Hepatiti C në gratë shtatzëna. Hepatiti C dhe shtatzënia, a është e mundur që hepatiti ndikon në shtatzëni

Kjo është mënyra e vetme për të vlerësuar gjendjen shëndetësore të nënës dhe foshnjës në pritje, për të korreluar rezultatet e marra me rreziqet e pritshme. Po sikur - si një rrufe në qiell - hepatiti C të zbulohet?

Dilema e ruajtjes së shtatzënisë haset edhe nga gratë që janë të vetëdijshme për infeksionin, por që planifikojnë të kenë një fëmijë. Hepatiti C dhe shtatzënia - a është e mundur në parim?

Shkaqet

Virusi i hepatitit C (HCV) përmban ARN, ose acid ribonukleik, në gjenomin e tij dhe i përket familjes së flaviviruseve. Ajo ka gjashtë gjenotipe të ndryshme, të cilat janë për shkak të rirregullimeve në zinxhirin nukleotid.

Sëmundja gjendet kudo në botë; rreziku i infektimit nuk varet nga mosha, gjinia dhe raca.

Ka disa rrugë të transmetimit të hepatitit C:

  1. Parenteral. Kjo rrugë përfshin hyrjen e virusit në qarkullimin e gjakut. Arsyet më të zakonshme janë përdorimi injektues i drogës, manipulimet invazive mjekësore dhe jo mjekësore që lidhen me shkeljen e integritetit të lëkurës dhe mukozave (ekzaminime endoskopike, tatuazhe, manikyr), transfuzion gjaku (transfuzion gjaku), hemodializë.
  2. Seksuale. Patogjeni hyn në trup nga një partner i infektuar gjatë marrëdhënieve të pambrojtura. Vlen të përmendet se incidenca e infeksionit në marrëdhëniet monogame është më e ulët se sa me kontakte të shpeshta seksuale me njerëz të ndryshëm. Hepatiti C në një burrë kërkon kujdes të veçantë, shtatzënia dhe lindja e fëmijës duhet të planifikohen paraprakisht, duke ndjekur të gjitha udhëzimet e mjekut.
  3. Vertikale. Shtatzënia me hepatit C tek një grua është arsyeja e transmetimit të mundshëm të virusit tek fetusi në mënyrë transplacentare (nëpërmjet enëve të sistemit të rrjedhjes së gjakut uteroplacental) dhe gjatë procesit të lindjes.

Studimet klinike kanë treguar se infeksioni HCV nuk ndikon në incidencën e lindjes së vdekur, aborteve spontane dhe anomalive. zhvillimin dhe funksionin riprodhues në përgjithësi. Megjithatë, hepatiti C tek gratë shtatzëna, në varësi të shkallës së dëmtimit të mëlçisë, ka një rëndësi të madhe për rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes.

Simptomat

Periudha e inkubacionit varion nga dy javë deri në gjashtë muaj, dhe forma akute shpesh nuk shfaqet në asnjë mënyrë, duke mbetur e panjohur. Në shumicën e rasteve, rezulton se hepatiti C u zbulua rastësisht në një formë kronike.

Gjatë shtatzënisë, imuniteti shtypet për të ruajtur fëmijën, të cilin sistemi imunitar e percepton si një proteinë të huaj, prandaj infeksioni kronik është një fenomen i zakonshëm.

Midis fazës akute dhe kronike ekziston një periudhë latente - asimptomatike, kur nuk ka arsye për ankesa për gjendjen shëndetësore.

Mund të zgjasë me vite, por zvogëlohet ndjeshëm nëse një grua ka një patologji kronike të mëlçisë ose ndonjë sistem tjetër të trupit, veçanërisht kur procesi është autoimun (agresioni i imunitetit kundër qelizave dhe indeve të veta).

Simptomat e fazës akute janë shumë të ngjashme me përkeqësimin e asaj kronike. Ato përfshijnë:

  • dobësi, lodhje, ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve;
  • nauze, të vjella, mungesë oreksi;
  • rritja e temperaturës së trupit;
  • rëndim dhe dhimbje në hipokondriumin e duhur;
  • humbje peshe;
  • zverdhja e lëkurës, mukozave dhe sklerës së syve;
  • zmadhimi i mëlçisë (hepatomegalia), shpretka (splenomegalia);
  • errësim i urinës, ngjyrë gri e feces.

Rreziku i formës kronike të hepatitit C është formimi i cirrozës së mëlçisë. Shtatzënia mund të intensifikojë rrjedhën e saj, duke zbuluar simptoma të gjalla klinike për shkak të ngarkesës së shtuar në mëlçi. Kjo është veçanërisht e vërtetë me hipertensionin portal tashmë të zhvilluar dhe dështimin hepatoqelizor.


Rreziku i infektimit të fëmijës

Frekuenca e transmetimit të patogjenit me rrugë vertikale është rreth 10%. Infeksioni i një fëmije është i mundur kur:

  • përzierja e gjakut të një gruaje me gjakun e fetusit me këputje të enëve të vogla të placentës;
  • kontakt me gjakun e nënës në prani të dëmtimit të lëkurës dhe mukozës së foshnjës gjatë procesit të lindjes.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve me hepatit C e vënë një grua përpara pyetjes së ushqyerjes me gji. Përqendrimi i virusit në qumësht është i papërfillshëm, kështu që rruga laktative e infeksionit konsiderohet e pamundur.

Përjashtim bëjnë gërvishtjet e gjakderdhjes dhe dëmtimet e tjera të thithkave, koinfeksioni me HIV, hepatiti B. Frekuenca e infeksionit është më e lartë kur aplikohen pincë obstetrike, si dhe manipulime të tjera që kanë potencial të prishin integritetin e lëkurës dhe mukozës.

Pacienti duhet të informohet për rreziqet e perceptuara që lidhen me kalimin e foshnjës përmes kanalit vaginal të lindjes dhe ushqyerjen me gji.

Sipas të dhënave të hulumtimit, seksioni cezarian elektiv zvogëlon rrezikun e infeksionit të fetusit me një ngarkesë të lartë virale tek një grua, prandaj rekomandohet si masë parandaluese. Nuk mund të parashikohen me saktësi pasojat për fëmijën gjatë shtatzënisë në sfondin e hepatitit C.

Programi i shqyrtimit (zbulimi i synuar) për hepatitin C gjatë shtatzënisë nuk është futur ende për përdorim të gjerë. Kjo është për shkak të kostos së lartë të hulumtimit.

Praktikohet për të identifikuar gratë me faktorë rreziku (varësia nga droga me injeksion, nevoja për hemodializë ose transfuzion gjaku, një partner seksual i infektuar) të cilat rekomandohen të testohen për zbulimin e virusit.

Hepatiti C në gratë shtatzëna diagnostikohet duke përdorur metoda të tilla si:


Tek të porsalindurit, antitrupat e HCV të nënës janë në gjak për 12-18 muaj, prandaj është e pamundur të vendoset një diagnozë e saktë e hepatitit C në një vit e gjysmë të parë të jetës.

Trajtim

Terapia standarde me ilaçe interferoni - ribavirinë dhe viferon - në gratë shtatzëna nuk kryhet për shkak të efektit të supozuar teratogjenik (keqformime kongjenitale) në fetus dhe efektit të studimit të pamjaftueshëm në aspekte të tjera të periudhës gestacionale.

Nëse hepatiti C gjatë shtatëzanisë vazhdon pa ndërlikime, gruas i përshkruhet një dietë me përjashtim të alkoolit, çajit dhe kafesë së fortë, ushqimeve yndyrore, të skuqura, pikante, si dhe terapi hepatoprotektive me vitamina B, thelbësore, silymarin.

Profilaksia

Meqenëse hepatiti C transmetohet përmes gjakut, rreziku duhet të zbutet duke shmangur kontaktin me të nëse është e mundur. Kur punoni me lëngje biologjike, duhet të vishni doreza, maskë dhe syze, të përdorni zgjidhje dezinfektuese.

Gjatë procedurave invazive, kërkohen vetëm instrumente të disponueshme ose të sterilizuara me kujdes. Transfuzioni i gjakut duhet të bëhet nga donatorë të verifikuar.

Për të shmangur infeksionin e fëmijës, mund të rekomandohet një prerje cezariane e planifikuar, refuzimi i ushqyerjes me gji dhe kalimi në formulën artificiale. Monitorimi sistematik i shëndetit të foshnjës dhe testet laboratorike vendosen për të diagnostikuar infeksionin e mundshëm.

Parashikim

Shtatzënia, veçanërisht shtatzënia e shumëfishtë ose e shoqëruar me patologji shoqëruese të mëlçisë ose organeve dhe sistemeve të tjera, është në vetvete një rrezik dhe prania e një procesi viral aktiv e përkeqëson ecurinë. Lindja e suksesshme është e mundur me një ngarkesë të ulët virale në fazën e kompensimit, kur funksioni i mëlçisë nuk është i dëmtuar në mënyrë kritike.

Transmetimi i virusit te një fëmijë nuk mund të garantohet të parandalohet, edhe me një operacion cezarian të ndjekur nga ushqyerja artificiale. Shtatzënia pas trajtimit për hepatitin C ka gjasat e zhvillimit të patologjisë, kështu që një grua duhet t'i nënshtrohet një diagnoze gjithëpërfshirëse para konceptimit.

Është e nevojshme të mbani mend të ndaloni marrjen e medikamenteve për shkak të teratogjenitetit të tyre, gjë që është e mundur vetëm nëse ruhen rezervat restauruese të mëlçisë.

Hepatiti C është një infeksion viral antroponoz me dëmtim mbizotërues të mëlçisë, i prirur për ecuri malosimptomatike kronike afatgjatë dhe rezultat në cirrozën e mëlçisë dhe karcinomën primare hepatocelulare. Hepatiti me një mekanizëm të transmetimit të patogjenit nga gjaku.

SINONIMET

Hepatiti C; hepatiti viral as A dhe as B me mekanizëm transmetimi parenteral.
KODI ICD-10
B17.1 Hepatiti akut C.
B18.2 Hepatiti kronik viral C.

EPIDEMIOLOGJIA

Burimi dhe rezervuari i hepatitit C është një pacient me infeksion akut ose kronik. HCV-ARN mund të zbulohet në gjak shumë herët, 1-2 javë pas infektimit. Në aspektin epidemiologjik, në këtë sëmundje mbizotërojnë format inaparente (nënklinike) më të pafavorshme të hepatitit C. Prevalenca e infeksionit në një masë të caktuar karakterizon infeksionin e donatorëve: në botë varion nga 0.5 në 7%, në Rusi është 1.2-4.8%.

Hepatiti C, ashtu si hepatiti B, ka një rrugë infeksioni të transmetuar nga gjaku, ata kanë të njëjtët faktorë transmetimi dhe grupe me rrezik të lartë infeksioni. Doza infektive e HCV është disa herë më e lartë se ajo e HBV: gjasat për t'u prekur nga hepatiti C kur injektohet një gjilpërë e kontaminuar me patogjenin arrin 3-10%. Kontakti i gjakut të infektuar me mukozën dhe lëkurën e paprekur nuk çon në infeksion. Transmetimi vertikal i HCV është i rrallë dhe mohohet nga disa autorë. Probabiliteti i infeksionit në familje dhe në punë është i ulët, por incidenca e hepatitit C në mesin e punonjësve mjekësorë është ende më e lartë (1.5-2%) sesa në popullatën e përgjithshme (0.3-0.4%).

Roli kryesor në grupet e rrezikut i takon përdoruesve të drogës (hepatiti i të varurve nga droga). Roli i kontakteve seksuale dhe intrafamiljare në infeksionin e hepatitit C është i parëndësishëm (rreth 3%). Për krahasim: rreziku i transmetimit seksual të HBV - 30%, HIV - 10-15%. Në rast të infeksionit seksualisht të transmetueshëm, transmetimi i patogjenit ka më shumë gjasa të ndodhë nga burri te gruaja.

Hepatiti C është i kudondodhur. Besohet se të paktën 500 milionë njerëz janë të infektuar me HCV në botë, d.m.th. ka dukshëm më shumë të infektuar me HCV sesa bartësit e HBSAg.

Janë identifikuar shtatë gjenotipe dhe më shumë se 100 nëngjenotipe të virusit të hepatitit C. Në Rusi dominon një gjenotip, ka tre gjenotipe.

Rritja e sëmundshmërisë në botë dhe në vend është pjesërisht e karakterit regjistrues (përmirësimi i diagnostikimit në të gjithë vendin me fillimin e regjistrimit të detyrueshëm të hepatitit C në vitin 1994), por ka edhe një rritje reale të numrit të të sëmurëve.

KLASIFIKIMI

Përcaktoni formën (fazën) akute dhe kronike të hepatitit C. Kjo e fundit zakonisht ndahet në subklinike dhe manifestuese (faza e riaktivizimit).

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E HEPATITIT C

Agjenti shkaktar i hepatitit C (HCV) është një virus ARN. Ndryshon në ndryshueshmëri ekstreme, e cila pengon krijimin e një vaksine. Proteinat strukturore dallohen në përbërjen e virusit: thelbi (në formë zemre), E1 dhe E2 dhe proteina jo strukturore (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dhe NS5B), në zbulimin e të cilave verifikimi i diagnozës i hepatitit C bazohet, përfshirë. format (fazat) e tij.

PATOGJENEZA

Pasi ka hyrë në trupin e njeriut përmes portës hyrëse, patogjeni hyn në hepatocitet, ku riprodhohet. Efekti i drejtpërdrejtë citopatik i HCV është vërtetuar, por virusi i hepatitit C ka një imunogjenitet të dobët, prandaj, patogjeni nuk eliminohet (ashtu si HAV, i cili ka një efekt të drejtpërdrejtë citopatik). Formimi i antitrupave në hepatitin C është i papërsosur, gjë që gjithashtu parandalon neutralizimin e virusit. Shërimi spontan është i rrallë. 80% ose më shumë e të infektuarve me HCV zhvillojnë hepatit kronik me persistencë afatgjatë të patogjenit në trup, mekanizmi i të cilit është i ndryshëm nga persistenca e HBV. Me hepatitin C, nuk ka forma integruese për shkak të strukturës së veçantë të virusit (ai nuk ka as shabllon dhe as ADN të ndërmjetme). Qëndrueshmëria e patogjenit në hepatitin C shpjegohet me faktin se shkalla e mutacioneve virale tejkalon ndjeshëm shkallën e riprodhimit të tyre. Antitrupat e formuar janë shumë specifikë dhe nuk mund të neutralizojnë viruset me mutacion të shpejtë (“arratisja imune”). Persistenca afatgjatë lehtësohet gjithashtu nga aftësia e provuar e HCV për t'u riprodhuar jashtë mëlçisë: në qelizat e palcës së eshtrave, shpretkës, nyjeve limfatike dhe gjakut periferik.

Hepatiti C karakterizohet nga aktivizimi i mekanizmave autoimune, të cilët sjellin manifestime të shumta ekstrahepatike të hepatitit kronik C.

Hepatiti C dallohet nga hepatitët e tjerë viralë nga një ecuri e mprehtë subklinike ose me simptoma të ulëta dhe në të njëjtën kohë me një simptomë të ulët, por progresion të qëndrueshëm të procesit patologjik në mëlçi dhe organe të tjera, veçanërisht te njerëzit e moshuar (50 vjeç e më shumë. ) që vuan nga patologjia shoqëruese, alkoolizmi, varësia nga droga, pamjaftueshmëria proteino-energjetike etj.

Shumica e studiuesve besojnë se gjenotipi i virusit nuk ndikon në përparimin e sëmundjes dhe shkallën e saj. Një predispozitë imunogjenetike është e mundur për hepatitin C.

Hepatiti C kronik zakonisht shfaqet me aktivitet minimal ose të dobët të procesit patologjik dhe fibrozë të lehtë ose të moderuar (bazuar në rezultatet e biopsive të mëlçisë intravitale), por shpesh shkalla e fibrozës është mjaft e lartë.

PATOGJENEZA E KOMPLIKIMEVE TË GJESTIKËSISË

Patogjeneza, si dhe spektri i komplikimeve të shtatzënisë, është i njëjtë si në hepatitet e tjera, por ato janë shumë të rralla.

PIKTURA Klinike (Simptomet) e HEPATITIS C N W GRAT SHTATZAN

Në shumicën e pacientëve, hepatiti C akut ka një ecuri subklinike dhe zakonisht nuk njihet. Kur studioni fokusin e infeksionit në pacientët pa manifestime klinike, përcaktohet një rritje e moderuar e aktivitetit të ALT, AT ndaj agjentit shkaktar të hepatitit C (anti-HCV) dhe / ose virusit ARN në PCR. Format manifestuese janë zakonisht të lehta, pa verdhëz. Prandaj është shumë e vështirë të përcaktohet kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit.

Periudha prodromale është e ngjashme me atë të hepatitit A dhe B; kohëzgjatja e saj është e vështirë të vlerësohet. Gjatë periudhës së pikut, disa pacientë zhvillojnë verdhëz të pashprehur, që kalon shpejt dhe mund të ketë ashpërsi në rajonin epigastrik, në hipokondriumin e djathtë. Mëlçia është zmadhuar pak ose mesatarisht.

Serokonversioni (shfaqja e anti-HCV) ndodh 6-8 javë pas infektimit. HCV ARN mund të zbulohet nga gjaku i një personi të infektuar pas 1-2 javësh.

Hepatiti C kronik është pothuajse gjithmonë nënklinik ose asimptomatik, por viremia vazhdon, më shpesh me një ngarkesë të ulët virale, por është gjithashtu i mundur aktiviteti i lartë replikues i patogjenit. Në këto raste, ngarkesa virale mund të jetë e lartë. Me ecurinë e sëmundjes vërehet një rritje periodike në formë vale në aktivitetin e ALT (3-5 herë më e lartë se norma) me pacientët që ndihen mirë. Në këtë rast, anti-HCV përcaktohet në gjak. Izolimi i HCV ARN është gjithashtu i mundur, por jo konsistent dhe në përqendrime të ulëta.

Kohëzgjatja e hepatitit C kronik mund të jetë e ndryshme, më shpesh është 15-20 vjet, por shpesh më shumë. Në disa raste, kohëzgjatja e sëmundjes zvogëlohet ndjeshëm me superinfeksion, dhe mbi të gjitha me infeksion të përzier me HCV + HIV.

Faza e riaktivizimit të hepatitit C manifestohet me shfaqjen e simptomave të një sëmundjeje kronike me një përfundim të mëvonshëm në cirrozë të mëlçisë dhe karcinomën primare hepatoqelizore në sfondin e dështimit progresiv të mëlçisë, hepatomegalisë, shpesh me splenomegali. Në të njëjtën kohë, shenjat biokimike të dëmtimit të mëlçisë po përkeqësohen (rritje e ALT, GGT, disproteinemia, etj.).

Hepatiti C kronik karakterizohet nga simptoma ekstrahepatike (vaskuliti, glomerulonefriti, krioglobulinemia, tiroiditi, çrregullimet neuromuskulare, sindroma artikulare, anemia aplastike dhe çrregullime të tjera autoimune). Ndonjëherë është kjo simptomatologji që bëhet shenja e parë e hepatitit C kronik dhe pacienti diagnostikohet saktë për herë të parë. Kështu, në rast të simptomave autoimune, është i nevojshëm ekzaminimi i pacientëve për hepatit C me metoda molekulare biologjike dhe imunoserologjike.

Rezultatet e hepatitit C kronik janë cirroza dhe kanceri i mëlçisë me simptoma përkatëse. Është e rëndësishme që rreziku i kancerit të mëlçisë në hepatitin C të jetë 3 herë më i lartë se në hepatitin B. Ai zhvillohet në 30-40% të pacientëve me cirrozë të mëlçisë.

Hepatoma parësore në hepatitin C përparon me shpejtësi (vërehen kaheksi, dështimi i mëlçisë, manifestimet gastrointestinale).

Komplikimet e shtatzënisë

Në shumicën e rasteve, hepatiti C ka të njëjtën ecuri si gratë jo shtatzëna. Komplikimet janë shumë të rralla. Menaxhimi i një gruaje shtatzënë me hepatit C përfshin vëzhgim të kujdesshëm për përcaktimin në kohë të kërcënimit të mundshëm të ndërprerjes së shtatzënisë dhe hipoksi fetale. Në disa gra shtatzëna vërehen herë pas here shenja klinike dhe biokimike të kolestazës (kruajtje, rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline, GGT etj.), mundësisht zhvillimi i preeklampsisë, shpeshtësia e së cilës zakonisht rritet me sëmundjet ekstragjenitale.

DIAGNOZA E HEPATITIT C GJATË SHTATZANISË

Njohja e hepatitit C është një detyrë klinikisht e vështirë për shkak të veçantive të rrjedhës dhe simptomave të lehta ose të munguara për një kohë të gjatë.

Anamneza

Një histori epidemiologjike e kryer mirë është e rëndësishme, gjatë së cilës është e mundur të përcaktohet predispozita e pacientit ndaj një grupi me rrezik të lartë të infeksionit të hepatitit C (si në hepatitin B). Gjatë mbledhjes së anamnezës, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet episodeve të sëmundjeve të paqarta në të kaluarën dhe shenjave karakteristike të periudhës prodromale të hepatitit viral. Një histori e verdhëzës, qoftë edhe e lehtë, e detyron pacientin, përfshirë një grua shtatzënë, të ekzaminohet për hepatit, përfshirë hepatitin C.

Kërkime laboratorike

Diagnoza e hepatitit me metoda biokimike është e një rëndësie themelore, si në format e tjera etiologjike të hepatitit viral. Rezultatet e zbulimit të markerëve të hepatitit C janë të një rëndësie vendimtare verifikuese. Anti-HCV përcaktohet në gjak me metodën ELISA dhe kryhet një test referimi. Zbulimi i HCV ARN në gjak ose në indin e mëlçisë me PCR ka vlerën më të madhe diagnostikuese, pasi tregon jo vetëm diagnozën etiologjike, por edhe replikimin e vazhdueshëm të virusit. Prania e anti-HCV është e rëndësishme për verifikimin e hepatitit C, përcaktimi i njëkohshëm i antitrupave ndaj proteinave jostrukturore (veçanërisht anti-HCV NS4) tregon hepatitin kronik C. Një ngarkesë e lartë virale në përcaktimin sasior të HCV ARN mund të korrelojë me një aktivitet të lartë të procesit patologjik dhe një shkallë të përshpejtuar të formimit të cirrozës së mëlçisë; Përveç kësaj, ky tregues përdoret për të gjykuar efektivitetin e terapisë antivirale.

Në hepatitin C kronik, një vend të rëndësishëm në diagnostikimin dhe përcaktimin e prognozës zë një biopsi intravitale e mëlçisë me vlerësimin e aktivitetit të procesit patologjik (minimal, i ulët, i moderuar, i rëndë) dhe shkallës së zhvillimit të fibrozës.

Gratë shtatzëna janë të detyrueshme (si me hepatitin B) të kontrollohen për hepatitin C.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet si në hepatitet e tjera virale.

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Monitorimi i grave shtatzëna me hepatit C kryhet nga një infektolog dhe një mjek obstetër-gjinekolog. Me shenja autoimune të hepatitit C kronik, mund të kërkohet ndihma e specialistëve të profilit të duhur, për gratë e varura nga droga - një narkolog, një psikolog.

Një shembull i formulimit të diagnozës

Shtatzënia 17-18 javë. Hepatiti C kronik, shkallë e ulët e aktivitetit të procesit patologjik, fibrozë e dobët.

TRAJTIMI I HEPATITIT C GJATË SHTATZANISË

Me forma të manifestuara të hepatitit C (akut dhe kronik), terapia kryhet si me hepatitin B, duke përdorur metodat e terapisë patogjenetike dhe simptomatike medikamentoze.

Trajtimi medikamentoz

Jashtë shtatzënisë, baza e terapisë janë barnat antivirale të interferon alfa (me një kurs 6-mujor për hepatitin akut dhe një kurs 6-12-mujor për hepatitin kronik).

Nëse pas 3 muajsh nga fillimi i terapisë me interferon, qarkullimi i HCV ARN vazhdon (ose në rast të përsëritjes së hepatitit C pas përfundimit të kursit me interferon alfa), trajtimi i pacientëve plotësohet me ribavirinë.

Gjatë shtatzënisë, terapia antivirale etiotropike për hepatitin C është kundërindikuar, nëse është e nevojshme, kryhet trajtimi patogjenetik dhe simptomatik i pacientëve.

Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve të shtatzënisë

Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve të shtatzënisë kryhet sipas rregullave të përgjithshme të miratuara në obstetrikë.

Karakteristikat e trajtimit të komplikimeve të shtatzënisë

Nuk ka veçori të trajtimit të komplikimeve të shtatzënisë, duke përfshirë në secilin tremujor, në lindje dhe në periudhën pas lindjes.

INDIKACIONE PËR KËSHILLIM TË SPECIALISTËVE TË TJERË

Me zhvillimin e shenjave autoimune të hepatitit C, tregohen konsultime të specialistëve të profilit të nevojshëm për të rënë dakord me ta për metodat e terapisë. Në rast të përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes, specialisti i sëmundjes infektive monitorohet.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

Në shumë raste të hepatitit C kronik, është e mundur të menaxhohen gratë shtatzëna në baza ambulatore (me një ecuri të favorshme infeksioni dhe shtatzënie). Në fazën akute të hepatitit C në gratë shtatzëna, është e nevojshme të shtroheni në një spital të sëmundjeve infektive dhe të siguroni vëzhgimin e një obstetër-gjinekologu.

VLERËSIMI I EFIÇENCËS SË TRAJTIMIT

Me menaxhimin korrekt të grave shtatzëna me hepatit C, efektiviteti i terapisë për komplikacionet e mundshme të rralla është i njëjtë me atë të grave jo shtatzëna.

ZGJEDHJA E KOHËS DHE MËNYRA E DORËZIMIT

Të gjitha përpjekjet e mjekëve obstetër duhet të synojnë të sigurojnë që lindja në pacientët me hepatit C të ndodhë në kohë përmes kanalit vaginal të lindjes.

INFORMACION PACIENTI

Transmetimi vertikal i patogjenit të hepatitit C tek fetusi është i mundur, por jashtëzakonisht i rrallë. HCV nuk transmetohet me qumështin e nënës, prandaj, nuk ka nevojë të heqësh dorë nga ushqyerja me gji.

Gratë që vuajnë nga hepatiti C kronik dhe që planifikojnë një shtatzëni duhet t'i nënshtrohen një cikli të plotë vaksinimi kundër hepatitit B, në mënyrë që të shmangen infeksionet e përziera të mëvonshme B + C. E njëjta gjë duhet bërë pas lindjes (nëse nuk ka pasur vaksinë kundër hepatitit B para shtatzënisë).

Përcaktimi i anti-HCV në një të porsalindur brenda 18 muajsh nuk konsiderohet si shenjë infeksioni (AT-të janë me origjinë nga nëna). Vëzhgimi i mëtejshëm i fëmijës nënkupton ekzaminimin e tij në moshën 3 dhe 6 muajsh duke përdorur PCR për zbulimin e mundshëm të HCV ARN, prania e së cilës (nëse zbulohet të paktën 2 herë) do të tregojë infeksion (me të njëjtin gjenotip të virusit në nëna dhe fëmija).

Hepatiti C gjatë shtatzënisë diagnostikohet në rreth 5% të nënave të ardhshme. Dhe kjo nuk është rastësi. Është gjatë mbajtjes së një fëmije që një grua kalon një numër të madh testesh laboratorike dhe i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor gjithëpërfshirës, ​​prandaj, nuk ka vështirësi në identifikimin e sëmundjes së saj (edhe nëse ajo vazhdon në një formë "të fshirë").

Hepatiti C gjatë shtatzënisë

Ju mund të merrni hepatitin C në tre mënyra:

  • seksuale. Patogjeni hyn në trupin e nënës së ardhshme gjatë marrëdhënieve seksuale të pambrojtura me një partner të infektuar;
  • parenteral (përmes gjakut). Virusi hyn në gjak gjatë injektimit të barnave, kur përdoren instrumente mjekësore josterile, gjatë transfuzionit të gjakut, kur bëni tatuazhe, etj.;
  • vertikale. Infeksioni ndodh gjatë lindjes natyrale.

Shenjat me të cilat mund të dyshoni për praninë e sëmundjes

Simptomat e hepatitit C gjatë shtatzënisë mund të mungojnë ose të jenë të lehta. Zakonisht, sëmundja nuk ndihet për një kohë të gjatë. Gruaja vëren se shpesh vjell dhe vjell, oreksi i është përkeqësuar. Pesha e saj po zvogëlohet gradualisht.

Paralelisht, ka dhimbje në hipokondriumin e djathtë. Ndonjëherë sëmundja prek nyjet. Pastaj nëna e ardhshme ankohet për dhimbje në gjymtyrë.


Simptomat e hepatitit C gjatë shtatzënisë

Si është shtatzënia me hepatitin C

Të gjitha nënat e ardhshme që janë diagnostikuar me hepatit C janë të interesuara për pyetjen se si shkon shtatzënia me këtë diagnozë. Duhet të theksohet se dëmtimi i mëlçisë nuk ka një efekt negativ në rrjedhën e shtatzënisë. Përkundrazi, në shumë gra shtatzëna, përparimi i procesit patologjik ndalet në momentin e lindjes së një fëmije.

Shtatzënia dhe hepatiti C, në kundërshtim me thashethemet, janë të pajtueshme. Por nëna duhet të jetë e përgatitur për faktin se pas lindjes së fëmijës sëmundja mund të fillojë të përparojë me shpejtësi. Hepatiti C nuk mund të dëmtojë një fëmijë, duke iu nënshtruar masave të nevojshme të sigurisë.

Hepatiti C gjatë shtatzënisë - pasoja për fëmijën

Frika më e madhe e grave shtatzëna me hepatit C është infeksioni i foshnjës. Rreziku i infektimit ekziston realisht dhe është e pamundur të anulohet. Sipas statistikave, transmetimi i sëmundjes tek i porsalinduri shkon nga 3 në 10%.

Mënyrat e transmetimit të virusit tek një fëmijë janë si më poshtë:

  • intranale Infeksioni ndodh gjatë lindjes nëse gjaku i një nëne të infektuar hyn në trupin e të porsalindurit. Kjo ndodh mjaft rrallë. Gjatë vetë shtatzënisë, fetusi pothuajse nuk infektohet;
  • para dhe pas lindjes. Mjekët i referohen këtyre rrugëve të infeksionit si të gjitha rastet e infeksionit që ndodhën pasi fëmija lindi. Kjo mund të shmanget nëse nëna respekton me kujdes masat e sigurisë.

Si të trajtoni hepatitin C ndërsa mbani një fëmijë

Hepatiti C trajtohet me Ribavirin dhe Interferon-α. Por këto barna kanë një efekt negativ në trupin e një gruaje shtatzënë. Kjo është arsyeja pse, gjatë të 9 muajve, një grua ndalon së trajtuari sëmundjen e saj. Vetëm pas lindjes ajo mund të fillojë terapi.

Në rast se një paciente mundohet nga dhimbje të forta dhe analizat e saj janë shumë të këqija, mjekët hartojnë një regjim individual të trajtimit për hepatitin C për të.


Hepatiti C në një grua shtatzënë: si të trajtoni dhe çfarë të bëni?

Lindja e fëmijëve me hepatit kronik C

Sot është vërtetuar se rreziku i infektimit të fetusit është afërsisht i njëjtë në lindjen natyrale dhe në prerje cezariane. Nëse testet e funksionit të mëlçisë janë të dobëta, merret një vendim për të kryer një operacion të planifikuar. Në raste të tjera, një grua mund të lindë vetë.

Nëse do të ushqehet me gji një fëmijë është një çështje që duhet të vendosin vetë nënat e reja. Foshnjat rrallë infektohen përmes qumështit të gjirit. Por është e rëndësishme të siguroheni që të mos ketë të çara në thithkat përmes të cilave gjaku i nënës do të hyjë në trupin e foshnjës.

Hepatiti C dhe shtatzënia janë një kombinim që frikëson nënat në pritje. Fatkeqësisht, këto ditë, kjo diagnozë gjendet gjithnjë e më shumë gjatë shtatzënisë së një fëmije. Sëmundja diagnostikohet duke përdorur kontrollin standard për infeksionet - HIV, hepatiti B dhe C, të cilit i nënshtrohen të gjitha nënat e ardhshme. Sipas statistikave, patologjia gjendet në çdo të tridhjetë banor të vendit tonë, domethënë kjo sëmundje është mjaft e zakonshme.

Sot dihet shumë pak për ndërveprimet midis hepatitit C kronik dhe shtatzënisë. Dihet vetëm se pasojat e kësaj gjendje mund të jenë aborti dhe lindja e parakohshme, lindja e një fëmije me peshë trupore të pamjaftueshme, infeksioni i fetusit gjatë lindjes, zhvillimi i diabetit gestacional tek nëna e ardhshme.

Hepatiti C është një sëmundje virale e mëlçisë. Virusi hyn në trupin e njeriut kryesisht përmes rrugës parenterale - përmes gjakut. Shenjat e infeksionit të hepatitit C zakonisht shfaqen në formë të fshirë, prandaj, patologjia, duke mbetur pa u vënë re në një moment të caktuar, lehtë shndërrohet në një proces kronik. Prevalenca e hepatitit C në popullatë është në rritje të vazhdueshme.

Rrugët kryesore të infeksionit:

  • transfuzioni i gjakut (për fat të mirë, vitet e fundit ky faktor ka humbur rëndësinë e tij, pasi e gjithë plazma dhe gjaku i dhuruar kontrollohen domosdoshmërisht për praninë e virusit);
  • marrëdhënie seksuale e pambrojtur me një bartës të virusit;
  • duke përdorur një shiringë pas një personi të sëmurë;
  • mosrespektimi i standardeve të higjienës personale - përdorimi i përbashkët i briskut, gërshërëve të thonjve, furçave të dhëmbëve me një bartës të virusit;
  • infeksioni me instrumente të kontaminuar kur në lëkurë aplikohen shpime dhe tatuazhe;
  • aktiviteti profesional në lidhje me gjakun - infeksioni ndodh aksidentalisht, për shembull, gjatë hemodializës;
  • infeksioni i fetusit gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e lindjes.

Virusi nuk transmetohet nga kontakti familjar dhe pikat ajrore.

Grupi i rrezikut për kontraktimin e hepatitit C përfshin:

  • personat që iu nënshtruan operacionit para vitit 1992 përfshirëse;
  • punonjësit shëndetësorë që punojnë rregullisht me persona të infektuar me hepatit C;
  • personat që përdorin drogë me injeksion;
  • personat e infektuar me HIV;
  • njerëzit që vuajnë nga patologjitë e mëlçisë me origjinë të panjohur;
  • personat që marrin rregullisht hemodializë;
  • fëmijë të lindur nga gra të infektuara;
  • personat që kryejnë marrëdhënie seksuale të shthurur pa përdorur prezervativë.

Simptomat

Duhet të theksohet se shumica e njerëzve të infektuar me virusin e hepatitit C nuk përjetojnë asnjë simptomë për një kohë të gjatë. Përkundër faktit se sëmundja është latente, trupi shkakton një mekanizëm të proceseve të pakthyeshme që përfundimisht mund të çojnë në shkatërrimin e indeve të mëlçisë - cirrozë dhe kancer. Kjo është fshehtësia e kësaj sëmundjeje.

Në rreth 20% të personave të infektuar, simptomat e patologjisë ende shfaqen. Ata ankohen për dobësi të përgjithshme, përgjumje, performancë të dëmtuar, mungesë oreksi dhe të përziera të vazhdueshme. Shumica e njerëzve me këtë diagnozë humbasin peshë. Por më shpesh ka siklet në hipokondriumin e duhur - pikërisht aty ku ndodhet mëlçia. Në raste të rralla, patologjia mund të gjykohet nga dhimbjet e kyçeve dhe skuqjet në lëkurë.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë, bartësi i mundshëm i virusit duhet t'i nënshtrohet testeve të mëposhtme diagnostike:

  • përcaktimi i antitrupave ndaj virusit në gjak;
  • përcaktimi i AsAT dhe ALAT, bilirubina në gjak;
  • PCR - analiza për të përcaktuar ARN-në e virusit;
  • ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë;
  • biopsia e indit të mëlçisë.

Nëse studimet kanë treguar një rezultat pozitiv për praninë e hepatitit C në trup, kjo mund të tregojë faktet e mëposhtme:

  1. Një person është i sëmurë me një formë kronike të sëmundjes. Ai duhet të marrë një biopsi të indit të mëlçisë në të ardhmen e afërt për të përcaktuar shtrirjen e lezionit të tij. Ju gjithashtu duhet të bëni një test për të identifikuar gjenotipin e llojit të virusit. Kjo është e nevojshme për të përshkruar trajtimin e duhur.
  2. Personi ka pasur një infeksion në të kaluarën. Kjo do të thotë se virusi ka hyrë më parë në trupin e këtij personi, por sistemi i tij imunitar ishte në gjendje ta përballonte vetë infeksionin. Nuk ka të dhëna se përse trupi i njerëzve të caktuar ka mundur të kapërcejë virusin e hepatitit C, ndërsa të tjerë vazhdojnë të sëmuren me të. Në përgjithësi pranohet se shumë varet nga gjendja e mbrojtjes imune dhe lloji i virusit.
  3. Rezultati është fals pozitiv. Ndonjëherë ndodh që gjatë diagnozës fillestare, rezultati mund të rezultojë i gabuar, por pas analizave të përsëritura ky fakt nuk konfirmohet. Analiza duhet të përsëritet.

Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit në gratë shtatzëna

Zakonisht, rrjedha e hepatitit C nuk ka lidhje me procesin e shtatzënisë, ndërlikimet janë të rralla. Një grua që vuan nga kjo sëmundje kërkon monitorim më të kujdesshëm gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, pasi ajo ka një rrezik më të lartë të abortit spontan dhe gjasat për të zhvilluar hipoksi fetale në krahasim me gratë e shëndetshme.

Vëzhgimi i një pacienti me këtë sëmundje duhet të merret jo vetëm nga një gjinekolog, por edhe nga një infektolog. Probabiliteti i infektimit të fetusit gjatë shtatëzanisë dhe lindjes nuk është më shumë se 5%. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të parandalosh infeksionin e foshnjës me 100%. Edhe nëse një grua, si bartëse e hepatitit C, i nënshtrohet një lindjeje operative - një prerje cezariane, kjo nuk është një parandalim infeksioni.

Prandaj, pas lindjes, fëmija testohet për të përcaktuar virusin në gjak. Në 18 muajt e parë të jetës së foshnjës, antitrupat ndaj hepatitit C të marra gjatë shtatzënisë mund të gjenden në gjak, por kjo nuk mund të jetë shenjë e infeksionit.

Nëse diagnoza tek foshnja megjithatë konfirmohet, është e nevojshme ta vëzhgoni atë më me kujdes me një pediatër dhe një specialist të sëmundjeve infektive. Fëmijët e lindur nga nëna të infektuara lejohen në çdo rast, pasi virusi nuk transmetohet përmes qumështit.

Metodat e trajtimit për gratë shtatzëna

Sot nuk ka vaksinë për virusin e hepatitit C. Por mund të trajtohet. Gjëja kryesore është të vëreni infeksionin në kohë: shanset për shërim do të jenë më të larta nëse infeksioni është vërejtur në fillim.

Trajtimi për hepatitin C duhet të jetë gjithëpërfshirës. Baza e terapisë përbëhet nga ilaçe me një efekt të fuqishëm antiviral. Ribavirina dhe Interferoni përdoren më shpesh për këtë qëllim. Por, sipas studimeve shtesë, këto ilaçe ndikojnë negativisht në fetusin në zhvillim. Prandaj, është e padëshirueshme të kryhet trajtimi i hepatitit C gjatë shtatzënisë.

Ka raste kur specialistët detyrohen të përshkruajnë një terapi specifike për një grua. Kjo zakonisht ndodh kur nëna e ardhshme ka simptoma të gjalla të kolestazës. Në këtë situatë, gjendja e saj përkeqësohet ndjeshëm dhe diçka duhet bërë urgjentisht. Kjo ndodh rrallë - në një grua në 20 vjeç.

Nëse ka nevojë për të trajtuar hepatitin C gjatë shtatzënisë, mjekët u japin përparësi pikërisht atyre medikamenteve që janë relativisht të sigurta për nënën e ardhshme dhe foshnjën e saj. Zakonisht ky është një kurs injeksionesh i bazuar në acidin ursodeoksikolik.

Si lind një grua e infektuar?

Në obstetrikë, statistikat janë mbajtur prej kohësh se cila metodë e lindjes rrit rrezikun e infeksionit të një të porsalinduri ose, anasjelltas, zvogëlohet. Por ende nuk janë marrë statistika të qarta, pasi gjasat e infeksionit gjatë lindjes janë afërsisht të njëjta si në rastin e një seksioni cezarian ashtu edhe në procesin natyror.

Nëse një grua ka hepatit C, lindja do të kryhet me prerje cezariane me teste të dobëta të funksionit të mëlçisë. Zakonisht kjo ndodh te një nënë e ardhshme nga 15. Në raste të tjera, mjekët zgjedhin mënyrën e lindjes, duke filluar nga gjendja shëndetësore e pacientit.

Infeksioni i një fëmije gjatë lindjes mund të ndodhë vetëm nga gjaku i nënës në momentin kur fëmija kalon nëpër kanalin e lindjes. Nëse stafi mjekësor është i vetëdijshëm për sëmundjen e nënës, atëherë infeksioni i fëmijës është pothuajse i pamundur - jo më shumë se 4% e rasteve. Përvoja dhe profesionalizmi i mjekëve do të ndihmojë për të përjashtuar sa më shumë kontaktin e foshnjës me sekrecionet e gjakut të nënës, në disa raste kryhet një operacion cezarian urgjent.

Parandalimi i hepatitit C

Gjatë planifikimit të shtatzënisë, çdo grua duhet të testohet për praninë e virusit të hepatitit C. Në gjak. Meqenëse infeksioni zakonisht ndodh përmes kontaktit me sekrecionet e gjakut të një personi të sëmurë, duhet të përpiqeni të shmangni çdo ndërveprim me këtë mjedis fiziologjik.

Ju nuk mund të përdorni gjilpëra të përbashkëta, ujë, turniques dhe leshi pambuku, domethënë të gjitha sendet që përdoren për injeksione. Të gjitha instrumentet dhe veshjet mjekësore duhet të jenë të disponueshme ose të sterilizuara. Gjithashtu, nuk mund të përdorni furçat e dhëmbëve të njerëzve të tjerë, sendet e manikyrëve, vathët, pasi virusi mund të qëndrojë i qëndrueshëm në të gjitha këto gjëra deri në 4 ditë.

Me qasjen e duhur për konceptimin, prindërit e ardhshëm i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë në fazën e planifikimit të një fëmije. Më shpesh, zbulimi i virusit të hepatitit C ndodh kur një grua i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë të shqyrtimit. Hepatiti C dhe shtatzënia mund të jetojnë të qetë në trupin e femrës. Shtatzënia në një grua me hepatit nuk përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.

Hepatiti C dhe shtatzënia mund të ekzistojnë në mënyrë paqësore në trupin e femrës

Çfarë është e rrezikshme dhe burimet e infeksionit

Hepatiti C është më i rëndëi në grupin e viruseve të hepatitit. Mënyra kryesore e transmetimit të sëmundjes është përmes gjakut. Gjaku i freskët dhe i tharë mund të jetë një burim infeksioni. Ju gjithashtu mund të infektoheni me virusin së bashku me çdo lëng tjetër të trupit të njeriut - spermë, pështymë. Metodat e infeksionit:

  • kur përdorni instrumente mjekësore jo sterile ose të dezinfektuara dobët;
  • me transfuzion gjaku;
  • në sallonet e tatuazheve, dhomat e manikyrave dhe pedikyrëve;
  • me marrëdhënie seksuale të pambrojtura;
  • nga nëna tek fëmija (infeksion vertikal);
  • në procesin e punës.

Rreziku i infektimit të fetusit gjatë shtatzënisë është 5%. Formimi i antitrupave në trupin e nënës pengon zhvillimin e sëmundjes tek fëmija. Nëse gjatë shtatzënisë ka probleme me placentën, atëherë rreziku i infektimit të fetusit rritet disa herë (deri në 30%).Prania e infeksionit HIV tek një grua shtatzënë rrit mundësinë e infektimit të foshnjës. Infeksioni i foshnjave mund të ndodhë gjatë lindjes. Në të njëjtën kohë, mënyra në të cilën një grua do të lindë nuk ka rëndësi.

Ekzistojnë tre mënyra të "transmetimit vertikal" të virusit nga nëna tek fëmija:

  • në periudhën perinatale;
  • transmetimi gjatë lindjes;
  • infeksion në periudhën pas lindjes.

Një foshnjë mund të marrë hepatitin C pas lindjes

Nëse gjatë periudhës së gestacionit dhe gjatë lindjes, fëmija nuk ishte i infektuar me hepatit C, atëherë ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit pas lindjes. Meqenëse fëmija është në kontakt të vazhdueshëm me nënën. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, nëna duhet të monitorojë me kujdes gjendjen e lëkurës së saj, të shmangë prerjet dhe lëndimet. Dhe nëse një grua është e lënduar, atëherë shmangni marrjen e gjakut në lëkurën dhe mukozën e të porsalindurit.

Hepatiti C në gratë shtatzëna nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë. Por proceset që ndodhin në mëlçinë e nënës mund të provokojnë lindje të parakohshme dhe hipertrofi fetale.

Çfarë duhet të bëni nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me hepatit C

Për të gjithë periudhën e shtatzënisë, çdo grua testohet për hepatit 3 herë. Nëse rezultati është pozitiv, atëherë nëna e ardhshme do të duhet të vizitojë një mjek shumë më shpesh, të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekëve dhe të lindë në një repart të veçantë të sëmundjeve infektive.

Pacientit mund t'i përshkruhen ilaçe për mëlçinë, të cilat nuk janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë.

Simptomat dhe diagnoza

Në shumicën e rasteve, sëmundja vazhdon pa simptoma të theksuara dhe nuk shfaqet për një kohë të gjatë. Simptomat e përgjithshme të pranisë së virusit të hepatitit në trup mund të dallohen:

  • lëkura dhe sytë u zverdhën;
  • dobësi;
  • përgjumje;
  • nauze dhe të vjella;
  • rritja e temperaturës;
  • dhimbje nën brinjë në anën e djathtë.

Një grua mund të ngatërrojë disa nga simptomat me sëmundje gjatë shtatzënisë dhe të mos u kushtojë vëmendje atyre.

Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm pasi nëna e ardhshme të ketë kaluar një test gjaku për hepatit (anti-HCV). Shënuesit për praninë e virusit të hepatitit C zbulohen me imunofermentim të gjakut.

Për të marrë rezultatin më të besueshëm për praninë e hepatitit C, përdoret metoda e reaksionit zinxhir polimerazë. Thelbi i metodës konsiston në dyfishimin e shumëfishtë të një fragmenti të zgjedhur të ADN-së duke përdorur enzima në kushte artificiale.

A është i mundur një gabim diagnostik?

Një gabim në diagnozën e hepatitit C gjatë shtatzënisë ndodh në praktikën mjekësore... Prandaj, një grua duhet të testohet përsëri. Tek gratë në një pozicion, analiza për hepatitin mund të jetë e rreme jo vetëm si rezultat i një gabimi, por edhe për një sërë arsyesh:

  • prania e sëmundjeve autoimune;
  • prania e tumoreve;
  • sëmundje komplekse infektive.

Një tregues pozitiv për hepatitin C mund të rezultojë nga prania e një virusi tjetër në trup, prandaj, kryhet një ekzaminim shtesë:

Për diagnozën e saktë të hepatitit C bëhet ekografia e mëlçisë

  • ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë;
  • test i përgjithshëm i gjakut;
  • ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut;
  • Metoda e reaksionit zinxhir të polimerazës.

Si po shkon shtatzënia

Shtatzënia me hepatit C nuk është një dënim me vdekje për një nënë ose fëmijë... Efekti që mund të ketë sëmundja mbi fetusin dhe rrjedhën e shtatzënisë varet tërësisht nga forma e saj dhe nga sasia e ARN-së virale në gjakun e gruas. Nëse përmbajtja e virusit është më pak se një milion kopje, atëherë gruaja do të ndihet normale kur mban një fëmijë dhe gjasat e infektimit të fetusit minimizohen.

Shfaqja e shenjave kronike të sëmundjes dhe përmbajtja në gjak e një niveli të lartë (më shumë se dy milionë kopje) të ARN-së virale mbart rrezikun e mosmbartimit të shtatzënisë dhe zhvillimin e patologjive në fetus. Foshnja mund të lindë para kohe.

Nëse virusi është zbuluar në një grua në fazën e planifikimit të shtatzënisë, atëherë sëmundja së pari duhet të trajtohet dhe gjashtë muaj më vonë, pasi ilaçi të ndërpritet, duhet të fillojë konceptimi.

Cili është rreziku i virusit

Hepatiti C nga nëna tek fëmija mund të transmetohet gjatë zhvillimit intrauterin, gjatë lindjes dhe pas lindjes. Infeksioni i fetusit mund të ndodhë nëse thyhet barriera mbrojtëse (placenta). Kur lind një fëmijë, mund të shfaqen antitrupa në gjakun e tij. Ky fakt nuk duhet të shkaktojë shqetësime të forta, pasi ato zakonisht zhduken në moshën dy vjeçare. Infectionshtë e mundur të zbulohet infeksioni pas dy vjetësh. Një analizë për praninë e antitrupave në një fëmijë të vitit të parë të jetës merret në një, tre, gjashtë dhe dymbëdhjetë muaj.

Nëse fëmija nuk është infektuar nga nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes, atëherë nëse virusi do të transmetohet më vonë do të varet nga respektimi i të gjitha masave paraprake nga nëna.

Është e mundur të lindësh një fëmijë nga një nënë me hepatit si në mënyrë natyrale ashtu edhe me prerje cezariane. Mënyra e lindjes nuk ndikon në gjasat e infeksionit.

Shtatzënia dhe hepatiti i nënës mund të kenë një ndikim negativ në rrjedhën e sëmundjes. Meqenëse gjatë mbajtjes së një fëmije, trupi i një gruaje dobësohet, sëmundja mund të kthehet në një formë më të rëndë. Kjo është e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Si rezultat i komplikimeve, një grua mund të zhvillojë një tumor malinj të mëlçisë. Një formë e rëndë e hepatitit C mund të ndikojë negativisht në zhvillimin dhe vitalitetin e fetusit, të provokojë lindje të parakohshme, asfiksi dhe hipoksi tek të porsalindurit. Trupi i një foshnje që ka lindur shumë më herët se afati është shumë i dobët, kështu që shkalla e vdekshmërisë tek fëmijët e tillë është deri në 15%.

Gjatë kulmit të epidemive, shkalla e vdekjes së nënave me hepatit është 17%. Mund të ketë komplikime pas lindjes në formën e gjakderdhjes, të cilat shfaqen në sfondin e një çrregullimi të koagulimit të gjakut.

Trajtimi gjatë shtatzënisë

Për të mbështetur mëlçinë dhe për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të cirrozës, pacientit i përshkruhen barna të lehta

Trajtimi i hepatitit C gjatë shtatzënisë kryhet në rast të përkeqësimit, me ç'rast ndodh dehja e mëlçisë, e cila çon në ndërprerjen e shtatzënisë. Me një rrjedhë të qetë të sëmundjes, mjekët monitorojnë pacientin me ekzaminime të shpeshta dhe teste laboratorike. Shumë medikamente të përdorura për të luftuar hepatitin janë të ndaluara gjatë shtatzënisë.

Për të mbështetur punën dhe për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të cirrozës së mëlçisë, pacientit i përshkruhen barna të lehta Hofitol, Essentiale, rekomandohet dieta. Është e rëndësishme të hani siç duhet gjatë pritjes së foshnjës dhe nëse keni hepatit C. Duhet të hani në porcione të vogla me pushime të shkurtra ndërmjet vakteve. Dieta duhet të dominohet nga ushqimi i lehtë për t'u tretur dhe tretur, produkte me origjinë bimore.

Një grua e infektuar që pret një fëmijë duhet të shmangë ekspozimin ndaj substancave që helmojnë trupin.: tymi i llaqeve dhe bojrave, shkarkimet e makinave, tymi, etj. Antibiotikët dhe ilaçet kundër aritmisë janë të ndaluara.

Ngarkesat e rënda që çojnë në punë të tepërt, ekspozimi i zgjatur ndaj të ftohtit janë të padëshirueshme.

Si po shkon lindja dhe cilat janë pasojat

Nëse hepatiti C është zbuluar gjatë shtatzënisë, atëherë është shumë e vështirë të vlerësohen pasojat e mundshme për foshnjën. Meqenëse foshnja nuk mund të infektohet gjatë lindjes. Është e nevojshme të lindni sipas dëshmisë së mjekut. Cila metodë e lindjes i tregohet një gruaje, kështu duhet të lindë. Për infeksionin e hepatitit, mënyra se si lind një fëmijë nuk ka shumë rëndësi. Por, ekziston një mendim se një prerje cezariane zvogëlon rrezikun e infeksionit tek një i porsalindur. Mjeku duhet të informojë gruan për rreziqet e mundshme për fetusin, të tregojë statistikat e infeksionit gjatë lindjes spontane dhe duke përdorur një seksion cezarian.

Pacientët me hepatit kronik dërgohen në infektiv për lindje. Nëse një grua ka një formë jo virale të sëmundjes dhe nuk ka pasur komplikime gjatë shtatzënisë, atëherë ajo mund të lindë në një repart të përgjithshëm. Gjithashtu, nëna e ardhshme mund të shtrihet në departamentin e përgjithshëm të patologjisë së shtatzënisë dhe të presë lindjen e fëmijës.

Nuk ka asnjë mendim të qartë për ushqyerjen me gji të të porsalindurve. Studimet kanë treguar se në një numër rastesh, gratë me infeksion kronik të HCV nuk e kishin të kontaminuar qumështin e gjirit. Por sipas rezultateve të eksperimenteve të tjera, ARN e virusit u gjet në qumësht, por përqendrimi i tij ishte i ulët.

Kur lind foshnja, një specialist i sëmundjeve infektive monitoron gjendjen e tij gjatë gjithë vitit. Ekzaminimi përfundimtar kryhet pas 24 muajsh nga data e lindjes së fëmijës, atëherë mund të përcaktohet me saktësi nëse ai ishte i infektuar apo jo.

Pas lindjes së një fëmije, një grua mund të përjetojë një përkeqësim të sëmundjes. 1 muaj pas lindjes, nëna me hepatit duhet të bëjë një analizë gjaku. Bazuar në rezultatet e testeve laboratorike, duhet të planifikohen veprime të mëtejshme.

Aborti për hepatitin C

Mjeku mund të insistojë në ndërprerjen e shtatzënisë për arsye mjekësore ose në lidhje me një kërcënim për jetën e nënës.

Meqenëse rrjedha e hepatitit është asimptomatike, zbulimi i tij ndodh gjatë testeve rutinë kur regjistroheni në një klinikë antenatale. Prindërit e ardhshëm mund të frikësohen nga një diagnozë e tillë. Aborti në hepatitin C është kundërindikuar në përkeqësim. Nëse ekziston një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, atëherë mjekët përpiqen me gjithë forcën e tyre për të shpëtuar fëmijën.

Nëse një grua vendos të ndërpresë shtatzëninë, duke pasur frikë për shëndetin e foshnjës, atëherë një abort kryhet deri në 12 javë. Por një abort mund të bëhet vetëm pasi faza ikterike të ketë përfunduar.

Mjeku mund të insistojë në ndërprerjen e shtatzënisë për arsye mjekësore ose në lidhje me një kërcënim për jetën e nënës. Ekzistojnë indikacione klinike për abort:

  • hepatiti i rëndë dhe cirroza e mëlçisë;
  • shkëputje e placentës, gjakderdhje;
  • kanceret që kërkojnë kimioterapi;
  • neuroinfeksione akute;
  • diabeti;
  • rreziku i këputjes së mitrës etj.

Përdoren lloje të ndryshme të abortit në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe shëndetit të gruas. Alokoni:

  • metoda kirurgjikale e ndërprerjes së shtatzënisë;
  • vakum;
  • aborti me medikamente (ndodh një abort);
  • aborti pas trembëdhjetë javësh të shtatzënisë (aborti i vështirë).

Aborti spontan me hepatit C ndodh në 30% të rasteve.

Me një formë të lehtë të sëmundjes, hepatiti C nuk është pengesë në rrugën drejt amësisë dhe duhet të shkoni për një abort vetëm në raste ekstreme.

Video

Hepatiti C dhe shtatzënia. Trajtimi i hepatitit C dhe planifikimi i shtatzënisë.