тэнцвэрт байдлыг ноцтой зөрчсөн нь зүрх, амьсгалын дутагдал, уушиг, тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын үед кома нь эцсийн шатанд хөгжиж, олигоанури, хүнд хэлбэрийн гиперазотеми, бодисын солилцооны ацидоз, зүрхний декомпенсаци, хаван, тархины хавдар үүсдэг.


    20 клиник Уремик кома аажмаар хөгждөг. Проматоматозын үеийг тэмдэглэв. Хүүхэд сул дорой болж, толгой өвдөх, загатнах, цангах, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Цусархаг хамшинж: хамраас цус алдах, мочевины үнэртэй "кофены үртэс" шиг бөөлжих, цус холилдсон өтгөн ялгадас, цусархаг арьсны тууралт. Арьс нь хуурай, цайвар саарал, стоматит. Амьсгалах агаар нь шээс шиг үнэртдэг. Цус багадалт хурдан хөгжиж, олигури, дараа нь анури үүсдэг. Ухамсрын хямрал, психомоторын цочролын дайралт, таталт, сонсгол, харааны хий үзэгдэл нэмэгдэж байна. Аажмаар ухамсар бүрэн алдагддаг. Үүний цаана таталт, эмгэг амьсгал байж болно. Амьсгалах агаарт мочевины үнэр нэмэгддэг. Арьсан дээр - мочевины талстыг нунтаг хэлбэрээр хуримтлуулдаг. Цусархаг хам шинж улам бүр дордсоор байна. Аускультацийг гялтангийн болон (эсвэл) перикардигийн үрэлтийн чимээгээр тодорхойлдог. Цусны даралт ихэсдэг. Миоз, харааны мэдрэлийн хөхний толгой хавагнах. Лабораторийн цусны шинжилгээнд цус багадалт, лейкоцитоз, тромбоцитопени, мочевин, креатинин, аммиак, фосфат, сульфат, кали, магнийн өндөр түвшинг тодорхойлдог. Натри, кальцийн түвшин буурах, бодисын солилцооны ацидоз. Бага нягтралтай шээс, альбуминури, гематури, цилиндрури.


    21 Эмчилгээ Уремик комын эмчилгээ нь хордлого тайлах эмчилгээ, хэт шингэн алдалттай тэмцэх, электролитийн эмгэгийг арилгах, хүчил шүлтийн төлөв байдлын эмгэг өөрчлөлт, шинж тэмдгийн эмчилгээ зэргээс бүрдэнэ. Хоргүйжүүлэх зорилгоор бага молекултай цус орлуулагч, глюкозын 10-20% -ийн уусмалыг судсаар тарьж, ходоодыг халуун (36-37 С) 2% натрийн бикарбонатын уусмалаар угааж, сифон ашиглан гэдэс цэвэрлэнэ. бургуй ба давсны уусмал. Гемодиализыг дараахь тохиолдолд хэрэглэж болно: плазмын калийн концентраци 7 ммоль / л -ээс дээш, плазмын мочевины түвшин> 30 ммоль / л ба креатинин 800 ммоль / л -ээс дээш, цусны осмолализм 500 мосм / л -ээс дээш, гипонатриеми 130 ммоль / л -ээс доош, цусны рН 7.2 -оос доош , хэт шингэн алдалтын шинж тэмдэг. Биеийг цэвэрлэх бусад аргыг бас ашиглаж болно: хэвлийн диализ, цээжний тунгалгийн сувгийг зайлуулах, дараа нь лимфосорбци, ион солилцооны давирхай, гэдэсний доторхи диализ, идэвхжүүлсэн нүүрсээр дамжих гемоперфузи. Бага шээс хөөх, гемоглобинури өвчний үед маннитолын 10% -ийн уусмалыг жингийн г / кг, фуросемид - 2-4 мг / кг жин, аминофиллин - 3-5 мг / кг тунгаар тогтооно. Цус багадалтын үед цусны улаан эсийг дахин сэлбэдэг. Гиперкалиеми нь 20-40% глюкозын уусмал (биеийн жин 1.5-2 г / кг), инсулин (3-4 г глюкозын хувьд 1 нэгж), кальцийн глюконатын 10% уусмал (биеийн жин 0.5 мл / кг) -ийг судсаар тарих замаар засч залруулдаг. Натрийн бикарбонатын 4% -ийн уусмал (тунг CBS -ийн үзүүлэлтээр тодорхойлно, хэрэв тодорхойлох боломжгүй бол 3-5 мл / кг / масс). Гипокальциеми ба гипермагнеземийн үед кальцийн глюконат эсвэл кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмалыг судсаар тарихыг зааж өгнө. Зүрхний дутагдлын үед инотроп эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, витамин хэрэглэдэг. Бодисын солилцооны ацидозыг засахын тулд 4-8% натрийн бикарбонатын уусмалыг CBS-ийн хяналтан дор хэрэглэдэг. Натри ба хлорын ионуудын алдагдлыг цус, шээс дэх натрийн түвшинг хянаж, натрийн хлоридын 10% -ийн уусмал оруулснаар нөхдөг. Уремик таталтын үед диазепам (седуксен), барбитурат, натрийн оксибутиратын 0.5% -ийн уусмалыг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээг антибиотикийн нефротоксик чанарыг харгалзан хагас тунгаар болгоомжтой хийдэг. 30 ммоль / л ба креатинин 800 мкмоль / л -ээс дээш, цусны осмолизм 500 мосм / л -ээс дээш, гипонатриеми 130 ммоль / л -ээс доош, цусны рН 7.2 -оос доош, хэт шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийг цэвэрлэх бусад аргыг бас ашиглаж болно: хэвлийн диализ, цээжний тунгалгийн сувгийг зайлуулах, дараа нь лимфосорбци, ион солилцооны давирхай, гэдэсний доторхи диализ, идэвхжүүлсэн нүүрсээр дамжих гемоперфузи. Шээс бага ялгардаг, гемоглобинури, маннитолын 10% -ийн уусмалыг 0.5-1 г / кг жинтэй, фуросемидийг 2-4 мг / кг жинтэй, аминофиллинийг 3-5 мг / кг тунгаар тогтооно. Цус багадалтын үед цусны улаан эсийг дахин сэлбэдэг. Гиперкалиеми нь 20-40% глюкозын уусмал (биеийн жин 1.5-2 г / кг), инсулин (3-4 г глюкозын хувьд 1 нэгж), кальцийн глюконатын 10% уусмал (биеийн жин 0.5 мл / кг) -ийг судсаар тарих замаар засч залруулдаг. Натрийн бикарбонатын 4% -ийн уусмал (тунг CBS -ийн үзүүлэлтээр тодорхойлно, хэрэв тодорхойлох боломжгүй бол 3-5 мл / кг / масс). Гипокальциеми ба гипермагнеземийн үед кальцийн глюконат эсвэл кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмалыг судсаар тарихыг зааж өгнө. Зүрхний дутагдлын үед инотроп эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, витамин хэрэглэдэг. Бодисын солилцооны ацидозыг засахын тулд 4-8% натрийн бикарбонатын уусмалыг CBS-ийн хяналтан дор хэрэглэдэг. Натри, хлорын ионуудын алдагдлыг цус, шээс дэх натрийн түвшинг хянадаг натрийн хлоридын 10% -ийн уусмалаар нөхдөг. Уремик таталтын үед диазепам (седуксен), барбитурат, натрийн оксибутиратын 0.5% -ийн уусмалыг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээг антибиотикийн нефротоксик чанарыг харгалзан хагас тунгаар болгоомжтой хийдэг. ">



    23 Эмгэг жам Элэгний комын эмгэг жамыг элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед биед хуримтлагдсан тархины хорт бодисын тархинд үзүүлэх нөлөө гэж үздэг. Элэгний комын хэд хэдэн төрөл байдаг: 1. Элэгний эс - эндоген, элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг огцом дарангуйлах, элэгний паренхимийн асар их үхжилийн үр дүнд эндоген хортой бүтээгдэхүүн үүсэх явцын эсрэг үүсдэг. 2. Шунт - элэгийг тойрч, портокаваль анастомозоор гэдэснээс доод хөндий хөндий рүү орсон бодисын хортой нөлөөтэй холбоотой экзоген. Дүрмээр бол хоёр төрлийн комын хөгжилд экзоген ба эндоген хүчин зүйлүүд оролцдог. Элэгний энцефалопати ба комын хөгжлийн тодорхой механизмыг хараахан тогтоогоогүй байна. Аммиак ба фенол нь тархины гэмтэлд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн гэдэс дотор үүсдэг бөгөөд идэвхгүйжүүлэх үүднээс портал судалд ордог. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал гарсан тохиолдолд аммиак ба фенолууд цусны урсгал руу ордог. Аммиактай зэрэгцэн энцефалопати үзэгдэл нь меркаптан зэрэг хорт метаболит хэт их хуримтлагдсанаас үүдэлтэй байдаг. Бөөр, уушигны дутагдал, гиповолеми зэрэг тархины хаван нь элэгний комын үхлийн шууд шалтгаан болдог.


    24 клиник Комын хөгжил нь бүрэн, хурц, цочмог (аажмаар) байж болно. Кома хурдан хөгжихийн хэрээр өвчний эхэн үед төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, цусархаг, гипертермик хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог хөгжил нь мөстөлтийн үеийн 4-6 хоногт кома үүсэх замаар тодорхойлогддог. Удаан хөгжих тусам элэгний кома нь өвчний 3-4 долоо хоногт хөгждөг. Комын үед ухамсар огт байхгүй болно. Хүүхдүүд хүзүү, мөчний булчин чангарч, хөлний клонус, эмгэг рефлекс (Бабинский, Гордон г.м.) Ерөнхий клоник таталт ажиглагдаж болно. Kussmaul эсвэл Cheyne-Stokes гэх мэт хэвийн бус амьсгал. Бие махбодид метилмеркаптан хуримтлагдахаас үүдэлтэй "элэг" үнэр. Зүрхний чимээ багассанаар цусны даралт буурдаг. Элэгний хэмжээ хурдан буурч байна. Бүрэн сулрал, арефлекси. Сурагчид өргөн. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал алга болж, дараа нь эвэрлэгийн рефлексийг дарангуйлж, амьсгалыг зогсоодог. Цусны судалгаанд гипохромик цус багадалт ажиглагддаг; лейкоцитоз эсвэл лейкопени; зүүн ээлжийн нейтрофили; шууд ба шууд бус билирубин нэмэгдэх; протромбин болон цусны бүлэгнэлтийн системийн бусад хүчин зүйлсийн бууралт; альбумин, холестерол, элсэн чихэр, калийн түвшинг бууруулах; үнэрт болон хүхэр агуулсан амин хүчил, аммиакийн агууламж нэмэгдэх. Трансаминазын идэвхжил нь өвчний эхэн үед нэмэгдэж, комын үед буурдаг (билирубин-ферментийн диссоциаци). Хүнд хэлбэрийн гипокалиеми дагалддаг бодисын солилцооны ацидоз ба бодисын солилцооны алкалоз хоёулаа ажиглагддаг.


    25 Эрчимт эмчилгээ - 1 Элэгний комын эмчилгээнд эрчимт эмчилгээг этиологийн хүчин зүйл, элэгний эсийн үйл ажиллагааг сэргээх, антибиотик эмчилгээнд чиглэсэн хоргүйжүүлэх эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Эрчим хүчний процессыг сэргээхийн тулд глюкозыг өдөрт 4-6 г / кг тунгаар 10-20% -ийн уусмал хэлбэрээр хийнэ. Хортой бодисыг зайлуулахын тулд Рингер-Локкийн уусмал, 5% глюкозын уусмалыг 1% глютамины хүчлийн уусмалаар (өдөрт 1 мл / жилээр) их хэмжээний (өдөрт 1-2 литр) шингэнийг судсаар тарьдаг. ) аммиакийг холбох, саармагжуулах зорилгоор. Шингэний нийт эзэлхүүн өдөрт дунджаар биеийн жингийн мл / кг байна. Судсаар хийх эмчилгээг шээс хөөх эмийн хяналтан дор, ихэвчлэн шээс хөөх эм, аминофиллинтэй хослуулан хийдэг. Гипераммонемиэс үүдэлтэй хордлогыг бууруулахын тулд гепастерил А (аргрин-малийн хүчил) хэрэглэдэг. Судсаар хийх мл -ийг 1 мл 1.7 кг / цаг тунгаар тарина. Гепастерил А нь бөөрний дутагдлын үед эсрэг заалттай байдаг. Амин хүчлийн бодисын солилцоог хэвийн болгохын тулд азотын бүрэлдэхүүн хэсэг агуулаагүй эмийг - гепарил B. нэвтрүүлэх замаар олж авдаг. Ходоод гэдэсний замаас уургийн бүтээгдэхүүнийг зайлуулах (ходоодоо угаах, бургуй цэвэрлэх, туулгах эм хэрэглэх), мөн гэдэсний хорт бодисыг үүсгэдэг гэдэсний микрофлорыг дарах замаар гэдэс дотор аммиак, фенол үүсэхийг бууруулж болно. бүтээгдэхүүн, антибиотикийг амаар бичиж өгнө. Үүний зэрэгцээ септик процессоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмгэг төрүүлэгчдийг дарангуйлдаг 1-2 антибиотикийг тогтооно.


    26 Эрчимт эмчилгээ- 2 Элэгний комын гипо-, нормо- ба гиперкалиеми, ацидоз, алкалозыг тодорхойлох боломжтой тул электролитийн солилцоо, хүчил-шүлтийн төлөв байдлыг зохих биохимийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор хийх ёстой. Эмчилгээний цогц арга хэмжээнд анаболик даавар, эфир, кокарбоксилаза, унитиол, витамин: А, С, К, Е, В бүлэг, элэгний шинэхэн ханд - сирепар, гепалон агуулсан бэлдмэлүүдийг оруулахыг зөвлөж байна. Гепатоцитын эсийн мембраныг тогтворжуулахын тулд глюкокортикоидыг тогтооно-гидрокортизон (өдөрт 10-15 мг / кг) ба преднизолон (өдөрт 2-4 мг / кг). Симптоматик эмчилгээнд тайвшруулах, таталтын эсрэг, зүрх, судасны болон бусад эмийг заалтын дагуу тогтооно. DIC хам шинжийн шинж тэмдэг илэрвэл гепариныг коагулограммын хяналтан дор биеийн жингийн U / кг -ийн хэмжээгээр хэрэглэдэг. Элэг ба бусад эд эсийн бичил эргэлтийн цусны эргэлтийг сайжруулахад трентал, аминофиллиныг нэвтрүүлснээр хүрдэг. Элэгний комын хэлбэрээр илэрхийлэгддэг протеолитик процессыг дарангуйлахын тулд протеолитик ферментийн дарангуйлагчдыг өгөхийг зөвлөж байна: kontrikal, gordox. Консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд идэвхтэй хоргүйжүүлэх аргыг хэрэглэдэг - гемосорбци, лимфосорбци, плазмаферез, гемодиализ. Хэвлийн гялтангийн болон гэдэсний дотор диализ хийх боломжтой. Ксено-элэг, хиймэл элэг, элэг шилжүүлэн суулгах аргаар хоргүйжүүлэх аргыг нэвтрүүлж байна.

    Кома - (Грек хэлнээс кома - гүн нойр, нойрмоглох) - ухаан алдах, огцом суларах, эсвэл

    Кома - (Грекийн кома - гүн нойр,
    нойрмоглох) - амь насанд аюултай нөхцөл байдал,
    ухамсрын алдагдал, хурц
    сулрах эсвэл хариу өгөхгүй байх
    гадаад цочрол, бүдгэрсэн рефлекс
    бүрэн алга болох хүртэл
    амьсгалын гүн, давтамж, өөрчлөлт
    судасны
    ая,
    илүү олон удаа
    эсвэл
    удаашрах
    судасны цохилт,
    зөрчсөн
    температурын зохицуулалт.

    Этиологи
    Кома бол бие даасан өвчин биш юм; энэ нь бас тохиолддог
    чухал ач холбогдолтой дагалддаг олон тооны өвчний хүндрэл юм
    төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны нөхцөл өөрчлөгдөх, эсвэл илрэл хэлбэрээр
    тархины бүтцэд анхдагч гэмтэл (жишээлбэл
    тархины хүнд гэмтэл). Үүний зэрэгцээ өөр өөр хэлбэрээр
    эмгэг, кома нь хувь хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг
    тодорхойлдог эмгэг жам ба илрэлийн элементүүд
    Янз бүрийн комын эмчилгээний өөр тактик
    гарал үүсэл.

    Кома ба комын тэргүүлэх хүчин зүйлүүд (эмнэлзүйн нөхцөл байдлын дагуу)

    1) Төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэг;
    2) Тархины цусны эргэлтийн дутагдал (гемодинамик
    дутагдал, тархины цус алдалт);
    3) ICP (гидроцефалус) нэмэгдэх;
    4) Том фокусын гэмтэл (тархины гэмтэл, буглаа ба
    тархины хавдар, эпизиндром);
    5) Тархины эдэд тархсан гэмтэл (менингит, энцефалит,
    халдварт токсикоз);
    6) Төрөл бүрийн гаралтай хордлогын үед тархины хорт гэмтэл;
    7) Бодисын солилцооны эмгэг (гипокси, гипо-гиперкапни, эмгэг)
    CBS, ус-электролитийн эмгэг, элэг, бөөр
    дутагдал, Рэйгийн хам шинж);
    8) Дотоод шүүрлийн эмгэг (гипер -гипогликеми, гипотиреодизм);
    9) Терморегуляцийн эмгэг (гипертермик хам шинж,
    гипотерми).

    НӨХЦӨЛ НӨХЦӨЛИЙН ЭТИОЛОГИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛ

    ГАЗАРТАЙ
    Судасны - шок, гиповолеми, миокардийн шигдээс, гипо- ба
    цусны даралт ихсэх
    Бодисын солилцоо - гипергликеми, гипогликеми, уреми,
    элэгний дутагдал, электролитийн эмгэг ба
    доктор.
    Хордлого - архины хордлого
    орлуулагч, сэтгэцэд нөлөөлөх эм, CO гэх мэт.
    ба
    түүний
    Холимог - гипер- ба гипотерми, халдвар, анафилакс
    гэх мэт
    INTRACRANIAL (анхдагч эмгэг бүхий кома
    тархи) - тархины гэмтэл, цус харвалт,
    мэдрэлийн системийн халдвар, эпилепси, тархины хавдар
    тархи гэх мэт

    1. Эсийн амьсгал ба бодисын солилцооны эмгэг
    энерги
    –
    зөрчил
    исэлдүүлэгч
    фосфоржуулалт, ADP, лактат ба аммиак,
    мэдрэлийн мембраныг устгах (гипокси,
    Цус харвалт, цитотоксик хороор хордох,
    ацидоз гэх мэт)
    2. Электролитийн тэнцвэргүй байдал -
    K / Na насосны эвдрэл, бохир ус цэвэрлэх байгууламжийн ээлж
    (чихрийн шижин, элэг, uremic,
    хлорпенийн кома)

    УХАМСАРЫН ЭМГЭГИЙН ЭМХГЭР ЗҮЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭ

    3. Зуучлагчдыг бүрдүүлэх, хуваарилах зөрчил
    төв мэдрэлийн системийн синапс (элэгний кома, гипокси,
    цитотоксик хорд өртөх)
    4. Бичил эргэлтийн тогтолцооны эвдрэл - зогсонги байдал
    цусны элементүүд, DIC хам шинж (хамт
    гипокси, гиповолеми, цочрол гэх мэт.)
    5. Физик шинж чанар, бүтцийн өөрчлөлт
    тархи ба гавлын дотоод формац
    (тархины хаван, толгойны гэмтэл, цус харвалт, тархины хавдартай)

    Ухамсрын хэлбэрүүд

    1 үр дүнгүй
    - сэрэх түвшин буурах,
    бусадтай холбоо тогтоох, сэтгэцийн хомсдол
    функц ба биеийн хөдөлгөөн
    Эмгэг судлалын нойрмог байдал
    Гайхалтай
    Сопор
    Гүн ухаан алдах
    Кома
    Апаллик синдром
    Акинетик мутизм
    Мотор функцийн синдром алдагдах

    Ухамсрын хэлбэрүүд

    2. Бүтээмжтэй - сэрүүн байх үеийн хөгжил,
    хүрээлэн буй орчин, хувь хүний ​​талаархи ойлголтыг гажуудуулах,
    сэтгэцийн үйл ажиллагааны задрал
    Дэмийрэл
    Онирик мужууд
    Amentia
    Амнези
    Бүрэнхий ухамсрын эмгэг
    Психомоторын цочрол

    Кома ба кома; ухаан алдах хэлбэрүүд

    Дуу алдалт - манан, харанхуй, гайхалтай,
    "Ухамсрын үүлэрхэг байдал";
    Эргэлзээ - ухамсрын бага зэргийн бууралт,
    нойрмоглох, хүүхэд нэмэгдэх хэлбэрээр илэрдэг
    хүрэхэд сэрж болно, гэхдээ дараа нь дахин
    унтах;
    Сопор - хүүхэд байнга унтаж, огт хайхрамжгүй ханддаг
    эргэн тойрны ертөнц, зөвхөн хурц
    цочроох хүчин зүйл;
    Кома бол байхгүй байгаагаар тодорхойлогддог өвчин юм
    мотор, мэдрэхүйн болон ухамсрын эмгэг
    соматовегетатив үйл ажиллагаа, өвчтөн боломжгүй юм
    хүчтэй цочроох бодисгүй сэрээрэй.

    Прекома
    - түгшүүр, нойрмоглох, тайван бус байдал
    зохицуулалт, өдөөлтөд үзүүлэх урвалыг дарангуйлах
    Хөнгөн (өнгөц) кома
    - хариу өгөхгүй байна
    хэлсэн үг, тушаалыг дагадаггүй, өвдөлттэй байдаг
    цочрол - моторын тайван бус байдал, аврагдсан
    рефлекс урвал, фото урвал, шөрмөс ба
    эвэрлэгийн рефлекс, залгих хадгалагдан үлдэх, үйл ажиллагаа
    аарцагны эрхтнүүдийг хянадаггүй

    COMA -ийн үе шатуудын ангилал (N.K. BOGOLEPOV -ийн дагуу)

    Хүнд кома
    - хэн нэгэнд хариу өгөхгүй
    өдөөлт, хамгаалалтын рефлекс хадгалагдан үлддэг,
    эмгэгийн шинж тэмдэг, шөрмөс ба
    эвэрлэгийн рефлекс, м. эмгэг амьсгал
    сурагчид нарийсч байна
    Гүн кома - хамгаалалтын рефлекс алга болж, залгина
    ба амьсгал, арефлекси, атони, мидриаз, цусны даралт
    Терминал
    дэвшилтэт
    эргэлт
    (трансценденталь)
    дарангуйлал
    аяндаа
    ухаан алдах
    амьсгалах
    –
    ба

    Ухамсрын доройтлын түвшинг үнэлэх

    Ухамсрын доройтлын түвшинг үнэлэхийн тулд ихэвчлэн
    Глазго комын хэмжүүр ба Питтсбургийн тархины системийн хуваарийг ашиглана уу.
    Глазго комын хуваарь.
    Хэмжээ нь ухамсрын доройтлын түвшинг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог
    TBI өвчтэй хүмүүст зориулагдсан Глазго кома. Хэрэгжилт
    Энэ нь 1974 онд практикт хэрэгжсэн нь урагшлах чухал алхам болсон юм
    тархины үйл ажиллагааны алдагдлын ноцтой байдлын үнэлгээг нэгтгэх.
    Энэ бол практик дээр тохиолддог ховор тохиолдлын нэг юм
    анагаах ухаан, харьцангуй хурдан тохиролцох боломжтой болсон үед
    ангилал. Glasgow Coma Scale сайн талтай
    үр дүнг урьдчилан таамаглах шийдэл ба
    хүнд хэлбэрийн TBI -ийн хүндрэлүүд. Үүнийг олон улсын хэмжээнд хүлээн зөвшөөрсөн
    энэ ангиллын өвчтөнүүдийн динамик үнэлгээний стандарт. Тэр
    гэмтлийн бус комын үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог
    генезис, үүнийг хослуулан хэрэглэх нь дээр
    Питтсбургийн тархины системийн хуваарь. Хэмжээг ашиглах үед
    Глазго хотод бүх хүмүүсийн нийт оноог тооцоолох шаардлагатай байна
    оноо (нүд нээх, моторын урвал, ярианы хариу).

    Glasgow Coma Scale / GCS

    ТЭМДЭГ
    Нээлт
    нүд (E, Нүд
    хариу)
    Урвалын шинж чанар
    АНГИЛАХ
    Аяндаа
    Захиалгаар
    Өвдөлт намдаах
    Байхгүй
    4
    3
    2
    1
    Шуурхай хариултууд
    Төөрөгдөлтэй яриа
    Аман
    Утгагүй үгс
    Хариулт (V,
    Ялгаагүй дуу чимээ
    Аман хариулт) Алга болсон
    Зааварчилгааны хариуд анхаарлаа төвлөрүүлэв
    Өвдөлт өдөөгчийг нутагшуулах
    өвдөлтийн хариуд
    Мотор ухарч байна
    цочроох
    Өвдөлтийг өдөөх хариу урвал
    урвал (M,
    Моторын хариу үйлдэл) Өвдөлтийг өдөөх хариу урвал
    Байхгүй
    15
    13-14
    - цэвэр ухамсар
    9-12 - тэнэглэл
    - гайхалтай
    4-8
    - кома
    5
    4
    3
    2
    1
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    3 - тархины үхэл
    терминал
    ухаан алдах

    Төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдлыг тодорхойлох

    ТҮВШИН
    Холтос
    толгой
    тархи
    Доод кортикал
    Дунд тархи
    Гүүр
    Гонзгой
    тархи
    ЗӨРЧЛӨӨ
    Ухамсар
    Амьсгал
    Мотор
    Бөмбөрцөг
    гайхалтай,
    нойрмоглох,
    акинетик
    мутизм
    Хэвийн
    Норм,
    гемипарез
    сопор,
    нойрмоглох
    Чейн Стокс
    декортаци хийх
    ухаан алдах
    төв
    гипервентиляци
    decerebration
    дуудсан
    ухаан алдах
    апноэ эсвэл
    үе үе
    decerebration
    гүн ухаан алдах
    атактик
    decerebration
    өнгөц

    Тархины эргэлтийн үзүүлэлтүүд

    20%
    НИЙТ ХЭРЭГЛЭЭ
    О2
    Тархины хангамж
    Тархины метаболизм:
    O2 шингээлт - 3.36
    мл / 100г / мин
    Глюкозын хэрэглээ -
    4.5 мг 100 гр / мин
    Лактатын үйлдвэрлэл -
    0.2 мг 100 гр / мин
    Биеийн жингийн 2%
    15%
    ЗҮРХ
    Ялгаралт
    Тархины эргэлтийн үзүүлэлтүүд
    ДУНД ДАРАЛТ
    Каротид артери дээр
    VALUE, мм м.у.б
    80-90
    Артериолуудад
    40
    Капилляр судсанд
    10-30
    Судсаар
    3-8
    ГАЗРЫН ДАХИН ДАРАЛТ
    5-13
    Тархины цус сэлбэх даралт = BPav. ICP = 75 - 85 мм м.у.б. Урлаг.
    Тархины ишеми - цус сэлбэх даралттай< 50 мм рт. ст.

    КОМОТЫН АЮУЛ

    Хамгаалалтын рефлексийг зөрчих - хүсэл эрмэлзэл
    Зөрчил
    амьсгалах
    –
    зөрчил
    дамжуулах чадвар
    амьсгалын зам, гиповентиляци, ателектаз, апноэ,
    гипервентиляци
    Гемодинамикийн эмгэг
    Гипо- ба гипертерми
    Таталтын хам шинж
    Мэдрэлийн трофик эмгэг
    Албан тушаалын гэмтэл
    физиологийн зүйлсийг хянах чадваргүй байх
    Эрчим хүч ба усны электролитийн тэнцвэрт байдлыг зөрчих
    (шингэн алдалт, доройтол, дархлал хомсдол)

    Өвчтөнийг коматын нөхцөлд шалгах

    1. Амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны үнэлгээ
    2. Мэдрэлийн шинжилгээ:
    Глазгогийн хуваарийн дагуу ухамсрын түвшин, комын гүнзгий байдлыг үнэлэх
    нүдний үзлэг (сурагчдын жигд байдал, өргөн,
    гэрэл зураг авах)
    булчингийн ая ба рефлексийн үнэлгээ
    3. Эмнэлзүйн болон лабораторийн үзлэг:
    ерөнхий үзлэг ба объектив үзлэг
    лабораторийн шинжилгээ (цусан дахь сахар, цусны хий, мочевин,
    үл мэдэгдэх шалтгаантай кома - архи болон бусад токсикологийн
    шинжилгээ, шээсний ацетон, осмоляр байдал, лактат, электролит,
    лейкоцитоз гэх мэт)
    хэрэгсэл
    аргачлал
    (бүсэлхий
    цоолох,
    echoencephaloscopy, CT, NMR - сэжиглэж байгаа тохиолдолд
    гавлын дотоод эмгэг, EEG - үхлийн оношлогоонд
    тархи)

    ЛАБОРАТОРИЙН КОМА ОНОШИЛГОО

    Шалгуур
    Чихрийн шижинтэй
    Цусан дахь сахар
    ммоль / л
    Шээсний ацетон
    м.
    Осмоляр байдал
    м.
    цусны рН
    Гемоконцентраци
    Лактат
    Элэгний
    Уремик
    Хлорпеник
    Тархи
    Хордлого
    м.
    м.
    м.
    Билирубин
    Трансаминазууд
    м.
    Аммиак
    м.
    Мочевин
    м.
    Хлорид
    Кали
    Архи
    Хордлогын
    дүн шинжилгээ хийдэг
    м.
    Эритроцитууд,
    лейкоцитууд
    +++

    Чихрийн шижин өвчний үед комын ялгавартай оношлогоо

    Кетоацидотик
    Гиперосмоляр
    Сүүн хүчиллэг
    Гипогликеми
    цусан дахь сахар,
    ммоль / л
    14-30
    33-70
    N,
    сурталчилсан
    < 3,0
    шээсний ацетон
    ++++
    -
    -
    -
    osmolarity
    <320
    450 хүртэл
    Н.
    Н.
    буулгасан
    (ацидоз)
    Н.
    хурц
    буулгасан
    Н.
    дунд зэрэг
    хурц
    Үгүй
    Үгүй
    Н.
    Н.
    хурц
    сурталчилсан
    Н.
    Шалгуур
    цусны рН
    гемоконцентраци
    лактат

    КОМАТИК НӨХЦӨЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ

    1. Комын шалтгааныг арилгах;
    2. Амьсгалыг хангалттай хангах:
    АН -ын нэвтрүүлэх чадварыг хамгаалах, арчлах (суурилуулалт
    амьсгалын зам, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци);
    Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
    цэрний ус зайлуулах ажлыг хэвийн болгох;
    амьсгалын замын дэмжлэг (амьсгалын замын хямралтай - механик агааржуулалт);
    3. Цусны эргэлтийг зохих түвшинд байлгах.
    гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хянах;
    дусаах эмчилгээ;
    инотроп ба вазопрессорын эмүүд;
    CODE -ийг хэвийн болгох (альбумин);

    4. VEB ба CBS үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох;
    5. Шээс хөөх зохистой зохицуулалт (бөөрний цус сэлбэх үйл ажиллагааны алдагдал)
    ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа (гэдэсний парез);
    6. Бичил эргэлтийг хэвийн болгох:
    Антикоагулянтууд ба антиагрегантууд;
    Допамин (2-5 мкг / кг / мин).
    7. Температурын тэнцвэрийг хэвийн болгох;
    8. Эмчилгээний (enteral ба / эсвэл parenteral) хоол тэжээл;
    9. Симптоматик эмчилгээ:
    - тархийг хамгаалах арга хэмжээ (гипотерми,
    тайвшруулах);
    - тархины цусны эргэлтийг засах;
    - антиконвульсан эмчилгээ;
    10. Эрчимт эмчилгээ - 30-45 өнцгөөр толгойны байрлал
    зэрэг, кинетик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, амны хөндийн эрүүл ахуй,
    арьс, перинум гэх мэт.

    COMA
    АН
    PASS
    АН -ын АШИГЛАЛ
    Агааржуулалт нь саад болохгүй
    Агааржуулалт эвдэрсэн
    HEMODYNAMICS нь дархлаагүй байдаг
    ГЕМОДИНАМИК ЭМГЭГДСЭН
    ГИПОГЛИЦЕМИ Сэжиглэгдсэн тохиолдолд: 20-40 мл 40% глюкоз
    Эв найрамдалтай синдромын хувьд: бензодиазепин, барбитурат
    Өвчтөний лабораторийн иж бүрэн үзлэг
    ЗОРИЛГОТ ХЯНАЛТ

    ЗОРИЛГОТ ХЯНАЛТ
    ФОТО ХАРИУЦЛАГА (+)
    Рефлексүүд нь симметрик шинж чанартай байдаг
    TBI -ийн шинж тэмдэг байхгүй байна
    ФОТО ХАРИУЦЛАГА (-)
    РЕФЛЕКСУУД АСИММЕТР
    TBI -ийн шинж тэмдэг байдаг
    ЯЛГАХ
    Фокусын ялагдал
    БҮЛҮҮНИЙ ЦОХИЛТ
    ШИНГЭЭР ҮНЭЛГЭЭ
    НОРМ
    Мэдрэлийн мэс заслын зөвлөгөө
    ШАВАР, ЛЕЙКОЦИТ ЦЭМРЭРГИЙН
    МЕТАБОЛИК
    COMA
    ҮРГЭХ, АВТ
    КОМПЬЮТЕР
    ТОМОГРАФИ
    ТУХАЙ АСУУЛТЫН ШИЙДВЭР
    ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

    Хүнд хэлбэрийн TBI

    Тэргүүлэх үйл ажиллагаа
    Өвчтөнд хагас суух байрлалыг өг
    орны толгойны төгсгөлийг 25-45-аар дээшлүүлэв
    градус;
    Хэрэв өвчтөнд сорох шинж тэмдэг илэрвэл
    хам шинж ба ухамсрын алдагдал (кома, гүнзгий
    ухаан алдах) - шууд интубаци хийхийг зөвлөж байна
    гуурсан хоолой ба TBD -ийн ариун цэврийн байгууламж;
    Хэрэв соруулсан шингэнд хатуу бодис байвал
    хүнсний тоосонцор, амьсгалын замын цочмог явц
    дутагдал, яаралтай эмнэлгийн оношлогооны бронхоскопи хийх шаардлагатай.

    Хүнд хэлбэрийн TBI

    Анхаар. Эрт үеийн IVL болон тайвшруулах эм нь хамгийн үр дүнтэй байдаг
    тархины хоёрдогч гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
    Дараахь нөхцлүүдийн аль нэг нь үүнийг илтгэнэ
    IVL:
    ухаан алдах (Глазго хуваарийн дагуу 3-8 оноо);
    гипер, эсвэл гиповентиляцийн хам шинж;
    амьсгалын хэмнэлийг зөрчих;
    гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг;
    хавсарсан цээжний гэмтэл;
    гэмтлийн цочрол;
    Декомпенсацлагдсан амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг
    генезис.
    Оротрахеал интубаци хийхийг илүүд үздэг
    Тайвшруулах эм ашиглан агааржуулагчтай синхрончлох,
    өвдөлт намдаах эм ба деполяр бус булчин сулруулагч;
    Гиповолеми байхгүй - 0.9% натрийн хлоридын уусмал IV -т жигд орно
    өдрийн турш өдөрт 30-35 мл / кг. Маннитол (Маннитол) эмийг 15-20 цагийн дотор хэрэглэдэг
    минут тутамд биеийн жингийн 1 г / кг хэмжээтэй тэнцэнэ. Дараа нь-өдөрт 3-4 удаа (0.5-1 г / кг)

    Тодорхой бус оношлогдсон тохиолдолд (тодорхой бус шалтгаантай кома)
    Өвчтөнийг олон талт чиглэлд шилжүүлэх шаардлагатай
    Эмнэлгүүд 24 цагийн турш ажилладаг
    мэдрэлийн мэс засалч, невропатологич, эмчилгээний эмч.
    Тээвэрлэлтийг болгоомжтой, зөөлөн, болгоомжтой хийх ёстой.
    шууд тээвэр хийх нь дээр. Хэрэв шилжүүлэн суулгасан бол
    зайлшгүй байх тул өвчтөнийг нэг хүнд шилжүүлэх шаардлагатай болно
    ижил дамнуурга. Тээвэр, маршрутыг сонгохдоо
    Өвчтөний нөхцөл байдлыг удирдан чиглүүлэх: хамгийн богиног сонгох
    Өвчтөний толгойг цочрол, гэнэтийн өөрчлөлтөөс хамгаалах
    заалтууд. Агаарын тээврийг ашиглахдаа өндөр
    нислэг 3000 м -ээс хэтрэхгүй байх ёстой
    авто тээврийн хэрэгслийг үнэлж, сануулах ёстой
    зөөлөн жолоодлогын талаар жолоочид. Тээвэрлэхээс өмнө
    өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, танилцуулах
    нүүлгэн шилжүүлэх явцад тогтвортой байдлыг хангах эм.