Ruky zohrávajú významnú úlohu pri prenose nozokomiálnych patogénov v zubnom lekárstve. Početné štúdie preukázali významnú kontamináciu rúk zdravotníckeho personálu mikroorganizmami. V tomto prípade druhové zloženie závisí od charakteristík vykonávanej práce.

Existujú tri úrovne ošetrenia rúk pre zdravotnícky personál:

bežné umývanie;

hygiena rúk;

chirurgická liečba rúk.

Rutinné umývanie rúk zabezpečuje odstránenie nečistôt a prechodnej mikroflóry, ktorá sa dostane na pokožku lekára pri kontakte s pacientom alebo kontaminovanými predmetmi životné prostredie. Vykonajte dôkladné umývanie rúk:

pred začatím práce;

pred a po fyzickom kontakte s pacientom;

pri zmene oblečenia a pracoviska.

Prať je potrebné dvakrát, pretože... v tomto prípade bude účinnosť 65 - 70% (pri jednorazovej dávke - 40%). Tekuté mydlo je lepšie používať v jednorazových dávkovačoch.

Pri použití mydla musíte malé mydlá umiestniť do špeciálnych stojanov, ktoré majú drenáž, aby miska na mydlo umožnila mydlo vyschnúť pred ďalším použitím.

Metodológia:

Odstráňte šperky a hodinky (keď sa kvalita znižuje);

Suchou rukou vytlačte tekuté mydlo z dávkovača alebo naberte suché mydlo suchou rukou;

Mydlo energicky drhnite pod tečúcou vodou aspoň 30 sekúnd;

Zvyšné mydlo opláchnite pod tečúcou vodou a opakujte;

Osušte jednorazovým papierom alebo osobnou utierkou. V zdravotníckych zariadeniach sa neodporúča používať opakovane použiteľné látkové uteráky, ako aj kotúčové uteráky.

Hygiena rúk zabezpečuje odstránenie alebo zničenie prechodnej (povrchovej) patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry s cieľom zabrániť jej šíreniu rukami personálu na okolité objekty a obsluhovaných pacientov, ako aj po manipuláciách, ktoré môžu viesť ku kontaminácii rúk personálu pri vyšetrení a liečbe pacientov. Všetci pracovníci sú povinní pravidelne vykonávať hygienickú dezinfekciu rúk.

Ošetrenie zahŕňa bežné umývanie rúk a používanie dezinfekčných prostriedkov - kožné antiseptiká , ktorý v súlade s účelom sú rozdelené do skupín :

Na hygienické ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu (lekári, zdravotné sestry atď.);

Na dezinfekciu rúk chirurgov, operačných sestier a ostatných účastníkov operácie;

Na dezinfekciu operačného poľa;

Na dezinfekciu injekčného poľa a pod. (vykonáva sa utretím sterilným tampónom navlhčeným antiseptikom)

Aby sa predišlo poškodeniu celistvosti a pružnosti pokožky, mali by byť v antiseptiku zahrnuté prísady na zmäkčenie pokožky: 1% glycerín, lanolín. Personál by mal byť varovaný pred nosením prsteňov alebo lakom na nechty, pretože prstene a popraskaný lak sťažujú odstránenie mikroorganizmov. Manikúra môže viesť k mikrotraumám, ktoré sa ľahko infikujú.

Antiseptiká na kožu:

Špeciálne tekuté baktericídne mydlá;

Alkoholové roztoky kožných antiseptík;

Bakteriálne činidlá vo forme gélu.

Hygienické ošetrenie rúk zubného lekára sa vykonáva pred manipuláciou v rukaviciach (PRED a PO), po kontakte s telesnými tekutinami.

Spôsob použitia kožných antiseptík: Naneste 3 – 5 ml na navlhčené ruky. produkty a trieť do sucha. Ak je prípravok na báze alkoholu, naneste antiseptikum na suché ruky a vtierajte aspoň 15 sekúnd.

Chirurgické ošetrenie rúk (ošetrenie rúk chirurga) poskytuje najviac vysoký stupeňčistota. Vykonáva sa iba antiseptikami obsahujúcimi alkohol. Doba spracovania je minimálne 2-5 minút.

Prípravy: „AHD – 2000“, „AHD – 2000 špeciál“ (JSC Petrospirt, Rusko), „Dekosept“ (Bohrer Chemie GmbH, Nemecko), „Lizanin“ (JSC Petrospirt, Rusko), „Sterillium“ (Bode Chemie GmbH a Co., Nemecko) atď.

Použitie etylalkoholu na dezinfekciu rúk zubára sa neodporúča, pretože... jeho časté používanie vedie k suchej pokožke rúk a v prípade použitia na dezinfekciu rukavíc vedie k vzniku mikrotrhlín, čím sa znižuje ich bariérová funkcia.

Pravidlá pre prácu v rukaviciach:

Po prehliadke každého pacienta sa rukavice menia za nové!

Rukavice sa nosia na dôkladne umytých rukách!

Pred nasadením rukavíc musíte z rúk odstrániť šperky a hodinky!

Ak lekár používa nesterilné rukavice, potom po ich nasadení si ruky v rukaviciach dôkladne umyte mydlom a ošetrite antiseptickým roztokom!

Po zložení rukavíc si dôkladne umyte ruky!

Nedotýkajte sa slizníc očí, nosa, úst ani nechránených oblastí pokožky rukami v rukaviciach!

Nemôžete opustiť pracovisko v rukaviciach!

Ak sa rukavica zlomí, ihneď ju vyberte, dôkladne si umyte ruky a nasaďte si novú rukavicu!

Na udržanie normálneho stavu pokožky rúk počas práce sa odporúča:

Pred a po každom pacientovi si umyte ruky vodou pri izbovej teplote (asi +20°C);

Po umytí dôkladne osušte pokožku rúk suchým individuálnym uterákom (odporúča sa použiť papierové utierky);

Zabráňte vystaveniu exponovaných povrchov kože liečivým alergénom (antibiotiká, novokaín, polyméry, zložky adhezívnych systémov atď.);

Používajte neutrálne typy mydla, napríklad „Hodváb“, „Hodváb s antiseptikom“;

Pred začatím práce ošetrite pokožku rúk napríklad ochrannými krémami

Zjemnite pokožku rúk napríklad výživnými a hydratačnými krémami

Hygiena rúk zdravotníckeho personálu zahŕňa hygienu rúk a hygienu rúk chirurgov (ako aj iných špecialistov podieľajúcich sa na chirurgických zákrokoch).

Hygienické ošetrenie ruky ponúkajú dva spôsoby:

• umývanie rúk mydlom a vodou (hygienické umývanie rúk) na odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikroorganizmov;
• Ošetrenie rúk kožným antiseptikom na báze alkoholu (hygiena rúk) na zníženie počtu mikroorganizmov na bezpečnú úroveň.

Za úspech efektívne umývanie a je potrebné dodržiavať dezinfekciu rúk nasledujúcich podmienok: nakrátko ostrihané nechty, žiadne umelé nechty, žiadny lak, žiadne prstene, prstene či iné šperky na rukách.

Na umývanie rúk použite tekuté mydlo pomocou dávkovača. Osušte si ruky individuálnym jednorazovým uterákom (obrúskom).

Na dezinfekciu rúk používajte alkohol s obsahom a iné schválené kožné antiseptiká. Používajú sa antiseptiká vrátane gélov v jednotlivých baleniach (maloobjemové fľaštičky), ktoré sa po použití zlikvidujú.

Zdravotnícky personál musí mať k dispozícii... dostatočné množstvo účinných prostriedkov na umývanie a dezinfekciu rúk, ako aj produktov starostlivosti o pokožku rúk (krémy, mlieka, balzamy), aby sa znížilo riziko kontaktnej dermatitídy. Pri výbere antiseptík na pokožku čistiace prostriedky, treba brať do úvahy individuálnu toleranciu.

Hygienickéspracovanie Antiseptikum na pokožku rúk by sa malo používať v nasledujúcich prípadoch:

• pred a po priamom kontakte s pacientom;
• pred nasadením rukavíc a po zložení rukavíc používaných na lekársky zákrok, kontakt s telesnými sekrétmi alebo exkrétmi, sliznicami, obväzmi;
• po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta (napríklad pri meraní pulzu alebo krvného tlaku, posúvaní pacienta atď.);
• pri vykonávaní rôznych manipulácií na starostlivosť o pacienta;
• po kontakte s lekárskym vybavením a inými predmetmi nachádzajúcimi sa v tesnej blízkosti pacienta;
• po liečbe pacientov s hnisavými zápalovými procesmi, po každom kontakte s kontaminovanými povrchmi a zariadením.

Ak je pokožka vašich rúk jasne kontaminovaná sekrétmi, krvou atď., Musíte si umyť ruky mydlom a vodou, dôkladne ich osušiť jednorazovým uterákom a dvakrát ich ošetriť antiseptikom.

Hygienické ošetrenie rúk kožným antiseptikom (bez predchádzajúceho umývania) sa vykonáva vtieraním do pokožky rúk v množstve odporúčanom v návode na použitie, otáčaním Osobitná pozornosť na ošetrenie končekov prstov, pokožky okolo nechtov, medzi prstami. Nevyhnutná podmienka pre efekt Komu účinnou dezinfekciou rúk je držať ich v mokré stav na odporúčaný čas liečby (doba expozície dezinfekčné prostriedky T va ).

Pri použití dávkovača sa do neho po dezinfekcii a umytí vodou naleje nová časť antiseptika.

Kožné antiseptiká na ošetrenie rúk by mali byť ľahko dostupné vo všetkých štádiách diagnostického a liečebného procesu. V oblastiach s vysokou intenzitou starostlivosti o pacienta a vysoká záťaž pre personál (oddelenia ošetrovateľskej sestry, jednotka intenzívnej starostlivosti) by mali byť dávkovače s kožným antiseptikom umiestnené na miestach vhodných pre obsluhu (pri vstupe na oddelenie, pri lôžku pacienta a pod.). pracovníci s individuálnymi maloobjemovými dávkovačmi (do 200 ml) s kožným antiseptikom.

Rukavice sa musia nosiť vo všetkých prípadoch, kde je možný kontakt s krvou a inými biologickými substrátmi, potenciálne alebo zjavne kontaminovanými mikroorganizmami, sliznicami alebo poškodenou pokožkou.

Keď sú rukavice kontaminované sekrétmi, krvou atď. Aby ste predišli kontaminácii rúk počas procesu ich odstraňovania, mali by ste na odstránenie viditeľnej nečistoty použiť tampón (obrúsok) navlhčený v roztoku dezinfekčného prostriedku alebo antiseptika. Odstráňte rukavice, ponorte ich do roztoku produktu a potom zlikvidujte. Ošetrite ruky antiseptikom.

V prípade injekcií, porezaní - s porušením integrity rukavíc a kontamináciou rúk krvou, sekrétmi atď.: Umyte si ruky bez odstránenia rukavíc mydlom a vodou; rukavice vyhoďte do odpadu „B“, vytlačte krv, umyte si ruky mydlom a ranu ošetrite 5% alkoholovou tinktúrou jódu, poškodené miesta prelepte náplasťou.

Počas kontaktu nie je dovolené používať rovnaký pár rukavíc (napr starostlivosť) s dvoma alebo viacerými pacientmi A mi, pri prechode od jedného pacienta k druhému, alebo od kontaminované mikroorganizmy lekciu T ka telo Komu čisté.

Po odstránení rukavíc vykonajte hygienu rúk.

1. Všeobecné ustanovenia

1.2. Definícia podmienok

- Antimikrobiálne činidlo- prípravok potláčajúci životne dôležitú aktivitu mikroorganizmov (dezinfekčné prostriedky, antiseptiká, sterilizačné prostriedky, chemoterapeutické prostriedky vrátane antibiotík, čistiace prostriedky, konzervačné látky).

- Antiseptiká- chemické látky s mikrobostatickým a mikrobicídnym účinkom, používané na preventívne a terapeutické antiseptiká neporušenej a poškodenej kože a slizníc, dutín a rán.

- Prípravok na dezinfekciu rúk- prípravok na báze alkoholu s prídavkom alebo bez pridania iných zlúčenín, určený na dekontamináciu pokožky rúk s cieľom prerušiť reťazec prenosu infekcie.

- Nozokomiálna infekcia (HAI)- každé klinicky významné ochorenie infekčnej povahy, ktoré postihne pacienta v dôsledku pobytu v nemocnici alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia, ako aj infekcie, ktoré sa vyskytujú medzi zamestnancami zdravotníckeho zariadenia v dôsledku ich odborných činností.

- Hygienická antisepsa rúk- Ide o ošetrenie rúk vtieraním antiseptika do pokožky rúk na odstránenie prechodných mikroorganizmov.

- Invazívne zásahy- používanie zariadení a zariadení, ktoré prekonávajú prirodzené bariéry tela, pomocou ktorých môže patogén preniknúť priamo do krvného obehu, orgánov a systémov tela pacienta.

- Rutinné umývanie rúk- postup umývania vodou a bežným (neantimikrobiálnym) mydlom.

- Dráždivá kontaktná dermatitída (IC)- nepríjemné pocity a zmeny stavu pokožky, ktoré sa môžu prejaviť suchou pokožkou, svrbením alebo pálením, začervenaním, olupovaním epidermy a tvorbou prasklín.

- Rezidentné mikroorganizmy- mikroorganizmy, ktoré neustále žijú a rozmnožujú sa na koži.

- Baktérie tvoriace spóry- sú to baktérie, ktoré majú schopnosť vytvárať špeciálne štruktúry pokryté hustou schránkou, bežne sa nazývajú spóry, sú vysoko odolné voči pôsobeniu mnohých fyzikálno-chemických faktorov.

- Prechodné mikroorganizmy- mikroorganizmy, ktoré sa pri kontakte s rôznymi živými a neživými predmetmi dočasne dostávajú na povrch ľudskej pokožky.

- Chirurgická antisepsa rúk- ide o procedúru vtierania antimikrobiálneho prípravku (antiseptika) do pokožky rúk (bez použitia vody), aby sa eliminovali prechodné mikroorganizmy a čo najviac sa znížil počet rezidentných mikroorganizmov.

- Chirurgické umývanie rúk je procedúra umývania rúk pomocou špeciálneho antimikrobiálneho prostriedku na elimináciu prechodných mikroorganizmov a maximálne zníženie počtu rezidentných mikroorganizmov.

1.3. Hygiena rúk zahŕňa chirurgické a hygienické ošetrenie rúk, jednoduché umývanie a ochranu pokožky rúk.

1.4. Na hygienu rúk zdravotnícky personál používa antiseptické prostriedky registrované na Ukrajine v súlade so zavedeným postupom.

2. Všeobecné požiadavky

2.1. Pracovníci zdravotníckych zariadení si udržiavajú čisté ruky. Odporúča sa ostrihať nechty nakrátko a na úrovni špičiek prstov, bez laku alebo prasklín na povrchu nechtov a bez umelých nechtov.

2.2. Pred ošetrením rúk sa odstránia náramky, hodinky a prstene.

2.3. Zariadenie na hygienu rúk

Voda z vodovodu.
- Umývadlo so studenou a teplou vodou a mixérom, ktoré je vhodné ovládať bez dotyku rúk.
- Uzavreté nádoby s vodovodnými kohútikmi, ak sa vyskytnú problémy s prívodom vody.
- Tekuté mydlo s neutrálnym pH.
- Alkoholové antiseptikum.
- Antimikrobiálny čistiaci prostriedok.
- Prípravok na starostlivosť o pleť.
- Nesterilné a sterilné jednorazové uteráky alebo obrúsky.
- Zariadenia na dávkovanie čistiacich prostriedkov, dezinfekčných prostriedkov, produktov starostlivosti o pokožku, uterákov alebo obrúskov.
- Nádoby na použité uteráky a obrúsky.
- Jednorazové gumené rukavice, nesterilné a sterilné.
- Gumené rukavice pre domácnosť.

2.4. V miestnosti, kde sa vykonáva umývanie rúk, je umývadlo umiestnené na ľahko prístupnom mieste, vybavené kohútikom so studenou a teplou vodou a zmiešavačom, ktorý by sa mal ovládať najlepšie bez dotyku rúk a prúd vody by mal smerovať priamo. do odtokového sifónu, aby ste zabránili striekaniu vody.

2.5. V blízkosti umývadla sa odporúča nainštalovať tri dávkovače:
- s antimikrobiálnou úpravou rúk;
- s tekutým mydlom;
- s prípravkom na starostlivosť o pleť.

2.7. Každá stanica na umývanie rúk je podľa možnosti vybavená zásobníkmi na jednorazové utierky, obrúsky a zásobníkom na použité produkty.

2.9. Nepridávajte prípravok do dávkovačov antiseptických látok, ktoré nie sú úplne vyprázdnené. Všetky vyprázdnené nádoby musia byť naplnené asepticky, aby sa zabránilo kontaminácii. Odporúča sa používať jednorazové nádoby.

2.10. Odporúča sa, aby ste zásobníky na pracie prostriedky a prostriedky na starostlivosť o pokožku pred každým novým doplnením dôkladne umyli a vydezinfikovali.

2.12. Pri absencii centralizovaného zásobovania vodou alebo pri výskyte iného problému s vodou sú oddelenia vybavené uzavretými nádobami na vodu s kohútikmi. Do nádoby sa naleje prevarená voda a vymieňa sa aspoň raz denne. Pred ďalším plnením sa nádoby dôkladne umyjú (v prípade potreby dezinfikujú), opláchnu a vysušia.

3. Chirurgická liečba rúk

Chirurgické čistenie rúk je dôležitý a zodpovedný postup, ktorý sa vykonáva pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom s cieľom zabrániť infekcii operačnej rany pacienta a zároveň chrániť personál pred infekciami prenášanými krvou alebo inými sekrétmi z tela pacienta. Pozostáva z niekoľkých etáp:
- pravidelné umývanie rúk;
- chirurgická antisepsa rúk alebo ich umývanie špeciálnym antimikrobiálnym prostriedkom;
- nasadenie chirurgických rukavíc;
- ošetrenie rúk po operácii;
- starostlivosť o pokožku rúk.

3.1. Rutinné umývanie rúk pred chirurgickou prípravou rúk

3.1.1. Rutinné umývanie rúk pred chirurgickým ošetrením rúk sa vykonáva vopred na oddelení alebo v vzduchovej komore operačnej jednotky, prípadne - v miestnosti pre antiseptické ošetrenie rúk, v predoperačnej miestnosti pred prvou operáciou a následne - podľa potreby.
Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty a pot, čiastočne sa odplavujú spórotvorné baktérie a čiastočne aj prechodné mikroorganizmy.

3.1.2. Na umývanie rúk používajte bežné tekuté, práškové mydlo alebo umývacie mlieko s neutrálnym pH. Uprednostňujte tekuté mydlo alebo umývacie mlieko. Použitie mydla v tyčinkách je neprijateľné.

3.1.4. Vzhľadom na veľký počet mikroorganizmov pod nechtami sa odporúča povinné ošetrenie subungválnych oblastí. K tomu použite špeciálne tyčinky alebo mäkké dezinfikované kefky, najlepšie jednorazové.

3.1.5. Ruky sú umyté teplá voda. Horúca voda vedie k odmasteniu a podráždeniu pokožky, pretože zvyšuje prenikanie detergentov do epidermy pokožky.

3.1.6. Bežná technika prania je nasledovná:
- ruky a predlaktia sa navlhčia vodou, potom sa nanesie saponát tak, aby pokryl celý povrch rúk a predlaktia. Ruky s končekmi prstov zdvihnutými nahor a predlaktia s nízko položenými lakťami by ste si mali umývať približne jednu minútu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe subungválnych oblastí, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych oblastí;

3.2. Chirurgická antisepsa rúk

3.2.1. Chirurgická antisepsa rúk sa vykonáva pomocou rôznych alkoholových antiseptík vtieraním do rúk a predlaktí vrátane lakťov.

3.2.2. Vtieranie produktu sa vykonáva v súlade s vyvinutým štandardným postupom:

V prípade potreby si umyte ruky saponátom a dôkladne opláchnite;
- dôkladne si osušte ruky jednorazovou utierkou;
- pomocou dávkovača (lakťom stlačte páku) nalejte antiseptikum do vybrania suchej dlane;
- najprv si navlhčite ruky antiseptikom, potom predlaktia a lakte;
- vtierajte antiseptikum v oddelených častiach po dobu určenú vývojárom, pričom ruky držte nad lakťami;
- po antiseptickom ošetrení nepoužívajte uterák, počkajte, kým budú vaše ruky úplne suché, rukavice si navlečte len na suché ruky.

3.2.3. Antiseptikum sa nanáša na ruky po častiach (1,5 – 3,0 ml) vrátane lakťov a vtiera sa do pokožky po dobu určenú vývojárom. Prvá časť antiseptika sa aplikuje iba na suché ruky.

3.2.4. Po celú dobu vtierania antiseptika je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet porcií vtieraného produktu a jeho objem nie sú prísne regulované.

3.2.5. Počas procedúry sa osobitná pozornosť venuje štandardnému spôsobu ošetrovania rúk antiseptikom v súlade s EN 1500.

Každá fáza spracovania sa opakuje najmenej 5 krát. Pri vykonávaní techník ošetrenia rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené prípravkom: palce, končeky prstov, medziprstové partie, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne oblasti. Povrchy palca a končekov prstov sú ošetrené najdôkladnejšie, pretože sú koncentrované najväčší počet baktérie.

3.2.6. Posledná časť antiseptika sa vtiera, kým úplne nevyschne.

3.2.7. Sterilné rukavice sa nosia iba na suchých rukách.

3.2.8. Po ukončení operácie/procedúry sa rukavice odstránia, ruky sa ošetria antiseptikom na 2 x 30 s a potom prípravkom na starostlivosť o pokožku rúk. Ak sa krv alebo iné sekréty dostanú na vaše ruky pod rukavicami, tieto nečistoty sa najskôr odstránia tampónom alebo obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyjú sa čistiacim prostriedkom. Potom dôkladne umyte mydlom a vodou a osušte jednorazovým uterákom alebo obrúskami. Potom sa ruky ošetria antiseptikom 2 x 30 s.

3.3. Chirurgické umývanie rúk

Chirurgické umývanie rúk pozostáva z dvoch fáz: fáza 1 - normálne umývanie a fáza 2 - umývanie špeciálnym antimikrobiálnym prostriedkom.

3.3.1. Fáza 1 – bežné umývanie rúk – sa vykonáva v súlade s bodom 3.1.

3.3.2. Pred začatím fázy 2 chirurgického umývania sa ruky, predlaktia a lakte navlhčia vodou, s výnimkou tých produktov, ktoré sa podľa pokynov vývojára nanesú na suché ruky a potom sa pridá voda.

3.3.3. Antimikrobiálny čistiaci prostriedok v množstvách predpísaných vývojárom sa aplikuje na dlane a distribuuje sa po povrchu rúk vrátane lakťov.

3.3.4. Ruky s končekmi prstov smerujúcimi nahor a predlaktia s nízko položenými lakťami sa ošetrujú prípravkom po dobu stanovenú vývojárom tohto produktu.

3.3.5. Počas celého procesu umývania sú ruky a predlaktia navlhčené antimikrobiálnym čistiacim prostriedkom, takže množstvo prípravku nie je prísne regulované. Držte ruky stále hore.

3.3.6. Pri umývaní dodržujte postupnosť činností v súlade s postupmi uvedenými v odsekoch. 3.2.2 a 3.2.5.

3.3.7. Ruky sa osušia sterilným uterákom alebo sterilnými utierkami s použitím aseptickej techniky, počnúc končekmi prstov.

3.3.8. Chirurgické sterilné rukavice sa nosia len na suchých rukách.

3.3.9. Po operácii/procedúre sa odstránia rukavice a ruky sa ošetria antiseptikom podľa bodu 3.2.8.

3.4. Ak medzi operáciami neprejde viac ako 60 minút, vykoná sa iba antiseptické chirurgické ošetrenie rúk.

4. Hygiena rúk

Hygiena rúk zahŕňa bežné umývanie rúk voda a bežné (neantimikrobiálne) mydlo a hygienické antiseptiká na ruky, t.j. vtieranie alkoholového antiseptika bez použitia vody do pokožky rúk, aby sa znížil počet mikroorganizmov na nich.

Požiadavky na antimikrobiálne látky a alkoholové antiseptiká

1. Antimikrobiálne a antiseptické trecie prostriedky s obsahom alkoholu musia spĺňať tieto požiadavky:
- široké spektrum antimikrobiálneho účinku vo vzťahu k prechodnej (hygienické ošetrenie rúk) a prechodnej a rezidentnej mikroflóre ( debridement ruky);
- rýchle pôsobenie, to znamená, že trvanie procedúry ošetrenia rúk by malo byť čo najkratšie;
- predĺžené pôsobenie (po ošetrení pokožky rúk musí antiseptikum oddialiť reprodukciu a reaktiváciu rezidentných mikroorganizmov na určitý čas (3 hodiny) pod lekárskymi rukavicami);
- aktivita v prítomnosti organických substrátov;
- neprítomnosť negatívny vplyv na koži;
- najnižšia možná dermálna resorpcia;
- absencia toxických, alergických vedľajších účinkov;
- absencia systémových mutagénnych, karcinogénnych a teratogénnych účinkov;
- nízka pravdepodobnosť vzniku rezistencie mikroorganizmov;
- pripravenosť na okamžité použitie (nevyžaduje predbežnú prípravu);
- prijateľná konzistencia a vôňa;
- ľahké oplachovanie z pokožky rúk (pre detergentné kompozície);
- dlhá trvanlivosť.

2. Všetky antimikrobiálne látky, bez ohľadu na spôsob ich použitia, musia byť účinné proti prechodným baktériám (s výnimkou mykobaktérií), hubám rodu Candida a obaleným vírusom.

3. Produkty používané na ftiziatrických, dermatologických a infekčných oddeleniach musia byť dodatočne vyšetrené v testoch na Mycobacterium terrae (tuberkulózna aktivita) na použitie vo ftizeologických oddeleniach, na Aspergillus niger (fungicídna aktivita) na použitie na dermatologických oddeleniach, na poliovírus, adenovírus ( virucídna aktivita) v prípade potreby na použitie na oddeleniach infekčných chorôb.

Štandardným postupom počas pracovného dňa je ošetrenie rúk antiseptikom bez použitia vody, t.j. vtieranie alkoholového antiseptika do pokožky rúk.

4.1. Indikácie

4.1.1. Odporúča sa bežné umývanie rúk s použitím neantimikrobiálneho čistiaceho prostriedku:
- na začiatku a na konci pracovného dňa;
- pred prípravou a podávaním jedla;
- vo všetkých prípadoch pred ošetrením antiseptikom, keď sú ruky zreteľne špinavé;
- v prípade kontaktu s patogénmi enterovírusových infekcií v neprítomnosti vhodných antivírusových činidiel sa odporúča mechanickú likvidáciu vírusov dlhodobým umývaním rúk (do 5 minút);
- v prípade kontaktu so spórovými mikroorganizmami - predĺžené umývanie rúk (minimálne 2 minúty) za mechanická eliminácia spor;
- po použití toalety;
- vo všetkých ostatných prípadoch, ak neexistuje riziko infekcie alebo špeciálnych pokynov.

4.1.2. Hygiena rúk pomocou alkoholových antiseptík sa odporúča pred:
. vstup do aseptických miestností (predoperačné, sterilizačné oddelenia, jednotky intenzívnej starostlivosti, hemodialýza atď.);
. vykonávanie invazívnych intervencií (inštalácia katétrov, injekcií, bronchoskopia, endoskopia atď.);
. činnosti, pri ktorých je možná infekcia objektu (napríklad príprava infúzií, plnenie nádob roztokmi atď.);
. každý priamy kontakt s pacientmi;
. prechod z infikovanej do neinfikovanej oblasti tela pacienta;
. kontakt so sterilným materiálom a nástrojmi;
. pomocou rukavíc.
po:
. kontakt s kontaminovanými predmetmi, tekutinami alebo povrchmi (napríklad so systémom zberu moču, kontaminovanou bielizňou, biologickými substrátmi, sekrétmi pacienta atď.);
. kontakt s už zavedenými drenážami, katétrami alebo miestom ich zavedenia;
. každý kontakt s ranami;
. každý kontakt s pacientmi;
. odstránenie rukavíc;
. používanie toalety;
. po vyčistení nosa (pri nádche je vysoká pravdepodobnosť vírusovej infekcie s následnou izoláciou S.aureus).

4.1.3. Uvedené indikácie nie sú konečné. V mnohých špecifických situáciách personál berie nezávislé rozhodnutie. Okrem toho si každé zdravotnícke zariadenie môže vypracovať vlastný zoznam indikácií, ktoré sú zahrnuté v pláne prevencie nozokomiálnych nákaz s prihliadnutím na špecifiká konkrétneho oddelenia.

4.2. Pravidelné umývanie

4.2.1. Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty a pot, čiastočne sa zmyjú spórotvorné baktérie, čiastočne sa zmyjú aj iné prechodné mikroorganizmy. Postup sa vykonáva podľa odsekov. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Bežná technika prania je nasledovná:
- ruky sa navlhčia vodou, potom sa nanesie saponát tak, aby pokryl celý povrch rúk a zápästia. Ruky sa umývajú asi 30 sekúnd. Osobitná pozornosť sa venuje liečbe subungválnych zón, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych zón;
- po ošetrení saponátom sa ruky dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovými uterákmi alebo obrúskami. Posledným obrúskom je zatvorenie vodovodného kohútika.

4.3. Hygienické antiseptiká

4.3.1. Štandardná metóda vtierania antiseptikom zahŕňa 6 stupňov a je uvedená v odseku 3.2.5. Každá fáza sa opakuje najmenej 5 krát.

4.3.2. Antiseptikum v množstve najmenej 3 ml sa naleje do vybrania suchej dlane a intenzívne sa vtiera do pokožky rúk a zápästí po dobu 30 sekúnd.

4.3.3. Po celú dobu vtierania prípravku je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet dávok vtieraného prípravku nie je prísne regulovaný. Posledná časť antiseptika sa vtiera, kým úplne nevyschne. Utieranie rúk nie je povolené.

4.3.4. Pri ošetrovaní rúk berte do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené antiseptikom: palce, končeky prstov, medziprstové partie, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne oblasti. Najdôkladnejšie sú ošetrené povrchy palca a končekov prstov, pretože sa na nich koncentruje najväčšie množstvo baktérií.

4.3.5. Ak máte viditeľné znečistenie rúk, odstráňte ho obrúskom navlhčeným v antiseptiku a umyte si ruky saponátom. Potom dôkladne umyte mydlom a vodou a osušte jednorazovým uterákom alebo obrúskami. Zatvorte kohútik s posledným obrúskom. Potom sa ruky ošetria antiseptikom dvakrát po dobu 30 sekúnd.

5. Používanie lekárskych rukavíc

5.1. Používanie rukavíc neposkytuje absolútnu záruku ochrany pacientov a personálu pred infekčnými agens.

5.2. Používanie lekárskych rukavíc chráni pacientov a zdravotnícky personál pred šírením prechodnej a rezidentnej mikroflóry priamo cez ruky a nepriamo prostredníctvom kontaktu s kontaminovanými predmetmi prostredia.

5.3. Na použitie v lekárskej praxi sa odporúčajú tri typy rukavíc:
- chirurgické- používa sa na invazívne zákroky;
- vyšetrovacie miestnosti- zabezpečiť ochranu zdravotníckeho personálu pri vykonávaní mnohých zdravotných výkonov;
- domácnosti- poskytovať ochranu zdravotníckemu personálu pri spracovaní zariadení, kontaminovaných povrchov, nástrojov, pri práci s odpadom zo zdravotníckych zariadení a pod.

5.4. Sterilné rukavice sa odporúčajú používať, keď:
- pri všetkých chirurgických zákrokoch sa na zníženie frekvencie vpichov odporúča používať dve rukavice nasadené na seba, pričom vonkajšiu rukavicu vymieňajte každých 30 minút. počas operácie; Odporúča sa tiež používať rukavice s indikátorom perforácie, pri ktorých poškodenie rukavice rýchlo vedie k viditeľnej zmene farby v mieste vpichu;
- invazívne manipulácie (intravenózne infúzie, odber biologických vzoriek na výskum atď.);
- inštalácia katétra alebo vodiaceho drôtu cez kožu;
- manipulácie spojené s kontaktom sterilných nástrojov s intaktnými sliznicami (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra);
- vaginálne vyšetrenie;
- bronchoskopia, endoskopia gastrointestinálneho traktu, sanitácia priedušnice;
- kontakt s endotracheálnym odsávaním a tracheostómiou.

5.5. Nesterilné rukavice sa odporúčajú používať, keď:
- kontakt s hadicami zariadení na umelé dýchanie;
- práca s biologickým materiálom od pacientov;
- odber vzoriek krvi;
- vykonávanie intramuskulárnych, intravenóznych injekcií;
- čistenie zariadení a dezinfekcia;
- odstraňovanie sekrétov a zvratkov.

5.6. Požiadavky na lekárske rukavice:
- na operácie: latex, neoprén;
- na kontroly: latex, taktilón;
- pri starostlivosti o pacienta: latex, polyetylén, polyvinylchlorid;
- je povolené používať látkové rukavice pod gumené;
- rukavice musia mať vhodnú veľkosť;
- rukavice musia poskytovať vysokú hmatovú citlivosť;
- obsahujú minimálne množstvo antigénov (latex, latexové proteíny);
- pri výbere lekárskych rukavíc sa odporúča vziať do úvahy možné alergické reakcie v anamnéze pacienta na materiál, z ktorého sú rukavice vyrobené;
- na predsterilizačné čistenie ostrých lekárskych nástrojov je potrebné použiť rukavice s textúrovaným vonkajším povrchom.

5.7. Ihneď po použití sa lekárske rukavice sňajú a ponoria do dezinfekčného roztoku priamo na mieste použitia rukavíc.

5.8. Po dezinfekcii je potrebné jednorazové rukavice zlikvidovať.

5.9. Pravidlá používania lekárskych rukavíc:
- použitie lekárskych rukavíc nevytvára absolútnu ochranu a nevylučuje dodržiavanie techniky ošetrenia rúk, ktorá sa aplikuje v každom jednotlivom prípade ihneď po zložení rukavíc, ak hrozí infekcia;
- jednorazové rukavice nie je možné opätovne použiť;
- rukavice je potrebné v prípade poškodenia ihneď vymeniť;
- medzi „čistou“ a „špinavou“ manipuláciou nie je dovolené umývať alebo ošetrovať ruky v rukaviciach, a to ani u toho istého pacienta;
- pohyb v rukaviciach na oddelení (oddeleniach) nemocnice nie je povolený;
- pred nasadením rukavíc nepoužívajte výrobky obsahujúce minerálne oleje, vazelína, lanolín atď., pretože môžu poškodiť rukavice.

5.10. Chemické zloženie materiálu rukavíc môže spôsobiť okamžité a oneskorené alergie alebo kontaktnú dermatitídu (CD). CD sa môže vyskytnúť pri použití rukavíc vyrobených z akéhokoľvek materiálu. Toto je uľahčené: predĺženým nepretržitým používaním rukavíc (viac ako 2 hodiny), používaním rukavíc napudrovaných zvnútra, používaním rukavíc pri podráždení pokožky, navliekaním rukavíc na mokré ruky a príliš častým používaním rukavíc počas pracovný deň.

5.11. Chyby, ktoré sa často vyskytujú pri používaní rukavíc:
- používanie zdravotníckych jednorazových rukavíc pri práci v stravovacom oddelení. V týchto prípadoch by sa mali uprednostniť opakovane použiteľné (domáce) rukavice;
- nesprávne skladovanie rukavice (na slnku, keď nízke teploty, kontakt s rukavicami chemických látok a tak ďalej.);
- navliekanie rukavíc na ruky navlhčené zvyškami antiseptických látok (ďalšie namáhanie pokožky);
- ignorovanie potreby antiseptického ošetrenia rúk po odstránení rukavíc pri kontakte s potenciálne infikovaným materiálom;
- používanie chirurgických rukavíc pri aseptickej práci, pričom na to postačuje použitie sterilných vyšetrovacích rukavíc;
- používanie bežných lekárskych rukavíc pri práci s cytostatikami (nedostatočná ochrana zdravotníckeho personálu;
- nedostatočná starostlivosť o pokožku rúk po použití rukavíc;
- odmietnutie nosenia rukavíc v situáciách, ktoré sa na prvý pohľad zdajú byť bezpečné.

5.12. Opätovné použitie jednorazových rukavíc alebo ich dezinfekcia je zakázaná. Vykonávanie hygienické antiseptiká Ruky v jednorazových rukaviciach sú povolené len v situáciách, ktoré si vyžadujú častú výmenu rukavíc, napríklad pri odbere krvi. V týchto prípadoch nesmú byť rukavice prepichnuté alebo kontaminované krvou alebo inými sekrétmi.

5.13 Dezinfekcia rukavíc sa vykonáva podľa pokynov výrobcu.

6. Výhody a nevýhody metód ošetrenia rúk

6.1. efektívnosť, praktické využitie a prijateľnosť dezinfekcie rúk závisí od spôsobu a sprievodných podmienok dezinfekcie rúk, ktoré sú dostupné v zdravotníckom zariadení.

6.2. Bežné umývanie je neúčinné pri eliminácii prechodných aj rezidentných mikroorganizmov. V tomto prípade mikroorganizmy nezomrú, ale s postriekaním vodou padajú na povrch umývadiel, oblečenia personálu a okolitých povrchov.

6.3. Počas procesu umývania je možná sekundárna kontaminácia rúk mikroorganizmami z vodovodnej vody.

6.4. Pravidelné umývanie má negatívny vplyv na pokožku rúk, pretože voda, najmä horúca voda a saponát vedú k narušeniu povrchovej vodno-tukovej vrstvy pokožky, čo zvyšuje prenikanie detergentu do epidermy. Časté umývanie saponátom vedie k opuchu pokožky, poškodeniu epitelu stratum corneum, vyplavovaniu tukov a prirodzeným faktorom obsahujúcim vlhkosť, čo môže viesť k podráždeniu pokožky a spôsobiť CD.

6.5. Hygienická antisepsa rúk má niekoľko praktické výhody v porovnaní s praním, čo nám umožňuje odporučiť ho pre široké praktické využitie.

Výhody hygienickej antisepsy rúk s alkoholovými antiseptikami v porovnaní s konvenčným umývaním rúk

6.6. Chyby v hygienických antiseptikách zahŕňajú možné trenie alkoholového antiseptika do rúk, ktoré sú vlhké od antiseptika, čo znižuje jeho účinnosť a kožnú toleranciu.

6.7. Úspora antimikrobiálnych látok a skrátenie času expozície robí akúkoľvek metódu ošetrenia rúk neúčinnou.

7. Možné Negatívne dôsledky Liečba a prevencia rúk

7.1. V prípade porušenia požiadaviek pokynov/pokynov na používanie prostriedkov na dezinfekciu rúk a v prípade neopatrného prístupu k preventívna starostlivosť CD sa môže vyskytnúť za kožou.

7.2. KD môže byť tiež spôsobené:
- časté používanie antimikrobiálneho detergentu;
- dlhodobé používanie rovnakého antimikrobiálneho detergentu;
- zvýšená citlivosť kože na chemické zloženie fondy;
- prítomnosť podráždenia kože;
- nadmerne časté bežné umývanie rúk, najmä s horúca voda a alkalické detergenty alebo detergenty bez zmäkčujúcich prísad;
- dlhodobá práca s rukavicami;
- navliekanie rukavíc na mokré ruky;
- nedostatok spoľahlivého systému starostlivosti o pleť v zdravotníckom zariadení;

7.3. Na prevenciu CD okrem vyhýbania sa príčinám CD podľa paragrafov. 7.1-7.2 sa odporúča splniť tieto základné požiadavky:
- poskytnúť personálu dezinfekčné prostriedky na ruky, ktoré potenciálne mierne dráždia pokožku rúk a zároveň sú účinné;
- pri výbere antimikrobiálneho činidla zohľadnite jeho individuálnu vhodnosť pre pokožku, vôňu, konzistenciu, farbu, jednoduchosť použitia;
- v zdravotníckom zariadení sa odporúča mať niekoľko produktov, aby zamestnanci so zvýšenou citlivosťou pokožky mali možnosť vybrať si produkt, ktorý je pre nich prijateľný;
- zaviesť do praxe antiseptiká vyrobené na báze alkoholu s rôznymi zmäkčujúcimi prísadami, pretože čisté alkoholy pri častom používaní vysušujú pokožku rúk;

Vlastnosti antiseptík na báze alkoholu

Ukazovatele	Výsledok akcie
Antimikrobiálne spektrum	Baktericídne (vrátane kmeňov rezistentných na antibiotiká), fungicídne a virucídne
Tvorba rezistentných kmeňov	neprítomný
Rýchlosť detekcie antimikrobiálneho účinku	30 s - 1,5 min - 3 min
Podráždenie kože	Ak sa pravidlá používania dlhodobo nedodržiavajú, môže sa objaviť suchá pokožka.
Retencia kožných lipidov	Prakticky žiadna zmena
Transdermálna strata vody	Prakticky chýba
Vlhkosť pokožky a pH	Prakticky žiadna zmena
Ochranný účinok na pokožku	Dostupnosť špeciálnych hydratačných a tuk obnovujúcich prísad
Alergické a senzibilizačné účinky	Neviditeľný
Resorpcia	Neprítomný
Dlhodobé vedľajšie účinky (mutagenita, karcinogenita, teratogenita, ekotoxicita)	žiadne
Ekonomická výhodnosť	Vysoká

Vykonávajte povinné pravidelné inštruktáže o používaní antimikrobiálnych látok (dávka, expozícia, technika spracovania, postupnosť činností) a starostlivosti o pokožku.

8. Starostlivosť o pokožku rúk

8.1. Starostlivosť o pokožku rúk je dôležitá podmienka prevencia prenosu nozokomiálnych patogénov, pretože antimikrobiálnym činidlom možno účinne liečiť len neporušenú kožu.

8.2. KD sa dá vyhnúť len vtedy, ak je v zdravotníckom zariadení zavedený systém starostlivosti o pokožku, pretože pri použití akýchkoľvek antimikrobiálnych látok existuje potenciálne riziko podráždenia pokožky.

8.3. Pri výbere prípravku na starostlivosť o pokožku sa berie do úvahy typ pokožky rúk a nasledujúce vlastnosti prípravku: schopnosť zachovať normálny stav pokožky tuková lubrikácia, vlhkosť, pH 5,5, zabezpečenie regenerácie pokožky, dobrá absorpcia, schopnosť produktu dodať pokožke pružnosť.

8.4. Odporúča sa použiť typ emulzie opačný k emulznému obalu pokožky: emulzie O/V (olej/voda) by sa mali používať na mastnú pleť, ako aj pri vysokých teplotách a vlhkosti; Pre suchú pokožku sa odporúča používať emulzie V/O (voda/olej), najmä pri nízkych teplotách a vlhkosti.

Výber produktu starostlivosti o pleť v závislosti od jeho typu

8.5. Pri výbere produktov starostlivosti o pokožku je dôležité zvážiť ich kompatibilitu s antimikrobiálnymi dezinfekčnými prostriedkami na ruky, aby sa zabránilo negatívnemu ovplyvneniu antimikrobiálneho účinku produktu krémami alebo mliekami.

8.6. Počas pracovného dňa je vhodné ruky niekoľkokrát natrieť krémom alebo iným prípravkom, dôkladne vmasírovať do pokožky suchých a čistých rúk, pričom osobitnú pozornosť venujte ošetreniu oblastí kože medzi prstami a periunguálnych záderov.

Je známe, že ľudská pokožka plní množstvo dôležitých funkcií, jednou z nich je ochrana pred expozíciou škodlivé faktoryživotné prostredie. Pokožku, najmä pokožku rúk, neustále osídľujú mikroorganizmy. Neporušená (nepoškodená) ľudská pokožka, aj dôkladne umytá, je osídlená mikroorganizmami, ktoré môžu byť pre jednotlivé oblasti kože rôzne a u každého človeka relatívne stále.

Mikroflóra ľudskej kože je rozdelená na rezidentnú a prechodnú.

Rezident (trvalý) mikroflóru predstavujú baktérie, ktoré neustále žijú a množia sa v koži. Tieto mikroorganizmy kolonizujú hlbšie vrstvy kože vrátane mazových, potných žliaz a vlasových folikulov a sú zastúpené najmä koaguláza-negatívne stafylokoky (zvyčajne Staphylococcus epidermidis) a difteroidy (Coryntbacterium spp.). u pacientov s neporušenou pokožkou však môže spôsobiť infekčný proces, ak sa dostane do sterilných dutín ľudského tela. Rezidentné mikroorganizmy je takmer nemožné odstrániť, ale ich počet sa môže výrazne znížiť. V rovnakom čase sterilizácia rúk nielen nemožné, ale aj nežiaduce, pretože rezidenčná mikroflóra bráni kolonizácii kože nebezpečnejšími mikroorganizmami a tiež syntetizuje mastné kyseliny, ktoré majú antimikrobiálny účinok.

Prechodné (dočasné) mikroflóru predstavujú mikroorganizmy, ktoré sa prechodne usadzujú na koži rúk, osídľujú povrchové vrstvy kože a majú najväčší epidemiologický význam. Prechodná mikroflóra môže pozostávať z akýchkoľvek mikroorganizmov, vrátane patogénnych, vrátane patogénov nozokomiálnych (nozokomiálnych) infekcií, ako sú Escherihia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., St. Aureus (vrátane MRSA), Candidae albicans, rotavírusy a pod. Pri poškodení kože, aj pri používaní nevhodných metód umývania a dezinfekcie rúk, prechodná mikroflóra preniká hlbšie do kože a vytláča domácu flóru.

Prenos mikroorganizmov cez ruky závisí od rôznych podmienok, vrátane typu mikroorganizmov, možnosti ich prežitia na rukách, stupňa inseminácie kože mikroorganizmami atď. Druhové zloženie mikroflóry pokožky rúk zdravotníckeho personálu zároveň závisí od profilu inštitúcie alebo oddelenia a povahy profesionálna práca. Podľa Centrálneho výskumného ústavu epidemiológie (Moskva, člen korešpondenta Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva) je počet nozokomiálnych infekcií v Rusku ročne 52-60 tisíc. Je dokázané, že príčinou infekcií v nemocniciach sú v 50-80% prípadov ruky zdravotníckeho personálu, to znamená, že ruky sú jedným z kľúčových faktorov prenosu patogénnych mikroorganizmov zo zdravotníckeho personálu na pacientov a naopak. . Podľa analýzy štatistík Americkej spoločnosti pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) asi 2 milióny pacientov ročne získajú počas liečby infekciu získanú v nemocnici. Takzvané nozokomiálne alebo nemocničné nákazy spôsobujú nielen utrpenie a smrť pacientov. Spôsobujú aj značné ekonomické škody, ktoré stoja USA ročne 5 miliárd dolárov na ďalších hospitalizáciách a nákladnej liečbe antibiotikami. Všetko uvedené opäť zdôrazňuje mimoriadny význam prísneho dodržiavania zásad hygieny rúk.

Metódy ošetrenia rúk pre zdravotnícky personál

Hygiena rúk je všeobecný pojem používaný na definovanie postupov, akými sú bežné umývanie rúk, hygienická dezinfekcia rúk a chirurgická dezinfekcia rúk.

Rutinné umývanie rúk- Toto je umývanie rúk vodou a bežným (nie antiseptickým) mydlom.

Hygienické dezinfekcia rúk vykonávané na zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov na pokožke rúk, ktoré sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• pred priamym kontaktom s pacientom;
• pred vykonaním invazívnych postupov;
• pred a po manipulácii s ranami a katétrami.
• pred a po nasadení rukavíc;
• po kontakte s telesnými tekutinami alebo po prípadnej mikrobiálnej inseminácii;
• pred procedúrami pre pacientov s oslabeným imunitným systémom;
• pred vyšetrením čistej oblasti po kontakte s kontaminovanou oblasťou tela atď.

Je dokázané, že príčinou infekcií v nemocniciach sú v 50-80% prípadov ruky zdravotníckeho personálu, to znamená, že ruky sú jedným z kľúčových faktorov prenosu patogénnych mikroorganizmov zo zdravotníckeho personálu na pacientov a naopak. .

Môže sa vykonávať pomocou špeciálnych antiseptických formulácií počas chirurgického čistenia. Existujú dva spôsoby hygienickej dezinfekcie rúk: hygienické umývanie rúk a ošetrenie (utieranie) rúk antiseptikom.

Hygienické umývanie rúk - Ide o umývanie rúk vodou a mydlom alebo iným čistiacim prostriedkom obsahujúcim antiseptikum. V dôsledku hygienického umývania je väčšina prechodnej mikroflóry odstránená, avšak aj pri bežnom umývaní zostávajú niektoré oblasti pokožky (vnútorné povrchy, končeky prstov) kontaminované.

Ošetrenie rúk antiseptikom sa v praxi častejšie používa a podľa výsledkov laboratórnych štúdií je účinnejšia. Ruky sú dostatočne utreté antiseptikum bez pridania vody pred a počas procedúry (najčastejšie ide o prípravok na báze kombinácie alkoholov s rôznymi antiseptickými prísadami), aby pokožka zostala vlhká po požadovanú dobu pôsobenia od 30 do 60 v závislosti od odporúčaní výrobcu . V tomto prípade musíte najšetrnejšie zaobchádzať s nechtami a končekmi prstov.

Hygienické ošetrenie rúk(použitím antiseptika) po vykonaní lekárskych procedúr by sa malo vykonať pred umytím a nie naopak, aby sa predišlo kontaminácii okolitých povrchov vyliatím kontaminovanej vody. Pri starostlivosti o pacientov s infekciami spôsobenými spórotvornými baktériami (napr. Clostridium difficile) použitie samotných antiseptík bez predchádzajúceho umytia rúk nezabezpečí spoľahlivú dekontamináciu, pretože nie sú sporicídne. činnosť. V takýchto prípadoch, ako aj vtedy, ak je potrebné pokožku očistiť od viditeľných nečistôt (vrátane organického pôvodu), pred ošetrením rúk antiseptikom je povinné predchádzajúce hygienické umývanie rúk.

Dôležitou podmienkou účinnosti hygieny rúk je dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Pri vykonávaní hygienickej dezinfekcie rúk trením alkoholovým antiseptikom je potrebné naniesť prípravok na dlaň jednej ruky a pretrieť po celej ploche rúk a prstov oboch rúk až do úplného vysušenia.
• Pri umývaní rúk si ich musíte najskôr navlhčiť vodou, potom naniesť potrebné množstvo prípravku a dôkladne si ruky trieť aspoň 15 sekúnd, aby ste ošetrili celý povrch rúk a prstov, potom si ruky umyť vodou a osušiť dôkladne pomocou jednorazovej utierky, ktorá sa používa na zatvorenie vodovodného kohútika;
• Na rýchle sušenie je vhodné použiť malé kúsky mydla a použiť stojany vo forme mriežok.
• Neodporúča sa používať opakovane použiteľné látkové utierky.

Chirurgická dezinfekcia rúk- ide o ošetrenie rúk pred operáciou, zabezpečujúce odstránenie prechodných a zníženie množstva rezidentnej mikroflóry rúk.

Chirurgická dezinfekcia rúk možno vykonať pomocou špeciálnych antiseptických formulácií počas chirurgického čistenia. Táto metóda sa používa už dlho a použité recepty sú už dávno známe. Sú to napríklad liečba chlórhexidín diglukonátom (Gibitan), formulácia C-4 (Pervomur) atď. Tieto antiseptické formulácie sú dosť agresívne pre pokožku, najmä vzhľadom na frekvenciu ich používania zdravotníckym personálom, ktorý sa zúčastňuje chirurgických zákrokov. Okrem toho použitie špeciálnych kefiek s použitím vyššie uvedených antiseptických formulácií počas chirurgického umývania tiež vedie k mechanickému poškodeniu kože a vzniku mikrotraumov.

Sľubné je dnes použitie antiseptík vyrobených na báze kombinácie alkoholov s ďalšími antimikrobiálnymi prísadami na chirurgickú dezinfekciu rúk. Takéto lieky sa vyznačujú rýchlym škodlivým účinkom na mikroflóru a vysokými antimikrobiálnymi vlastnosťami. Pri chirurgickej dezinfekcii rúk možno použiť rovnaké prípravky ako pri hygienickej dezinfekcii s tým rozdielom, že sa zvýši množstvo antiseptika na jedno ošetrenie (od 6 - 10 ml - zápästia a predlaktia vyžadujú doliečenie) a predĺži sa doba resp. expozície na päť minút, v závislosti od odporúčaní výrobcu. Pri spracovaní nie je potrebné používať kefy.

Aby sa znížil počet mikroorganizmov množiacich sa na koži rúk pod rukavicami, použitie antiseptík so zložkami, ktoré poskytujú predĺžený antimikrobiálny účinok, je dosť účinné. Zníženie počtu rezidentných baktérií na koži rúk členov chirurgického tímu počas chirurgického zákroku znižuje riziko vniknutia baktérií do operačného poľa v prípade prepichnutia alebo roztrhnutia rukavíc pri chirurgických zákrokoch.

Ak chcete účinne vykonávať chirurgickú dezinfekciu rúk, musíte prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• pred chirurgickou dezinfekciou musia byť prstene, prstene, hodinky a náramky odstránené;
• Umyte si ruky vodou a mydlom, najlepšie tekutým (použitie antiseptického mydla nie je nutné);
• dôkladne osušte sterilnými utierkami (pred začatím liečby antiseptikom musí byť pokožka úplne suchá, pretože vtieranie antiseptika do navlhčenej pokožky vedie k jeho zriedeniu, zníženiu účinnej koncentrácie a v dôsledku toho k nemožnosti dosiahnuť požadovaný výsledok.
• Počas liečby by oblasti pokožky mali zostať zvlhčené antiseptikom, zatiaľ čo liek sa aplikuje na ruky v dávkach 3-5 ml;
• pokožku pred nasadením sterilných rukavíc úplne vysušte, aby ste zabránili intenzívnemu množeniu mikroorganizmov, ktoré sa môžu vyskytnúť vo vlhkej vrstve.

Spomedzi dostupných antiseptík sú najbezpečnejšie alkoholy, zatiaľ čo etylalkohol má menej dráždivé účinky ako propyl alebo izopropylalkohol.

Vedľajšie účinky antiseptík na pokožku rúk personálu.

Podľa rôznych štúdií približne 25 % ošetrujúceho personálu pociťuje symptómy a prejavy dermatitídy lokalizované na koži rúk. Podráždenie pokožky spojené s použitím antiseptického mydla môže byť spôsobené tak antimikrobiálnou látkou zahrnutou v jeho zložení, ako aj ďalšími zložkami. Poškodenie kože vedie aj k zmenám v zložení jej mikroflóry, čím sa zvyšuje frekvencia osídlenia stafylokokmi a gramnegatívnymi mikroorganizmami.

Spomedzi dostupných antiseptík sú najbezpečnejšie alkoholy, zatiaľ čo etylalkohol je menej dráždivý ako n-propyl alebo izopropylalkohol. Najčastejšie sa pri použití jodoformu pozoruje kontaktná dermatitída. Ďalšie antiseptiká, ktoré môžu spôsobiť kontaktnú dermatitídu, zahŕňajú chlórhexidín, chlórxylén, triclosan a produkty na báze alkoholu. Faktory spôsobujúce kontaktnú dermatitídu spojenú s častým umývaním rúk však môžu zahŕňať nasledovné: použitie veľmi horúcej vody na umývanie, nízka relatívna vlhkosť vzduch (najmä v zimné obdobie), nedostatočné používanie ochranných krémov, nízka kvalita papierové utierky a alergie na latex.

Stojí za zmienku, že najčastejšie príčinou kontaktných alergií pri používaní výrobkov na hygienu rúk sú vonné látky a konzervačné látky a menej často emulgátory. Tekuté mydlá, pleťové vody a krémy môžu obsahovať zložky, ktoré môžu spôsobiť kontaktné alergické reakcie u zdravotníckych pracovníkov. Výrobky s obsahom alkoholu na hygienickú dezinfekciu zriedka spôsobujú alergickú dermatitídu, ale treba mať na pamäti, že na zvýšenie antimikrobiálnych vlastností sa prípravky s obsahom alkoholu kombinujú s rôznymi látkami, napríklad kvartérnymi amóniovými zlúčeninami (QAC), kyselinou mliečnou, chlórhexidínom diglukonát, oktenidín hydrochlorid atď.

IN V poslednej dobe Antiseptický trh ponúka nové antiseptiká vo forme gélov.

Takéto prípravky sú vďaka svojmu zloženiu vhodné na antiseptické ošetrenie pokožky obzvlášť citlivej na podráždenie.

Aby sa zabránilo výskytu kontaktnej dermatitídy, je vhodné zvážiť možnosti zníženia rizika ich výskytu, ktoré môžu zahŕňať:

• zníženie frekvencie používania dráždivých látok (najmä aniónových detergentov);
• nahradenie produktov, ktoré majú silný dráždivý účinok, za tie, ktoré dráždia pokožku menej;
• školenie zdravotníckych pracovníkov v správnom používaní antiseptík;
• poskytovanie zdravotníckych pracovníkov výrobkami starostlivosti o pokožku a ochrannými krémami.

Zníženie frekvencie používania antiseptík na ruky nie je žiaducou stratégiou vzhľadom na nízku úroveň dodržiavania hygieny rúk medzi HCWs. Zavedenie antiseptík obsahujúcich alkohol so zmäkčovacími prísadami do praxe môže znížiť frekvenciu vystavenia personálu dráždivým látkam (mydlá a čistiace prostriedky).

Všeobecné prístupy k výberu antiseptík

Správa zdravotníckeho zariadenia by mala brať do úvahy, že získanie účinnejších antiseptík zlepšuje postupy hygieny rúk, čo znamená, že je možné predchádzať výskytu infekcií získaných v nemocnici. Pozornosť len niekoľkých prípadov infekcií získaných v nemocnici kompenzuje dodatočné náklady zdravotníckeho zariadenia spojené s obstaraním ďalších účinnými prostriedkami na hygienu rúk.

Pri výbere antiseptika na hygienu rúk je potrebné vziať do úvahy názor personálu na kompatibilitu antiseptík s pokožkou a frekvenciu podráždenia v dôsledku ich použitia.

Cena výrobkov na hygienu rúk by nemala byť hlavným faktorom pri ich výbere, pretože lacné dezinfekčné prostriedky nemusia obsahovať vysoko účinné prísady na starostlivosť o pokožku, ktoré zabraňujú alergiám a podráždeniu pokožky.

Otázka potreby hygieny rúk zdravotníckym personálom bola prvýkrát nastolená až v r polovice 19. storočia storočí. V tom čase pre nehygienické podmienky v Európe zomrelo v nemocniciach takmer 30 % rodiacich žien. Hlavnou príčinou smrti bola takzvaná puerperálna horúčka. Často sa stávalo, že lekári chodili k rodiacim ženám po pitve mŕtvol. Ruky si zároveň ničím neošetrovali, len utierali vreckovkou.

Typy spracovania

Udržať si čisté ruky je predpokladom pre všetok zdravotnícky personál. Hygienické ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikroorganizmov na pokožke rúk pomocou mydla a vody;
• používanie špeciálnych kožných antiseptík s obsahom alkoholu, ktoré znižujú počet baktérií na koži na minimálnu úroveň.

Len druhý spôsob možno nazvať hygienou rúk. Prvým je len hygienické umývanie. Ruky by sa mali umyť tekutým mydlom s dávkovačom a vysušiť individuálnym jednorazovým uterákom. Dezinfekcia sa však vykonáva pomocou antiseptík na kožu.

Podľa pravidiel musí mať zdravotnícky personál vždy k dispozícii dezinfekciu na ruky. Okrem toho im musia byť poskytnuté krémy, balzamy a pleťové vody určené na starostlivosť o pokožku. Pri neustálom hygienickom ošetrení sa totiž zvyšuje riziko vzniku kontaktnej dermatitídy. Výber detergentov a antiseptík by sa mal tiež vykonávať s prihliadnutím na individuálnu neznášanlivosť.

Dôležité podmienky

Každý zamestnanec nemocnice by mal vedieť, kedy treba dezinfikovať ruky zdravotníckeho personálu. Je to potrebné v nasledujúcich situáciách:

• pred a po kontakte s každým pacientom;
• pred a po nasadení rukavíc, ktoré sa používajú počas lekárskych procedúr, kontakt s exkrétmi alebo telesnými sekrétmi, obväzmi, sliznicami;
• po kontakte s neporušenou pokožkou, napríklad po meraní krvného tlaku, pulzu alebo posunutí pacienta;
• po práci so zariadením, ktoré sa nachádza v tesnej blízkosti pacienta;
• po liečbe pacientov s rôznymi purulentno-zápalovými procesmi.

Ak je viditeľná kontaminácia pokožky rúk krvou alebo sekrétmi pacienta, musia sa najskôr dôkladne umyť mydlom a vodou a vysušiť. Potom sa musia dvakrát ošetriť antiseptikom.

Technika umývania rúk

Nezabúdajte na dôležitosť čistenia pleti nielen v nemocniciach, ale aj na iných miestach. Technika ošetrenia rúk zostáva všade rovnaká. Pred začatím postupu musíte odstrániť všetky prstene, hodinky a náramky. akýkoľvek cudzie predmety sťažujú odstraňovanie patogénnych mikroorganizmov. Odporúča sa umyť si ruky mierne teplou vodou.

Ak chcete zvýšiť účinnosť postupu, musíte si najprv namočiť ruky a stlačiť ich. Algoritmus ošetrenia rúk vyzerá takto:

1. Napeňte mydlo energickým trením dlaní o seba.
2. Pretrite si jednu dlaň o druhú pohybom tam a späť.
3. Potrite zadnú plochu pravá rukaľavá dlaň a naopak.
4. Spojte prsty pravej ruky a medziprstové priestory ľavej, opatrne ich spracujte.
5. Je potrebné prejsť a vnútorný povrch prsty.
6. Prekrížte vystreté prsty a šúchajte si dlane o seba.
7. Stlačte k sebe a prechádzajte chrbtom prstov po dlani.
8. Dôkladne vmasírujte krúživými pohybmi palec, na to musí byť jeho základňa pokrytá veľkým a ukazovákov Druhou rukou.
9. Zápästie je ošetrené podobným spôsobom.
10. Krúživými pohybmi si končekmi prstov pretrite dlaň.

Každý pohyb by sa mal opakovať aspoň 5-krát a celkové trvanie tohto umývania by malo byť približne minútu.

Pravidlá pre zdravotnícky personál

Každý pracovník nemocnice a kliniky by mal vedieť, ako čistiť ruky zdravotníckeho personálu. SanPiN (správna schéma umývania je uvedená vyššie) stanovuje postup nielen na čistenie pokožky, ale aj na jej dezinfekciu. Zdravotnícki pracovníci by tiež mali pamätať na nasledujúce požiadavky:

• krátko strihané nechty bez laku;
• absencia prsteňov, pečatných prsteňov a iných podobných šperkov.

Lak na nechty môže spôsobiť nežiaduce dermatologické reakcie, ktoré môžu viesť k sekundárnej infekcii. Okrem toho tmavý lak neumožňuje posúdiť stupeň čistoty subungválneho priestoru. To môže spôsobiť nekvalitné spracovanie. Popraskaný lak je považovaný za najnebezpečnejší. V tomto prípade je skutočne ťažšie odstrániť mikroorganizmy z povrchu rúk.

Samotné vykonávanie manikúry je spojené s mikrotraumami, ktoré sa môžu ľahko infikovať. To je jeden z dôvodov, prečo majú zdravotníci zakázané nosiť falošné nechty.

Akékoľvek šperky alebo bižutéria môžu spôsobiť, že hygiena rúk zdravotníckeho personálu bude menej účinná. Okrem toho môžu poškodiť rukavice a sťažiť ich nasadenie.

Nuansy pre chirurgov

Ošetrenie rúk ľudí zúčastňujúcich sa chirurgických zákrokov sa vykonáva podľa mierne upravenej schémy. Napríklad čas prania sa u nich predlžuje a dosahuje 2 minúty. Ďalší algoritmus na spracovanie rúk je nasledujúci. Po mechanickom očistení je potrebné pokožku osušiť sterilnou tkaninou alebo jednorazovou papierovou utierkou.

Okrem umývania je dôležité aj ošetrenie antiseptikom. Pozornosť treba venovať nielen rukám, ale aj zápästiam a predlaktiam. Pokožka by mala zostať vlhká počas predpísaného času liečby. Nemôžete si utrieť ruky, musíte počkať, kým antiseptikum úplne nevyschne. Až potom si môžu chirurgovia nasadiť rukavice.

Výber hygienických výrobkov

Mnoho ľudí sa teraz rozhoduje pre antibakteriálne mydlo. Dôležité je ale dodržiavať techniku ​​čistenia pleti. Ak sa to urobí správne, umývanie rúk bežným mydlom bude rovnako účinné. V chirurgickej praxi používajú špeciálne prostriedky na antiseptické ošetrenie rúk. Mydlo obsahuje chlórhexidín glukonát alebo povidón jód. Tieto látky dokážu znížiť počet baktérií o 70 – 80 % pri prvom použití a o 99 % pri opakovanom použití. Navyše pri použití povidón-jódu mikroflóra rastie rýchlejšie ako pri kontakte s chlórhexidínom.

Aby boli plne v súlade regulačné požiadavky Ruky zdravotníckeho personálu prešli hygienickým ošetrením, je vhodné vybaviť zdravotnícke zariadenia na ich obsluhu bez použitia rúk.

Aj v chirurgickej praxi je možné použiť kefky na čistenie rúk, ale to sa nepovažuje za potrebné. Musia byť buď sterilné na jednorazové použitie, alebo schopné vydržať autoklávovanie.

Časové obdobia

V chirurgickej praxi boli stanovené špeciálne pravidlá na čistenie kože. Po obvyklom dôkladnom umytí podľa stanoveného protokolu ich treba dezinfikovať.

IN povinné Ruky zdravotníckeho personálu musia byť dezinfikované. SanPin (schéma umývania zostáva rovnaká) stanovuje, že čistenie pokožky pred chirurgickým zákrokom sa môže vykonávať pomocou rovnakých prostriedkov ako hygiena.

Je dôležité si uvedomiť, že počas celej doby dezinfekcie rúk musia zostať vlhké. Na vykonanie postupu je spravidla potrebné použiť viac ako 6 ml antiseptika. Výsledkom výskumu bolo zistené, že na kvalitné zničenie baktérií stačí päťminútové ošetrenie pokožky. Potvrdilo sa tiež, že vykonaním tohto postupu počas troch minút sa počet mikroorganizmov zníži na prijateľnú úroveň.

Pravidlá pre ošetrenie rúk antiseptikom

Po dôkladnom umytí pokožky rúk, zápästia a predlaktia ich musíte vysušiť. Potom zavedený štandard na ošetrenie rúk pre pracovníkov na operačných sálach vyžaduje použitie špeciálnych dezinfekčných prostriedkov.

Predtým, ak je to potrebné, musíte ošetriť nechtové lôžka a periunguálne záhyby. Na tieto účely používajte sterilné jednorazové drevené palice, ktorý musí byť dodatočne navlhčený antiseptikom.

Dezinfekčný prostriedok sa aplikuje 2,5 ml na ruky a predlaktia. Jedno ošetrenie dvoch rúk by malo vyžadovať asi 10 ml dezinfekčného roztoku. Antiseptikum sa musí vtierať do pokožky podľa rovnakého vzoru ako pri umývaní rúk, pričom treba dodržiavať správnu postupnosť pohybov.

Až po úplnom vstrebaní/odparení prípravku si môžete nasadiť rukavice. Ak to trvá viac ako 3 hodiny, potom sa liečba opakuje. Pod rukavicami sa totiž môžu opäť začať množiť patogénne mikroorganizmy.

Záverečná fáza

Ale to nie sú všetky úrovne ošetrenia rúk. Po práci s rukavicami je dôležité zložiť si rukavice a umyť si ruky mydlom. V tomto prípade už nie je potrebné používať dezinfekčný roztok. Postačí umývanie tekutým mydlom, najlepšie s neutrálnym pH.

Po očistení pokožky je potrebné ju zvlhčiť. Na tieto účely sa používajú rôzne krémy a pleťové vody. Ich hlavným účelom je zabrániť vysušeniu dezinfekčných prostriedkov s obsahom alkoholu.

Za zmienku tiež stojí, že hygienu rúk pri absencii viditeľného znečistenia je možné vykonávať bez umývania. Vo väčšine prípadov stačí použiť antiseptické roztoky na 30-60 sekúnd.

Možné komplikácie

Stojí za zmienku, že pravidelné používanie dezinfekčných prostriedkov nie je najviac najlepším možným spôsobom ovplyvňuje pokožku zdravotníckych pracovníkov. Existujú dva hlavné typy reakcií, s ktorými sa zamestnanci nemocnice stretávajú. Najčastejšie sa sťažujú na svrbenie, suchosť, podráždenie, praskliny s krvácaním. Tieto príznaky môžu byť buď malé, alebo významne ovplyvňujú všeobecný stav pracovníkov.

Existuje aj iný typ komplikácií - alergická dermatitída. Vyskytujú sa pri neznášanlivosti ktorejkoľvek zložky produktov určených na dezinfekciu rúk. Alergická dermatitída sa môže prejaviť v miernej lokalizovanej aj ťažkej generalizovanej forme. V najpokročilejších prípadoch sa môžu kombinovať so syndrómom respiračnej tiesne alebo inými prejavmi anafylaxie.

Prevalencia komplikácií a ich prevencia

Význam tohto problému možno pochopiť, keď vieme, že takéto postupy čistenia rúk vedú k tomu, že 25 % sestier má príznaky dermatitídy a 85 % udáva v anamnéze kožné problémy.

Dráždivý účinok antiseptík možno mierne znížiť pridaním zmäkčovadiel. Toto je jeden zo spôsobov, ako znížiť výskyt kontaktnej dermatitídy. Riziko ich výskytu je možné minimalizovať aj tým, že po každom umytí použijete hydratačné krémy, ktoré sú určené na starostlivosť o pokožku rúk.

Aby ste predišli vzniku komplikácií, neumývajte si ruky zakaždým pred ich ošetrením antiseptikom. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby sa rukavice nasadzovali až vtedy, keď je pokožka úplne suchá.

Nezanedbávajte používanie zvlhčovačov. Na trhu nájdete špeciálne ochranné krémy určené na prevenciu vzniku kontaktnej dermatitídy. Výskumom sa však nepodarilo potvrdiť ich jednoznačnú účinnosť. Mnohých zarazí vysoká cena týchto krémov.