To je edini način za oceno zdravstvenega stanja bodoče matere in otroka, da dobljene rezultate povežemo s pričakovanimi tveganji. Kaj, če se - kot strela z jasnega - odkrije hepatitis C?

Z dilemo ohranjanja nosečnosti se srečujejo tudi ženske, ki se zavedajo okužbe, a načrtujejo rojstvo otroka. Hepatitis C in nosečnost - ali je to načeloma mogoče?

Vzroki

Virus hepatitisa C (HCV) v svojem genomu vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino in spada v družino flavivirusov. Ima šest različnih genotipov, ki so posledica prerazporeditev v nukleotidni verigi.

Bolezen najdemo povsod po svetu; tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.

Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:

1. Parenteralno. Ta pot vključuje vnos virusa v krvni obtok. Najpogostejši razlogi so uživanje drog z injekcijami, invazivne medicinske in nemedicinske manipulacije, povezane s kršitvijo celovitosti kože in sluznice (endoskopski pregledi, tetovaže, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodializa.
2. Spolno. Patogen vstopi v telo od okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti velja, da je incidenca okužbe v monogamnih odnosih nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C pri možu zahteva posebno nego, nosečnost in porod je treba načrtovati vnaprej po vseh zdravnikovih navodilih.
3. Navpično. Nosečnost s hepatitisom C pri ženskah je razlog za možen prenos virusa na plod transplacentalno (skozi žile sistema materničnega krvnega pretoka) in med porodom.

Klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na pojavnost mrtvorojenosti, spontanih splavov in nenormalnosti. razvoj in reproduktivno funkcijo na splošno. Vendar je hepatitis C pri nosečnicah, odvisno od stopnje okvare jeter, velikega pomena za tveganje prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto nikakor ne manifestira in ostane neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da je bil hepatitis C po naključju odkrit v kronični obliki.

Med nosečnostjo se imunost zavira, da se ohrani otrok, ki ga imunski sistem zazna kot tujo beljakovino, zato je kronična okužba pogost pojav.

Med akutno in kronično fazo obstaja latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.

Lahko traja leta, vendar se močno zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali katerega koli drugega sistema telesa, še posebej, če je proces avtoimunski (agresija imunosti proti lastnim celicam in tkivom).

Simptomi akutne faze so zelo podobni poslabšanju kronične. Vključujejo:

• šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca vadbe;
• slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• zvišana telesna temperatura;
• težo in bolečino v desnem hipohondriju;
• izguba teže;
• rumenost kože, sluznice in beločnice oči;
• povečanje jeter (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
• temnenje urina, siva barva blata.

Nevarnost kronične oblike hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko okrepi potek in razkrije živahne klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalno hipertenzijo in odpoved jeter.

Nevarnost okužbe otroka

Pogostost prenosa patogena po navpični poti je približno 10%. Okužba otroka je možna, če:

• mešanje krvi ženske s krvjo ploda z razpokom majhnih posteljic;
• stik z materino krvjo ob prisotnosti poškodb na koži in sluznicah otroka med porodom.

Nosečnost in porod s hepatitisom C sta žensko postavila pred vprašanje dojenja. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato se zdi, da je laktacijski pot okužbe malo verjeten.

Izjema so odrgnine pri krvavitvah in druge poškodbe bradavic, koinfekcija s HIV, hepatitis B. Pogostost okužbe je večja, če se uporabijo porodniške klešče, pa tudi druge manipulacije, ki lahko motijo ​​celovitost kože in sluznic.

Bolnika je treba obvestiti o zaznanih tveganjih, povezanih s prehodom otroka skozi rodni kanal vagine in dojenjem.

Po podatkih raziskav izbirni carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo ploda z visoko virusno obremenitvijo pri ženskah, zato se priporoča kot preventivni ukrep. Posledic za otroka med nosečnostjo v ozadju hepatitisa C ni mogoče natančno napovedati.

Program za presejanje (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo še ni bil uveden za široko uporabo. To je posledica visokih stroškov raziskav.

V praksi se ugotavljajo ženske z dejavniki tveganja (zasvojenost z drogami v injekcijah, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okužen spolni partner), ki jih je priporočljivo testirati za odkrivanje virusa.

Hepatitis C pri nosečnicah se diagnosticira z metodami, kot so:

Pri novorojenčkih so materina protitelesa proti HCV v krvi 12-18 mesecev, zato v prvih letih in pol življenja nemogoče postaviti natančno diagnozo hepatitisa C.

Zdravljenje

Standardna terapija z zdravili z interferonom - ribavirinom in viferonom - se pri nosečnicah ne izvaja zaradi domnevnega teratogenega (prirojenih malformacij) učinka na plod in premalo raziskanega učinka na druge vidike gestacijskega obdobja.

Če hepatitis C med nosečnostjo poteka brez zapletov, je ženski predpisana prehrana, razen alkohola, močnega čaja in kave, mastne, ocvrte, začinjene hrane, pa tudi hepatoprotektivna terapija z vitamini B, Essentiale, silimarin.

Profilaksa

Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje zmanjšati tako, da se po možnosti izogibamo stiku z njim. Pri delu z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala, uporabiti razkužila.

Med invazivnimi postopki so potrebni le instrumenti za enkratno uporabo ali skrbno sterilizirani. Transfuzijo krvi je treba opraviti s preverjenimi darovalci.

Da bi se izognili okužbi otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavrnitev dojenja in prehod na umetno formulo. Za diagnosticiranje možne okužbe se vzpostavijo sistematično spremljanje otrokovega zdravja in laboratorijski testi.

Napoved

Nosečnost, zlasti večplodna ali spremljajoča sočasna patologija jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešen porod je možen z nizko virusno obremenitvijo v fazi kompenzacije, ko delovanje jeter ni kritično oslabljeno.

Prenosa virusa na otroka ni mogoče zagotoviti, tudi s carskim rezom, ki mu sledi umetno hranjenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C ima verjetnost razvoja patologije, zato mora ženska pred spočetjem opraviti celovito diagnozo.

Ne pozabite, da morate prenehati jemati zdravila zaradi njihove teratogenosti, kar je mogoče le, če so ohranjene obnovitvene rezerve jeter.

Hepatitis C je virusna antroponska okužba s prevladujočo okvaro jeter, ki je nagnjena k dolgotrajnemu kroničnemu malosimptomatskemu poteku in ima za posledico cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Hepatitis s krvnim mehanizmom prenosa patogena.

SINONIMI

Hepatitis C; virusni hepatitis niti A niti B s parenteralnim prenosnim mehanizmom.
KODA ICD-10
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA je mogoče odkriti v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. Epidemiološko gledano pri tej bolezni prevladujejo najbolj neugodne inapparentne (subklinične) oblike hepatitisa C. Razširjenost okužbe do določene mere označuje okužbo darovalcev: v svetu se giblje od 0,5 do 7%, v Rusiji je 1,2-4,8%.

Hepatitis C, tako kot hepatitis B, ima pot okužbe s krvjo, imajo enake prenosne faktorje in skupine z visokim tveganjem za okužbo. Nalezljivi odmerek HCV je nekajkrat večji kot pri virusu HBV: verjetnost, da se okuži s hepatitisom C pri injiciranju igle, okužene s povzročiteljem, doseže 3–10%. Stik okužene krvi z nepoškodovanimi sluznicami in kožo ne vodi do okužbe. Vertikalni prenos HCV je redek in ga nekateri avtorji zanikajo. Verjetnost okužbe na domu in pri delu je majhna, vendar je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno večja (1,5–2%) kot v splošni populaciji (0,3–0,4%).

Vodilno vlogo v skupinah tveganja imajo uživalci drog (odvisniki od drog hepatitis). Vloga spolnih in družinskih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje spolnega prenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe je verjetneje, da se bo patogen prenašal z moškega na žensko.

Hepatitis C je vseprisoten. Menijo, da je na svetu najmanj 500 milijonov ljudi okuženih s HCV, tj. okuženih s HCV je bistveno več kot prenašalcev HBSAg.

Ugotovljenih je bilo sedem genotipov in več kot 100 podgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, trije so genotipi.

Povečanje obolevnosti v svetu in v državi je deloma registracijske narave (izboljšanje diagnostike po vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar se tudi dejansko povečuje število bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Dodelimo akutno in kronično obliko (fazo) hepatitisa C. Slednjega običajno delimo na subklinično in manifestno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITISA C

Povzročitelj hepatitisa C (HCV) je virus RNA. Odlikuje se po izjemni variabilnosti, ki preprečuje nastanek cepiva. V sestavi virusa se razlikujejo strukturni proteini: jedro (v obliki srca), E1 in E2 ter nestrukturni proteini (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), pri odkritju katerih je preverjanje diagnoze hepatitis C temelji, vklj. njegove oblike (faze).

PATOGENEZA

Po vstopu v človeško telo skozi vhodna vrata patogen vstopi v hepatocite, kjer se razmnožuje. Neposreden citopatski učinek HCV je dokazan, vendar ima virus hepatitisa C šibko imunogenost, zato se patogen ne izloči (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Tvorba protiteles pri hepatitisu C je nepopolna, kar preprečuje tudi nevtralizacijo virusa. Spontano okrevanje je redko. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgotrajno obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od obstojnosti HBV. Pri hepatitisu C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti vzorca niti vmesne DNK). Obstojnost patogena pri hepatitisu C je razložena z dejstvom, da stopnja virusnih mutacij znatno presega stopnjo njihove replikacije. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutirajočih virusov ("imunski pobeg"). Dolgotrajno obstojnost olajša tudi dokazana sposobnost HCV, da se razmnožuje zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranici, bezgavkah in periferni krvi.

Za hepatitis C je značilna aktivacija avtoimunskih mehanizmov, ki povzročajo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C.

Hepatitis C se od drugega virusnega hepatitisa razlikuje po subkliničnem ali nizko simptomatskem toku in hkrati z nizkimi simptomi, vendar enakomernim napredovanjem patološkega procesa v jetrih in drugih organih, zlasti pri starejših (50 let in več). ) trpijo zaradi sočasne patologije, alkoholizma, odvisnosti od drog, pomanjkanja beljakovin in energije itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njeno stopnjo. Za hepatitis C je možna imunogenetska nagnjenost.

Kronični hepatitis C se običajno pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa in blago ali zmerno fibrozo (na podlagi rezultatov intravitalne biopsije jeter), pogosto pa je stopnja fibroze precej visoka.

PATOGENEZA GESTIJSKIH zapletov

Patogeneza in spekter gestacijskih zapletov sta enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar sta zelo redka.

KLINIČNA SLIKA (Simptomi) hepatitisa C pri nosečnicah

Pri večini bolnikov ima akutni hepatitis C subklinični potek in ga običajno ne prepoznajo. Pri preučevanju žarišča okužbe pri bolnikih brez kliničnih manifestacij se v PCR ugotovi zmerno povečanje aktivnosti ALT, AT na povzročitelja hepatitisa C (anti-HCV) in / ali virusa RNA. Očitne oblike so običajno blage, brez zlatenice. Dolžino inkubacijske dobe je zato zelo težko določiti.

Prodromalno obdobje je podobno istemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. Med največjim obdobjem pri nekaterih bolnikih nastane neizražena, hitro prehaja zlatenica, resnost pa se lahko pojavi v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju. Jetra so rahlo ali zmerno povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA lahko odkrijemo v krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subkliničen ali asimptomatičen, vendar traja viremija, pogosteje z nizko virusno obremenitvijo, možna pa je tudi visoka replikacijska aktivnost patogena. V teh primerih je lahko virusna obremenitev velika. Med potekom bolezni se opazi periodično valovito povečanje aktivnosti ALT (3-5 krat višje od norme), pri čemer se bolniki dobro počutijo. V tem primeru se v krvi določi anti-HCV. Možna je tudi izolacija RNA HCV, vendar nedosledna in v nizkih koncentracijah.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko različno, pogosteje je 15-20 let, pogosto pa tudi več. V nekaterih primerih se trajanje bolezni izrazito skrajša s superinfekcijo, predvsem pa z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza ponovne aktivacije hepatitisa C se kaže s manifestacijo simptomov kronične bolezni s poznejšim izidom pri cirozi jeter in primarnem hepatocelularnem karcinomu v ozadju progresivne odpovedi jeter, hepatomegalije, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki okvare jeter (povečanje ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kronični hepatitis C so značilni ekstrahepatični simptomi (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, živčno -mišične motnje, sklepni sindrom, aplastična anemija in druge avtoimunske motnje). Včasih ta simptomatologija postane prvi znak kroničnega hepatitisa C in bolniku se prvič pravilno postavi diagnoza. Tako je pri avtoimunskih simptomih treba bolnike pregledati na hepatitis C z molekularno biološkimi in imunoserološkimi metodami.

Posledice kroničnega hepatitisa C so ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za nastanek raka na jetrih pri hepatitisu C trikrat večje kot pri hepatitisu B. Razvija se pri 30-40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom pri hepatitisu C hitro napreduje (opazimo kaheksijo, odpoved jeter, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti gestacije

V večini primerov je hepatitis C enak kot pri nosečnicah. Zapleti so zelo redki. Zdravljenje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje za pravočasno ugotavljanje možne grožnje prekinitve nosečnosti in hipoksije ploda. Pri nekaterih nosečnicah so občasno opaženi klinični in biokemični znaki holestaze (srbenje kože, povečana aktivnost alkalne fosfataze, GGT itd.), Po možnosti razvoj gestoze, katere pogostost se običajno poveča z ekstragenitalnimi boleznimi.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA C V NOSEČNOSTI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi posebnosti poteka in blagih ali dolgo odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembna je dobro izpeljana epidemiološka anamneza, med katero je mogoče ugotoviti bolnikovo nagnjenost k visoko tvegani skupini okužbe s hepatitisom C (tako kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze morate biti še posebej pozorni na epizode nejasnih bolezni v preteklosti in znake, značilne za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Zgodovina zlatenice, tudi blaga, mora bolnika, vključno z nosečnico, pregledati na hepatitis, vključno s hepatitisom C.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza hepatitisa z biokemičnimi metodami je temeljnega pomena, tako kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Odločilnega pomena so rezultati odkrivanja označevalcev hepatitisa C. Anti-HCV se v krvi določi z metodo ELISA in izvede referenčni test. Odkrivanje RNA HCV v krvi ali jetrnem tkivu s PCR je največje diagnostične vrednosti, saj ne kaže le na etiološko diagnozo, ampak tudi na stalno razmnoževanje virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, hkratna določitev protiteles proti nestrukturnim beljakovinam (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri kvantitativni določitvi HCV RNA lahko korelira z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno stopnjo nastajanja ciroze jeter; poleg tega se ta kazalnik uporablja za presojo učinkovitosti protivirusne terapije.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno mesto pri diagnozi in določanju prognoze zaseda intravitalna biopsija jeter z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalna, nizka, zmerna, huda) in stopnja razvoja fibroze.

Nosečnice so obvezne (tako kot pri hepatitisu B) na hepatitis C.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Spremljanje nosečnic s hepatitisom C izvajajo specialist za nalezljive bolezni in porodničar-ginekolog. Pri avtoimunskih znakih kroničnega hepatitisa C bo morda potrebna pomoč specialistov ustreznega profila, za odvisnice od drog - narkolog, psiholog.

Primer postavitve diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka stopnja aktivnosti patološkega procesa, šibka fibroza.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA C V NOSEČNOSTI

V primeru očitnih oblik hepatitisa C (akutnega in kroničnega) se zdravljenje izvaja kot pri hepatitisu B z uporabo metod patogenetske in simptomatske terapije z zdravili.

Zdravljenje z zdravili

Izven nosečnosti so osnova zdravljenja protivirusna zdravila interferona alfa (s 6-mesečnim tečajem za akutni hepatitis in 6-12-mesečnim tečajem za kronični hepatitis).

Če po 3 mesecih od začetka zdravljenja z interferonom kroženje RNA HCV (ali če se hepatitis C ponovi po koncu tečaja z interferonom alfa), se zdravljenje bolnikov dopolni z ribavirinom.

Med nosečnostjo je etiotropna protivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana, po potrebi se izvede patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnic.

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje gestacijskih zapletov se izvaja v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Posebnosti zdravljenja zapletov v nosečnosti, tudi v vsakem trimesečju, pri porodu in poporodnem obdobju, ni.

INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C se pokažejo posvetovanja specialistov potrebnega profila, ki se z njimi strinjajo z načini zdravljenja. V primeru poslabšanja poteka bolezni se spremlja specialist za nalezljive bolezni.

INDIKACIJE ZA BOLNITEV

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče nosečnice zdraviti ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in gestacijo). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah sta potrebna hospitalizacija v infekcijski bolnišnici in opazovanje porodničarja-ginekologa.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

S pravilnim vodenjem nosečnic s hepatitisom C je učinkovitost terapije za možne redke zaplete enaka kot pri nosečnicah.

IZBIRA ČASA IN NAČIN DOSTAVE

Vsa prizadevanja porodničarjev morajo biti usmerjena v to, da se porod pri bolnikih s hepatitisom C zgodi pravočasno skozi rodni kanal.

PODATKI O PACIENTIH

Vertikalni prenos povzročitelja hepatitisa C na plod je možen, vendar izjemno redek. HCV se ne prenaša z materinim mlekom, zato dojenja ni treba opustiti.

Ženske s kroničnim hepatitisom C, ki nameravajo zanositi, morajo opraviti celoten cikel cepljenja proti hepatitisu B, da bi se izognile poznejšim mešanim okužbam B + C. Enako je treba storiti po porodu (če pred nosečnostjo ni bilo cepiva proti hepatitisu B).

Določanje anti-HCV pri novorojenčku v 18 mesecih se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni njegov pregled pri starosti 3 in 6 mesecev z uporabo PCR za morebitno odkrivanje RNA HCV, katere prisotnost (če je odkrita vsaj 2 -krat) kaže na okužbo (z istim genotipom virusa v mamo in otroka).

Hepatitis C med nosečnostjo je diagnosticiran pri približno 5% nosečnic. In to ni naključje. Med rojevanjem otroka ženska opravi veliko število laboratorijskih testov in opravi celovit zdravniški pregled, zato ni težav pri prepoznavanju njene bolezni (tudi če poteka v "izbrisani" obliki).

Hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C lahko dobite na tri načine:

• spolno. Patogen vstopi v telo bodoče matere med nezaščitenim spolnim odnosom z okuženim partnerjem;
• parenteralno (prek krvi). Virus vstopi v krvni obtok med injiciranjem zdravil, pri uporabi nesterilnih medicinskih instrumentov, med transfuzijo krvi, pri vzorcih tetoviranja itd .;
• navpično. Okužba se pojavi med naravnim porodom.

Znaki, po katerih lahko sumite na prisotnost bolezni

Simptomi hepatitisa C med nosečnostjo so lahko odsotni ali blagi. Običajno se bolezen dolgo časa ne čuti. Ženska opazi, da pogosto bruha in bruha, njen apetit se je poslabšal. Njegova teža se postopoma zmanjšuje.

Vzporedno je bolečina v desnem hipohondriju. Včasih bolezen prizadene sklepe. Nato se bodoča mama pritožuje zaradi bolečin v okončinah.

Simptomi hepatitisa C med nosečnostjo

Kako je nosečnost s hepatitisom C?

Vse bodoče matere, ki jim je bil diagnosticiran hepatitis C, zanima vprašanje, kako nosečnost poteka s to diagnozo. Treba je opozoriti, da poškodbe jeter nimajo negativnega vpliva na potek nosečnosti. Nasprotno, pri mnogih nosečnicah se napredovanje patološkega procesa ustavi v času rojstva otroka.

Nosečnost in hepatitis C sta v nasprotju z govoricami združljiva. Toda mama mora biti pripravljena na dejstvo, da lahko bolezen po porodu začne hitro napredovati. Hepatitis C ne more škodovati otroku ob upoštevanju potrebnih varnostnih ukrepov.

Hepatitis C med nosečnostjo - posledice za otroka

Največji strah nosečnic s hepatitisom C je okužba otroka. Tveganje okužbe res obstaja in ga ni mogoče izničiti. Po statističnih podatkih je prenos bolezni na novorojenčka od 3 do 10%.

Načini prenosa virusa na otroka so naslednji:

• intranalno. Okužba se pojavi med porodom, če kri okužene matere vstopi v telo novorojenčka. To se zgodi precej redko. Med samo nosečnostjo se plod skoraj nikoli ne okuži;
• prenatalni in postnatalni. Zdravniki te poti okužbe označujejo kot vse primere okužbe, ki so se zgodili po rojstvu otroka. Temu se lahko izognemo, če mati skrbno upošteva varnostne ukrepe.

Kako zdraviti hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C zdravimo z ribavirinom in interferonom-α. Toda ta zdravila negativno vplivajo na telo nosečnice. Zato ženska v vseh 9 mesecih preneha zdraviti svojo bolezen. Šele po porodu lahko začne zdravljenje.

V primeru, da bolnika mučijo hude bolečine in so njeni testi zelo slabi, zdravniki zanjo pripravijo individualni režim zdravljenja hepatitisa C.

Hepatitis C pri nosečnicah: kako zdraviti in kaj storiti?

Porod s kroničnim hepatitisom C

Danes je bilo dokazano, da je tveganje za okužbo ploda približno enako pri naravnem porodu in pri carskem rezu. Če so testi delovanja jeter slabi, se sprejme odločitev za načrtovano operacijo. V drugih primerih lahko ženska rodi sama.

Ali bodo dojile otroka, je stvar mladih mamic, da se same odločijo. Dojenčki se redko okužijo z materinim mlekom. Pomembno pa je zagotoviti, da na bradavicah ni razpok, skozi katere bo materina kri vstopila v otrokovo telo.

Hepatitis C in nosečnost sta kombinacija, ki prestraši bodoče matere. Na žalost v teh dneh to diagnozo vse pogosteje najdemo med nosečnostjo otroka. Bolezen se diagnosticira s standardnim pregledom okužb - HIV, hepatitisa B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologijo najdemo pri vsakem tridesetem prebivalcu naše države, torej je ta bolezen precej pogosta.

O interakcijah med kroničnim hepatitisom C in nosečnostjo je danes zelo malo znanega. Znano je le, da so posledice tega stanja lahko splav in prezgodnji porod, rojstvo otroka z nezadostno telesno težo, okužba ploda med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri bodoči materi.

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopi v človeško telo predvsem po parenteralni poti - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v izbrisani obliki, zato se patologija, ki v določenem trenutku ostane neopažena, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom vztrajno narašča.

Glavni načini okužbe:

• transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta dejavnik izgubil svoj pomen, saj je vsa darovana plazma in kri nujno preverjena na prisotnost virusa);
• nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
• uporaba brizge po bolni osebi;
• neupoštevanje standardov osebne higiene - skupna uporaba britvic, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
• okužba s kontaminiranimi instrumenti pri prebadanju in tetoviranju na kožo;
• poklicna dejavnost, povezana s krvjo - do okužbe pride po naključju, na primer med hemodializo;
• okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.

Virus se ne prenaša s stikom gospodinjstva in kapljicami v zraku.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

• ljudje, ki so bili operirani pred vključno 1992;
• zdravstveni delavci, ki redno delajo z ljudmi, okuženimi s hepatitisom C;
• ljudje, ki uživajo droge z injekcijami;
• Osebe, okužene s HIV;
• ljudje, ki trpijo zaradi patologij jeter neznanega izvora;
• osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
• otroci, rojeni okuženim ženskam;
• ljudje, ki imajo promiskuiteten spolni odnos brez uporabe kondoma.

Simptomi

Treba je opozoriti, da večina ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne čuti nobenih simptomov. Kljub dejstvu, da je bolezen latentna, telo sproži mehanizem nepovratnih procesov, ki lahko na koncu privedejo do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zahrbtnost te bolezni.

Pri približno 20% okuženih se simptomi patologije še vedno pojavljajo. Pritožujejo se zaradi splošne šibkosti, zaspanosti, poslabšanja zmogljivosti, pomanjkanja apetita in stalne slabosti. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Najpogosteje pa je nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahajajo jetra. V redkih primerih lahko o patologiji ocenimo bolečine v sklepih in izpuščaje na koži.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične preiskave:

• določanje protiteles proti virusu v krvi;
• določanje AST in ALAT, bilirubina v krvi;
• PCR - analiza za določitev RNA virusa;
• ultrazvočni pregled jeter;
• biopsija jetrnega tkiva.

Če so študije pokazale pozitiven rezultat prisotnosti hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

1. Oseba je bolna s kronično obliko bolezni. V bližnji prihodnosti bi moral opraviti biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove lezije. Prav tako morate narediti test, da ugotovite genotip seva virusa. To je potrebno za predpisovanje ustreznega zdravljenja.
2. Oseba je bila v preteklosti že okužena. To pomeni, da je virus že vstopil v telo te osebe, vendar se je njegov imunski sistem z okužbo spopadel sam. Ni podatkov o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa še naprej zbolevajo za njim. Na splošno velja, da je veliko odvisno od stanja imunske obrambe in vrste virusa.
3. Rezultat je lažno pozitiven. Včasih se zgodi, da se lahko med prvotno diagnozo izkaže, da je rezultat napačen, vendar se ob ponovni analizi to dejstvo ne potrdi. Analizo je treba ponoviti.

Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah

Običajno potek hepatitisa C ni povezan s postopkom brejosti, zapleti so redki. Ženska, ki trpi za to boleznijo, potrebuje skrbnejše spremljanje v celotnem obdobju brejosti, saj ima povečano tveganje za spontani splav in verjetnost razvoja hipoksije pri plodu v primerjavi z zdravimi ženskami.

Z opazovanjem bolnice s to boleznijo se ne sme ukvarjati le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe ploda med nosečnostjo in porodom ni večja od 5%. Hkrati je nemogoče 100%preprečiti okužbo otroka. Tudi če ima ženska kot nosilec hepatitisa C operativni porod - carski rez, to ni preprečevanje okužbe.

Zato se otrok po rojstvu testira za določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja lahko v krvi najdemo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza pri dojenčku kljub temu potrjena, jo mora pediater in specialist za nalezljive bolezni natančneje opazovati. otroci, rojeni z okuženimi materami, so v vsakem primeru dovoljeni, saj se virus ne prenaša z mlekom.

Metode zdravljenja nosečnic

Danes za virus hepatitisa C ni cepiva. Lahko pa se zdravi. Glavna stvar je pravočasno opaziti okužbo: možnosti za ozdravitev bodo večje, če bi okužbo opazili že na začetku.

Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnovo terapije sestavljajo zdravila z močnim protivirusnim učinkom. V ta namen se najpogosteje uporabljata Ribavirin in Interferon. Toda po dodatnih študijah ta zdravila negativno vplivajo na plod v razvoju. Zato je med nosečnostjo zdravljenje hepatitisa C nezaželeno.

Včasih so specialisti prisiljeni ženski predpisati posebno terapijo. Običajno se to zgodi, ko ima bodoča mati živahne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje močno poslabša in nekaj je treba nujno storiti. To se zgodi redko - pri eni ženski od 20 let.

Če obstaja potreba po zdravljenju hepatitisa C med nosečnostjo, imajo zdravniki prednost ravno tistim zdravilom, ki so relativno varna za bodočo mamo in njenega otroka. To je običajno potek injekcij na osnovi ursodeoksiholne kisline.

Kako rojeva okužena ženska?

V porodništvu se že dolgo vodijo statistični podatki o tem, kateri način poroda poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Toda nedvoumne statistike še niso pridobljene, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka tako v primeru carskega reza kot v naravnem procesu.

Če ima ženska hepatitis C, se porod opravi s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Običajno se to zgodi pri eni bodoči materi od 15. V drugih primerih zdravniki izberejo način poroda, in sicer iz bolnikovega zdravstvenega stanja.

Okužba otroka med porodom se lahko pojavi le iz materine krvi v trenutku, ko otrok prehaja skozi porodni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda materine bolezni, je okužba otroka skoraj nemogoča - največ 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagale čim bolj izključiti otrokov stik z materinimi izločki krvi; v nekaterih primerih se opravi nujni carski rez.

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C. Ker se okužba običajno pojavi zaradi stika s krvnimi izločki bolne osebe, se morate izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne morete uporabljati skupnih igel, vode, popotov in vate, torej vseh predmetov, ki se uporabljajo za injekcije. Vsi medicinski instrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobnih ščetk, manikure, uhanov drugih ljudi, saj lahko virus na vseh teh stvareh ostane sposoben preživeti do 4 dni.

S pravilnim pristopom k spočetju bodoči starši opravijo popoln pregled v fazi načrtovanja otroka. Najpogosteje se odkrivanje virusa hepatitisa C pojavi, ko ženska opravi celovit presejalni pregled. Hepatitis C in nosečnost lahko mirno živita v ženskem telesu. Nosečnost pri ženski s hepatitisom ne poslabša poteka bolezni.

Hepatitis C in nosečnost lahko mirno obstajata v ženskem telesu

Kaj je nevarno in viri okužbe

Hepatitis C je najhujši v skupini virusov hepatitisa. Glavni način prenosa bolezni je kri. Sveža in posušena kri je lahko vir okužbe. Z virusom se lahko okužite tudi z vsemi drugimi tekočinami človeškega telesa - semenom, slino. Metode okužbe:

• pri uporabi nesterilnih ali slabo razkuženih medicinskih instrumentov;
• s transfuzijo krvi;
• v salonih za tetoviranje, sobe za manikuro in pedikuro;
• z nezaščitenim spolnim odnosom;
• od matere do otroka (navpična okužba);
• v procesu dela.

Tveganje za okužbo ploda med nosečnostjo je 5%. Tvorba protiteles v materinem telesu zavira razvoj bolezni pri otroku. Če med nosečnostjo pride do težav s posteljico, se tveganje za okužbo ploda večkrat poveča (do 30%). Prisotnost okužbe s HIV pri nosečnici poveča verjetnost okužbe otroka. Okužba dojenčka se lahko pojavi med porodom. Hkrati način, kako bo ženska rodila, ni pomemben.

Obstajajo trije načini "vertikalnega prenosa" virusa z matere na otroka:

• v perinatalnem obdobju;
• prenos med porodom;
• okužba v poporodnem obdobju.

Otrok lahko po rojstvu dobi hepatitis C

Če v obdobju brejosti in med porodom otrok ni bil okužen s hepatitisom C, potem obstaja velika verjetnost okužbe po rojstvu. Ker je otrok v stalnem stiku z mamo. Da se to ne bi zgodilo, mora mama skrbno spremljati stanje svoje kože, se izogibati urezninam in poškodbam. In če je ženska poškodovana, se izogibajte pretoku krvi na kožo in sluznico novorojenčka.

Hepatitis C pri nosečnicah ne vpliva na potek nosečnosti. Toda procesi, ki se odvijajo v materinih jetrih, lahko povzročijo prezgodnji porod in hipertrofijo ploda.

Kaj storiti, če je nosečnici diagnosticiran hepatitis C?

Za celotno gestacijsko obdobje se vsaka ženska trikrat testira na hepatitis. Če je rezultat pozitiven, bo morala bodoča mati veliko pogosteje obiskati zdravnika, biti pod strogim nadzorom zdravnikov in roditi na ločenem oddelku za nalezljive bolezni.

Bolniku se lahko predpišejo zdravila za jetra, ki med nosečnostjo niso kontraindicirana.

Simptomi in diagnoza

V večini primerov bolezen poteka brez izrazitih simptomov in se dolgo ne manifestira. Splošne simptome prisotnosti virusa hepatitisa v telesu lahko ločimo:

• koža in oči so porumenile;
• šibkost;
• zaspanost;
• slabost in bruhanje;
• zvišanje temperature;
• bolečine pod rebri na desni strani.

Ženska lahko med nosečnostjo nekatere simptome zamenja z boleznimi in nanje ni pozorna.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti šele, ko bodoča mati opravi krvni test za hepatitis (anti-HCV). Označevalci prisotnosti virusa hepatitisa C se odkrijejo z imunofermentacijo krvi.

Za najbolj zanesljiv rezultat prisotnosti hepatitisa C se uporablja metoda verižne reakcije s polimerazo. Bistvo metode je v večkratnem podvajanju izbranega fragmenta DNA z uporabo encimov v umetnih pogojih.

Ali je možna diagnostična napaka?

Napaka pri diagnozi hepatitisa C med nosečnostjo se pojavi v medicinski praksi... Zato je treba žensko ponovno testirati. Pri ženskah v položaju je lahko analiza za hepatitis napačna ne le zaradi napake, ampak tudi zaradi več razlogov:

• prisotnost avtoimunskih bolezni;
• prisotnost tumorjev;
• zapletene nalezljive bolezni.

Pozitiven pokazatelj hepatitisa C je lahko posledica prisotnosti drugega virusa v telesu, zato se opravi dodaten pregled:

Za natančno diagnozo hepatitisa C se opravi ultrazvok jeter

• ultrazvočni pregled jeter;
• splošni krvni test;
• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• metoda verižne reakcije polimeraze.

Kako poteka nosečnost

Nosečnost s hepatitisom C ni smrtna obsodba za mater ali otroka... Učinek, ki ga ima lahko bolezen na plod in potek nosečnosti, je v celoti odvisen od njegove oblike in količine virusne RNA v ženski krvi. Če je vsebnost virusa manj kot milijon izvodov, se bo ženska ob rojstvu otroka počutila normalno, verjetnost okužbe ploda pa je zmanjšana.

Manifestacija kroničnih znakov bolezni in vsebnost v krvi visoke ravni (več kot dva milijona kopij) virusne RNK nosi tveganje nosečnosti in razvoj patologij pri plodu. Otrok se lahko rodi prezgodaj.

Če je bil virus odkrit pri ženski v fazi načrtovanja nosečnosti, je treba bolezen najprej zdraviti in šest mesecev kasneje, po prenehanju jemanja zdravil, začeti spočetje.

Kakšna je nevarnost virusa

Hepatitis C z matere na otroka se lahko prenaša med intrauterinim razvojem, med porodom in po porodu. Okužba ploda se lahko pojavi, če je prekinjena zaščitna pregrada (posteljica). Ko se otrok rodi, se lahko v krvi pojavijo protitelesa. To dejstvo ne bi smelo povzročati močnih skrbi, saj običajno izginejo pri starosti dveh let. Okužbo je mogoče odkriti po dveh letih. Analiza prisotnosti protiteles pri otroku prvega leta življenja se vzame pri enem, treh, šestih in dvanajstih mesecih.

Če se otrok med nosečnostjo in porodom ni okužil od matere, bo od tega, ali bo mama spoštovala vse previdnostne ukrepe, odvisno, ali se bo virus prenesel pozneje.

Mati s hepatitisom je mogoče roditi tako naravno kot s carskim rezom. Način dostave ne vpliva na verjetnost okužbe.

Nosečnost in hepatitis pri materi lahko negativno vplivata na potek bolezni. Ker je pri rojstvu otroka žensko telo oslabljeno, se lahko bolezen spremeni v hujšo obliko. To je nevarno tako za mater kot za otroka. Zaradi zapletov lahko ženska razvije maligni jetrni tumor. Huda oblika hepatitisa C lahko negativno vpliva na razvoj in vitalnost ploda, povzroči prezgodnji porod, zadušitev in hipoksijo pri novorojenčku. Telo dojenčka, ki se je rodil veliko prej kot termin, je zelo šibko, zato je smrtnost med takšnimi otroki do 15%.

V času epidemije je smrtnost mater s hepatitisom 17%. Po porodu lahko pride do zapletov v obliki krvavitev, ki se pojavijo v ozadju motnje strjevanja krvi.

Zdravljenje med nosečnostjo

Za podporo jeter in zmanjšanje tveganja za nastanek ciroze je bolniku predpisana blaga zdravila

Zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo se izvaja v primeru poslabšanja, v tem primeru pride do zastrupitve jeter, kar vodi do prekinitve nosečnosti. Ob umirjenem poteku bolezni zdravniki bolnika spremljajo s pogostimi pregledi in laboratorijskimi preiskavami. Mnoga zdravila, ki se uporabljajo za boj proti hepatitisu, so med nosečnostjo prepovedana.

Za podporo delu in zmanjšanje tveganja za nastanek ciroze jeter je bolniku predpisana lahka zdravila Hofitol, Essentiale, priporočena je prehrana. Med čakanjem na otroka in če imate hepatitis C. Pomembno je, da jeste pravilno in jeste z majhnimi obroki s kratkimi odmori med obroki. V prehrani naj prevladuje hrana, ki je lahko prebavljiva in prebavljiva, izdelki rastlinskega izvora.

Okužena ženska, ki pričakuje otroka, se mora izogibati izpostavljenosti snovem, ki zastrupljajo telo.: hlapi lakov in barv, izpušni plini iz avtomobilov, dim itd. Antibiotiki in zdravila proti aritmiji so prepovedani.

Velike obremenitve, ki vodijo do preobremenitve, dolgotrajne izpostavljenosti mrazu, so nezaželene.

Kako poteka porod in kakšne so posledice

Če je bil hepatitis C odkrit med nosečnostjo, je zelo težko oceniti možne posledice za otroka. Ker otrok med porodom morda ni okužen. Po porodu zdravnika je treba roditi. Kakšen način poroda je prikazan ženski, tako mora roditi. Za okužbo s hepatitisom način rojstva otroka ni pomemben. Vendar pa obstaja mnenje, da carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo pri novorojenčku. Zdravnik mora žensko obvestiti o verjetnih tveganjih za plod, pokazati statistiko okužbe med spontanim porodom in s carskim rezom.

Bolnike s kroničnim hepatitisom pošljejo na porod za infekcijske bolezni. Če ima ženska nevirusno obliko bolezni in med nosečnostjo ni bilo zapletov, lahko rodi na splošnem oddelku. Tudi bodoča mama lahko leži na splošnem oddelku za nosečnostno patologijo in pričakuje porod.

O dojenju novorojenčkov ni nedvoumnega mnenja. Študije so pokazale, da v številnih primerih ženske s kronično okužbo s HCV niso imele okuženega materinega mleka. Toda glede na rezultate drugih poskusov je bila RNA virusa najdena v mleku, vendar je bila njegova koncentracija nizka.

Ko se otrok rodi, specialist za nalezljive bolezni otroka spremlja njegovo stanje skozi vse leto. Končni pregled se opravi po 24 mesecih od datuma rojstva otroka, nato je mogoče natančno ugotoviti, ali je bil okužen ali ne.

Po rojstvu otroka se lahko ženska poslabša. 1 mesec po porodu mora mama s hepatitisom opraviti krvni test. Na podlagi rezultatov laboratorijskih testov je treba načrtovati nadaljnje ukrepe.

Splav za hepatitis C

Zdravnik lahko vztraja pri prekinitvi nosečnosti iz zdravstvenih razlogov ali v povezavi z grožnjo za življenje matere.

Ker je potek hepatitisa asimptomatičen, se njegovo odkritje pojavi med rutinskimi testi pri registraciji na predporodno kliniko. Bodoči starši se lahko takšne diagnoze ustrašijo. Splav pri hepatitisu C je pri poslabšanju kontraindiciran. Če obstaja grožnja prekinitve nosečnosti, potem zdravniki z vsemi močmi poskušajo rešiti otroka.

Če se ženska odloči prekiniti nosečnost v strahu za zdravje otroka, se splav izvede do 12 tednov. Toda splav je mogoče narediti šele po koncu ikterične faze.

Zdravnik lahko vztraja pri prekinitvi nosečnosti iz zdravstvenih razlogov ali v povezavi z grožnjo za življenje matere. Obstajajo klinične indikacije za splav:

• hud hepatitis in ciroza jeter;
• odcepitev posteljice, krvavitev;
• rak, ki zahteva kemoterapijo;
• akutne nevroinfekcije;
• sladkorna bolezen;
• nevarnost rupture maternice itd.

Glede na trajanje nosečnosti in zdravje ženske se uporabljajo različne vrste splava. Dodelite:

• kirurška metoda prekinitve nosečnosti;
• vakuum;
• splav z zdravili (pride do splava);
• splav po trinajstih tednih nosečnosti (težaven splav).

Spontani splav s hepatitisom C se pojavi v 30% primerov.

Z blago obliko bolezni hepatitis C ni ovira na poti do materinstva in na splav se morate odpraviti le v skrajnih primerih.

Video

Hepatitis C in nosečnost. Zdravljenje hepatitisa C in načrtovanje nosečnosti.