Как правильно сдать анализ на гормоны щитовидной железы – частый вопрос, который задают пациенты. Для получения достоверного результата необходимо соблюдать простые правила подготовки к исследованию.

Гормоны, синтезируемые клетками фолликулярного эпителия щитовидной железы, оказывают влияние на все виды обменных процессов в организме, деятельность его органов и систем. Поэтому результат анализа на гормоны щитовидной железы весьма важен, он позволяет составить представление о функциях эндокринной системы, обмене веществ в организме.

Сколько делается анализ? Скорость подготовки результатов зависит от лаборатории, где сдается кровь. Как правило, результат готовится в течение 2–5 дней.

Как правильно подготовиться к исследованию

Материалом для исследования гормонов щитовидной железы служит кровь из вены. Кровь можно сдавать в любое время дня: хотя уровень тиреоидных гормонов обычно колеблется в течение суток, эти колебания слишком незначительны, чтобы повлиять на результат анализа. Однако большинство лабораторий принимает кровь на анализ только в первой половине дня.

Как правило, перед забором крови рекомендуется не есть 8–12 часов, хотя для анализа на гормоны щитовидной железы не принципиально, натощак или нет сдается кровь. За сутки до сдачи анализа противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и приема алкоголя.

Если ранее назначались препараты йода или гормонов щитовидной железы, их прием нужно временно прекратить. Также на результат могут повлиять недавно проведенные оперативные вмешательства и радиотерапия.

Сколько делается анализ? Скорость подготовки результатов зависит от лаборатории, где сдается кровь. Как правило, результат готовится в течение 2–5 дней.

Щитовидная железа и гормоны, которые она вырабатывает

Щитовидная железа располагается на передней части шеи, ниже уровня щитовидного хряща гортани и состоит из двух долей, расположенных с двух сторон трахеи. Между собой доли связаны небольшим перешейком, в котором может находиться добавочная доля, называемая пирамидальной. Нормальный вес щитовидной железы взрослого человека в среднем составляет 25-30 г, а размер – около 4 см в высоту. Размеры железы могут колебаться в значительных пределах под влиянием многих факторов (возраст, количество содержания йода в организме человека и др.).

Уровень антител к ТПО (АТ к ТПО) определяется только один раз, при первичном обследовании. В дальнейшем этот показатель не меняется, поэтому сдавать анализ на него повторно не нужно.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции, ее функция – регуляция метаболических процессов в организме. Структурной единицей железы служат фолликулы, стенки которых выстланы однослойным эпителием. Эпителиальные клетки фолликула поглощают поступающий с кровью йод и другие микроэлементы. Одновременно с этим в них формируется тиреоглобулин – предшественник тиреоидных гормонов. Этим белком насыщаются фолликулы, и как только в организме возникает потребность в гормоне, происходит захват белка и его извлечение. Проходя через тироциты (клетки щитовидной железы), тиреоглобулин распадается на две части: молекулу тирозина и атомы йода. Таким образом синтезируется тироксин (Т4), составляющий 90% всех гормонов вырабатываемых щитовидной железой. За сутки секретируется 80–90 мкг Т4. Помимо него, железа вырабатывает трийодтиронин (Т3), а также нейодированный гормон тиреокальцитонин.

Механизм, позволяющий поддерживать количество тиреоидных гормонов на постоянном уровне, контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется гипофизом головного мозга. ТТГ поступает в общий кровоток и взаимодействует с областью на поверхности клеток щитовидной железы – рецептором. Воздействуя на рецептор, гормон стимулирует и регулирует выработку тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи: если концентрация тиреоидных гормонов в крови становится слишком высокой, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, при снижении уровня Т3 и Т4 и количество ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию тиреоидных гормонов.

Тироксин

Т4 циркулирует в кровотоке как в свободном, так и в связанном виде. Чтобы проникнуть в клетку, Т4 соединяется с транспортными белками. Фракция несвязанного с белками гормона называется свободным гормоном Т4 (FT4), именно в свободном виде гормон биологически активен.

Не имеет смысла сдавать одновременно общие гормоны Т4 и Т3 и свободные гормоны Т4 и Т3. Как правило, анализ сдается только на свободные фракции.

Тироксин усиливает метаболизм, обладает жиросжигающим эффектом, ускоряет снабжение кислородом органов и тканей, влияет на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, повышает усвояемость глюкозы, увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, двигательную и психическую активность, стимулирует образование эритропоэтина, влияет на работу внутренних органов.

Трийодтиронин

Основная часть (около 80 % общего количества) трийодтиронина (Т3) образуется в результате дейодирования тироксина в периферических тканях. При распаде Т4 происходит отщепление от него одного атома йода, в результате молекула Т3 содержит в себе три атома йода. Небольшое количество трийодтиронина секретируется щитовидной железой. Гормон поступает в общий кровоток и связывается с молекулами альбумина и преальбумина. Белки-переносчики транспортируют Т3 к органам-мишеням. Значительная часть гормона находится в крови в соединениях с белками, небольшое его количество остается в крови в несвязанном с белками виде – его называют свободным трийодтиронином (FT3). Общий Т3 состоит из связанной с белками и свободной фракции. Активным, т.е. регулирующим работу органов и тканей, является свободный Т3.

Гормональная активность трийодтиронина в три раза выше, чем у тироксина. Т3 отвечает за активизацию обменных процессов, стимулирует энергетический обмен, усиливает нервную и мозговую деятельность, стимулирует сердечную деятельность, активирует обменные процессы в сердечной мышце и костной ткани, повышает общую нервную возбудимость, ускоряет обмен веществ. Уровень общего Т3 может возрастать при излишнем употреблении жиров и высокоуглеводных продуктов и снижаться при соблюдении низкоуглеводной диеты или голодании.

При первичном обследовании щитовидной железы не нужно сдавать анализ на тиреоглобулин. Это специфический тест, который назначается только пациентам с определенными патологиями.

Кальцитонин

Какие показатели определяются в ходе исследования

В зависимости от того, какую цель имеет исследование, набор гормонов в анализе может быть разным. Как правило, врач сам составляет список необходимых показателей, когда назначает анализ.

Для первичного анализа, который проводится при наличии жалоб или симптомов, указывающих на возможную патологию щитовидной железы, и при плановом обследовании определяют следующие показатели:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО.

Если анализ назначен в связи с подозрением на тиреотоксикоз , определяются:

• Т3 свободный;
• Т4 свободный;
• антитела к ТПО;
• антитела к рецепторам ТТГ.

Если обследование проводится для оценки эффективности лечения гипотиреоза с использованием тироксина , следует сдать Т4 свободный и ТТГ.

• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО;
• кальцитонин.

Не нужно сдавать анализ на кальцитонин повторно, если с момента последнего исследования этого показателя у пациента не появилось новых узлов в щитовидной железе.

После операции по удалению опухоли при медуллярном раке щитовидной железы:

• Т4 свободный;
• кальцитонин;
• РЭА (раковый эмбриональный антиген).

Беременным:

• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО.

Правила сдачи анализа на гормоны щитовидной железы

Существует несколько правил, которым стоит следовать при сдаче анализа на гормоны щитовидной железы:

• уровень антител к ТПО (АТ к ТПО) определяется только один раз, при первичном обследовании. В дальнейшем этот показатель не меняется, поэтому сдавать анализ на него повторно не нужно;
• не имеет смысла сдавать одновременно общие гормоны Т4 и Т3 и свободные гормоны Т4 и Т3. Как правило, анализ сдается только на свободные фракции;
• при первичном обследовании щитовидной железы не нужно сдавать анализ на тиреоглобулин. Это специфический тест, который назначается только пациентам с определенными патологиями (например, с папиллярным раком щитовидной железы);
• также при первичном обследовании не сдается анализ на антитела к рецепторам ТТГ (кроме тех случаев, когда анализы сдаются для подтверждения или исключения тиреотоксикоза);
• не нужно сдавать анализ на кальцитонин повторно, если с момента последнего исследования этого показателя у пациента не появилось новых узлов в щитовидной железе.

Нормы тиреоидных гормонов

Нормы показателей гормонов щитовидной железы могут значительно отличаться в зависимости от лаборатории, в которой проводится анализ, и единиц измерения.

Нормы тиреотропного гормона (ТТГ):

• дети до 6 лет – 0,6–5,95 мкМЕ/мл;
• 7–11 лет – 0,5–4,83 мкМЕ/мл;
• 12–18 лет – 0,5–4,2 мкМЕ/мл;
• старше 18 лет – 0,26–4,1 мкМЕ/мл;
• при беременности – 0,20–4,50 мкМЕ/мл.

Как правило, перед забором крови рекомендуется не есть 8–12 часов, хотя для анализа на гормоны щитовидной железы не принципиально, натощак или нет сдается кровь.

Нормы свободного Т4 (тироксина) в крови также зависят от возраста:

• 1–6 лет – 5,95–14,7 нмоль/л;
• 5–10 лет – 5,99–13,8 нмоль/л;
• 10–18 лет – 5,91–13,2 нмоль/л;
• взрослые мужчины: 20–39 лет – 5,57–9,69 нмоль/л, старше 40 – 5,32–10 нмоль/л;
• взрослые женщины: 20–39 лет – 5,92–12,9 нмоль/л, старше 40 – 4,93–12,2 нмоль/л;
• при беременности – 7,33–16,1 нмоль/л.

Нормальные показатели свободного Т3 находятся в пределах 3,5–8 пг/мл (или же 5,4–12,3 пмоль/л).

Нормы кальцитонина и антител практически не зависят от возраста и пола. Уровень кальцитонина в норме составляет 13,3–28,3 мг/л, антител к тиреопероксидазе – меньше 5,6 Ед/мл, антител к тиреоглобулину – 0–40 МЕ/мл.

Антитела к рецепторам ТТГ:

• отрицательные – ≤0,9 Ед/л;
• сомнительные – 1,0 - 1,4 Ед/л;
• положительные – >1,4 Ед/л.

Отклонения показателей от нормы

Отклонения концентрации гормонов щитовидной железы в крови от нормы могут быть признаками патологии, однако определить это точно может лишь специалист, который учтет все показатели и соотнесет их с результатами дополнительных исследований и клиническими признаками.

Снижение уровня тиреоидных гормонов вызывает симптомы гипотиреоза:

• быстрая утомляемость, вялость;
• ухудшение памяти, ослабление интеллекта;
• заторможенность, вялость речи;
• нарушение обмена веществ, прибавление веса;
• мышечная слабость;
• остеопороз;
• суставные боли;
• понижение частоты сердечных сокращений;
• снижение давления;
• плохая переносимость холода;
• сухость и бледность кожи, гиперкератоз в зоне локтей, коленей и подошв
• отеки, одутловатость лица и шеи;
• тошнота;
• замедленная работа желудочно-кишечного тракта, избыточное газообразование;
• снижение половой функции, импотенция ;
• нарушения менструального цикла;
• парестезии;
• судороги.

За сутки до сдачи анализа противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и приема алкоголя.

Причиной приобретенного гипотиреоза может стать хронический аутоиммунный тиреоидит, ятрогенный гипотиреоз. К снижению уровня тиреоидных гормонов может привести тяжелый дефицит йода , прием некоторых лекарственных препаратов, деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области.

Избыток гормонов щитовидной железы может приводить к нарушениям энергетического обмена, поражению надпочечников.

При значительном повышении уровня тиреоидных гормонов в крови развивается гипертиреоз (тиреотоксикоз) со следующими симптомами:

• частые смены настроения, раздражительность, гипервозбудимость;
• плохая переносимость жары;
• потливость;
• быстрая потеря веса при повышенном аппетите;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• диарея;
• частое мочеиспускание;
• нарушение образования желчи и пищеварения;
• мышечная дрожь, тремор рук;
• повышение температуры тела;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение потенции;
• офтальмологические патологии: экзофтальм (пучеглазие), редкие мигающие движения, слезотечение, резь в глазах, ограниченная подвижность глаз, отечность век.

Вызвать повышенную активность гормонов щитовидной железы может развитие диффузного или узлового токсического зоба, подострое воспаление ткани железы под влиянием вирусных инфекций. Причиной появления симптомов гипертиреоза может быть опухоль гипофиза с избыточной выработкой ТТГ, доброкачественные образования в яичниках, чрезмерное употребление йода, бесконтрольное использование лекарственных средств, содержащих тиреоидные гормоны.

Кровь можно сдавать в любое время дня: хотя уровень тиреоидных гормонов обычно колеблется в течение суток, эти колебания слишком незначительны, чтобы повлиять на результат анализа.

Дополнительные исследования при отклонении результатов анализа от нормы

При любых отклонениях уровня гормонов щитовидной железы от нормы назначается дополнительное обследование, которое, в зависимости от показаний, может включать:

1. УЗИ щитовидной железы – наиболее информативный метод, позволяющий определить расположение, размеры, объем и массу железы, ее строение, симметричность долей; с его помощью проводят расчет кровоснабжения, определяют структуру и эхогенность тканей, определяют наличие очаговых или диффузных образований (узлов, кист или кальцинатов).
2. Рентгенологическое исследование шеи и органов грудной клетки даст возможность подтвердить или исключить онкологические заболевания щитовидной железы и наличие метастазов в легкие.
3. Компьютерная или магниторезонансная томография щитовидной железы – методы, позволяющие получить объемное послойное изображение органа, а также выполнить прицельную биопсию узлов.
4. Пункционная биопсия щитовидной железы – изъятие микроскопического участка ткани на анализ с его последующим микроскопическим исследованием.
5. Сцинтиграфия – исследование с применением радиоактивных изотопов. Метод дает возможность определить функциональную активность тканей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Самостоятельный поход пациента к эндокринологу - явление не частое, поскольку с симптомами множества заболеваний пациент не связывает щитовидку, тем не менее, даже при первичном обращении, сдать анализы на гормоны щитовидной железы придется. Важно понимать необходимость этой процедуры и ни в коем случае не пренебрегать здоровьем, так как закон “лучше поздно, чем никогда” на щитовидку не распространяется.

Процесс выработки тиреоидных гормонов состоит из пяти последовательных этапов:

1. Поглощение щитовидной железой йодидов, циркулирующих в крови.
2. Окисление йодидов с образованием свободных молекул йода.
3. Йодирование (насыщение йодом) тирозиновых остатков в составе тиреоглобулина.
4. Расщепление тиреоглобулина, секреция в кровь гормонов Т3 и Т4.
5. Превращение Т4 в Т3 (происходит как в ЩЖ, так и в периферических тканях).

Основным местом образования и хранения биологических активных веществ щитовидной железы являются ее функциональные единицы, называемые фолликулами, которые состоят из особых клеток – тироцитов.

Обратите внимание. В некоторых литературных источниках тироциты называют А-клетками щитовидки, но на самом деле эти два термина обозначают одно и то же.

Тироциты синтезируют основные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их химические формулы практически идентичны за исключением содержания атомов йода. В молекуле первого их содержится четыре, а второго – три, соответственно.

Вещества могут содержаться в крови в двух состояниях:

• свободной форме (FT4 и FT3, от free) – биологически активные;
• связанной форме (в комплексе со специфическими транспортными белковыми глобулами).

Важными условиями для образования гормонов является наличие йода и тирозина (аминокислота). Сначала в фолликулах образуется тиреоглобулин, представляющий собой особый белок, собирающийся и хранящийся внутри фолликула.

Это вещество обеспечивает резерв, из которого при потребности будут быстро производится готовые гормоны. После синтеза они попадают в кровяное русло, где к ним прикрепляются специальные тироксинсвязывающие транспортные белки – альбумин и глобулин.

Тиреоглобулин – это гликопротеид т. е. двухкомпонентное соединение белковой и углеводной молекул. Его молекулярная масса составляет примерно 600 000 дальтон. Это достаточно крупное соединение, поэтому его попадание в кровь в таком состоянии невозможно, но это может происходить при наличии патологических процессов в органе, например, при тиреоидите, когда происходит разрушение целостности фолликулов.

Для того, чтобы формирование основных гормонов шло правильно и в нужных количествах важно присутствие в крови чистого («элементарного») йода, который образуется при окислении поступающего с пищей или из окружающей среды вещества в форме йодида. Сначала с тирозином может ассоциироваться один или два атома йода, таким образом получаются монойодтирозин и йодтирозин, которые являются предшественниками функционально активных гормонов щитовидной железы. Дальше эти молекулы соединяются и образуют тироксин (комплекс двух молекул дийодтирозина) или трийодтирозин (ассоциация монойодтирозина и дийодтирозина).

Кальцитонин образуют парафолликулярные клетками или С-клетки щитовидки. Это обязательный элемент для обмена и усвоения ионов кальция и фосфора, крайне важен для нормального функционирования структурных единиц костной ткани – остеобластов.

Обратите внимание. Кальцитонин существенно отличается по своей структуре от иных гормонов щитовидной железы – его молекула представляет собой длинную цепочку, состоящую из 32 аминокислот (полипептид).

За что отвечают гормоны, которые надо сдать

Итак, за что отвечают тиреотропные вещества, продуцируемые щитовидной железой:

• рост и развитие плода (формирование ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем);
• увеличение сократительной способности кишечника;
• увеличение потребности миокарда в кислороде;
• увеличение числа сердечных сокращений;
• увеличение импульсов проводимости сердца;
• поддержание нормального уровня кислорода и углекислого газа;
• обеспечение нормальной работы дыхательного центра;
• влияют на разрушение костной ткани и костеобразование;
• увеличивают синтез структурных белков в мышцах.

Таким образом, увеличение или снижение синтеза, словом, отклонение от нормы вызовет проблемы почти во всех системах организма. Но почему знать значение Т3 и Т4 зачастую недостаточно, а врачи назначают все новые и новые исследования.

Гормон ТТГ

Хоть этот гормон и не вырабатывается непосредственно в щитовидной железе, но вырабатывается исключительно для нее. Это гормон гипофиза, который синтезируется в случае, если происходит снижение тиреоидных гормонов Т4 и Т3.

Вместе с кровотоком он попадает в щитовидную железу на особые рецепторы и воздействует на них.

При взаимодействии с рецепторами происходит следующее:

1. Щитовидка начинает активно синтезировать гормоны Т3 и Т4.
2. Увеличение щитовидной железы за счет стимуляции роста тканей этого органа.

Выявление приемлемого показателя гормона ТТГ — это первый и самый важный показатель здоровья щитовидной железы.

Гормон Т4

Это самый первичный гормон тиреоидной группы. На его долю приходится 90% от всех синтезируемых в щитовидной железе гормонов.

Тироксин состоит из четырех атомов йода, именно поэтому в его названии стоит цифра 4. Иногда можно увидеть в направлении на анализ — свободный Т4 или Т3. Это более уточненный анализ.

Гормон Т3

Этот гормон самый важный в гормонах щитовидки. Лишь 10% гормона Т3 синтезируются в щитовидной железе. Остальные 90% образуются путем отделения одного атома йода у гормона Т4. В связи с чем гормон Т4 превращается в гораздо более энергоемкий и активный Т3.

Трийодтиронин отражает все главные функции щитовидки. Т4 и Т3 — синтезируются в организме для контроля и управления энергетическим обменом. Сокращения сердечной мышцы, работа потовых желез, процесс переваривания пищи и ее продвижение по ЖКТ — это процессы на которые нужна энергия. Именно этими активными процессами и управляют Т3 и Т4.

Иногда в анализе также можно увидеть различные АТ. Это анализ на антитела, который назначают пациенту в случае подозрения на аутоиммунные патологии.

Кальцитонин

Данный гормон вырабатывается в С-клетках щитовидной железы, располагающихся рядом с фолликулами. Происхождение этих клеток нейроэндокринное, они формируются в поджелудочной железе в фетальном периоде.

По количеству С-клетки, выделяющие кальцитонин сильно уступают В и С-клеткам, которые входят в фолликулы щитовидки. Исходя из информации в различной медицинской литературе, кальцитонин считают веществом, блокирующим работу паратгормона, однако действие кальцитонина в несколько раз слабее, чем паратгормона. Кроме того, кальцитонин — онкомаркер рака щитовидной железы.

Уровень кальцитонина меняется в случае:

• остеопороза;
• анемии;
• рака щитовидной железы;
• рака простаты, молочных желез или органов дыхания.

АТ к ТПО

Анализ на антитела в крови используется в качестве дополнительного маркера, при определении сбоев в работе щитовидки. Данные антитела вырабатываются против тиреопероксидазы. Данный фермент участвует в синтезе тиреоидных гормонов.

АТ к ТГ

Этот вид антител вырабатывается лимфатическими узлами.

Он присутствует в анализе крови только у пациентов со следующими заболеваниями:

• аутоимунный тиреоидит;
• диффузный токсический зоб.

Также особое внимание повышенному содержанию данных антител уделяют пациентам с диагнозом папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Это значимый онкомаркер при данном заболевании.

АТ к рТТГ

Эти антитела вырабатываются в организме пациента с диффузным токсическим зобом. и назначаются только при подозрении на данное заболевание. По уровню антител в анализе крови определяется возможность медикаментозного лечения или показания к оперативному вмешательству.

За что притягивают гипоталамус

Чаще эндокринологи требуют анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ, но если с первыми все понятно, то ТТГ относится гипоталамо-гипофизарной системы, и на первый взгляд, «притянут за уши», но это не так. Все дело в том, что именно ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, под контролем обратной связи (чем больше трийодтиронина и тироксина, тем меньше уровень ТТГ).

Однако, как и любая другая система организма, выработка Т3 и Т4 может дать сбой, поэтому важно знать связано ли повышение или понижение уровня Т3 и Т4 с работой гипоталамуса или нет.

А что если просто сдать ТТГ

По логике вещей если гипоталамо-гипофизарная система дает сбой, то оценки уровня ТТГ будет достаточно. Но увы, это не так, поскольку помимо гипоталамуса в щитовидной железе используется независимая система контроля за уровнем выброса тироксина и трийодтиронина, поэтому уровень ТТГ может не изменяться при некоторых видах патологий.

Поиски свободных Т3 и Т4

Анализ на гормоны щитовидной может включать в себя значение Т3 и Т4 свободный, по своей сути это одни и те же вещества. Но почему их определяют в отдельных параметрах?

Дело все в том, что тиреотропные гормоны попадают в кровь не в чистом виде, а в симбиозе с транспортными белками, при лабораторном определении Т3, Т4 определяются именно они, однако 0,04% тироксина и 4% трийодтиронина с белками не связаны, свободные значения относятся именно к ним.

Обратите внимание! Норма привязанных к белкам трийодтиронина и тироксина вполне себе может изменятся, если пациент принимает определенные лекарственные средства, поэтому данные полученные без определения Т4 и Т3 свободных могут быть недостоверны.

Решено - сдаем свободные

Несмотря на то, что именно по свободным гормонам судят о функциональной работе щитовидки, сдать кровь только на свободные значения недостаточно. Тут речь о связывающих белках, которые могут синтезироваться организмом в больших или меньших количествах.

Так, при увеличенном производстве одного из связывающих белков показатели несвязанных Т3, Т4 будут в норме, а вот общие значения увеличатся, и наоборот. Когда такое может произойти?

Увеличение производства:

• беременность;
• лечение эстрогенами;
• острая фаза инфекционного гепатита.

Уменьшение синтеза белков:

• тяжелые соматические заболевания;
• нефротический синдром;
• применение глюкокортикостероидов или андрогенных препаратов.

Было свое, стало чужое

Отдельным звеном в лабораторной диагностике щитовидки становится анализ на гормоны ат ТПО, норма значений которого начинается с цифры ноль. Расшифровка аббревиатуры звучит как: определение антител к тиреопероксидазе. Если перевести на доступный язык, то это - определение специфических веществ, которые выделяются, когда организм считает щитовидную железу чужеродной.

Такие антитела появляются только при аутоиммунных заболеваниях, поэтому назначается крайне редко. Верхняя граница нормы достигает отметки в 34 МЕ/мл, она не зависит от возраста пациента, в отличие от других значений.

Разрешение сложных вопросов

Если по какой-либо причине пациент решил самостоятельно сдавать анализы, то делать этого, прямо скажем, не стоит. Только врач вправе принять решение о лабораторной диагностике самостоятельно, учитывая заболевания, анамнез и жалобы пациента, в противном случае трактовка может оказаться неверной, а лечение своими руками принесет немало хлопот.

Такие симптомы могут сподвигнуть специалиста заставить пациента сдать кровь для исследования:

• тахикардия;
• дрожание рук;
• снижение/увеличение веса;
• непереносимость холода;
• экзофтальм или нарушения зрения;
• светобоязнь;
• сухость кожи, выпадение волос;
• запоры, диарея;
• отсутствие менструации;
• слабость, утомляемость, бессонница;
• отечность.

Как это ни странно, пациенты могут выглядеть совсем не как на фото, поскольку нарушения работы желез внутренней секреции могут проявляться вышеописанными симптомами, без всяких внешних проявлений.

Пациент собрался

Вне всякого сомнения, врач обязан рассказать об основных правилах, а пациент учитывать прежде, чем идти в лабораторию, но если такого не произошло, то стоит уточнить, что и как.

1. Выбор лаборатории. Самое простое - сдать анализы в той самой поликлинике, к которой прикреплен пациент, но, как показывает практика, не всегда это представляется возможным. Пациенты чаще всего выбирают ту лабораторию, которой доверяют больше, или следуют указаниям врача, оба решения рациональны.
2. Вредные привычки . Курильщикам придется отложить сигареты за 3 часа до исследования. Алкоголь лучше не употреблять накануне скорее из морально-этических соображений, нежели из-за искажения данных.
3. Питание. От еды тоже придется отказаться, если прийти на процедуру натощак не получается, то воздержаться от еды необходимо на 2-3 часа минимум. При этом употребление чистой негазированной воды вполне допустимо.
4. Перенапряжение. В течение двух суток до лабораторной диагностики желательно не переусердствовать как в физическом, так и эмоциональном плане, совет относительный, но на результаты может повлиять.
5. Прием препаратов . Как говорилось ранее, множество лекарственных средств влияют на результаты, поэтому прежде всего необходимо решить со специалистом, какие препараты необходимо исключить за 2 дня до исследования, и необходимо ли это.

Важно! Выбор лаборатории - ответственное мероприятие, поскольку каждый повторный анализ необходимо будет сдавать именно там. Это обусловлено разницей в способах проведение диагностики, таким образом даже референсные (нормальные) значения могут различаться.

Забор крови на анализ

Несмотря на то, что выработка исследуемых веществ сосредоточена в щитовидке и гипоталамусе, связанные с белками, или в свободном виде гормоны циркулируют в кровеносном русле. Именно по этой причине ничего сверхъестественного с пациентом не делают, а всего лишь производят забор венозной крови.

Отдельная категория пациентов не может покинуть дом, или даже постель, поэтому таким людям производят забор крови на дому. К сожалению, не все лаборатории осуществляют выезд на дом, но такое возможно. В тяжелых случаях необходимо более тщательно подойти к вопросу выбора лаборатории или транспортировки пациента к месту забора крови.

Сама процедура достаточно примитивна и как правило не занимает больше 5-10 минут. Инструкция, согласно, которой медсестра производит забор крови, не меняется вот уже несколько лет, поэтому при виде очень молодого специалиста пугаться не стоит, такая манипуляция подвластна даже студенту медицинского ВУЗа.

Опять сдавать

При выявлении какой-либо патологии пациенту необходимо будет повторно провести лабораторное исследование во время или после назначенного лечения. Повторный анализ крови на и Т4 нет смысла проводить чаще, чем раз в 2 месяца.

Увидеть динамику раньше, чем через неделю точно не удастся, поскольку за это время уровень просто-напросто не успел поменяться.

И тут что-то пошло не по плану

Несомненно, искаженные результаты действительно встречаются на практике, и далеко не все из них можно избежать, пациентам, искренне заботящимся о здоровье нужно знать о том, что может вызвать отклонения от нормы.

1. Гемолиз . Кровь в достоверном виде просто не доходит до лаборатории, такое случается крайне редко. Провести диагностику с такой кровью просто невозможно, поэтому вместо результата придет сообщение о том, что кровь необходимо пересдать.
2. Уровень жиров . Если у пациента в биохимическом анализе прослеживалось выраженное нарушение липидного обмена, то с придется повременить.
3. Беременность . В 3 триместре уровень ТТГ может возрастать и при этом оставаться нормой для конкретной женщины. Касательно Т3 и Т4 необходимо сказать, что они могут повышаться в любом триместре беременности.
4. Время . Как лаборатория, время забора также важно, в течение дня уровень может меняться, поэтому предпочтительно сдавать кровь на контроль в один и тот же дневной промежуток.
5. Лекарственные и наркотические препараты . Помимо лекарств на результаты влияют наркотические вещества, включая морфин, героин, метадон и другие. Вне зависимости от того употребляет пациент такие вещества по медицинским показаниям или без таковых, результаты могут искажаться.

А что по нормам

Как говорилось ранее, нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории, чаще всего это разница незначительна, поэтому стоит привести примерные критерии референсных значений напрямую зависящие от возраста.

Название	Возраст						Беременность в неделях
	Младше 4 мес.	4 — 12 мес.	1 — 7 лет	7 — 12 лет	12 — 20 лет	Старше 20 лет	Меньше 13	13 — 28	28 — 42
Трийодтиронин общий (нмоль/л)	1,23 — 4,22	1,32-4,07	1,42-3,80	1,43-3,55	1,40-3,34	1,2 — 3,1
Трийодтиронин свободный (пмоль/л)	3,1-6,8
Тироксин общий (нмоль/л)	69,60 — 219	73,0 — 206	76,60 — 189	77,10 — 178	76,10 — 170	66 — 181
Тироксин свободный (пмоль/л)	11,50 — 28,3	11,90 — 25,6	12,30 — 22,8	12,50 — 21,5	12,60 — 21,0	10,80 — 22,0	12,1-19,6	9,6-17	8,4-15,6
Тиреотропный гормон (МкМЕ/мл)	0,7 — 11	0,7 — 8,35	0,7 — 6	0,6 — 4,8	0,50 — 4,3	0,30 — 4,2

Важно! Если пациент получил анализ на гормоны ТТГ и Т4 норма которых отличается от значений таблицы, но совпадает с референсными значениями, указанными на бланке лаборатории, то приоритетными считаются последние. То же касается и остальных тиреотропных гормонов.

Повышение уровня

Если Т3 и Т4 начинают, по ряду причин, выделяться более интенсивно, чем это нужно нормально функционирующему организму, наблюдается патологическое состояние, называемое тиреотоксикозом и проявляющееся даже на начальном этапе следующей симптоматикой:

• тремором;
• потливостью;
• нервозностью;
• чувством жара;
• раздражительностью.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, начинают развиваться аритмии и сердечная недостаточность. При своевременных диагностике и лечении, в большинстве случаев, для купирования такого состояния вполне достаточно медикаментозных препаратов.

В тяжелых и запущенных случаях не обойтись без операции с возможной последующей терапией радиоактивными изотопами йода.

Понижение уровня

Обратная ситуация, когда тиреоидных гормонов не хватает, называется гипотиреозом. Его проявления во многом противоположны предыдущему патологическому состоянию.

Для гипотиреоза характерны:

1. Вялость.
2. Слабость.
3. Зябкость.
4. Отечность.
5. Депрессия.
6. Сонливость.
7. Ослабление потенции.
8. Падение работоспособности.
9. Расстройство менструального цикла.
10. Снижение вероятности зачатия.

Это состояние можно сравнить с зимой, когда все в природе засыпает. При таком состоянии делаются не только основные анализы на гормоны щитовидной железы, но и на антитела к тиреопероксидазе.

Как ставится диагноз?

Даже при наличии всей информации, без медицинского образования поставить самостоятельно диагноз очень трудно. Для себя можно изучить, какие гормональные показатели и с какими болезнями взаимосвязаны, но полагаться на такие сведения не стоит.

Хотя, иногда это сможет помочь избежать попытки «врача» «вылечить» «болезнь». Так что такие сведенья, пожалуй, не станут лишними.

Итак:

1. Гипертиреоз — Т3 и Т4 завышены, ТТГ АТ-ТГ заниженный, АТ-ТПО – норма. При таком заболевании щитовидка начинает продуцировать совсем иные виды гормонов, на что, в свою очередь, начинает реагировать гипофиз. На фоне этого концентрация ТТГ падает.
2. Гипотериоз первичный – Т3 и Т4 снижены, АТ-ТГ и ТТГ повышены, АТ-ТПО норма. В этом случае гипофиз снижает свою активность, из-за чего идет повышение ТТГ, а концентрация других гормонов падает.
3. Гипотериоз вторичный – АТ-ТГ и АТ-ТПО норма, а Т3, Т4, ТТГ снижены. Происходят нарушения во всех функциях эндокринной системы, при этом гипофиз становится менее активным. На фоне этого, гормоны Т3 и Т4 не могут нормально продуцироваться и развиваться.
4. Аутоиммунный тиреодит – АТ-ТГ и ТА-ТПО повышены, а вот остальные гормоны, могут, как оставаться в норме так и понижаться \ повышаться. Иммунитет вырабатывает антитела, но щитовидная железа в это время начинает активизироваться или «засыпать», из-за чего концентрация гормонов начинает меняться.

Щитовидная железа ожидает чуда

При беременности синтез гормонов в организме женщины может изменяться, а может оставаться таким же, как и до нее. При любых подозрениях на врачу необходимо вовремя среагировать.

Беременной необходимо состоять на учете у эндокринолога, лишь в том случае, если были выявлены отклонения от нормы. Подробнее об изменении гормонального фона при беременности на видео в этой статье.

Беременность - сложный период с точки зрения перестроения организма. Внимательное отношение врачей к беременной гарантирует правильное развитие плода, а контроль за тиреотропными гормонами фактически является обязательным условием.

Таблица: Референтные значения тиреоидных гормонов при беременности:

Платная или бесплатная медицина

У множества пациентов возникает закономерный вопрос о том, стоит ли выбирать платные лаборатории, или бесплатная медицина предоставляет услуги не хуже. Осложнено это тем, что цена на исследование уровня тиреотропных гормонов достаточно велика, и по карману далеко не каждому.

Кроме способов исследования и срокам, когда результаты будут готовы, лаборатории почти не отличаются друг от друга. Если пациент пользовался услугами лаборатории несколько лет и был вполне доволен качеством обслуживания, то смысла ее менять нет вне зависимости от того, является клиника бюджетной или частной.

Почему сдать анализы вовремя - важно

Щитовидная железа - одна из самых важных гормонпродуцирующих органов, именно она влияет почти на все органы и системы, оказывает влияние развитии плода и ребенка, поэтому любое отклонение от нормы может привести к печальным последствиям.

Своевременно сданный анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ - гарантия вовремя начатого лечения от множества заболеваний.

Спрашивали - отвечаем

Не могу прийти на контроль

Прохожу лечение у эндокринолога, при этом принимаю L-тироксин. Завтра мне необходимо прийти на контроль ТТГ и Т4, но я попала в травматологию со сломанной ногой. Теперь возможности попасть к эндокринологу нет. Как теперь принимать L-тироксин, ведь доза еще не подобрана до конца.

Отставить панику

Обязательно сообщите о том, что принимаете L-тироксин, лечащему врачу-травматологу, он назначит консультацию эндокринолога. На консультацию врач придет сам и решит на месте необходимо проводить обследование ТТГ и Т4 или нет, и если это потребуется, то скорректирует дозу препарата.

Уже устал сдавать

Каждый месяц я сдаю анализы на ТТГ, Т4, Т3, общие и свободные, иногда все вместе, иногда по отдельности, но толку нет. Общие Т3 и Т4 постоянно повышены, а свободные в норме.

Я слышал о том, что о работе щитовидки можно судить и по свободным Т3 и Т4, тогда получается, что я вполне здоров. Зачем меня гоняют по разным лабораториям так часто, хотя лечения никакого не назначают. я просто устал от всего этого, могу ли я просто не явиться на очередной контроль?

Придется терпеть

Такие результаты возможны при неправильной работе тироксинсвязывающего глобулина, но сказать об этом наверняка, без результатов обследований на руках и адекватного осмотра, нельзя. Поэтому единственно правильным решением для Вас будет обратиться к другому эндокринологу, возможно, придется сдать анализы еще раз, но игнорировать проблему полностью точно не стоит. Помните, что повышенный уровень тироксина и трийодтиронина ни к чему хорошему не приведет.

Отказались обследовать

Долгое время (1 год) проходил лечение от героиновой зависимости за рубежом, вернулся только месяц назад. Недавно обращался к терапевту по поводу бессонницы, и врач отправила меня к эндокринологу с подозрением на щитовидку. Эндокринологу рассказал все как на духу, и про синдром отмены и замещающие препараты, которые принимал долгое полгода назад, но он махнул рукой и сказал, что у наркоманов нет смысла брать анализы.

В карту написал, что все хорошо. Я не употребляю наркотики уже год, а замещающие препараты полгода, да и в целом, лекарственные средства, кроме кагоцела, уже два месяца не пил. Когда я смогу проверить щитовидку? Неужели это теперь приговор, и никто меня лечить не будет?

Проверять нужно сейчас

Прием героина действительно сказывается на результатах исследований, ровно также, как и героин замещающие препараты, но если судить по срокам, то никакого влияния на данный момент они уже не окажут. Смело отправляйтесь к эндокринологу повторно или сдавайте анализы в частной клинике, если какие-то изменения есть, то они будут достоверными.

По этим результатам должно проводиться (или не проводиться) лечение. Проблемы с бессонницей могут быть связаны и с другими заболеваниями, но если терапевт что-то заподозрил, то сдать венозную кровь просто необходимо, и чем скорее, тем лучше. Возможно, лечение проведет и терапевт, раз эндокринолог отказывается Вас лечить.

Обследование ЩЖ при планировании беременности

Кристина, 25 лет: Я планирую первую беременность, начала проходить обследование у врачей. Помню, что раньше, в подростковом возрасте, у меня были проблемы с щитовидкой (кажется, зоб), я долго принимала Йодомарин.

Сейчас жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо. Какие анализы на щитовидную железу вы мне порекомендуете сдать?

Здравствуйте! Если никаких жалоб вы не предъявляете, для планирования беременности достаточно сдать два анализа – на свободный тироксин (Т4) и ТТГ. При этом помните, что целевые значения ТТГ для женщин, готовящихся к вынашиванию малыша немного отличаются от стандартных и составляют 1,5-2,5 мЕд/л. Обратитесь к эндокринологу, если ваш результат не будет соответствовать этим значениям. Кроме того, консультация врача понадобится вам и в случае, если тироксин будет выше или ниже нормы.

Субклинический гипотиреоз

Татьяна, 36 лет: Здравствуйте! Два года назад впервые сдавала анализы на гормоны. Результаты были следующими: Т4 – 1,33, ТТГ – 3,73, анти-ТПО – 299,82. Хотя последний анализ явно был выше нормы, врач тогда ничего мне не назначил, посоветовав просто периодически проходить обследование повторно.

Недавно я стала отекать – в основном лицо (глаза) и пальцы. Полез вверх вес. Сдала анализы повторно: Т4 – 1,06, ТТГ – 18,92, анти-ТПО-299,82. Теперь эндокринолог назначил мне пить Эутирокс 50 мг и пересдать анализ через месяц. Верно ли это? Что мне делать с повышенными антителами к ТПО?

Здравствуйте! Исходя из ваших анализов, вам можно поставить диагноз гипотиреоз: ТТГ превышает физиологические значения почти в три раза. Хотя Т4 еще находится в пределах нормы, без лечения он бы начал снижаться.

Назначения вашего врача абсолютно верные: 50 мкг Эутирокса позволят восполнить образовавшуюся нехватку гормонов щитовидки, и ТТГ постепенно снизится до нормальных значений. Поскольку подходящая вам дозировка только подбирается, не забудьте сдать контрольные анализы через месяц.

Что касается повышенных АТ к ТПО, я бы посоветовала вам просто больше не контролировать их уровень. Если антитела в организме уже имеются, снизить их концентрацию современными средствами невозможно. А на тактику лечения они никак не влияют.

УЗИ и анализы на гормоны щитовидной железы — это те исследования, на основании которых эндокринолог делает заключение о наличии заболеваний щитовидки. И хоть тиреотропный гормон ТТГ (тиреотропин) является продуктом синтеза другой эндокринной железы — гипофиза, тем не менее, он играет огромную роль регулятора синтеза ТЗ и Т4 – трийодтиронина и тироксина, поэтому все они объединены в одну большую группу.

Какие гормоны исследуют при диагностике болезней щитовидки

В стандартный комплекс исследований входят гормоны:

1. Тиреотропный — ТТГ, вырабатываемый гипофизом при снижении уровней Т3 и Т4. Он активизирует их выработку либо активизирует рост ткани железистого органа, вызывая его увеличение. ТТГ исследуется при любом при любом заболевании.
2. Т4тироксин — его количество в железе достигает 90%. В состав тироксина входит 4 атома йода. Тироксин можно смело назвать прогормоном, так как именно из него образуется 90% Т3
3. Т3 трийодтиронин — железой вырабатывается всего 10% этого активного вещества, а остальное количество синтезируют все ткани организма. Трийодтиронин в организме образуется после отрыва одного атома йода от молекулы тироксина. Это более активный и эффективный гормон, проявляющий все функции щитовидки
4. Свободный — это может быть и Т3 и Т4, которые обозначаются как FT3 или FT4. Это более точный показатель функциональной части гормонов. В крови тиреоидные гормоны преимущественно связаны с белком ТСГ, который развозит их по крови до основных мест потребления. Связанные молекулы неактивны. И только когда они отцепляются от белка-транспортера, они начинают проявлять биологические эффекты

Кроме гормонов в расширенном анализе для диагностики некоторых заболеваний исследуются и :

1. Антитела к ТПО вырабатывает иммунная система против фермента щитовидки — тиреопероксидазы, участвующего в синтезе Т4 и Т3. Этот показатель важен для диагностики воспалительных аутоиммунных заболеваний
2. Антитела к ТГ (тиреоглобулину) также повышены при некоторых аутоиммунных патологиях, однако более важны в качестве онкомаркера при контроле терапии папиллярного и фолликулярного рака железистого органа. Именно при этих видах рака вырабатывается тиреоглобулин. После удаления щитовидки значения тиреоглобулина должны быть минимальными, в противном случае это означает рецидив опухоли. Сдается титр АТ к ТГ вместе с анализом на тиреоглобулин. Как правило, для больных с щитовидкой, этот маркер клинического значения не имеет.
3. Кальцитонин – важный онкомаркер щитовидки, назначаемый пациентам с узлами для выявления медуллярного рака. Только своевременное обнаружение заболевания при помощи этого онкомаркера на ранней стадии может продлить жизнь больному медуллярным раком
4. Антитела к рецепторам ТТГ помогают диагностировать базедову болезнь и выявляются для определения способности болезни к излечению медикаментами. Высокий АТ к ТТГ показывает слабую реакцию организма на медикаменты и является основанием для назначения хирургического лечения. Этот анализ назначается только больным токсическим зобом

Какие обычно делают анализы гормонов щитовидной железы

Обычно сдаются следующие анализы:

1. Для первичного обследования — на ТТГ,FT4,FT3, АТ кТПО
2. При жалобах позволяющих поставить предварительный диагноз тиреотоксикоз — ТТГ, Т4 и Т3 свободные, АТ к ТПО, АТ к р ТТГ.
3. При терапии гипотиреоза с тироксином — FТ4 и ТТГ.
4. При первичном обращении с выявленными на УЗИ узлами — ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО, кальцитонин.
5. При беременности -ТТГ, FT4, FT3, АТ к ТПО.
6. С удаленной железой при диагнозе папиллярного или фолликулярного рака — ТТГ, FТ4, тиреоглобулин, АТ к тиреоглобулину.
7. С удаленным железистым органом смедуллярным раком — ТТГ, FТ4, кальцитонин, РЭА. (раковый эмбриональный антиген).

Фактически, чтобы составить представление о функциональности ЩЖ в любом возрасте можно сдать комплексный набор: ТТГ, АТ-ТПО, FТ3, FТ4, АТ к ТГ. Этого будет достаточно, чтобы увидеть всю картину в целом. Ценность лабораторных исследований многократно увеличивается при одновременном обследовании ЩЖ на УЗИ.

Нормы

Сегодня писать о нормах достаточно тяжело, так как они зависят от многих факторов: модели анализатора, используемых реагентов. Каждая лаборатория выдает полученные результаты на бланке со своими значениями нормы. Однако существуют и общепринятые нормы:

1. Тиреотропин у взрослых составляет 0,4-4мЕд/л
2. FТ4 – 9–19,05пмоль/л.
3. FТ3 – 2,6–5,7пмоль/л.
4. Т4 — 55-137нмоль/л.
5. Т3 – 0,89-2,44нмоль/л.
6. Кальцитонин — мужчины: меньше 8,4пг/мл, женщины: меньше 5пг/мл.
7. АТ к ТПО — меньше 5,6Ед/мл.
8. Ат к ТГ — до 18Ед/мл.

Правила сдачи

Существует несколько правил сдачи крови на гормоны:

1. Уровень гормонов не зависит от приема пищи, поэтому не нужно стараться сдавать натощак ни один из вышеперечисленных гормонов и антител.
2. Сдавать анализы можно в любое время суток — хоть после работы вечером. Немного колеблется в течение дня уровень тиреотропина, но не настолько, чтобы значимо повлиять на результаты.
3. При курсовом приеме тироксина заблаговременно отменять прием препарата нельзя. Только в день сдачи крови не стоит пить таблетки до исследования — этого будет вполне достаточно для получения корректных результатов
4. При курсовом приеме йодосодержащих препаратов, их вообще не нужно отменять. Они совершенно не влияют на уровень гормонов и антител
5. Не влияет на уровень активных веществ и менструальный цикл у женщин. Все эти исследования можно делать в любой день и в любое время и мужчинам и женщинам

Единственно, что нужно отметить, что в день сдачи анализа часов за 12 до исследования не стоит кушать котлеты, гамбургеры и изделия из фарша неизвестного происхождения, так как в их состав может входить не только мясо, но и иные субпродукты, среди которых может оказаться даже эндокринная железа, что повлечет ошибочную диагностику и так называемый гамбургеровский токсикоз.

Еще одно сомнение возникает у некоторых пациентов, которые на сайтах лабораторий читают в разделе подготовки к исследованиям информацию о необходимости сдавать кровь натощак. Это связано не с колебаниями уровня гормонов и антител, а с тем, что после приема жирной пищи у человека становится мутной (хилезная) плазма, что затрудняет исследование.

Также на уровень активных веществ не влияют какие-либо простудные, респираторные, хронические заболевания, не связанные с щитовидной железой. Единственным препятствием к сдаче может стать только состояние больного, которому нужно ехать с лабораторию. Однако существуют некоторые лекарственные средства, оказывающие влияние на уровень гормонов. Необходимо проконсультироваться с эндокринологом по поводу анализа при прохождении курса лечения:

• допамином, добутамином, глюкокортикоидами — подавляют тиреотропин и ТСГ;
• литий, глюкокортикоиды, аминоглютетимид влияют на синтез Т3 и Т4;
• гепарин повышает уровень FТ4;
• фенитоин снижает уровни Т4.

Большинство из этих препаратов принимают пожилые люди для лечения возрастных и хронических заболеваний.

Расшифровка

Самостоятельно сделать человеку несведущему расшифровку сданных анализов вряд ли получится, только если он не страдает своим заболеванием уже несколько лет и не знает свои показатели. Для грамотной расшифровки необходимо обратиться к эндокринологу, только он может сопоставить уровни всех гормонов и сделать вывод о наличии или отсутствии болезни щитовидки.

Тем не менее, можно раскрыть самые распространенные варианты гормональных нарушений:

1. Тиреотропин повышен — развивается гипотиреоз. Тиреотропин высокий, а Т4 в норме — скрытый гипотиреоз, тиреотропин высокий, а Т4 низкий — явный гипотиреоз. Больной может испытывать слабость, утомляемость, зябкость, сонливость, снижение работоспособности. У него выпадают волосы и становятся ломкими ногти.
2. Тиреотропин в норме, Т4 низкий — ранняя стадия аутоиммунного тиреоидита. Анализ требует повторной сдачи, так как не исключена лабораторная ошибка.
3. Тиреотропин снижен — характерно для тиреотоксикоза. Если ТТГ низкий, а Т4 или Т3 высокие — явный тиреотоксикоз. Если тиреотропин низкий, Т4 и Т3 – нормальные — субклиническая форма тиреотоксикоза. При беременности может быть физиологическое снижение тиреотропина, что патологией не является.

Анализ на гормоны щитовидной железы у женщин во время беременности

Сильно меняются гормоны щитовидки при беременности, что нужно учитывать при сдаче анализов. В этот период в матке появляется плацента, клетки которой вырабатывают ХГЧ, стимулирующий деятельность железистого органа. Вследствие замены биологической функции ТТГ активностью ХГЧ, его количество понижается, что не является патологией и не оказывает влияния на функциональность органа.

Поэтому при беременности большее значение для выявления патологий имеет значение свободного Т4Тиреотропин низкий, FТ4 в норме – это нормальный вариант при беременности. Возможен также результат, когда тиреотропин низкий, а FТ4 немного повышен. Однако если FТ4 повышен значительно, а также повышен Т3, значит, требуется дополнительная коррекция состояния эндокринологом.

Уровень общего Т4 при беременности клинического значения не имеет, так как в большинстве случаев он оказывается повышенным из-за увеличения синтеза ТСГ, увеличивающего фракцию связанного тироксина.

Если же во время беременности тиреотропин повышен, необходим срочный визит к эндокринологу, так как такое состояние свидетельствует о нехватке гормонов щитовидки. Это очень важно, так как они оказывают стимулирующее воздействие на развитие головного мозга малыша. чаще прерывается.

Продолжительно высокий уровень тиреотропина может показывать на наличие гипотиреоза, что негативно сказывается на умственном развитии ребенка позже. Такое состояние должно корректироваться синтетическим аналогом.

Заключение

Нужно отметить, что современному занятому человеку среднего возраста сегодня не обязательно идти лишний раз к врачу, чтобы проверить свою щитовидку и получить направление на анализы. Многочисленные коммерческие лаборатории типа Инвитро в составе услуг предлагают комплексные обследования, среди которых есть и обследования ЩЗ со сдачей необходимых исследований. Можно сделать исследование крови заблаговременно и с уже готовыми результатами прийти к врачу, что сэкономит время.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы назначаются при патологиях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, для уточнения диагноза (тиреотоксикоз, гипотиреоз, гипертиреоз и т. д.). Специальные лабораторные тесты позволяют оценить качество работы щитовидной железы и назначить адекватное лечение, а также проконтролировать результаты терапии. Комплексное исследование на гормоны включает восемь анализов крови, взятой из вены.

Гормоны и щитовидная железа

Щитовидная железа регулирует в организме обмен веществ, скорость и объем потребления энергии. Для этого из йода, поступающего с пищей, щитовидная железа вырабатывает два основных гормона:

• Трийодтиронин (Т3), состоит из трех атомов йода, связанных определенным образом;
• Тироксин (Т4), из четырех атомов йода. Служит «запасом», из которого по мере надобности производится Т3, поэтому составляет порядка 90% от общего количества гормонов щитовидной железы.

Оба этих, тиреоидных, гормона существуют в организме:

• в свободном, биологически активном состоянии, участвуя в обмене веществ;
• в связанном с белками плазмы крови, для транспортировки по организму.

И отвечают за энергетический (скорость поглощения кислорода тканями) и пластический обмен (синтез белка, липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз и т. д.), регулируя:

• скорость роста тканей, в том числе костных;
• обмена белков, липидов, углеводов, кальция;
• работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, репродуктивной, нервной систем.

Постоянную концентрацию в организме Т3 и Т4 поддерживает гипофиз, вырабатывая тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ). ТТГ стимулирует щитовидную железу производить ее основные гормоны Т3 и Т4. При дисфункциях гипофиза или заболеваниях эндокринной системы уровень тиреотропного гормона может аномально понижаться или повышаться, вызывая, соответственно, симптомы гипо- или гипертиреоза.

Расшифровка

Повышение и понижение уровня гормонов свидетельствует о нарушениях работы щитовидной железы.

1. При нехватке гормонов обменные процессы в организме замедляются, наступает гипотиреоз, который проявляется в увеличении массы тела, появлении зоба, сухости кожи, выпадении волос, запорах, высокой утомляемости, вялости, сонливости, зябкости, снижении артериального давления и частоты пульса, сексуального влечения, отеках. При осложнениях развивается тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
2. При избытке гормонов обменные реакции ускоряются, возникает гипертиреоз, который сопровождается потерей веса, потливостью, беспокойством с нарушениями сна и дрожью в руках, слабостью, отеками, сухостью и покраснением глаз, увеличением частоты пульса даже при низком артериальном давлении, нарушением сердечных ритмов (тахикардия, аритмия). Может наступить отравление организма избыточным количеством тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз. При осложнениях возможен рак щитовидной железы.
3. В ситуациях, когда организм по какой-то причине ошибочно воспринимает свои гормоны как чужеродные элементы и вырабатывает к ним антитела, чтобы нейтрализовать, диагностируются аутоиммунные поражения, вызывающие нарушения гормонального баланса.

Для точной причины нарушения работы щитовидной железы необходимо сопоставить уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропина (ТТГ), а также проанализировать общую клиническую картину.

Если ТТГ понижен, а Т3 и Т4 в норме или превышают ее, речь может идти о тиреотоксикозе, не исключена раковая опухоль. Если ТТГ и Т3 понижены, а Т4 — в норме, значит Т4 неспособен преобразовываться в Т3, возможно из-за недостатка специальных ферментов и т. д.

Помимо уровня Т3, Т4 и ТТГ дополнительно изучают показатели участвующих в биосинтезе этих гормонов: тиреолиберина; тиреоглобулина; тироксинсвязывающего глобулина.

А также — наличие антител к:

• тиреоглобулину (строительному материалу для Т3, Т4, ТТГ);
• тиреопероксидазе (ферменту, участвующему в образовании активной формы йода для синтеза Т3 и Т4);
• рецептору тиреотропного гормона.

Присутствие антител указывает на серьезные аутоиммунные нарушения и помогает диагностировать

• диффузный токсический зоб (он же Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни), сопровождается симптомами гипертиреоза;
• тиреоидит Хашимото, сопровождается симптомами гипотиреоза.

НА ЗАМЕТКУ! Тесты на антитела для обнаружения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы помимо терапевта, кардиолога и эндокринолога могут назначить акушер-гинеколог, хирург, онколог, ревматолог, педиатр.

Подготовка к анализу

Подготовка к сдаче крови на гормоны касается в большей степени тех, кто регулярно принимает лекарства, в том числе мочегонные средства или оральные контрацептивы. Врач должен скорректировать их прием, вплоть до отмены на определенный срок.

При стрессе, физических нагрузках и переохлаждении повышается уровень адреналина и ускоряются процессы метаболизма, а, значит, гормонов вырабатывается больше обычного. Чтобы избежать возможного искажения результатов, рекомендуется до исследования:

• за 48 часов, по согласованию с врачом, исключить прием стероидов и гормонов;
• за 24 часа исключить эмоциональные и физические перенапряжения;
• за 2-3 часа — не принимать пищу. Чистую негазированную воду пить можно.
• за 3 часа — исключить курение.

Для сдачи дополнительных анализов на антитела к гормонам достаточно только не курить в течение трех часов до исследования.

Норма анализа

Пределы нормы результатов анализа крови на гормоны, а также возможные причины (заболевания), при отклонении от этих норм указаны в таблице 1.

ВАЖНО! Беременность и пожилой возраст могут иметь другие референсные значения (показатели нормы).

Таблица 1.

Показатель	Референсные значения (пределы нормы) для возраста старше 20 лет	Причины повышения	Причины понижения	Примечания
Тиреотропный гормон, ТТГ (TSH)	0,3 — 4,2 мкМЕ/мл	Гипотиреоз, опухоль гипофиза, синдром нерегулируемой секреции ТТГ, тиреоидит Хашимото, тиротропин-секретирующие опухоли легкого, преэклампсия, надпочечниковая недостаточность, психические заболевания, отравления свинцом. .	Диффузный токсический зоб, гипертиреоз беременных, аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера), кахексия, психические заболевания.	Отражает ситуацию за последние 3-6 недель, поэтому контрольный тест лучше проводить спустя 2 месяца после корректировки дозы препаратов, влияющих на уровень гормона.
Трийодтиронин общий, Т3 общий, ТТ3	1,2 — 3,1 нмоль/л	Гипертиреоз, тиреоидит, диффузный токсический зоб, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, нефротический синдром, синдром резистентности к тиреоидным гормонам, послеродовая дисфункция щитовидной железы, синдром Пендреда.	Гипотиреоз, тиреоидит, пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина, цирроз печени, почечная недостаточность, нервная анорексия, тяжелый дефицит йода, преэклампсия и эклампсия, тиреоидэктомия, лечение изотопами радиоактивного йода.	Пациенты с тяжелыми соматичес­кими заболеваниями и люди старшего возраста могут страдать синдромом низкого ТЗ (сниже­ние уровня Т3 при нормальном содержании Т4). У них это не является признаком гипотиреоза. Ложно завышенные значения Т3 могут наблюдаться при миеломе, тяжелых заболева­ниях печени, беременности.
Трийодтиронин свободный, FT3	3,1 — 6,8 пмоль/л.	Т3-тиреотокикоз, рак щитовидной железы, тиреоидит, синдром Пендреда, эндемический зоб, недостаток йода, лечение препаратами радиоак­тивного йода.	Гипотиреоз, острый и подострый тиреоидит.
Тироксин общий, ТТ4	66 — 181 нмоль/л	Диффузный токсический зоб, аденома щитовидной железы, тиреоидит, ожирение, ТТГ-независимый тиреотоксикоз, послеродовая дисфункция щитовидной железы, хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.), заболевания почек, гепаринотерапия.	Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, резекция щитовидной железы, тиреотропинома, недостаток йода, воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса, белковая недостаточность (истощение), героиновая наркомания, отравление свинцом, прием оральных контрацептивов.
Тироксин свободный, FT4	10,8 — 22,0 пмоль/л
Антитела к рецептору ТТГ, анти-p TTГ	< 1,5 МЕ/л Отрицательный результат 1,5 — 1,75 МЕ/л Сомнительный результат > 1,75 МЕ/л Положительный результат	Положительный результат может определять транзиторные нарушения функции щитовидной железы у новорожденных, а также диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит, которые могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, пернициозная анемия).	Отрицательный результат не позволяет полностью исключить заболевание.	Анти-pTTГ могут функцию щитовидной железы — стимулировать, что приводит к гипертиреозу и диффузному зобу; — блокировать, препятствуя действию ТТГ и приводя к гипотиреозу и атрофии щитовидной железы.
Антитела к тиреоглобулину, АТ-ТГ	0 — 115 МЕ/мл.	Диффузный токсический зоб, нетоксический узловой зоб, тиреоидит Хашимото, идиопатическая микседема, гипотиреоз, рак щитовидной железы, другие аутоиммунные заболевания (анемия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, миастения), сахарный диабет 1-го типа, синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Клайнфелтера.		У детей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы антитела к тиреоглобулину выявляются реже, чем у взрослых.
Антитела к тиреопероксидазе, АТ-ТПО, антиТПО	0 — 34 МЕ/мл.	Выявление показывает аутоиммунную агрессию к щитовидной железе. Возможны диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, тиреоидит Хашимото, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный аутоиммунный васкулит, инсулинозависимый сахарный диабет и др.		Иногда уровень антиТПО повышен у здоровых людей, чаще у людей старшего возрасти или у женщин.

Щитовидная железа — это самая большая из желез, а потому и имеющая большое влияние на здоровье человека, эндокринным органом. Здесь синтезируются такие биологически активные вещества как йодированные гормоны, или иначе – йодтиронины, а именно: трийодтиронин (или Т3) и тироксин (Т4), состоящие из 3-х и 4-х атомов йода соответственно. Они отвечают за образование функций всех тканей и органов, регулируют скорость их роста, а также обмен веществ. Поэтому любое отклонение от нормы работы щитовидной железы влечет за собой множество опасных дисфункций. Для того, чтобы выявить подобные отклонения, требуется , перед которым необходимо понять, кому и в каких случаях его назначают.

Какие вещества относят к гормонам щитовидки

Чтобы разобраться в этом вопросе, следует сначала узнать, какие вещества вырабатывают гормоны этого эндокринного органа. Довольно распространено мнение, что при анализе крови на исследование функций щитовидной железы рассматриваются Т3, Т4, ТТГ (тиреотропный гормон) и АТ ТПО (антитела к тиреопероксидазе), из-за чего возникает ошибочное приравнивание всех их к . Из вышеперечисленного к гормонам щитовидки относятся лишь Т3 и Т4, непосредственным образом взаимодействующие между собой. Причем тироксин вырабатывается в количестве, примерно в 20 раз превышающем трийодтиронин, хотя и менее активен примерно в 5 раз.

Данные гормоны регулируют энергетический обмен, то есть за скорость потребления кислорода тканями человека. То есть без них не работали бы ни системы дыхательных путей, ни кровеносная, ни пищеварительная, ни нервная и репродуктивная системы. Тиреотропный гормон на самом деле является гормоном, секретируемым гипофизом как реакция на нехватку Т3 и Т4. Его основная функция – стимулировать щитовидку вырабатывать больше недостающих . При выбрасывании в кровь ТТГ попадает в щитовидку, под воздействием которого она может начать синтезировать больше Т3 и Т4 или же увеличиваться в размере.

Внимание! Аномальное повышение или понижение ТТГ может свидетельствовать о нехватке гормонов Т3 и Т4, являющейся следствием нарушения работы щитовидной железы. Поэтому срочно необходимо провести полную диагностику щитовидной железы и выполнить указания, чтобы привести их уровень в норму.

АТ ТПО – это антиген к ферментам щитовидной железы, который активно продуцируется иммунной системой в ответ на определенные нарушения и устраняет в щитовидной железе фермент, синтезирующий гормоны Т3 и Т4. Его повышенное содержание является показателем высокой склонности к многочисленным дисфункциям и заболеваниям.
Чтобы определить функции работы щитовидной железы, надо установить какие анализы нужно для этого сдать. В первую очередь необходимо проверить уровень гормонов ТТГ и тироксина, по которым можно диагностировать состояние щитовидки. Но наиболее полную картину ее работы сможет дать только полное исследование вышеуказанных веществ.

Зачем нужен анализ

Перед тем как проводить анализ щитовидной железы, у пациента должны быть веские на то основания. Данный вид анализа позволит оценить состояние работы этого важного эндокринного органа и своевременно диагностировать заболевания щитовидки, так как в настоящее время патологии, возникающие из-за неправильной работы щитовидки, уступают лишь сахарному диабету по своей распространенности. От нее зависит обмен веществ, пластический обмен (синтез белков, гликогенолиз, липолиз и т.д.), работа сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и многие другие жизненно важные функции организма. Поэтому анализ крови на довольно частое явление в практике эндокринологов, терапевтов, психиатров, кардиологов, гинекологов и т.д.

Важно! Основные симптомы для прохождения данного вида исследования — это:

1. Наличие признаков гипер- и/или гипотиреоза (характеризуются брадикардией, повышенной массой тела, снижением работы памяти);
2. выявление у обследуемого тиреотоксикоза (сопровождаются тремором, необъяснимой потерей веса при обычном для человека уровня физической активности, излишней нервозностью, проблемами с кожей);
3. увеличение узлов или рельефность тканей щитовидки;
4. умственные отклонения и задержки в физическом развитии ребенка;
5. увеличение потоотделения и сердечная аритмия (повышенное сердцебиение);
6. проблемы с мочевыделительной системой (отсутствие или задержки менструаций, нарушение менструального цикла, бесплодие, прерывание в вынашивании плода);
7. проблемы с потенцией и снижение либидо;

Зачастую анализ щитовидной железы предписывается эндокринологом. Любое отклонение от нормального состояния тканей щитовидки, их неоднородность, изменение размера является поводом для назначения подобного вида анализа.

Важно! В случае изменений формы щитовидной железы при пальпации и по результатам данных УЗИ следует проводить особо детальное исследование, поскольку такие нарушения могут послужить сигналом к развитию опухоли или даже рака щитовидки.

Патологии щитовидной железы

С дисфункцией или нарушением работы щитовидной железы связаны множество заболеваний. Условно их классифицируют по следующим группам:

1. Возникшие в результате нарушения выработки ;
2. спровоцированные нарушениями работы головного мозга;
3. вызванные изменениями функций, выполняемые гормонами;

Чаще всего среди основных причин нарушения работы щитовидной железы можно назвать:

1. Пониженный или повышенный уровень содержания йода в организме;
2. врожденная предрасположенность к подобного рода заболеваниям;
3. затрудненное поглощение йода вместе с пищей из-за нарушений в работе пищеварительной системы;
4. вследствие пониженного содержания йода, или гипотериоза, ткани щитовидки разрастаются, что ведет к появлению зоба;

Подготовка к анализу

Внимание! Данные предписания стоит выполнять, чтобы предотвратить получение неверного результата анализов:

1. Исключить прием любых лекарственных препаратов, поскольку их воздействия могут дать ложные показания, в особенности: йодо- и аспириносодержащие, гормональные и стероидные препараты. К тому же определенные виды препаратов некоторым образом влияют на выработку гормонов и их работу.
2. желательно не принимать пищу как минимум за 8 часов до назначенного анализа. Из напитков разрешены вода в неограниченном количестве, при этом не минеральная, а кипяченная, комнатной температуры. Алкогольные напитки должны быть исключены полностью за неделю!
3. следует временно прекратить занятия спортом и любые физические нагрузки, а также избегать стрессов и волнений, поскольку данные факторы могут спровоцировать неправильные показания в полученных анализах.

Сам анализ занимает от 24 часов до 5 суток в зависимости от загруженности лаборатории и клиники, в которую вы обратились. Крупные медицинские центры, располагающие современным оборудованием, разумеется, выполнят исследование на проверку состояния щитовидки гораздо быстрее, качественнее, с полным объяснением результата.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов и постановка диагноза на основании исследования должна быть осуществленная только квалифицированным врачом, который сможет объективно оценить уровень функционирования этого важного эндокринного органа.

Ниже приведены нормы показателей по основным категориям в исследовании щитовидной железы:

• Гормон Т3 общий 1,1 – 2,3 пмоль/л
• Гормон Т3 свободный 2,5 – 5,8 пмоль/л
• Гормон Т4 общий 53 – 156 пмоль/л
• Гормон Т4 8,9 – 22,1 пмоль/л
• АП ТПО до 5,5 мл/л
• ТТГ 0,4 – 4 мЕд/л

Важно! При интерпретации анализов щитовидной железы учитываются возраст и половая принадлежность обследуемого, поэтому это делается только врачом, имеющий большую практику в постановлении диагнозов заболеваний щитовидки, связанных с нарушениями работы эндокринной системы.

Возможные отклонения

Даже самые незначительные нарушения функции щитовидной железы могут иметь катастрофические последствия и вызвать опасные патологии. Самая распространенная – гипотериоз, то есть снижение уровня ее функционирования. Противоположное ему заболевание – гипертериоз.

Протекание гипотериоза происходит в двух стадиях:

• Первая стадия – небольшое пониженное содержание в крови Т3 и Т4, сопровождающееся повышенным содержанием ТТГ;
• Вторая стадия характеризуется крайне резким понижением Т4 и значительным повышением ТТГ. Диагностировать данную стадию можно, лишь сдав детальный ;

При обнаружении проблем с щитовидкой или подозрении на существовании оных предписывается как можно быстрее сдать необходимые анализы и приступить к лечению для предотвращения более опасных заболеваний.