Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ходоодны хорт хавдрын сэдвээр илтгэл тавьсан. Ходоодны хорт хавдар

Зураг 1. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Нягт дүүргэх үед ходоодны булангийн контур жигд бус, бага зэрэг татсан (хар сумаар тэмдэглэгдсэн) байдаг. Антрумын бага муруйлтын дагуу

- хатуу тавцан (цагаан сумаар заасан).

Зураг 2. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Давхар тодосгогчтой - салст бүрхэвчийн атираа нь ходоодны хавтгай хананд нийлдэг (сумаар харуулсан)

Ходоодны хорт хавдар

Зураг 1. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Хатуу дүүргэх үед алслагдсан хэсэг нь хатуу хоолой шиг гажигтай, контур нь тэгш бус, хана нь хатуу, люмен нарийсдаггүй.

Зураг 2. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Давхар тодосгогчтой бол ходоодны бага ба том муруйлт руу тэлэх замаар ходоодны алслагдсан дугуй нэвчилт ажиглагдаж байна (сумаар тэмдэглэсэн)

Ходоодны хорт хавдар

Хэвийн бус тусламжийн шинж тэмдэг нь хавдрын зангилааг тусгасан согог юм. Энэ зангилааны хэлбэр нь жигд бус, жигд бус, тойм нь тодорхойгүй байна.

Ходоодны хорт хавдраас ангижрах өөрчлөлтийн ердийн шинж тэмдэг нь хавдрын шархнаас үүдэлтэй байнгын толбо буюу барийн агуулах юм. Толбоны хэлбэр буруу байна. Контур нь тэгш бус, тодорхойгүй байна.

Зарим тохиолдолд рентген зураг нь хүчтэй гиперпластик, өргөссөн, санамсаргүй байрлалтай "эвдрэх шинж тэмдэг" бүхий атираа, эсвэл эсрэгээр атираа байхгүй болно.

- "халзан толбо үүсэх шинж тэмдэг"

Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Нягт дүүргэх үед биеийн доод гуравны нэгийн бага муруйлтын контур жигд бус (сумаар заасан), их муруйлтын контур нь харагдахуйц өөрчлөлтгүй байна.

Жижиг ходоодны хорт хавдар

Зураг 1. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Хатуу дүүргэх үед ходоодны өнцгийг шулуун болгож, ховилын шинж тэмдэг бүхий хатуу платформыг бага муруйлт дээр тогтооно (сумаар харуулсан).

Зураг 2. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Дотор нэвчилтээс болж антрумын хана зузаардаг (сумаар харуулсан).

Жижиг ходоодны хорт хавдар

Зураг 1. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Тунгаар шахах үед доод гуравны нэгийн бага муруйлтын контур нь тэгш бус, эвдэрсэн, контур руу сунадаггүй хавтгай шарх нь тодорхойлогддог (сумаар харуулсан).

Зураг 2. Ходоодны хорт хавдрын рентген зураг. Ходоодны булангийн ойролцоо гэдэсний хананд нэвчдэс (сумаар харуулсан) улмаас өтгөрүүлсэн байна.

Хаалга хамгаалагчийн нарийсал

Пилорик стенозын гол шалтгаанууд:

1. Пилорусын талбайд сорви үүсэх

2. Химийн түлэгдэлтийн дараах хатуурал

3. Ходоодны гарц дахь неоплазм

4. Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хавдрын соёололт. Стенозын үе шатууд:

1. Шинээр гарч ирж буй нарийсал:тодорхой QC байхгүй, рентген шинжилгээгээр ходоод өргөсөөгүй, гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн, ходоод бүрэн хоосорсон.

2. Нөхөн олговортой:ходоод нь хэвийн хэмжээтэй эсвэл бага зэрэг өргөссөн, хоосон ходоодонд - шингэн, гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларсан. Тодосгогч массыг нүүлгэн шилжүүлэх нь 6-12 цаг хойшлогддог. EGDS нь люмен нь 0.5 см хүртэл нарийссан пилородуоденал сувгийн тод хэлбэрийн гажигтай хэв гажилтыг илрүүлдэг.

3. Дэд нөхөн олговортой нарийсал:Ходоодны ая буурч, түүний дунд зэргийн тэлэлт тодорхойлогддог бөгөөд хоосон ходоодонд шингэн үлддэг. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, бари нь ходоодонд 12-24 цагийн турш хадгалагддаг. EGDS-ийн тусламжтайгаар ходоодны суналт, пилородуоденал сувгийн люмен 0.3 см хүртэл нарийсдаг.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

"Ходоодны хорт хавдар - оношлогоо, эмчилгээ" сэдэвт илтгэлийг манай вэбсайтаас үнэ төлбөргүй татаж авах боломжтой. Төслийн сэдэв: Төрөл бүрийн. Өнгө өнгийн слайд, дүрслэл нь ангийнхан эсвэл үзэгчдийг татахад тусална. Агуулгыг үзэхийн тулд тоглуулагчийг ашиглах эсвэл тайланг татаж авахыг хүсвэл тоглуулагчийн доорх харгалзах бичвэр дээр дарна уу. Танилцуулга нь 24 слайдыг агуулна.

Үзүүлэнгийн слайдууд

Слайд 1

ХОДООДЫН ХАВДАР

Ходоодны салст бүрхэвчээс үүсдэг хорт хавдар. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад хоол тэжээлийн чанар өөрчлөгдсөнтэй холбоотойгоор ходоодны хорт хавдрын өвчлөл (тархалт) мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Слайд 2

Слайд 3

Эпидемиологи

ОХУ-ын хүн амын онкологийн өвчлөл, нас баралтын бүтцэд ходоодны хорт хавдар уушигны хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог. Манай улсад жил бүр энэ өвчний 48.8 мянган шинэ тохиолдол бүртгэгдэж байгаа нь нийт хорт хавдрын 11 гаруй хувийг эзэлж байна. Жил бүр 45 мянга орчим оросууд ходоодны хорт хавдраар нас бардаг. Дэлхийн ихэнх улс оронд эрэгтэйчүүдийн өвчлөл эмэгтэйчүүдийнхээс 2 дахин их байдаг. Ходоодны хорт хавдрын хамгийн их тохиолдол (100 мянган хүн амд 114.7) Японд эрэгтэйчүүдэд, хамгийн бага нь (100 мянган хүн амд 3.1) АНУ-д цагаан арьст эмэгтэйчүүдэд бүртгэгдсэн байна.

Слайд 4

Ходоодны хорт хавдрын өмнөх өвчин

Цаг хугацаа өнгөрөхөд хорт хавдар болж хувирдаг эсвэл тэдгээрийн эсрэг хавдар илүү их хөгждөг нөхцөл гэж нэрлэдэг. - Энэ бол ходоодны хучуур эдийн гэдэсний метаплази бөгөөд үүнээс өндөр ялгаатай, заримдаа полипоид хавдар үүсдэг. Полип ба шархлаа нь ихэвчлэн хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж тооцогддоггүй нь сонирхолтой юм. маш ховор тохиолдолд хорт хавдар үүсгэдэг.

Слайд 5

Гэсэн хэдий ч тусгай виллозын полипуудын 40 орчим хувь нь хорт хавдар болж хувирдаг бол 3 орчим хувь нь ходоодны шархлаа нь хорт хавдар болж хувирдаг бөгөөд архаг атрофийн гастрит нь хорт хавдрын хамгийн аюултай урьдал өвчний нэг юм. Ходоодны хорт хавдрын эхэн үеийн макроскопийн үндсэн төрлүүд нь: I хэлбэр - өндөрлөг, эсвэл полипоид; II төрөл - хавтгай; III төрөл - гүнзгийрсэн эсвэл шархлаат (салст бүрхэвчийн согог нь шархлаа хэлбэрээр илэрдэг).

Слайд 6

Слайд 7

Хортой (В12 - дутагдал) цус багадалт. Хэд хэдэн судалгаагаар хор хөнөөлтэй цус багадалттай өвчтөнүүдийн 1-10% нь ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг болохыг харуулсан. Хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь хавсарсан атрофийн гастритын хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүсний хүчиллэг чанар буурч, микробууд үржиж, азотын нэгдэл үүсэх нь нэмэгддэг. Ходоодны шархлаа. Харьцангуй саяхныг хүртэл ходоодны шархлааны 10 орчим хувь нь хорт хавдар болж хувирдаг гэж үздэг. Хожим нь судалгаагаар шархлаа нь хорт хавдар болж хувирдаг ихэнх тохиолдол нь ходоодны шархлаатай эрт үеийн хорт хавдар болохыг харуулсан. Ихэнх эрдэмтэд ходоодны шархлааны жинхэнэ хорт хавдар нь тохиолдлын 1% -иас ихгүй тохиолдолд боломжтой гэж үздэг.

Слайд 8

Мэс засал хийлгэсэн ходоодны хорт хавдар. Ходоодны хагалгааны дараа ходоодны хорт хавдар үүсэх эрсдэл ихэвчлэн 3-4 дахин их байдаг. Энэ тохиолдолд хавдар нь дүрмээр бол ходоодны хожуулд байрладаг бөгөөд нарийн гэдэсний анастомозтой (ходоодны хожуул руу оёдог) гогцоонд бараг хэзээ ч хүрдэггүй. Ходоодны хожуулын хорт хавдар нь энэ нутагшлын бүх хорт хавдрын 5 орчим хувийг эзэлдэг. Ходоодны хожуулын хорт хавдраар 12 хуруу гэдэсний шархлааны эд эрхтнийг тайрч авснаас хойшхи эхний 20 жилд бага байна. 20 жилийн дараа энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хорт хавдрын өмнөх төлөвийг хорт хавдар болгон хувиргах цаг хугацааны хүчин зүйлийн ач холбогдлыг харуулж байна. Менетригийн өвчин (гипертрофийн гастропати). Менетри өвчин нь ходоодны салст бүрхүүлийн эсийн хэвийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас нэмэлт том атираа үүсэх, давсны хүчлийн нийлэгжилт буурах, уураг алдагдах зэргээр тодорхойлогддог ховор өвчин юм. Тохиолдлын 15% -д Menetrie-ийн өвчин ходоодны хорт хавдар болж хувирдаг гэж үздэг.

Слайд 9

Слайд 10

Ходоодны хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

Шалтгаануудын үндсэн бүлэг нь хоол тэжээлийн болон хүрээлэн буй орчны шинж чанараас бүрддэг: Хоол тэжээлийн шинж чанар: гурилан бүтээгдэхүүн давамгайлах; витамин С-ийн хэрэглээ буурсан; жимс, хүнсний ногооны дутагдал; тамхи татдаг, шарсан хоол хүнс их хэмжээгээр хэрэглэх, амьтны гаралтай өөх тос их хэмжээгээр хэрэглэх, лаазалсан хоол хүнс хэрэглэх. Согтууруулах ундааны хэрэглээ нэмэгдэж, мөн мацаг барих архины хэрэглээ нэмэгддэг. Тамхи татах нь мөн ходоодны хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг. Нитрат, нитрит, ялангуяа нитрозаминыг хоол хүнснээс хэтрүүлэн хэрэглэх. Халдварт хүчин зүйл (H. Pylori- Helicobacter эсвэл Campylobacter, хамгийн дуртай амьдрах орчин нь ходоод).

Слайд 11

Ходоодны хеликобактер пилори (H. pylori) халдвар. H. pylori нь ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээж, архаг үрэвсэл, шархлаа үүсгэдэг нян юм. Өндөр нас (эрэгтэйчүүдийн дундаж нас 70, эмэгтэйчүүдийн дундаж нас 74). Эрэгтэй хүйс (эрэгтэйчүүд ходоодны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их байдаг.) ​​Жимс, хүнсний ногоо багатай хоолны дэглэм. Давсалсан, тамхи татдаг эсвэл хадгалсан хоол хүнс ихтэй хоолны дэглэм. Архаг гастрит. Хортой цус багадалт. Ходоодны зарим полип. Ходоодны хорт хавдрын гэр бүлийн түүх (энэ нь эрсдэлийг хоёр, гурав дахин нэмэгдүүлдэг). Тамхи татах.

Слайд 12

Нитрат ба нитритүүд нь хорт хавдар үүсгэдэг метаболитууд бөгөөд ходоодны хучуур эдэд удаан хугацаагаар өртөх нь түүний хорт хавдар үүсэхийг нэмэгдүүлдэг. Хүнсний ногоо нь хүний ​​хоол хүнсний нитрат, нитритийн (89%) гол эх үүсвэр юм. Үүнд цэцэгт байцаа, лууван, шанцайны ургамал, селөдерей, манжин, бууцай зэрэг байцаа орно. Хүнсний ногоонд агуулагдах нитрат, нитритийн агууламж нь тэдгээрийг хэрхэн ургуулах, хадгалах нөхцөл, ашигласан бордоо, усалгааны ус зэргээс шалтгаалж ихээхэн ялгаатай байдаг. Нитрат, нитритийн нэмэлт боловч ач холбогдол багатай эх үүсвэр нь хатаасан, тамхи татдаг хоол хүнс юм. Эдгээр бодисуудын нэлээд хэсэг нь бяслаг, шар айраг болон бусад зарим согтууруулах ундаа, мөөг, халуун ногоо зэрэгт агуулагддаг.

Слайд 13

Хүний биед орж буй нитрат, нитритийн хүнсний бус эх үүсвэр нь тамхи, гоо сайхны бүтээгдэхүүн юм. Дэлхийн олон оронд ходоодны хорт хавдрын өвчлөл эрс буурч байгаа нь хүнсний хадгалалт сайжирсан, ялангуяа хөргөгчийг өргөнөөр ашиглаж байгаатай холбоотой. Энэ нь хадгалсан хүнсний бүтээгдэхүүнд нитрозамин болон бусад хорт хавдар үүсгэгч метаболит үүсгэх бактери, мөөгөнцөрийн чадварыг бууруулсан. Түүнчлэн хөргөгч хэрэглэснээр шинэхэн жимс, хүнсний ногоо хэрэглэх чадвар эрс нэмэгдэж, тамхи татах, хоол боловсруулах хэрэгцээ багассан байна. Шар айраг, виски болон бусад олон төрлийн согтууруулах ундаа нь нитрозамин гэж нэрлэгддэг ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг бодис агуулдаг. Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар архи дангаараа ходоодны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Ходоодны хорт хавдрын клиник

Энэ нь ихэвчлэн нэлээд хожуу гарч ирдэг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх шаардлагатай байгааг дахин нэг удаа онцолж байна. Онцлог шинж чанар: Ерөнхий сулрал, ядрах. Эпигастриум дахь таагүй мэдрэмж ба / эсвэл өвдөлт (хүйснээс дээш). Хоолны дуршил буурах. Хоол идсэний дараа хүндрэх мэдрэмж. Дотор муухайрах, бөөлжих. Өтгөний өөрчлөлт. Мелена (хар ялгадас) илэрч болзошгүй цус алдалт.

Слайд 17

Ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь: ядрах, хоол идсэний дараа гэдэс дүүрэх, бага зэрэг идсэний дараа цатгалан мэдрэх, цээж хорсох, хоол боловсруулах, дотор муухайрах, гэдэс өвдөх, бөөлжих, турах.

Слайд 18

Ходоодны хорт хавдрын төрлүүд нь:

Булчирхайн эсүүдээс эхэлдэг хорт хавдар (аденокарцинома). Ходоодны хорт хавдрын 90 гаруй хувийг аденокарцинома эзэлдэг. Дархлалын тогтолцооны эсүүдээс эхэлдэг хорт хавдар (лимфома). Гормон үүсгэдэг эсүүдээс эхэлдэг хорт хавдар (карциноид хавдар). Мэдрэлийн тогтолцооны эд эсээс эхэлдэг хорт хавдар.

Слайд 19

Ходоодны хорт хавдрын үе шатууд

Үе шат I. Энэ үе шатанд хавдар нь ходоодны дотор талд байрлах эд эсийн давхаргаар хязгаарлагддаг. Хорт хавдрын эсүүд мөн ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болно. II шат. Энэ үе шатанд хавдар нь илүү гүнзгий тархаж, ходоодны хананы булчингийн давхаргад ургадаг. Мөн хавдар нь тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болно. III шат. Энэ үе шатанд хорт хавдар нь ходоодны бүх давхаргад ургасан байж болно. Эсвэл энэ нь тунгалгийн булчирхайд илүү өргөн тархсан жижиг хорт хавдар байж болно. IV шат. Хорт хавдрын энэ үе шат нь ходоодны гадна талд тархаж, ойролцоох бүтцэд ургадаг. Эсвэл энэ нь биеийн алслагдсан хэсэгт тархсан жижиг хорт хавдар юм

Слайд 20

Эмнэлзүйн ангилал

Үе шат I. Хавдар нь жижиг, тодорхой хязгаарлагдмал, салст бүрхэвч, ходоодны доорх салст бүрхэвчийн зузаанаар нутагшсан байдаг. Бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй байна. IIa шат. Хананы булчингийн давхаргад нэвтэрч, сероз давхаргад ордоггүй ямар ч хэмжээтэй хавдар. Хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаггүй, бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй. IIb шат. Хананы булчингийн давхаргад нэвтэрч, сероз давхаргад ордоггүй ямар ч хэмжээтэй хавдар. Хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаггүй, нэг үсэрхийлэлтэй байдаг.

Слайд 21

IIIa шат. Ходоодны хананаас хэтэрсэн том хэмжээтэй хавдар нь улаан хоолойн хэвлийн сегмент рүү шилжиж, зэргэлдээх эрхтэн, эд эсэд ургаж, ходоодны хөдөлгөөнийг эрс хязгаарладаг. Бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй байна. IIIb шат. Үүнтэй адил. Олон тооны бүс нутгийн метастазууд. IVa шат. Ямар ч хэмжээтэй хавдар, зэргэлдээ эрхтнүүдэд нэвтэрч, бүс нутгийн үсэрхийлэл байхгүй. IVb шат. Алс холын үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд ямар ч хэмжээтэй хавдар.

Слайд 22

Ходоодны хорт хавдрын оношлогоо

Ходоодны хорт хавдрыг эрт оношлоход: Тусгай маркерууд (нүүрс усны эсрэгтөрөгч CA 19-19, CA 72-4 болон бусад). Харааны үзлэг, тусгай будаг хэрэглэх, биопси, цитологийн шинжилгээ, агууламж ба / эсвэл сэжигтэй хэсгүүдийн дурангийн шинжилгээ. Эдгээр аргууд нь хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдлыг бараг үнэн зөв илрүүлэх боломжийг олгодог

  • Слайдыг өөрийн үгээр тайлбарлахыг хичээгээрэй, нэмэлт сонирхолтой баримтуудыг нэмж оруулаарай, зөвхөн слайдаас мэдээллийг унших шаардлагагүй, үзэгчид өөрсдөө унших боломжтой.
  • Төслийн слайдуудыг текст блокоор хэт ачаалах шаардлагагүй, илүү олон зураглал, хамгийн бага текст нь мэдээллийг илүү сайн дамжуулах, анхаарлыг татах боломжийг олгоно. Слайд нь зөвхөн гол мэдээллийг агуулсан байх ёстой, үлдсэн хэсэг нь үзэгчдэд амаар хэлэх нь дээр.
  • Текстийг уншихад хялбар байх ёстой, эс тэгвээс үзэгчид танилцуулж буй мэдээллийг харж чадахгүй, түүхээс ихээхэн анхаарал сарниулж, ядаж ямар нэг зүйлийг олж мэдэхийг хичээх эсвэл бүх сонирхлыг бүрэн алдах болно. Үүнийг хийхийн тулд та илтгэл хаана, хэрхэн цацагдахыг харгалзан зөв фонт сонгохоос гадна дэвсгэр болон текстийн зөв хослолыг сонгох хэрэгтэй.
  • Илтгэлээ давтах, үзэгчидтэй хэрхэн мэндлэх, юуг түрүүлж хэлэх, илтгэлээ хэрхэн дуусгах талаар бодох нь чухал. Бүх зүйл туршлагатай ирдэг.
  • Зөв хувцсаа сонго, учир нь Илтгэгчийн хувцаслалт нь түүний яриаг ойлгоход ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.
  • Өөртөө итгэлтэй, чөлөөтэй, уялдаа холбоотой ярихыг хичээ.
  • Гүйцэтгэлээс таашаал авахыг хичээгээрэй, ингэснээр та илүү тайвширч, санаа зовдоггүй.

    • Слайд 2

    Эпидемиологи

    Ходоодны хорт хавдар нь хорт хавдрын улмаас нас баралтын хоёрдугаарт ордог. Хамгийн их өвчлөл Япон, Хятад, Солонгос, Өмнөд болон Төв Америкийн орнууд, түүнчлэн Зүүн Европ, тэр дундаа хуучин ЗХУ-ын бүгд найрамдах улсуудад бүртгэгдсэн байна. ОХУ-д жилд 40 мянга орчим ходоодны хорт хавдартай анхан шатны өвчтөн бүртгэгдэж, 35 мянга нь нас бардаг. Өвчлөл 100 мянган хүн амд 28.4 байна. 20-р зууны дунд үеэс хойш дэлхий даяар ходоод гэдэсний алслагдсан хэлбэрийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн улмаас ходоодны хорт хавдрын өвчлөл буурч байгаа бол зүрхний хорт хавдрын эзлэх хувь нэмэгдэж, хамгийн хурдацтай - хүмүүсийн дунд байна. 40-өөс доош насны.

    Слайд 3

    Лаурен Гэдэсний төрлөөр эпидемиологийн ангилал: хавдар нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай төстэй бүтэцтэй бөгөөд хөгжсөн сойз хүрээтэй, сайн ялгарсан булчирхайлаг хучуур эдээс бүрдэх өвөрмөц булчирхайлаг бүтэцтэй байдаг. Сарнисан төрөл: хавдар нь муу зохион байгуулалттай бүлгүүд эсвэл их хэмжээний муцин (крикоид) агуулсан дан эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд сарнисан нэвчдэст өсөлтөөр тодорхойлогддог.

    Слайд 4

    Ходоодны хорт хавдрын эпидемиологи

    Хамгийн их өвчлөл 50-60 жил Эрэгтэйчүүд 2-12 дахин их өвддөг. Гэсэн хэдий ч проксимал болон зүрх-улаан хоолойн хорт хавдрын давтамж нэмэгдэх хандлагатай байна, ялангуяа Европ, Америкт Ази тивд - дистал хорт хавдар нь илүү их тохиолддог (эмчилгээний үр дүн, прогноз илүү сайн!)

    Слайд 5

    Европ дахь ходоодны хорт хавдрын тархвар судлал

    2006 он -159,900 шинэ тохиолдол, 118,200 хүн нас барсан нь өвчлөл, нас баралтын бүтцээр дөрөв, тавдугаарт тус тус орж байна. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 1.5 дахин их өвддөг бөгөөд хамгийн их өвчлөл нь 60-70 насанд тохиолддог.

    Слайд 6

    Хорт хавдрын өвчлөлийн стандартын өсөлт (%%)

    Слайд 7

    ХАВДАР ӨВЧЛӨЛД НӨЛӨӨЛӨГЧ өөр өөр хүчин зүйлсийн ХАРЬЦУУЛСАН ҮНЭЛГЭЭ

    Слайд 8

    Йоханнес Фибигер 1867-1928

    Слайд 9

    Намтар

    Төрөл. 1867 оны 4-р сарын 23-нд Дани улсын Силкеборг хотод. Тэрээр Р.Кох, Э.фон Беринг нарын удирдлаган дор нян судлалын чиглэлээр суралцаж, Копенгагены их сургуульд Карл Саломонсентэй хамтран ажилласан. Сахуугийн нян судлалын докторын диссертацийг 1895 онд, 1900 онд их сургуулийн эмгэг анатомийн профессороор хамгаалжээ. Дани улсад сахуу өвчнийг эмчлэх Берингийн ийлдсийг нэвтрүүлж, үхрийн сүрьеэгийн дэгдэлт болон хүний ​​өвчний тархалтын хоорондын хамаарлыг судалжээ. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) бүхий харх, ходоодны хорт хавдрын сүрьеэ. 1920-иод онд тэрээр нүүрсний давирхай, Spiroptera neoplastica, эмнэлзүйн илрэлээс үүдэлтэй хорт хавдрын харьцуулсан туршилтын судалгаа хийжээ. Гадны нөлөөний хослол нь генетикийн, ерөнхий биш, харин хорт хавдар үүсэх эрхтэний урьдал нөхцөл юм. 1926 оны Анагаах ухаан, физиологийн салбарын Нобелийн шагнал. “Анх удаа туршилтаар хэвийн эсийг хорт хавдрын эс болгон хувиргах боломжтой болсон. Тиймээс хорт хавдар нь үргэлж өт хорхойноос үүдэлтэй биш, харин гадны нөлөөллөөр өдөөгддөг гэдгийг баттай харуулсан "(В. Вернстедт). Тэрээр 1928 оны 1-р сарын 30-нд Копенгаген хотод шулуун гэдэсний хорт хавдраар нас баржээ.

    Слайд 10

    Этиологи

    A. Хоол тэжээлийн эрсдэлт хүчин зүйлс Хоолны давс, нитратыг хэтрүүлэн хэрэглэх А, С витамин дутагдалтай Утсан, даршилсан, хатаасан хүнсний хэрэглээ Хөргөгч ашиглахгүйгээр хоол хүнсээ хадгалах Ундны усны чанар B. Байгаль орчин, амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлс Мэргэжлээс шалтгаалах аюул (резин, нүүрсний үйлдвэрлэл) Тамхи тамхи татах Ионжуулагч цацраг Ходоодны тайрах түүх Таргалалт B. Халдварт хүчин зүйл Хеликобактери Эпштейн-Баррвирус

    Слайд 11

    D. Удамшлын хүчин зүйл Цусны бүлэг А (II) Хорт цус багадалт Гэр бүлийн ходоодны хорт хавдар Ходоодны сарнисан удамшлын хорт хавдрын хам шинж (HDGC). Удамшлын полипозгүй бүдүүн гэдэсний хорт хавдар Ли Фраумени синдром (удамшлын хорт хавдрын хам шинж) Ходоод гэдэсний замын полипоз дагалддаг удамшлын хам шинжүүд: бүдүүн гэдэсний гэр бүлийн аденоматоз полипоз, Гарднерын хам шинж, Пейц-Жегерсийн синдром, фазын эмгэгийн өмнөх эмгэгүүд, Д. ходоодны салст бүрхэвч Арофизик гастрит Менетри өвчин (гиперпластик гастрит) Барретт улаан хоолой, ходоод-улаан хоолойн сөргөө Ходоодны хучуур эдийн дисплази Гэдэсний метаплази

    Слайд 12

    Ходоодны хорт хавдрын этиологийн хүчин зүйлүүд

    Хоол тэжээл Цөсний рефлюкс Helicobacter pylori Генетик эмгэг Эрсдлийн хүчин зүйлүүд - нитрат ба нитритийн экзоген эх үүсвэр, эндоген нитрат үүсэх, давсны хэрэглээ нэмэгдэх, хүнсний хадгалалт, архи. Хамгаалах хүчин зүйлүүд - антиоксидант ба бета-каротин.

    Слайд 13

    Ходоодны хорт хавдрын нас баралтын хандлага (нийт хүн ам)

  • Слайд 14

    Хеликобактер пилори

    Ходоодны үрэвслийн зарим хэлбэрийн этиологийн хүчин зүйл (хүчил ихтэй ба хүчиллэг) 12 нугалаа гэдэсний шархлаа, аденокарцинома, ходоодны MALT лимфоматай эмгэг төрүүлэх хамаарал CagA ген Вакуолизжуулах хорт бодис (вак-А) - 50-60% (ион зөөвөрлөх ATP-ases-ийг унтраах), HB-EGF, VEGF Спиртдегидрогеназа - ацеталадельгид - липидийн хэт исэл - ДНХ-ийн гэмтэл Муколитик ферментүүд

    Слайд 15

    I шугамын эмчилгээ - 7-14 хоногийн дотор: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) өдөрт 20 мг x 2 r; эсвэл лансопразол 30 мг x өдөрт 2 удаа; эсвэл эсомепразол 40 мг х 2 р / өдөр Кларитромицин (Фромилид) 500 мг х 2 р / өдөр Амоксициллин (Хиконцил) 1000 мг х 2 р / өдөр Анхаарах зүйл: Пенициллиний антибиотикт хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд метронидазолыг сольж эсвэл нэн даруй эмчилж болно. эмчилгээний горимын I шугам 80% -иас давсан. Эмчилгээний үр дүнг антибиотик эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа эсвэл PPI хийснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа 13CO (NH) 2 амьсгалын тестээр шалгадаг.

    Слайд 16

    II шугамын эмчилгээ - адротерп ба I: Висмут субсалицилат эсвэл субцитрат 1 хүснэгт. x 4 r / өдөр PPI: Омепразол (Ултоп, Рабепразол, Эсомепразол) өдөрт 20 мг x 2 r; эсвэл лансопразол 30 мг x өдөрт 2 удаа; эсвэл эсомепразол 40 мг х 2 р/хоног Метронидазол 500 мг х 3 р/хоног тетрациклин гидрохлорид 500 мг х 4 р/хоног.

    Слайд 17

    Ходоодны удамшлын хорт хавдар

    Ходоодны хорт хавдрын удамшлын хэлбэрүүдтэй гэр бүлүүдийн судалгаагаар удамшил нь генийн өндөр нэвтрэлттэй (75-95%) моноген аутосомын давамгайлсан төрөлтэй тохирч байгааг харуулсан.Гарднер ба Пейц-Жегерсийн хам шинж Линч синдром CDH1 нь ходоодны хорт хавдартай холбоотой ген юм. Энэ нь 16-р хромосом дээр байрладаг бөгөөд эс хоорондын контакт үүсэхэд оролцдог наалдамхай уурагт хамаарах Е-кадхерин уургийг кодлодог. Мөн мембранаас цөм рүү дохио дамжуулах үүрэг гүйцэтгэдэг.

    Слайд 18

    Молекулын эмгэг жам

    P53 дарангуйлагчид - микромутаци эсвэл харгалзах хромосомын байршлыг устгах замаар идэвхгүй болгох. Дарангуйлагч генийн промоторын бүсүүдийн метилизаци нь микросателлитийн тогтворгүй байдал, ретинойн хүчлийн рецепторын ген (RAR-бета), эсийн мөчлөгийн зохицуулагч, генийн илэрхийлэлийг дарангуйлахад хүргэдэг. RUNX гэр бүлийн

    Слайд 19

    Паранеопластик синдромууд

    Acantosis nigricans Дерматомиозит бүхий полимиозит Эритема цагираг, буллез пемфигоид Дементиа, тархины атакси мөчдийн венийн тромбоз Олон тооны хөгшрөлтийн кератомууд (Лезер-Трел шинж тэмдэг)

    Слайд 20

    Харлах акантоз

  • Слайд 21

    Дерматомиозит бүхий полимиозит

  • Слайд 22

    Цагираг хэлбэрийн улайлт

    Эритема цагирагны зүрхэнд арьсны васкулит буюу васомотот урвал байдаг

    Слайд 23

    Буллезтай пемфигоид

    Арьсны хоргүй архаг өвчин, түүний үндсэн элемент нь давсаг нь арьсны доорх хэсэгт үүсдэг, акантолизын шинж тэмдэггүй, бүх өөрчлөлтөд сөрөг Никольский шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн үндэслэлтэй нь өвчний аутоаллерги шинж чанар юм: эпидермисийн суурийн мембранд аутоэсрэгбие (ихэнхдээ IgG, бага IgA болон бусад ангиуд) олдсон.

    Слайд 24

    Тархины атакси-телангиэктази

    Цайраас хамааралтай удамшлын дархлал хомсдол

    Слайд 25

    Мөчирний венийн тромбоз

    Өнгөц тромбофлебит (гол төлөв судаснууд) болон доод мөчдийн гүний венийн тромбофлебитыг ялгах. Тромбофлебитын ховор хэлбэрүүд нь Paget-Schrötter-ийн өвчин (суганы болон эгэмний доорх венийн тромбоз), Мондорын өвчин (цээжний урд талын хананы венийн судасны тромбофлебит), тромбоангиит obliterans (Бургерийн нүүдлийн тромбофлебиоз), элэгний судлууд) гэх мэт.

    Слайд 26

    Эрупт seborrheic кератоз (Leser-Trel syndrome)

    Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдартай хавсарч олон тооны seborrheic кератоз гэнэт гарч ирснээр тодорхойлогддог.

    Слайд 27

    ХОДООДЫН ХАВДРЫН ГИСТОЛОГИЙН АНГИЛАЛ (ДЭМБ, 2000)

  • Слайд 28

    Оношлогоо

    Эмнэлзүйн зураг Лабораторийн мэдээлэл Захын болон хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай, элэг, аарцагны эрхтнүүд, хүйн ​​хэсгийн хэвлийн урд хананы хэт авиан шинжилгээг биопси бүхий EGD-ийн рентген шинжилгээ Лапароскопи Морфологийн судалгааны үр дүн

    Слайд 29

    Ходоодны хорт хавдрын ангилал

    Локалчлалаар. Анатомийн бүсүүд: Зүрхний бүс; Ходоодны ёроол; Ходоодны бие; Антрал ба пилорийн хэлтэс. + нийт ялагдал

    Слайд 30

    Ходоодны хорт хавдрын клиник

    Ихэнхдээ шинж тэмдэггүй хэвлийгээр өвдөх (60%) Жин хасах (50%) Дотор муухайрах, бөөлжих (40%) Цус багадалт (40%) Ходоодны хавдрыг тэмтрэх (30%) Цус багадалт ба мелена (25%)

    Слайд 31

    Ходоодны хорт хавдрын үндсэн шинж тэмдгүүд 18,365 (Ванебо нар, 1993)

    Слайд 32

    "Жижиг шинж тэмдгийн" хам шинж A.I. Савицки

    Өвчтөний сайн сайхан байдлын өөрчлөлт Ерөнхий сулрал Хоолны дуршил байнга буурах "Ходоодны таагүй байдал" Жин хасах Цус багадалт Бусдыг сонирхохоо болих Сэтгэцийн хямрал

    Слайд 33

    Ходоодны хорт хавдрын анхан шатны оношлогоо Олон тооны биопси бүхий EGD-ийн клиник шинжилгээ Биопсийн гистологи / цитологийн шинжилгээ

    Слайд 34

    EGDS 1982-ийн үүрэг - 1 биопси - 70%; 7 биопси - 98% (Грэм Д.) 2013 он - өндөр нарийвчлалтай дурангийн (HRE) томруулдаг (ZOOM) дурангийн орчин үеийн технологиуд (x 80 - 150) нарийн спектрийн дурангийн (NBI) флюресцент дурангийн хромоэндоскопи

    Слайд 35

    Нарийн спектрийн дурангийн дурангийн шинжилгээ (NBI дурангийн дуран)

  • Слайд 36

    Оношлогоог тодруулах A. Үндсэн цогцолбор давхар тодосгогч (барийн түдгэлзүүлэлт ба агаар) нөхцөлд олон байрлалын рентген шинжилгээ хийхээр төлөвлөж буй тайралтын бүсээс гадуур ходоодны салст бүрхүүлийн өөрчлөгдөөгүй хэсгээс биопси бүхий EGDS Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хөндий , жижиг аарцаг ба умайн хүзүүний супраклавикуляр бүс. Цээжний рентген зураг 2 төсөөлөлтэй

    Слайд 37

    Оношлогоог тодруулах B. Нэмэлт аргууд Компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл Оношлогооны дурангийн дурангийн эндосонографи Флуоресценцийн оношлогоо Хавдрын маркер (CEA, CA-72-4, CA-125)

    Слайд 38

    Endosonography нь өөрчлөгдөөгүй ходоодны хананы 5 давхаргыг дүрслэх боломжийг олгодог; гэмтлийн хэмжээ, бие даасан давхаргын нэвчилтийг тодорхойлох; ходоод, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хавдар, гадны даралтаас ялгах; перигастрийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх; хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, том судаснуудад халдлагыг тодорхойлох; Ходоодны хорт хавдрын эхэн үед энэ нь салст доорхи салст бүрхүүлийн гүнийг 80% -иар нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Зураг 1 Ходоодны харагдах байдал хэвийн байна Зураг 2 Хавдрын салст бүрхүүлийн өсөлт

    Слайд 39

    Оношилгооны лапароскопи хийх заалт: Нийт / нийт гэмтлийн оношлогоог тодруулах; хэт авиан / CT-ийн дагуу сероз руу гарах; хэт авиан / CT-ийн дагуу олон тооны томорсон бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа байгаа эсэх; асцитын анхны илрэлүүд; хэт авиан / CT-ээр харуулсан хэвлийн хөндийн өөрчлөлт. : Яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай ходоодны хүндрэлтэй хорт хавдар (, цус алдалт, цооролт) өмнөх мэс заслын дараа хэвлийн хөндийд наалдамхай үйл явц

    Слайд 40

    Дурангийн флюресцент оношилгоо L Хэвлийн хөндийн тархалт 63.3%-д илэрсэн. Өвчтөнүүдийн 16.7% -д тархалтыг зөвхөн флюресцент горимд тодорхойлсон. Ходоодны хорт хавдрын аргын мэдрэмж 72.3%, өвөрмөц байдал 64%, аргын ерөнхий нарийвчлал 69% байна. Тэднийг MNIOI. П.А. Герцен

    Слайд 41

    CT / MRI-ийн заалт: хавдрын үйл явцын тархалтыг үнэлэхэд янз бүрийн шинжилгээний аргуудын үр дүнгийн хооронд мэдэгдэхүйц зөрүү байна. Бусад судалгааны аргын өгөгдлөөр тайрч авах чадварыг үнэлэх боломжгүй, том судаснуудад нойр булчирхай руу довтлох, элэгний үсэрхийллийг сэжиглэж буй цээжний доторх үсэрхийллийг төлөвлөх. хосолсон эмчилгээ Оношийг тодруулах

    Слайд 42

    Харуулын судалгаа L / U 1 2 3 4

    Слайд 43

    Нэр томьёо

    JGCA хувилбар Эрт хорт хавдар - T1 N ямар ч Орон нутагт хүндэрсэн хорт хавдар - T2-4 N аль ч Орос хувилбар Эрт хорт хавдар - T1 N0 Орон нутгийн дэвшилтэт хавдар - T1-4, N + - T4 N0

    Слайд 44

    Ходоодны хорт хавдрын эрт үеийн дурангийн ангилал (T1, N дурын, M0) I хэлбэр - өндөр (хавдрын өндөр нь салст бүрхүүлийн зузаанаас их) II хэлбэр - өнгөц IIa - өндөр IIb төрөл - хавтгай IIc төрөл - гүнзгийрсэн төрөл III - шархлаат (салст бүрхэвчийн шархлаат гажиг)

    Слайд 45

    Ходоодны хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн Боррманы ангилал

  • Слайд 46

    Ялгаварлан оношлох

    Полип болон бусад хоргүй хавдар, үүнд. ба лейомиома Шархлаа лимфома Бусад саркомууд, үүнд лейомиосаркома, GIST-ийн ходоодны үсэрхийлсэн хавдар (меланома, хөхний хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар)

    Слайд 47

    ХОДООД (ICD-O C16)

    Слайд 48

    T - анхдагч хавдар

    Слайд 49

    Слайд 50

    ТАЙЛБАР

    Слайд 51

    Бүс нутгийн лимфийн зангилаа

    Слайд 52

    N - Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа M - Алсын үсэрхийлэл Алс (M) Бүс нутгийн (N) Алс (M) Бүс нутгийн (N)

    Слайд 53

    Хавдрын соёололт: жижиг, том omentum руу; элэг ба диафрагм руу; нойр булчирхай руу; дэлүү рүү; цөсний замд орох; хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү; хэвлийн урд хананд. Лимфогенийн үсэрхийлэл: бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд; алслагдсан тунгалгийн булчирхай руу (Вирховын үсэрхийлэл, зүүн суганы бүсэд үсэрхийлэл), Гематоген үсэрхийлэл: элэг рүү; уушиг руу орох; ясанд; тархи руу. Суулгацын метастазууд: тархалт, орон нутгийн эсвэл нийт; жижиг аарцаганд (Krukenberg, Schnitzler-ийн метастаз). ХОДООДНЫ ХАВДАР ӨВЧИН ТАРХАХ АРГА

    Слайд 54

    pTNM Эмгэг судлалын ангилал pT, pN, pM ангилал нь T, N, M ангилалд тохирно. pN0 Бүс нутгийн лимфаденэктомийн материалд гистологийн шинжилгээ хийхдээ 15-аас доошгүй тунгалгийн булчирхайг шалгах шаардлагатай G Гистологийн ялгарал Gx Ялгарах зэрэг нь тогтоогдоогүй G1 Ялгарлын өндөр зэрэг G2 Дунд зэргийн ялгаа G3 Ялгарлын бага зэрэг G4 Ялгараагүй хавдар

    Слайд 55

    Үе шатаар нь бүлэглэх

    Слайд 56

    Ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ

    Мэс засал Хими эмчилгээ Цацрагийн эмчилгээ Хосолсон эмчилгээ

    Слайд 57

    Мэс засал нь I – IV үе шатыг эмчлэх боломжтой цорын ганц эмчилгээ юм M0; Бүс нутгийн лимфаденэктомийн оновчтой хэмжээ хараахан тогтоогдоогүй байна. Одоогоор мэдэгдэж байгаа санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтууд нь D1 тайрахаас D2-ийн давуу талыг харуулаагүй бөгөөд энэ нь дэлүү, нойр булчирхайн сүүлний тайралт (ESMO) дараа хүндрэл ихтэй байдагтай холбоотой бололтой.Одоогийн байдлаар D2 тайралтыг дэлүү авч, тайрахгүйгээр хийхийг зөвлөж байна. нойр булчирхайн булчирхай. Дор хаяж 14 (хамгийн оновчтой - 25) LU-г арилгах шаардлагатай (ESMO)

    Слайд 58

    Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд

    Радикал мэс засал: мэс заслын дурангийн хөнгөвчлөх мэс засал

    Слайд 59

    Ходоодны хорт хавдрын эхэн үед салст бүрхэвчийг дурангаар тайрч авах (ER) Үзүүлэлтүүд: папилляр эсвэл гуурсан хоолойн аденокарциномын бүтцийн ходоодны хорт хавдар; I-IIa-b төрлийн хавдар 2 см хүртэл хэмжээтэй IIc хэлбэрийн шархлаагүй 1 см хүртэл хэмжээтэй I IIa IIb IIc Лимфогенийн үсэрхийллийн давтамж - 0% Орон нутгийн дахилт - 5% 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь -95%

    Слайд 60

    Ходоодны хавдрыг тайрч авах боломжтой I-IV үе шатыг мэс заслын аргаар эмчлэх Үйл ажиллагааны хамрах хүрээ Ходоодны хөндийн хөндийн хөндийн гастрэктоми Ходоодны нийт проксимал тайралт Хагалгаатай ходоодыг гадагшлуулах

    Слайд 61

    Үйл ажиллагааны хамрах хүрээг сонгох Дистал субтотал ходоодны хагалгаа нь бага муруйлтын дагуу кардиас доош 5 см-ийн зайд байрлах цэгийг холбосон нөхцөлт шугамын доор байрлах экзофит буюу холимог хэлбэрийн хавдарт зориулагдсан байдаг. муруйлт. Кардиа болон зүрх улаан хоолойн уулзварын хавдрын үед ходоодны проксимал дэд нийт тайралт хийдэг. Ходоодны гуравны дээд хэсгийн хорт хавдрын үед проксимал дэд тайралт, ходоодны хагалгаа хийх боломжтой. Бусад бүх тохиолдолд ходоодны мэс заслыг зааж өгдөг.

    Слайд 62

    Мэс заслын хамрах хүрээг сонгох Мэс заслын хамрах хүрээг сонгоход нөлөөлөх нэмэлт шалгуурууд: нас; хавсарсан эмгэг; ходоодны суурь өвчин; прогноз; бусад хүчин зүйлүүд (мэдээ алдуулалтын явц, анатомийн шинж чанар, субъектив гэх мэт).

    Слайд 63

    Үйл ажиллагааны хамрах хүрээг сонгох Экзофит ба холимог хэлбэрийн хавдар улаан хоолой руу тархах үед хавдрын тэмтрэх ирмэгээс ойрын чиглэлд 5 см хазайхыг зөвшөөрнө. Проксимал чиглэлд хорт хавдрын эсүүд хавдрын харагдахуйц ирмэгээс 10-12 см хүрч болно. Улаан хоолойн ретроперикардиаль сегментийг хамарсан тохиолдолд улаан хоолойн дэд тайралт хийх нь зүйтэй. Ресекцийн захын морфологийн хяналт шаардлагатай

    Слайд 64

    Мэс заслын аргыг сонгох Ходоодны хорт хавдрын үед кардиа сарнайн оролцоогүй тохиолдолд өвчүүний дээд дунд лапаротомийн мэс засал, Савиныхын дагуу өргөн диафрагмотоми хийдэг. Кардиа гаралтанд нөлөөлдөг эсвэл улаан хоолой руу диафрагмын түвшинд дамждаг хавдрын хувьд мэс заслыг зүүн талын VI-VII хавирга хоорондын зайд тораколапаротомик хандалтаас хийдэг. Хавдар нь диафрагмаас дээш тархах үед баруун талд байгаа V-VI хавирга хоорондын зайд тусдаа лапаротомийн болон торакотоми хийх шаардлагатай.

    Слайд 65

    Слайд 66

    Слайд 67

    Ходоодны бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа N1 No1 баруун паракардийн №2 зүүн паракардийн №3 бага муруйлтын дагуу 4-р их муруйлтын дагуу 5-р дээд муруйлтын 6-р дэд гарц.

    Слайд 68

    Ходоодны бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа N2 Ходоодны зүүн артерийн 8-р артерийн 7-р элэгний нийтлэг артерийн 9-р целлюлозын их биений 10-р дэлүүний 11-р хаалганы 9-р хэсэг.

    Слайд 69

    Ходоодны бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа N3 №12 элэг-12 нугалаа гэдэсний шөрмөс №13 нойр булчирхайн толгойн ард №14 дээд голтын судасны №15 - бүдүүн гэдэсний дунд судас №16 - нойр булчирхайн урд талын гадаргуугийн парааортын LU №17 толгой №18 нойр булчирхайн доод ирмэгийн дагуу №19 subphrenic LU No20 диафрагмын улаан хоолойн нүх

    Слайд 70

    Ходоодны бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа (paraaortic LU) No110 доод улаан хоолойн 111 supraphrenic No112 арын дунд хэсгийн

    Слайд 71

    D1 D2 Лимфаденэктомийн хэмжээ D3 No1 баруун паракардиал No2 зүүн паракардийн №3 бага муруйлтын дагуу 4-р их муруйлтын 5-р супрапалитын 6-р дэд гарц No7 Ходоодны зүүн артерийн дагуу No. 8 элэгний 9-р нийтлэг артерийн дагуу дэлүүний 11-р хаалганы 10-р их биений эргэн тойронд Элэг-19-р гэдэсний шөрмөсний №12 дэлүүний артерийн дагуу №19 диафрагмын улаан хоолойн нүхний 20-р хэсэг. 110 доод улаан хоолойн №111 supraphrenic №112 арын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа №13 нойр булчирхайн толгойн ард №14 дээд судасны дунд судаснуудын дагуу №15 16 нойр булчирхайн толгойн урд талын гадаргуу дээрх пара-аортын №17. 18 улаан хоолой руу шилжих үед нойр булчирхайн доод ирмэгийн дагуу

    Слайд 72

    Ходоодны хорт хавдрыг эмчлэх Спленэктоми идээт-септик ба халдварт хүндрэлийн тоо нэмэгдэх (субфрени буглаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл) Дархлааны эмгэг Дэлэктоми удаан хугацааны үр дүнд үзүүлэх сөрөг нөлөө Үр дагавар:

    Слайд 73

    Спленэктомийн хавдар дэлүү рүү дотогш ургах үнэмлэхүй шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн алслагдсан хэсэгт хавдар ургах, дэлүүний артерийн үсэрхийлэл, дэлүүний паренхимд хавдар үүсэх, хавдрыг хянах боломжгүй тохиолдолд дэлүүний хаалганы хэсэгт ходоод-дэлүүний шөрмөсний нэвчдэс. дэлүү капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих

    Слайд 74

    Спленэктоми нь ходоодны урд талын хананд байрлах хавдрын доод гуравны нэг хэсэгт байрлах хавдрын байрлалыг харуулаагүй бөгөөд ходоодны довтолгооны гүн T1 - T2 бага муруйлттай.

    Слайд 75

    Мэс заслын үйл ажиллагааны ангилал

  • Слайд 76

    D2 тунгалгийн зангилааны задралын 10 жилийн үр дүн D1-тэй харьцуулахад (Hartgrink et al., 2004)

    Үзүүлэлтүүд * D1D2 Орон нутгийн дахилт 21% 19% Бүс нутгийн дахилт 37% 26% + алслагдсан үсэрхийллүүд Алсын үсэрхийлэл 11% 15% * Бүх ялгаа нь статистик ач холбогдолгүй

    Слайд 77

    D2 / D3 тунгалгийн зангилааны задралын үр дүн D1-тэй харьцуулахад (D'Angelica et al., 2004)

    Үзүүлэлтүүд * D1 D2 / D3 Орон нутгийн дахилт 53% 56% Хэвлийн хөндийн үсэрхийлэл 30% 27% 3. Цус үүсгэгч үсэрхийлэл 49% 53% * Бүх ялгаа нь статистик ач холбогдолгүй

    Слайд 78

    D2 / D3 тунгалгийн зангилааны задралын үр дүн D1-тэй харьцуулахад (Roviello et al., 2003)

    Үзүүлэлтүүд * D1 D2 / D3 Орон нутгийн дахилт 39% 27% хэвлийн хөндийн үсэрхийлэл 16% 18% Хөгжих хуримтлагдсан эрсдэл 65% 70% дахилт * Бүх ялгаа нь статистик ач холбогдолгүй

    Слайд 79

    Ходоодны хорт хавдрын хавсарсан мэс засал

    Хэвлийн зүүн дээд хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хэсэгчилсэн хэлбэрийн орон нутгийн хүнд хэлбэрийн ходоодны хорт хавдрын уртасгасан хавсарсан хагалгааны бүдүүн гэдэс, нойр булчирхай, диафрагм, элэгний зүүн хэсэг, бөөрний дээд булчирхай, бөөрийг тайрч авах аргачлалыг боловсруулав.

    (Н.Н.Блохины нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв RAMS) жил

    Слайд 83

    МАСАЛЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АСУУДАЛУУД Ходоодны мэс заслын дараах хуванцар мэс заслын сонголтууд

    Гогцоо хуванцар Roux-en-Y хуванцар Гогцоо сав

    Слайд 84

    ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АЖИЛЛАГААНЫ

    Ходоодны проксимал мэс заслын дараах хуванцар мэс заслын хувилбарууд Ходоодны проксимал тайралт хийсний дараа улаан хоолой-гастростоми хийх, бүдүүн гэдэсний гогцоо эсвэл нарийн гэдэсний гогцоо хийх аргыг хэрэглэдэг. Улаан хоолойн гастростомийн сул тал нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн өндөр давтамж юм. Физиологийн үүднээс авч үзвэл завсрын арга нь хамгийн сайн арга бөгөөд 30 см ба түүнээс дээш гэдэсний урттай рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг.

    Слайд 85

    Сэргээн босголтын үнэ цэнэ

    Хоолны хэмжээг нэмэгдүүлэх, хоолны тоог багасгах замаар өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах; Биеийн жингийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах; Улаан хоолойн рефлюксээс урьдчилан сэргийлэх.

    Слайд 86

    Арван хоёр нугалаа оруулснаар нөхөн сэргээх аргууд

    Хант-лоуренс-родино

    Слайд 87

    Ходоодны хагалгааны хорт хавдрын IV үе шат 1. Циторедукцийн мэс засал нь орон нутгийн дэвшилтэт IV үе шаттай ходоодны хорт хавдар (T3N3), элэгний дан болон тусгаарлагдсан үсэрхийлэл, хэвлийн хөндийгөөр хязгаарлагдмал тархалттай, R0 цитородукцийг бүрэн хийх боломжтой. 2. Хагалгааны дараа полихими эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй. 3. Их хэмжээний карциноматоз, олон тооны алслагдсан үсэрхийлэл, R0-ийн цитородукцийг бүрэн хийх боломжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байна. Хүнд хавдартай өвчтөнүүдэд зөвхөн хөнгөвчлөх зорилгоор мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

    Слайд 88

    Хими эмчилгээ

    Неоадъювант туслах хэвлийн дотор а) мэс заслын үед b) туслах туслах

    Слайд 89

    Туслах эмчилгээ Мэс заслын эмчилгээний үр дүн муу хэвээр байна Туслах цацраг туяа эмчилгээ нь орон нутгийн дахилтын хурдыг бууруулж, амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаггүй Радикаль мэс заслын дараах туслах хими эмчилгээ нь урт хугацааны үр дүнг бага зэрэг сайжруулдаг нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан Hermans et al, 1993, 11 судалгаа , n = 2096 Earle and Maroun, 1999, 13 судалгаа, n = 1990

    Слайд 90

    Туслах эмчилгээ 2007 онд Японы санамсаргүй байдлаар явуулсан судалгааны үр дүн хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь фторпиримидины бүлгийн шинэ аман хими эмчилгээний нэмэлт монохими эмчилгээний үр нөлөөг судалсан - S-1. Уг эмийг өдөрт 80 мг / м2 тунгаар амаар тарьсан. Ходоодны хорт хавдрын II-III үе шатанд радикал мэс заслын дараа нэг жилийн хугацаанд. Нэг хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь 2 долоо хоногийн завсарлагатай 4 долоо хоног байв. Урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь S-1-тэй туслах хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 3 жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшин 70.1% -иас 80.1% хүртэл мэдэгдэхүйц өссөн байна.99

    Слайд 91

    Хагалгааны дараах хими эмчилгээ

    MAGIC-ийн санамсаргүй туршилтын эмчилгээнд ECF горимын дагуу 3 курс неоадъювант хими эмчилгээ (эпирубицин, цисплатин, 5-FU), дараа нь мэс засал, мөн ижил дэглэмийн дагуу дахин гурван курс хими эмчилгээ орсон. Судалгаагаар хосолсон эмчилгээний бүлэгт 5 жилийн эсэн мэнд 23% -иас 36% хүртэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Хагалгааны дараах хими эмчилгээ нь ходоод-улаан хоолойн хорт хавдрын дан мэс заслын эсрэг. N Engl J Med 2006; 355: 11-20

    Слайд 92

    Бүлэг хоорондын санамсаргүй туршилт (INT-0116). Ходоодны хорт хавдрын мэс засал хийлгэсэн 603 өвчтөн + туслах эмчилгээ эсвэл мэс засал дангаар Туслах эмчилгээний дэглэм: 1 курс 5-FU + лейковорин туяа эмчилгээ 45 Gy (25 хоног) + 5FU / лейковорин цацрагийн 1, 4, 23, 25 дахь өдөр 2 курс 5-FU хими эмчилгээ / лейковорины туслах хими эмчилгээ

    Слайдын дугаар 93

    Нэмэлт хими эмчилгээний үр дүн: 3 жилийн дахилтгүй эсэн мэнд 49%, 32% 3 жилийн эсэн мэнд 52%, 41% дундаж 35 ба 28 сар INT-0166-ийн судалгаанд хийсэн шүүмжлэлтэй дүн шинжилгээ нь ихэнх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээний хэмжээ хангалтгүй байгааг харуулсан. . Тиймээс өргөтгөсөн D2 лимфаденэктоми өвчтөнүүдийн зөвхөн 10%, стандарт D1 лимфаденэктоми хийсэн - 36%, өвчтөнүүдийн 54% -д тунгалгийн булчирхайн хэмжээ D0 гэж тодорхойлсон байна. Үүний зэрэгцээ зөвхөн мэс заслын эмчилгээ хийдэг бүлгийн орон нутгийн дахилтын давтамж 64% хүрсэн нь Европ, Японд ходоодны хорт хавдрын эмчилгээний үр дүнгээс хамаагүй муу байна. D2 лимфаденэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт цогц эмчилгээний үр дүнд амьд үлдэх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй.

    Слайд 94

    Туслах химийн туяа эмчилгээ

    Судалгаанд 990 өвчтөн хамрагдсан. Үндсэн бүлэг (544) - D2 үйл ажиллагаа + хими эмчилгээ (схем нь INT 0116-тай төстэй), хяналт - зөвхөн D2 үйл ажиллагаа (446) Үр дүн: Ким С., Лим DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 оны 12-р сарын 1; 63 (5): 1279-85

    Слайд 95

    Ходоодны хорт хавдрын үед хэвлийн доторх гипертермик хими эмчилгээ (HIPEC) Kimet al. 2001 он (n = 103) Ходоодны хорт хавдраас сероз бүрхэвч нэвтэрсэн хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь ийлдэс бүрхэвч нэвтэрсэн хавдрын 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь (IV үе шатыг эс тооцвол) 44.4% -иас 58.5% хүртэл, IIIB үе шатанд 25% -иас дээшилсэн. 41.7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC хяналтын удирдлага

  • Слайд 96

    Ходоодны хорт хавдрыг хөнгөвчлөх хими эмчилгээ

    Монохимийн эмчилгээ нь ангижрахад хүргэдэггүй. Полихими эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй боловч эмчилгээний хоруу чанар, өртөгийг нэмэгдүүлдэг Ходоодны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь моно горимд 5-фторурацил юм.

    Бүх слайдыг үзэх

    • Бэлтгэсэн: 11 "В" ангийн сурагч Правко Анастасия

    Слайд 2: Ходоодны хорт хавдар

    Ходоодны хорт хавдар нь ходоодны салст бүрхүүлийн хучуур эдээс үүсдэг хорт хавдар юм. Энэ нь хамгийн түгээмэл хорт хавдрын нэг юм. Энэ нь ходоодны аль ч хэсэгт хөгжиж, бусад эрхтнүүд, ялангуяа улаан хоолой, уушиг, элэг рүү тархдаг. Дэлхий дээр жилд 800 мянга хүртэл хүн ходоодны хорт хавдраар нас бардаг. Энэ өвчин нь нас баралтын өндөр түвшинтэй (жилд 700,000 гаруй) бөгөөд энэ нь уушигны хорт хавдрын дараа хоёрдугаарт ордог хорт хавдрын нас баралт юм. Ходоодны хорт хавдар ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог

    Слайд 3

    Өвчлөлийн статистик мэдээллээс харахад ходоодны хорт хавдар нь олон оронд, ялангуяа Скандинавын орнууд, Япон, Украин, Орос болон ТУХН-ийн бусад орнуудад нэгдүгээрт ордог. Үүний зэрэгцээ АНУ, Франц, Англи, Испани, Израильд сүүлийн хорин жилд ходоодны хорт хавдрын өвчлөл буурсан байна. Энэ нь хөргөлтийн төхөөрөмжийг өргөнөөр ашигласнаар хүнсний хадгалалтын нөхцөл сайжирч, хадгалалтын бодисын хэрэгцээ багассантай холбоотой гэж олон мэргэжилтнүүд үзэж байна. Эдгээр орнуудад давс, давсалсан, утсан бүтээгдэхүүний хэрэглээ буурч, сүүн бүтээгдэхүүн, органик, шинэхэн ногоо, жимс жимсгэний хэрэглээ нэмэгдсэн байна. Япон улсыг эс тооцвол дээрх орнуудад ходоодны хорт хавдар их байгаа нь нитрит агуулсан хүнсний хэрэглээтэй холбоотой гэж олон эрдэмтдийн үзэж байна. Нитритүүдээс нитрозаминууд нь ходоодонд хувирах замаар үүсдэг. Одоогийн байдлаар ходоодны хорт хавдрыг залуу насанд буюу 40-50 насныханд түлхүү илрүүлж эхлээд байна. Ходоодны хорт хавдрын хамгийн том бүлэг нь аденокарцинома ба ялгагдаагүй хорт хавдар юм. Хорт хавдар нь дүрмээр бол ходоодны архаг үрэвсэлт өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Хорт хавдар нь туйлын эрүүл ходоодонд бараг тохиолддоггүй нь одоо батлагдсан. Үүний өмнө хорт хавдрын урьдал нөхцөл байдал үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь хүчиллэг багатай архаг гастрит, ходоодонд шархлаа, полип үүсдэг. Хорт хавдар үүсэхээс эхлээд хорт хавдар үүсэх хүртэл дунджаар 10-20 жил болдог.

    Слайд 4: Ходоодны бүтэц

    Слайд 5: Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал

    архаг атрофийн гастрит Ходоодны архаг шархлаа adenomatous полип гэдэсний метаплази ходоодны салст бүрхүүлийн хүнд хэлбэрийн дисплази Менетри өвчин (салст бүрхүүлийн тархалт). В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт.

    Слайд 6: Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал



    Слайд 7: Ходоодны хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг

    Нэгдүгээрт, ходоодны хорт хавдар нь хорт хавдрын шинж тэмдэгтэй байдаг. Архаг ядаргаа. Хурдан ядаргаа. Тайлбаргүй жин хасах.


    Слайд 8: Ходоодны хорт хавдрын жижиг шинж тэмдэг

    Хоёрдугаарт, эрт үеийн ходоодны хорт хавдар байгаа нь шинж тэмдгүүдийн иж бүрдэл эсвэл жижиг шинж тэмдгийн синдром гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүдээр илэрхийлэгддэг. Хоол идсэний дараа ходоодны таагүй байдал: гэдэс дүүрэх, дүүрэх мэдрэмж. Байнга дотор муухайрах, бөөлжих, бага зэрэг шүлс гоожих. Эпигастриум дахь өвдөлт: өвдөх, татах, уйтгартай. Хоол идсэний дараа үе үе тохиолдож болно. Бусад хүчин зүйлээс шалтгаалахгүй хоолны дуршил алдагдах. Байнгын цээж хорсох, хоол хүнс, шингэнийг залгихад хүндрэлтэй байх (хэрэв хаван нь ходоодны дээд хэсэгт тохиолдвол). зогсонги байдалд орсон агуулгыг бөөлжих (нэг эсвэл хоёр өдрийн өмнө идсэн); "кофены үндэслэл" эсвэл цусаар бөөлжих, шингэн хар ялгадас - ходоодонд цус алдах шинж тэмдэг илэрч, түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

    Слайд 9: Ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын байршлаас ихээхэн хамаардаг

    Зүрхний бүсийн хорт хавдрын үед (ходоодны эхний хэсэг) дисфаги (шүлс гоожих, барзгар хоол хүнс дамжуулахад хэцүү) шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин даамжирч, улаан хоолойн люмен нарийсах тусам дисфаги нэмэгддэг. Үүний цаана хоол ундны регургитаци, уйтгартай өвдөлт, өвчүүний ард, зүрхний хэсэг эсвэл завсрын зайд даралтын мэдрэмж гарч ирдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь улаан хоолой дахь хоол хүнсний зогсонги байдал, түүний тэлэлт байж болно. Хорт хавдар (ходоодны төгсгөл) хэсэгт байрлах үед хэвлийн дээд хэсэгт хүндийн мэдрэмж харьцангуй эрт гарч ирдэг, өмнөх өдөр нь идсэн хоолоор бөөлжих, бөөлжих эвгүй үнэр гарч ирдэг. Ходоодны биеийн хорт хавдар (ходоодны дунд хэсэг) их хэмжээний хавдартай байсан ч өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд удаан хугацаагаар байхгүй, ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлдаг - сул дорой байдал, цус багадалт, турах гэх мэт.

    10

    Слайд 10

    3. Ходоодны хорт хавдрын өвдөлттэй хэлбэр. Ихэнхдээ хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтийн талаар санаа зовдог бөгөөд энэ нь доод нуруунд цацруулж, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг, заримдаа өдөржингөө үргэлжилдэг бөгөөд хөдөлгөөнөөр улам дорддог. Ходоодны хорт хавдрын үед өвдөлт нь байгалийн шинж чанартай байдаггүй. Тэд хоол идсэний дараа буурдаггүй, "өлсгөлөн" өвдөлт, тэдний улирлын шинж чанар байхгүй. Зарим тохиолдолд ходоодны хорт хавдрын нийтлэг хэлбэрийн үед өвдөлт нэлээд хүчтэй байж болно. Хавдар нь нойр булчирхайд эсвэл бүр гүнзгийрэх үед өвчтөнүүд нурууны өвдөлтийг гомдоллож болно. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн sciatica, neuralgia эмчилгээ хийдэг.

    11

    Слайд 11: Ходоодны хорт хавдрын үе шатууд

    Хорт хавдрыг нэг үе шатнаас нөгөөд илрүүлэх түвшин нэмэгдэж, үүний зэрэгцээ өвчтөний дундаж наслалт, эдгэрэх магадлал буурдаг. Өвчний хөгжлийн дөрвөн үе шат байдаг: Үе шат 0 Зөвхөн ходоодны салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд хавдрын эмчилгээг туузан мэс засалгүйгээр дурангийн техник, мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд ходоодны хорт хавдрыг эмчлэх нь хамгийн таатай прогнозтой байдаг - эдгэрэх тохиолдлын 90%.

    12

    Слайд 12: 1-р шат

    Хавдар нь салст бүрхэвч рүү гүн нэвтэрч, ходоодны эргэн тойронд тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг. Энэ үе шатанд хорт хавдрын эмчилгээний эсэн мэнд үлдэх хувь 60-80% байдаг ч ийм хорт хавдар маш ховор байдаг. 2-р үе шат Хавдар нь зөвхөн ходоодны булчингийн эдэд нөлөөлдөггүй, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг. Өвчний 2-р үе шатанд оношлогдсон таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 56% байна.

    13

    Слайд 13: 3-р шат

    Хорт хавдар нь ходоодны хананд бүхэлдээ нэвтэрч, тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг. Ходоодны хорт хавдрыг 3-р зэрэг нь ихэвчлэн илрүүлдэг (долоо тутмын 1 тохиолдол), гэхдээ энэ тохиолдолд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 15-38% байна. 4-р үе шат Хорт хавдар нь зөвхөн ходоодонд нэвтэрч зогсохгүй бусад эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг: нойр булчирхай, том судаснууд, хэвлийн хөндий, элэг, өндгөвч, тэр ч байтугай уушиг. Энэ хэлбэрийн хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 80% -д оношлогддог. Зөвхөн 5% тохиолдолд өвчтөний дундаж наслалтын эрүүл мэндийн урьдчилсан таамаглал 5 жилээс хэтэрдэг.

    14

    Слайд 14: Ходоодны хорт хавдар ба оношлогоо

    Ходоодны хорт хавдрын гол судалгаа бол улаан хоолой, арван хоёрдугаар гэдэс, ходоодны салст бүрхэвчийг нарийвчлан судлах, хавдрыг илрүүлэх, түүний хил хязгаарыг тодорхойлох боломжийг олгодог FGDS юм. Ходоодны флюроскопи - хорт хавдрын нэвчдэс хэлбэрийн хувьд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ходоодны хорт хавдар эсвэл хавдрын дахилтын эхлэлийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Ходоодны хорт хавдрыг ирээдүйд үр дүнтэй эмчлэхийн тулд ийм оношлогооны арга зайлшгүй шаардлагатай. Дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь ходоодны бүх давхаргын байдлыг маш нарийн шалгаж, 80-90% тохиолдолд хавдрын гүнийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Томруулдаг дурангийн чиглэл нь ходоодны эмгэгийн оношлогоонд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн ердийн архитектурын хамгийн бага зөрчлийг илрүүлэх, гэдэсний метаплази ба дисплази эсвэл хавдрын өөрчлөлтийг ялгах боломжийг олгодог. Дурангийн судалгааг сайжруулах нь нарийн спектрийн (NBI- дурангийн) нэвтрүүлэх тал руу явж байна. Эдгээр нь ходоодны хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох боломжийг олгодог өндөр технологийн аргууд бөгөөд хроны дэвсгэр дээр хавдрын голомтыг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаг. ходоодны өвчин.

    15

    Слайд 15: Ходоодны хорт хавдар ба оношлогоо

    Оптик когерент томограф - ходоод, улаан хоолой эсвэл бусад хөндий эрхтнүүдийн хананд нэвтрэн орох гүнийг тодорхойлох зорилготой. Энэхүү шинэ үеийн тоног төхөөрөмж нь нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн зузааныг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд магадгүй ходоодны доорх салст бүрхэвч болон булчингийн давхаргад хавдар үүссэнийг таних боломжтой. Оптик когерент томографийн хяналтан дор ойролцоох бүсийн тунгалгийн булчирхайн эдийг авдаг. Оношлогооны лапароскопи нь хэвлийн хананд цоорох замаар судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг мэс засал бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгахын тулд камер суурилуулдаг. Ийм судалгааг тодорхой бус тохиолдолд, ойр орчмын эрхтэнд неоплазмын өсөлт, хэвлийн гялтан дахь үсэрхийллийг илрүүлэх, биопси хийх зорилгоор ашигладаг. Ходоодны хорт хавдрыг илүү үр дүнтэй эмчлэхийн тулд заримдаа энэ арга шаардлагатай байдаг. Ходоодны хорт хавдар, хавдрын маркерын цусны шинжилгээ нь хорт хавдраар үүсгэгддэг уураг бөгөөд эрүүл биед байдаггүй. CEA, Ca 19.9, Ca 72.4 нь хорт хавдрыг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч тэд бүгд оношилгооны үнэ цэнэ багатай байдаг. Тэд метастаз илрүүлэхийн тулд өвчтөнүүдэд өөрсдийн хэрэглээгээ олсон.

    16

    Слайд 16: Ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ

    Хорт хавдрыг эмчлэх нь бусад эрхтнийг эмчлэхээс ялгаатай. Хэрэв бусад эрхтнүүдийн хорт хавдрын үед мэс засал нь зөвхөн уламжлалт эмчилгээ нь хүчгүй болсон тохиолдолд хийгддэг бол ходоодны хорт хавдрын үед энэ нь эсрэгээрээ байдаг. Зөвхөн мэс засал нь өвчтөнийг аварч чадна. Энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдэг тогтворгүй, хэдэн сарын турш харагдахгүй байж болох тул өвчтөн нарийсал, үсэрхийллийн үе шат эхэлсэн тэр мөчид ирдэг гэж тайлбарладаг.

    17

    Слайд 17: Эмчилгээний аргууд

    Хими эмчилгээ нь чадвараас үл хамааран метастазын хөгжлийг зогсоож, зэргэлдээх эрхтнүүдийн хорт хавдрын эсийг устгахад тусалдаггүй. Ихэнх хорт хавдрын үед хэрэглэдэг цацрагийн эмчилгээг ходоодонд хийдэггүй. Эмийн эмчилгээ ямар ч үр дүнд хүргэхгүй тул цорын ганц арга зам бол мэс заслын арга юм. Хэрэв хавдар нь жижиг бол ходоодыг тайрч, ихэнх хэсгийг нь авдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд ходоодыг бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг бол өртсөн тунгалгийн зангилаануудыг бүгдийг нь арилгадаг. Хагалгааны үед улаан хоолойг гэдэс рүү шууд оёдог.

    18

    Слайд 18: Дахилт

    Ходоодны хорт хавдрыг бүрэн эмчлэх ч гэсэн эерэг прогноз үргэлж байдаггүй: дахилтын тохиолдол байнга гардаг бөгөөд үүнийг давтан хагалгаагаар арилгах боломжгүй байдаг.

    19

    Танилцуулгын сүүлийн слайд: ХОДООДЫН ХАВДАР: Ходоодны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх дүрэм:

    Хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг тодорхойлох, тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг хийх. Хоолны дэглэм. Өөх тос, давслаг, тамхи татдаг, шарсан хоол, халуун ногоотой, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхийг багасгах, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх, хадгалах бодис, будагч бодисоос зайлсхийх. Идсэн хүнсний ногоог илүү болгоомжтой байгаарай, тэдгээр нь нитрат, нитрит, хорт хавдар үүсгэгч бодисыг их хэмжээгээр агуулж болзошгүй юм. Мансууруулах бодис (ялангуяа өвдөлт намдаах эм, антибиотик, кортикоид) хэрэглэхдээ хэмжүүрийг ажигла. Байгаль орчны сөрөг нөлөөлөл, химийн хорт нэгдлүүдийг багасгах. Витамин, эрдэс бодисоор баялаг шинэхэн хоол хүнс, сүүн бүтээгдэхүүнийг түлхүү хэрэглээрэй. Хэвийн хоолны дэглэмийг ажиглаж, хоолны хооронд хэт их завсарлага, хэт их идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Тамхигүй.

    Дэлхийд жил бүр бүртгүүлдэг

    800 мянга. Шинэ тохиолдол, 628

    мянган үхэл.

    Улс орнуудын "удирдагчид"

    Япон, Солонгос, Чили, Орос,

    Хятад. Тэд 40% -ийг эзэлдэг

    бүх тохиолдол.

    Япон - 100 мянгад 78

    Чили - 100 мянга тутамд 70

    24. TNM-ээр ангилах

    T - хавдар

    TIS нь эпителийн дотоод хорт хавдар гэсэн үг юм.

    T1 - хавдар нь зөвхөн салст бүрхэвч болон

    салст бүрхүүлийн давхарга.

    T2 - хавдар нь гүн гүнзгий нэвтэрч, илүү ихийг шаарддаггүй

    нэг анатомийн тэнхимийн хагас.


    T3 - гүнзгий довтолгоо бүхий хавдар нь илүү их хэмжээгээр авдаг

    нэг анатомийн хэсгийн хагас, гэхдээ тийм биш

    зэргэлдээх анатомийн хэлтэсүүдэд нөлөөлдөг.

    T4 - хавдар нь нэгээс олон анатомийн шинж чанартай байдаг

    хэлтэс ба хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд хүрдэг

    1) дистал хэсгийн тайралт


    ходоод (хэвлийн хөндийгөөр хийсэн),

    2) ходоодны хагалгаа (хийсэн

    хэвлийн хөндий ба гялтангаар дамжин

    3) proximal subtotal resection

    ходоод (хэвлийн ба

    гялтангийн хандалтаар).

    1. Полипоз хавдар.


    2. Шархлаат (таваг) хавдар

    3. Нэвчилтийн шархлаат хавдар.

    4. Сарнисан нэвчдэстэй өсөлт бүхий Skirrozny ходоодны хорт хавдар.

    Ходоодны хорт хавдрыг хөнгөвчлөх мэс засал


    Үйл ажиллагаа нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, хоол тэжээлийг сайжруулахад чиглэгддэг

    ходоодны хорт хавдрыг арилгах. Ийм хагалгааг хооронд нь тойрч гарах анастомоз гэж үздэг

    ходоод, жижиг гэдэс - гастроэнтероанастомоз, гастро- ба jejunostomy.

    Ийм мэс засал хийснээр хорт хавдрын үндсэн фокус буюу үсэрхийллийг арилгадаг.

    ходоод. Эдгээр үйл ажиллагаа нь хөнгөвчлөх тайрах, зайлуулах зэрэг орно

    үсэрхийлэл ба хөнгөвчлөх ходоодны мэс засал.

    Гастроэнтеростоми - Ходоодны хорт хавдрыг хооронд нь анастомоз үүсгэх замаар эмчлэх

    jejunum болон ходоод.


    Гастростоми - хэвлийн хөндийгөөр ходоодонд датчик нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ.

    өвчтөнийг хооллох зорилгоор хана.

    Энтеростоми - хоол боловсруулах эрхтний нээлттэй байдлыг бий болгох зорилгоор хийдэг

    зам, хэрэв гастромтомыг ногдуулах боломжгүй бол, түүнчлэн хоол тэжээлийн хувьд

    өвчтэй.

    Боррманн (2008) Макроскоп

    Хавдрын өсөлтийн төрлүүд нь хуваагдана


    1) полипоид хавдар - люмен руу цухуйсан хавдар

    ходоод, өргөн суурь дээр, тодорхой контуртай;

    2) шархлаат хэлбэр - шархлаатай төстэй хавдар

    салст бүрхэвчээс дээш өргөгдсөн өтгөн ирмэгүүд,

    түүний эргэн тойронд ходоодны хананд нэвчсэн;

    3) шархлаат үхжил хэлбэр - тунгалаг бус хавдар


    хил хязгаар, ходоодны өөрчлөгдөөгүй хананд дамждаг;

    4) мэдэгдэхүйц хандлагагүйгээр сарнисан өсөн нэмэгдэж буй хорт хавдар

    шархлаа, хавдрын өсөлтийн хил хязгаар

    макроскопийн хувьд тодорхойгүй.

    Ихэнхдээ хорт хавдар нөлөөлдөг

    пилорантраль ходоод (60%)

    ажиглалт);


    Бага муруйлт дээр хавдар үүсдэг

    Өвчтөнүүдийн 20-25%;

    Проксимал хэсэгт - 10-15%;

    Урд болон арын хананд - 2-5%

    ажиглалт;

    Нийт ялагдал 5%-д бүртгэгдсэн

    өвчтөнүүд.

    N0 - үсэрхийлэл байхгүй

    N1 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд

    N2 - нэмэлт шөрмөсний лимфийн судас дахь үсэрхийлэл

    ходоодны аппарат

    M0 - үсэрхийлэл байхгүй

    M1 - алслагдсан метастазууд

    Хорт хавдрын гистологийн бүтцийг судлах

    ходоодыг одоо ашиглаж байна

    Олон улсын гистологи

    ДЭМБ-ын ангилал (1982)


    а) папилляр;

    б) хоолой;

    в) салст бүрхэвч;

    г) крикоид.

    Булчирхайн хавтгай эсийн хорт хавдар (аденоакантома)

    Хавтгай эсийн хорт хавдар


    Ялгаагүй хорт хавдар

    Ангилагдаагүй хорт хавдар.

    T - анхдагч хавдар

    Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар: эпителийн дотоод хавдар

    өөрийн салст бүрхэвчийг нэвтлэхгүйгээр (хорт хавдар

    хавдар нь ходоодны хананд салст доорхи давхарга руу нэвчдэг


    давхарга.

    хавдар нь ходоодны хананд нэвчдэг

    бүрхүүл.

    хавдар нь сероз мембран руу нэвтэрдэг (висцерал

    хэвлийн гялтан) зэргэлдээх байгууламжид халдахгүйгээр.

    хавдар нь зэргэлдээх бүтцэд тархдаг.

    Арван хоёр нугасны дотор хананд тархах буюу


    улаан хоолойг хамгийн гүн довтолгооны дагуу ангилдаг

    бүх нутагшуулалт, түүний дотор ходоод.

    N - бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа

    бүс нутгийг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй

    үсэрхийлсэн гэмтлийн шинж тэмдэг байхгүй

    бүс нутгийн л / зангилаа


    N1 нь 1-5 л / зангилаанд метастазууд байдаг

    N2 нь 6-15 л / зангилаанд метастазууд байдаг

    N3 нь 16 л / зангилаанд метастазууд байдаг

    M - Алслагдсан үсэрхийлэл

    тодорхойлох өгөгдөл хангалтгүй

    алс холын метастазууд

    M0 холын үсэрхийллийн шинж тэмдэггүй


    холын үсэрхийлэл байдаг (Вирчова,

    Крукенберг,

    Шницлер,

    хэвлийн хөндийн хавдар, элэг)

    Стандарт (дэд нийлбэр

    ходоодны дистал тайрах,

    проксимал тайрах

    ходоод, ходоодны мэс засал)

    Өргөтгөсөн (D2, D3)

    Нэгтгэсэн

    Ю.Е.Березов 1976 он

    20. 3 үе шат.

    Зүрхний бүсийн хорт хавдрын хувьд (ходоодны эхний хэсэг)


    Эхний ээлжинд дисфаги шинж тэмдэг илэрдэг (шүлс, хүндрэл

    ширүүн хоолыг өнгөрөөх үед). Дисфаги нь нэмэгддэг

    өвчний явц, улаан хоолойн хөндийн нарийсалт. Энэ дэвсгэр дээр

    хоол ундны регургитаци, уйтгартай өвдөлт эсвэл дарамт шахалтын мэдрэмж

    өвчүүний яс, зүрхний бүсэд эсвэл завсрын зайд. Шалтгаан

    Эдгээр шинж тэмдгүүд нь улаан хоолой дахь хоол хүнсний зогсонги байдал, түүний тэлэлт байж болно.

    Хорт хавдар нь антрум (ходоодны төгсгөл) хэсэгт байрлах үед

    хэвлийн дээд хэсэгт хүндийн мэдрэмж харьцангуй эрт гарч ирдэг;


    өмнөх өдөр идсэн хоол бөөлжих, бөөлжих эвгүй ялзарсан үнэр.

    Ходоодны биеийн хорт хавдрын хувьд (ходоодны дунд хэсэг),

    хавдрын хэмжээ ихтэй байсан ч өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг

    удаан хугацаагаар байхгүй, ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлж байна - сул дорой байдал,

    цус багадалт, турах гэх мэт.

    3. Ходоодны хорт хавдрын өвдөлттэй хэлбэр.

    Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтийн талаар ихэвчлэн санаа зовдог бөгөөд энэ нь боломжтой

    доод нуруунд өгч, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байх.


    Өвдөлт нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг

    Цаг хугацаа, заримдаа өдөржингөө хөдөлгөөнөөр нэмэгдэж болно.

    Ходоодны хорт хавдрын үед өвдөлт нь байгалийн шинж чанартай байдаггүй. Тэд

    идсэний дараа бүү бууж, "өлсгөлөн" өвдөлт байхгүй, эсвэл тэдний

    улирлын чанартай. Зарим тохиолдолд нийтлэг хэлбэрүүдтэй

    ходоодны хорт хавдрын өвдөлт нэлээд хүчтэй байж болно

    зан чанар. Нойр булчирхайд хавдар үүсэх үед

    эсвэл бүр гүнзгийрвэл өвчтөнүүд нурууны өвдөлтийг гомдоллож болно.


    Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн sciatica эмчилгээ хийдэг.

    мэдрэлийн өвчин.

    T1 - хавдар нь кардиагаас хэтрэхгүй;

    T2 - хавдар нь зүрхний тасгийг эзэлдэг;

    TK - кардианы хавдар нь улаан хоолой руу тархдаг ба

    ходоодны бие.

    Хорт хавдрыг нэг шатнаас нь илрүүлэх

    нөгөө нь нэмэгдэж, тэр үед


    дундаж наслалт буурсан

    тэвчээртэй, эдгэрэх магадлал.

    Дөрвөн үе шаттай

    Зөвхөн ходоодны салст бүрхэвч нөлөөлдөг.

    Энэ тохиолдолд хорт хавдрыг эмчлэхгүйгээр хийх боломжтой

    эгнээний үйл ажиллагаа явуулах, хамт

    дурангийн техникийг ашиглан болон

    мэдээ алдуулалтын хэрэглээ.

    Энэ тохиолдолд ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ хийдэг


    хамгийн таатай прогноз - тохиолдлын 90%

    сэргээх.

    Хавдар нь салст бүрхэвч рүү гүн нэвтэрдэг

    бүрхүүл, мөн дотор нь үсэрхийллийг үүсгэдэг

    ходоодны эргэн тойронд лимфийн зангилаа.


    Энэ үе шатанд хорт хавдрын эмчилгээний эсэн мэнд үлдэх

    60-80% байдаг ч ийм хавдар илэрсэн байна

    ховор.

    Хавдар нь зөвхөн булчинд нөлөөлдөггүй

    ходоодны эдэд метастазууд байдаг

    тунгалагийн зангилаанууд.

    Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь

    өвчний оношлогоо 2 үе шаттай - 56%.

    Хорт хавдар нь ходоодны хананд бүхэлдээ нэвтэрч,


    лимфийн зангилаанууд өртдөг.

    Ходоодны хорт хавдрыг 3-р зэрэглэлээр илрүүлдэг

    нэлээд олон удаа (долоон тохиолдлын 1 тохиолдол), гэхдээ

    Энэ тохиолдолд таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин -

    Хорт хавдар нь зөвхөн ходоодонд ордоггүй,

    нойр булчирхай, том судаснууд,


    хэвлийн гялтан, элэг, өндгөвч, тэр ч байтугай уушиг.

    Энэ хэлбэрийн хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 80% -д оношлогддог.

    Зөвхөн тохиолдлын 5% -д л эмнэлгийн прогноз

    өвчтөний дундаж наслалт 5 жилээс дээш.


    TxNxM1

    -д амьд үлдэх

    хамааралтай

    I шат - 97.8%

    II шат - 72.0%


    III шат - 44.8%

    T. Kinoshita et al, 1998.

    IA (салст бүрхүүлийн эрт үеийн хорт хавдар

    ходоодны мембран) хамгийн бага инвазив үйлдэл хийдэг

    дурангийн болон дурангийн интервенцүүд -

    дурангийн салст бүрхэвч эсвэл лапароскопийн мэс засал

    ходоодны тайралт, ходоодны тайралт.

    IB, II, IIIA, IIIB, IV үе шатуудын хувьд (T4N2M0)


    D2 лимфаденэктоми хийх

    D3 ба пара-аортын тунгалагийн зангилааны задрал нь тийм биш юм

    эмчилгээний үр дүнг сайжруулах

    (зөвхөн T4N2M0) үе шатууд -

    хосолсон эмчилгээ

    мэс заслын өмнөх хими эмчилгээ. Эзлэхүүн


    дараагийн мэс заслын үед лимфаденэктоми

    D2-ээс хэтрэхгүй.

    Цогц эмчилгээ гэсэн үг

    үйл ажиллагааны хослол

    неоадъювант бүхий интервенцүүд

    (хагалгааны өмнөх) эсвэл

    туслах (хагалгааны дараах)

    полихими эмчилгээ, эсвэл хамт

    өөр өөр сонголтууд


    хими туяа эмчилгээ.

    Одоогоор янз бүрийн техникийг ашиглаж байна

    мэс заслын өмнөх, дотор болон дараах цацрагийн эмчилгээг ашиглан хосолсон эмчилгээ. Цацрагийн эмчилгээ

    голчлон урьдчилан сэргийлэх зорилгыг баримталдаг

    бүс нутгийн дахилт. Хагалгааны өмнөх тохиолдолд

    өртөх, өртөх зорилт нь эмнэлзүйн болон

    хавдрын өсөлтийн субклиник бүсүүд, дотор болон

    мэс заслын дараах цацраг - таамаглалаар

    амьд бие даасан хавдар хадгалагдсан


    эсүүд эсвэл тэдгээрийн цогцолборууд. Өнөөг хүртэл

    ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хавсарсан эмчилгээ

    голчлон хоёр хуваагдлын схемийг ашигласан

    тун: сонгодог фракц (2 Гр тутамд 5 удаа

    долоо хоногт нийт тун 30-40 Гр хүртэл) ба эрчимтэй баяжуулсан курс-ICC (долоо хоногт 5 удаа 4 Гир)


    нийт тун нь 20 Gy бөгөөд энэ нь дэглэмд шилжихэд

    30 Gy-тэй тэнцүү).

    Хосолсон өөр нэг сонголт

    эмчилгээ - мэс заслын үеийн цацраг туяа


    зайлуулсны дараа электрон цацраг

    хавдар. Ийм нөлөө үзүүлэх болно

    хүртээмжтэй практик онкологийн

    онд өргөн хүрээнд хэрэгжүүлсний дараа байгууллагууд

    түргэвчилсэн эмчилгээний практик

    бүхий электрон цацраг үүсгэх технологи

    эрчим хүч 8-15 МэВ. Энэ тохиолдолд тун

    нэг удаагийн өртөлт нь хооронд хэлбэлзэж болно


    15 Gy-ээс 20 Gy хүртэл.

    Цацрагийн эмчилгээ. Ходоодны хорт хавдрын туяа эмчилгээ олдсонгүй

    аюулын улмаас өргөн практик хэрэглээ

    хэвлийн эрхтнүүдийн цацрагийн их хэмжээний гэмтэл. В

    зарим тохиолдолд тайрч авах боломжтой хавдартай өвчтөнүүдэд;

    ялангуяа зүрх улаан хоолойн бүсэд нутагшсан тохиолдолд,

    мэс засал хийхээс татгалзсан эсвэл эсрэг заалт байгаа бол

    Энэ нь радикал дахь цацрагийн эмчилгээг харуулж байна


    тунг хуваах курсын дагуу. Үүнийг ашиглахыг зөвлөж байна

    сонгодог фракц буюу динамик схем

    фракц.

    Дахин давтагдах хорт хавдрын эмчилгээний тактик нь мөн адил байж болно

    ходоодны хожуул. Эдгээр тохиолдолд та хослолыг ашиглаж болно

    intracavitary бүхий гадаад өртөлт. Том хувьд

    хохирлын хэмжээ, одоо байгаа ялзралын аюул


    хавдар, түүнчлэн суларсан өвчтөнүүдэд цацраг туяа хэрэглэхийг заадаг

    торны диафрагмаар дамжуулан 3 Гр ба SOD 6080 Gy-ийн нэг тунгаар задгай талбайд.

    Хэрэв үйл явцын тайрч авах боломжгүй байдал нь тодорхойгүй бол

    мэс заслын оролцоо, дараа нь байхгүй тохиолдолд

    бохирдуулах зорилгоор цацраг туяа. Дараа нь B1/3 тохиолдол

    цацраг туяа, хавдрын түр зуурын бууралт үүсдэг ба


    кардиаг нэвтрүүлэх чадварыг сайжруулах.

    Хими эмчилгээ. Хими эмчилгээг ходоодны анхдагч мэс заслын бус хорт хавдар, дахилт, үсэрхийллийн үед хийдэг

    хавдар, түүнчлэн хөнгөвчлөх эмчилгээ хийсний дараа

    мэс заслын оролцоо ба туршилтын лапаротомийн эмчилгээ. Илүү олон удаа

    Эмчилгээний туршид 5-фторурацил (5-FU) болон фторафурыг хэрэглэнэ


    моно эмчилгээ болон янз бүрийн дэглэмийн нэг хэсэг болгон

    полихими эмчилгээ. 5-FU-ийг өдөр бүр судсаар тарина

    өвчтөний жингийн 1 кг тутамд 15 мг (750-1000 мг) тооцоолох.

    Эмчилгээний явцад эмийн нийт тун нь 3.5-5 г байна.

    Өөр нэг арга бол эмийг ижил аргаар хэрэглэх явдал юм

    нэг тун, гэхдээ долоо хоног бүрийн завсарлагатай. Үргэлжлэх хугацаа

    Эдгээр тохиолдолд эмчилгээний курс 6-8 долоо хоног байна. Давтагдсан


    курсуудыг 4-6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар явуулдаг.

    Фторафурыг өдөр бүр (судсаар эсвэл амаар) хийдэг

    30 мг / кг тунг 12 цагийн зайтай хоёр тунгаар хуваана

    (дунджаар 800 мг өдөрт 2 удаа). Энэ тохиолдолд нийт тун

    30-40 гр, энэ эм нь маш тохиромжтой

    хэрэглэх боломжтой тул амбулаторийн эмчилгээ


    Заслах боломжгүй хавдартай "аюулгүй" өвчтөнүүдэд

    сонгодог техник нь SOD 30-40 Gy ба зэрэгцээ

    Өдөр бүр 250 мг 5-FU судсаар тарьж, хамгийн сүүлд

    Өдөр бүр хэрэглэж болно, дараа нь нэг тунг нэмэгдүүлнэ

    500-700 мг. Аль алинд нь цитостатикийн нийт курс тун

    тохиолдолд 3-6 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

    0-р шат

    IA шат

    IB шат

    Үе шат IIIA T2 a / b


    Үе шат IIIB T3

    IV шат T4

    Ходоодны хорт хавдрын үе шатууд


    ямар ч Н

    14. Суурь өвчин буюу ходоодны хорт хавдрын эрсдэлт бүлэг

    Хоол тэжээлийн хүчин зүйл

    Хадгалах нөхцлийн хүчин зүйл

    хоол

    Хеликобактер пилори

    Хоол хийх боломжтой гэсэн санал байдаг

    төрөл бүрийн хорт хавдар үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг

    - хорт хавдар үүсгэгч байх;


    - хорт хавдар үүсгэгч бодисыг уусгагч байх;

    - боловсруулах явцад хорт хавдар үүсгэгч болж хувирах;

    хорт хавдар үүсгэгч бодис;

    - хорт хавдар үүсгэгчийг дарангуйлах нь хангалтгүй.

    Өнөө үед илүү их анхаарал хандуулж байна

    Хеликобактер пилоригийн нөлөөнд анхаарлаа хандуулаарай


    ходоодны хорт хавдар үүсэх. Энэ

    тайлангийн улмаас дотоодын болон

    гадаадын судлаачид хэн

    өвчлөлийн түвшин нэмэгдэж байгааг анхаарна уу

    мэдээллийн халдвар авсан хүмүүст

    бичил биетэн.

    ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрсөн: морфологийн хамт

    үзэл бодол, хавдрын урьдал өвчин байдаг, мөн

    энэ нь хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал болон ялгах шаардлагатай байна


    хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтүүд.

    Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл - ойлголт

    клиник ба тэдгээрээр тодорхойлогддог

    хамгийн их тохиолддог ходоодны өвчин

    ихэвчлэн хорт хавдар үүсэхээс өмнө тохиолддог.

    Хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтүүд - хэмжээ

    морфологийн шинж чанарууд гэж нэрлэдэг


    дисплази, өмнөх болон хавсарсан

    Судалгаанаас харахад нөхцөл байдал үүссэн

    хүчил үүсэхгүй

    бие даасан утга. Гарал үүслээр нь

    хорт хавдар: хүчиллэг буурах боломжтой (20.2%),

    хүчиллэг (44.3%), хэвийн (18.2%),

    хэт хүчиллэг (18.2%).

    Эхний ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 60% -д


    анамнез нь архаг шинж тэмдэг илэрдэг

    өвчин; тэдний дунд тэргүүлдэг

    архаг гастрит - 76.7%, 12.4%

    өвчтөнүүд өмнө нь оношлогдсон

    арван хоёр гэдэсний шархлаа, 7% нь ходоодны шархлаа, 0.8% нь полип,

    3.1% - өмнө нь мэс засал хийлгэсэн ходоод.

    Эпителийн полипууд


    Урсгалын доорхи EP-ийг 1) хавдрын бус, 2) гэж хуваадаг.

    неопластик. Неопластик - ходоодны салст бүрхүүлийн аденома. Тэд

    Өсөлтийн макроскоп хэлбэрийн дагуу хавтгай ба папилляр гэж хуваагддаг.

    Эдгээр нь ходоодны салст бүрхүүлийн одоо байгаа метаплазийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

    Неопластик аденомын дэвсгэр дээр хорт хавдрын өвчлөл өөрчлөгддөг

    өргөн хязгаар. Хавтгай аденомын хорт хавдар 621%, папилляр - илүү олон удаа (20-76%) тохиолддог.


    Ходоодны тайралт

    Үлдсэн хэсэгт нь хавдар үүсдэг. Өөрчлөлтийг хойшлуулах шалтгаанууд

    цаг хугацааны хувьд бүрэн тодорхой бус байна. Гэсэн хэдий ч хамгийн их магадлалтай хүчин зүйл

    нь

    үндсэн

    париетал


    давсны хүчил үйлдвэрлэх үүрэгтэй. РН-ийн өсөлтийн дэвсгэр дээр

    ходоодны шүүс метаплазийн үйл явц хөгжиж эхэлдэг

    гэж үзэж болох ходоодны бусад хэсгийн салст бүрхэвч

    хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтүүд. Ходоодны хагалгааны дараа хорт хавдар үүсэх хугацаа

    15-40 насныхан.

    Менетригийн өвчин

    Энэ нь ховор тохиолддог өвчин бөгөөд гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг


    атираа

    салст бүрхэвч,

    төстэй

    буурах


    хүчил үүсгэх функц, уураг алддаг энтеропати. Өвчин

    ховор тохиолддог, тодорхойгүй шалтгаантай, шинж тэмдэг илэрдэг.

    Хортой цус багадалт

    Хорт цус багадалт ба атрофийн гастрит хосолсон тохиолдолд ходоодны хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй.

    10% хүртэл өсдөг. Хортой цус багадалтын эмгэг жам нь үйлдвэрлэлээс бүрддэг

    протоны шахуургын эсүүд, пепсиноген үүсгэдэг эсүүд болон эсрэгбие

    Castle-ийн дотоод хүчин зүйл.

    Ходоодны архаг шархлаа юу?


    Асуулт маргаантай байна. Үрэвслийн үед хорт хавдар үүсэх баримт

    шархлааны ирмэгийн эдүүд өөрчлөгдсөн (50-аад он). Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгаа

    Ходоодны хорт хавдрын зөвхөн 10% нь архаг шархлаатай хавсарч, 75% нь шархлаат хэлбэрээр үргэлжилсэн ходоодны анхдагч хорт хавдар байгааг тэмдэглэхийг зөвшөөрсөн. Тэр. ходоодны шархлааны холболт

    мөн RJ найдвартай гэж тооцогддоггүй.

    8. Ходоодны хорт хавдрын жижиг шинж тэмдэг

    Нэгдүгээрт, ходоодны хорт хавдар нь шинж тэмдэгтэй байдаг

    онкологийн өвчинд түгээмэл тохиолддог.


    Архаг ядаргаа.

    Хурдан ядаргаа.

    Тайлбаргүй жин хасах.

    Хоёрдугаарт, эрт ходоодны хорт хавдар байгаа эсэх

    шинж тэмдгийн цогцолбор, эсвэл гэж нэрлэгддэг дохио

    жижиг шинж тэмдгийн синдром.

    Хоол идсэний дараа ходоодны таагүй байдал: гэдэс дүүрэх,

    халих мэдрэмж.

    Байнга дотор муухайрах, бөөлжих, бага зэрэг шүлс гоожих.


    Эпигастриум дахь өвдөлт: өвдөх, татах, уйтгартай. Гарч болзошгүй

    үе үе, ихэвчлэн идсэний дараа гарч ирдэг.

    Бусад хүчин зүйлээс шалтгаалахгүй хоолны дуршил алдагдах.

    Байнгын цээж хорсох, хоол хүнс, шингэнийг залгихад хэцүү (хэрэв

    ходоодны дээд хэсэгт хавдар).


    зогсонги байдалд орсон агуулгыг бөөлжих (нэг эсвэл хоёр өдрийн өмнө идсэн);

    "кофены шаар" эсвэл цусаар бөөлжих;

    сул хар ялгадас - ходоодонд цус алдах шинж тэмдэг;

    түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

    сул дорой байдал, ядрах

    долоо хоног, сараар


    байнгын уналт, алдагдал

    хоолны дуршил

    ходоодны таагүй байдал

    аажмаар жин хасах

    байнгын цус багадалт

    сэтгэлийн хямрал, хайхрамжгүй байдал

    9. Ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын байршлаас ихээхэн хамаардаг.

    Орон нутгийн илрэлүүдэд


    шинж тэмдгүүдийг холбоно

    -аас бие махбодийн сэтгэл ханамжгүй байх

    ханасан байдал,

    уйтгартай дарах шинж чанартай өвдөлт,

    бүрэн дүүрэн, бүрэн дүүрэн мэдрэмж

    эпигастрийн бүс,

    хоолны дуршил буурах эсвэл буурах,


    мах, загаснаас татгалзах.

    сул тал,

    Жин хасах,

    сул тал,

    ердийн ажлаасаа ядаргаа, албан тушаал буурах

    түүний сонирхол (90%);

    сэтгэлийн хямрал,

    далд цусны алдагдал, хавдартай холбоотой цус багадалт


    хордлого. Заримдаа цус багадалт нь эхний шинж тэмдэг болдог

    өвчин.

    Хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрүүд нь нэмэгддэг

    биеийн температур субфебрилээс өндөр хүртэл. Шалтгаанууд

    халуурах нь хавдрын халдвар, хөгжил юм

    ходоодны гаднах үрэвсэлт үйл явц.

    мэдрэлийн өвчин.

    Эмнэлзүйн шинж тэмдэг


    ходоодны хорт хавдрын эхний хэлбэрийн хувьд биш

    байдаг. Энэ нь гоожиж болно

    шинж тэмдэггүй эсвэл илэрхий

    өвчний шинж тэмдэг, цаана нь

    үүнийг хөгжүүлдэг.

    Хорт хавдрыг эрт оношлох боломжтой

    масс дурангийн

    хүн амын судалгаа. Гастроскопи

    өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно

    ходоодны салст бүрхүүлийн диаметр

    0.5 см-ээс бага байвал биопси авна


    оношийг баталгаажуулах.

    Ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг

    нэмэгдсэн хүмүүсийн бүлэгт

    хорт хавдрын эрсдэл. Хүчин зүйлд

    хорт хавдрын эрсдэл нэмэгддэг

    ходоодны хорт хавдрын өмнөх өвчин


    (архаг гастрит, архаг шархлаа

    ходоод, ходоодны полип);

    ходоодны хожуулын архаг гастрит

    онкологийн бус мэс засал хийлгэсэн

    5 ба түүнээс дээш жилийн дараа ходоодны өвчин

    ходоодыг тайрч авсны дараа;

    үйлдвэрлэлийн аюулын үйл ажиллагаа


    (химийн үйлдвэрлэл).

    Хорт хавдрын эмнэлзүйн илрэл

    ходоод нь олон янз байдаг, тэдгээрээс хамаардаг

    ямар эмгэгийн суурь

    хавдар үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. -аас

    хорт хавдрын өмнөх өвчин, нутагшуулах

    хавдар, түүний өсөлтийн хэлбэр,

    гистологийн бүтэц, үе шат

    түгээх, хөгжүүлэх


    хүндрэлүүд.

    а. Дурангийн шинжилгээ

    (фиброгастродуоденоскопи)

    Дурангийн аргуудын ачаар

    Судалгаагаар хавдрыг нүдээр тодорхойлох боломжтой.

    Энэ тохиолдолд та түүний хэмжээ, өсөлтийн шинж чанар,

    цус алдалт, шархлаа, хөшүүн байдал


    ходоодны салст бүрхэвч. Энэ нь бас чухал юм

    фиброгастроскопи хийх үед та сайтыг авч болно

    морфологийн шинжилгээнд зориулсан хавдар

    (биопси). Гэвч харамсалтай нь мэдээллийн агуулга

    Нэг биопси нь ихэвчлэн 50% -иас хэтрэхгүй

    мөн яг морфологийг тогтоох

    Оношлогоо нь хэд хэдэн шаардлагатай байдаг

    Цусны шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд хожуу илэрдэг

    ходоодны хорт хавдрын үе шатууд. Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл илрэл

    лабораторийн шинжилгээнд ходоод нь цус багадалт юм. Цус багадалт

    голчлон эд эсээс цус алдалтын улмаас үүсдэг

    хавдар, гэхдээ үүнээс гадна хөгжилд тодорхой нөлөө үзүүлдэг

    цус багадалт нь бодисын шингээлт муутай байдаг.

    Цус багадалт ихсэх тусам нэмэгдэнэ ба


    ESR.

    Лейкоид урвал үүсэх боломжтой. Хаана

    цусан дахь лейкоцитын тоо 30,000-аас хэтрэх болно;

    миелоцит ба миелобластууд гарч ирнэ.

    Хорт хавдрын цусны шинжилгээнд хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг

    ходоод болон бусад хэлбэрийн хорт хавдар нь гипопротеинеми болон

    диспротеинеми.

    Ходоодны хорт хавдрын гол судалгаа нь өгдөг EGDS юм


    улаан хоолойн салст бүрхэвчийг нарийвчилсан шинжилгээ хийх боломж;

    арванхоёрдугаар гэдэс, ходоод, хавдар илрүүлэх, түүний тодорхойлолт

    Ходоодны флюроскопи - хорт хавдрын нэвчдэс хэлбэрийн хувьд үр дүнтэй байдаг.

    Энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог

    ходоодны хорт хавдрыг сэжиглэх эсвэл хавдрын дахилт үүсэх магадлал. Ийм


    Ирээдүйд үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд оношлогооны арга шаардлагатай

    ходоодны хорт хавдар.

    Дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь нөхцөл байдлыг маш нарийн шалгах боломжийг олгодог

    ходоодны бүх давхарга, 80-90% тохиолдолд хавдрын гүнийг нарийн тодорхойлдог.

    Томруулдаг дурангийн чиглэл нь тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг юм

    ходоодны эмгэгийн оношийг тодруулах, учир нь энэ нь таныг тодорхойлох боломжийг олгодог

    салст бүрхүүлийн ердийн архитектурын хамгийн бага зөрчил, ялгах


    гэдэсний метаплази ба дисплази буюу неопластик өөрчлөлтийн хэсгүүд.

    Дурангийн шинжилгээг сайжруулах ажил хэрэгжих шатандаа явж байна

    нарийн спектр (NBI-дурангийн шинжилгээ). Эдгээр нь өндөр технологийн аргууд юм

    ходоодны хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох боломжийг танд олгоно

    хроны эсрэг хавдрын голомтыг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулна. ходоодны өвчин.

    Оптик когерент томограф - гүнийг тодорхойлох зорилготой

    ходоод, улаан хоолой эсвэл бусад хөндий эрхтнүүдийн хананд халдах. Энэ тоног төхөөрөмж

    шинэ үе нь нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн зузааныг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

    салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргад хавдрын халдлагыг таних боломжтой


    ходоод. Эд эсийн дээжийг оптик когерент томографийн хяналтан дор явуулдаг

    ойролцоох талбайн тунгалгийн зангилаа.

    Оношлогооны лапароскопи нь мэс засал юм

    хэвлийн хананд хатгах замаар судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг

    хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгах зориулалттай камер. Ийм судалгааг ашигладаг

    тодорхойгүй тохиолдолд ойр орчмын эрхтнүүдийн соёололтыг тодорхойлох


    хэвлийн гялтан дахь неоплазм, үсэрхийлэл, биопси хийх. Энэ арга нь заримдаа байдаг

    ирээдүйд ходоодны хорт хавдрыг үр дүнтэй эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

    Ходоодны хорт хавдар, хавдрын маркерын цусны шинжилгээ нь уураг юм

    Хавдраар үүсгэгддэг бөгөөд эрүүл биед байхгүй. зорилготойгоор

    CEA, Ca 19.9, Ca 72.4 нь хорт хавдрыг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч тэд бүгд төрөлхийн шинж чанартай байдаг

    оношлогооны үнэ цэнэ бага. Тэд өвчтөнд хэрэглэх хүсэлтээ олсон

    метастаз илрүүлэх.

    Рентген туяаны оношлогоо. Бүрэн

    судалгаанд флюроскопи болон

    Босоо болон хэвтээ рентген зураг

    өвчтөний байрлал, мэдэгдэж байгаа бөгөөд хатуу

    ходоодны хэсэг, хана тус бүрээр тодорхойлогддог

    ялгаатай түвшний ялгаатай байрлалууд


    барийн суспенз ба агаар. Урьдчилсан нөхцөл

    боломжтой тасагуудын тунгаар шахалт юм

    эрхтэн. Анхан шатны тодосгогч техник

    хэлтсийн хүртээмжгүй тэмтрэлтээр үнэлэх боломжийг танд олгоно

    ходоод, тэдгээрийн тусламжийг судлах, хил хязгаарыг тодорхойлох

    хавдрын нэвчилт. Судалгааг дуусгах

    "нягт дүүргэх" нөхцөлд үнэлэх ёстой

    хананы тохиргоо, зөрчлийн бүсийг тодорхойлох


    нэвчилт.

    Зорилго: гэмтлийн нутагшуулалт, цар хүрээг тодорхойлох;

    үйл явц нь улаан хоолой, арван хоёр нугасны хоолой руу шилжих

    гэдэс ба тэдгээрийн нарийсал, хэмжээ, өсөлтийн зэрэг

    Видео гастроскопи - ходоодны харааны үзлэг

    гистологийн шинжилгээнд зориулж материалаас дээж авах.

    Фиброгастроскопийн шинжилгээг зөвшөөрдөг


    өсөлтийн нутагшуулалт, анатомийн төрлийг тодорхойлох

    Дурангийн шинжилгээгээр ямар нэг

    ходоодны салст бүрхэвчийг өөрчлөх шаардлагатай

    бүгдээс олон тооны биопси хийх

    сэжигтэй сайтууд. Түүнээс гадна шархлаатай

    Хорт хавдрын хэлбэрүүд нь биопсийн дээж авах шаардлагатай байдаг

    шархлаа өөрөө болон хүрээлэн буй орчноос гаралтай материал

    салст бүрхэвч. Хавдар нь нутагшсан үед


    ходоодны доод буюу дээд гуравны нэг хэсэг бол биопси хийх заалттай

    харааны хувьд өөрчлөгдөөгүй олон хэсэг

    төлөө эрхтэний үлдсэн 2/3 салст бүрхэвч

    салст бүрхүүлийн суурь өөрчлөлтийг тодорхойлох, энэ нь

    сонголтод ихээхэн нөлөөлдөг

    мэс заслын оролцооны хэмжээ.

    Морфологийн оношлогоо. Судалгаа


    зөвхөн ходоодны биопси байх ёстой, гэхдээ

    болон элэг, париетал тархсан хамт олж авсан

    лапароскопи, түүнчлэн харааны үр дүнд

    хэт авиан шинжилгээгээр биопси хийх.

    Зарим тохиолдолд боломжгүй гэж хэлэх хэрэгтэй

    оношийн морфологийн баталгаажуулалтыг авах

    илэрхий эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн дэргэд

    ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг, ялангуяа түгээмэл байдаг


    давамгайлсан нэвчдэст хавдартай

    салст бүрхүүлийн давхаргын дагуу тархдаг. Ийм

    нөхцөл байдалд идэвхтэй байхаас давуу эрх олгох хэрэгтэй

    мэс заслын тактик - оношлогооны лапаротомийн

    Мэс заслын үед тодруулах оношилгоотой.

    Хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан).

    Ходоодны хэт авиан шинжилгээ нь 3 хэсгээс бүрдэнэ


    үе шатууд: 1) хэвлийн хөндийн үзлэг;

    2) polypositional polyprojection судалгаа

    хийгүй шингэнээр дүүргэсний дараа ходоод

    эрхтний хананы харагдах байдлыг сайжруулах;

    3) эцсийн шат бол ханыг судлах явдал юм

    хөндийн хэт авиан мэдрэгч бүхий ходоод, хамт


    Энэ нь ходоодны хананд нэвтрэн орох гүнийг үнэлдэг

    хавдар, перигастрийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдал

    Лапароскопи. Лапароскопийн оношлогоо

    гэмтлийн гүнийг тодруулах зорилгоор хийгдсэн


    ходоодны хананд хавагнах, ялангуяа гарах

    сероз мембран, түүний тархалтыг тодорхойлох

    зэргэлдээх эрхтнүүд ба асцит ба париеталийг илрүүлэх

    түгээдэг. Лапароскопийн харьцуулалт

    ходоодны сероз бүрхэвчийн соёололттой холбоотой мэдээлэл

    морфологийн судалгааны мэдээлэл

    тайруулсан ходоод нь найдвартай байдлыг харуулсан


    тохиолдлын 95% -д нь арга.

    Лабораторийн оношлогоо. Цусны шинжилгээ

    өвчний эхний үе шатанд ховор тохиолддог

    өөрчлөлтүүд. Цус багадалт нь дүрмээр бол хоёрдогч байдлаар хөгждөг

    байнгын цус алдалтаас болж, хангалтгүй

    шим тэжээл, ялангуяа төмрийн шингэц

    ахлоргидри, түүнчлэн хордлогын үед. Өөрчлөлт

    захын цусны найрлага нь хамгийн тод илэрдэг


    хэд хэдэн эрхтнүүдийн үсэрхийлсэн гэмтэл ба

    элэгний үсэрхийллийн хувьд хамгийн түгээмэл ба

    нойр булчирхай, бага зэрэг илэрдэг

    ретроперитонеаль хавдрын өсөлт.

    Юуны өмнө та хорт хавдрын өмнөх өвчний талаар санах хэрэгтэй

    ижил өгч чадах ходоодны өвчин

    архаг гастрит, полипоз, архаг шархлаа


    Хорт хавдараас ялгах хэрэгтэй

    ходоодны эпителийн бус ба лимфоид хавдар;

    хавдартай төстэй үйл явц, хоёрдогч хавдар, ба

    үрэвслийн болон бусад өөрчлөлтүүд,

    ходоодны хорт хавдрыг дуурайх (сүрьеэ, тэмбүү,

    актиномикоз, амилоидоз гэх мэт).

    Зүрх улаан хоолойн хорт хавдрын хувьд

    өвчинтэй ялгах оношлогоо


    улаан хоолой, голчлон ахалазитай.

    19. ШИЛТГЭЛИЙН АРГА ЗАМ

    Ходоодны хорт хавдар нь ихэвчлэн үсэрхийлдэг

    лимфоген зам. Мөн боломжтой

    гематоген, контакт ба

    суулгацын тархалтын замууд.

    Үүнээс гадна гурвын хослолууд байдаг

    метастазын арга.

    Ихэнхдээ дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна


    бүс нутгийн саад бэрхшээлүүд хамгийн түрүүнд цохигдоно

    (лимфийн зангилаанууд байрладаг

    ходоодны шөрмөс), дараа нь лимфийн зангилаа,

    дагалдан том артерийн хооллолт

    ходоод, дараа нь ретроперитонеаль ба эрхтнүүд

    хэвлийн хөндий.

    51. Ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ

    Эмчилгээ нь мэс засал юм.

    Ходоодны хорт хавдар нь туйлын шинж тэмдэг юм

    үйл ажиллагаа. Радикал


    хөндлөнгийн оролцоо нь тайрах явдал юм

    ходоод эсвэл ходоодны мэс засал.

    1) ходоод, арван хоёр нугасны хөндлөн огтлолцол

    эрүүл эд эс дотор улаан хоолой;

    2) гурван бүлгийн ходоодтой нэг блокоор зайлуулах


    нөлөөлж болзошгүй тунгалгийн зангилаа

    хорт хавдрын тодорхой байршил дахь үсэрхийлэл;

    3) абластик мэс засал i.e. хэрэглээ

    бууруулахад чиглэсэн цогц арга

    манипуляци гэж нэрлэгддэг боломжууд

    түгээх.

    Мэс заслын эсрэг заалтууд байж болно

    онкологийн болон ерөнхий байх


    зан чанар. Үйл ажиллагаа нь эсрэг заалттай байдаг

    холын үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд

    элэг, уушиг, supraclavicular

    лимфийн зангилаа, хэрэв байгаа бол

    том асцит. Эсрэг заалтууд


    ерөнхий шинж чанартай байдаг

    кахекси, хүнд хэлбэрийн хавсарсан

    өвчин.

    Хорт хавдрыг эмчлэх нь бусад эрхтнийг эмчлэхээс ялгаатай.

    Хэрэв бусад эрхтнүүдийн хорт хавдрын хувьд мэс засал хийх

    ердийн үед л хийгддэг

    эмчилгээ, дараа нь ходоодны хорт хавдрын үед эсрэгээр.

    Зөвхөн мэс засал аврах боломжтой


    өвчтэй. Энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг гэж тайлбарладаг

    тогтворгүй, үр дүнд нь хэдэн сарын турш харагдахгүй байж болно

    Өвчтөн эхэлсэн тэр мөчид аль хэдийн ирдэг

    стеноз ба үсэрхийллийн үе шат.

    Химийн эмчилгээ нь чадвараас үл хамааран ховор тохиолддог

    үсэрхийллийн хөгжлийг зогсоож, хорт хавдрыг устгахад тусалдаг

    зэргэлдээх эрхтнүүдийн эсүүд.


    Ихэнх хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ хийдэг

    формаци, ходоодны тохиолдолд хийгддэггүй.

    Эмийн эмчилгээ цаашид авчрахгүй

    Үүний үр дүнд цорын ганц арга зам бол мэс заслын арга юм.

    Хэрэв хавдар нь жижиг бол үүнийг хий

    ходоодны тайралт, ихэнх хэсгийг нь арилгах.


    Гэхдээ ихэнх тохиолдолд ходоодыг бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг.

    Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн бүх тунгалгийн булчирхайг арилгана. Ажиллаж байна

    хагалгааны үед улаан хоолойг гэдэс рүү шууд оёдог.

    Ходоодны хавдрыг арилгахаас гадна тунгалгийн булчирхай, өөх тосыг арилгах

    эслэг. Лимфаденэктоми нь 5 жилийн хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог


    амьд үлдэх, дахилтын тоог багасгах. Бүх үйлдлүүд хийгддэг

    лапароскопийн аргыг ашиглан бага зэргийн инвазив. Доод талын тайралт

    ходоодны гаралтын хэсэгт байрлах жижиг хавдараар хийгддэг, мөн

    ходоодны ойролцоогоор 4/5 нь арилдаг. Үлдсэн тохиолдлууд нь ходоодыг зайлуулах ба

    үсэрхийлсэн тунгалагийн зангилаа байрладаг бүх бүс, харин

    нарийн гэдэстэй улаан хоолойг оёдог.

    Мэс заслын радикал оролцоотой эмчилгээ

    Ходоодны доод хэсгийн проксимал тайралт;


    ходоодны мэс засал;

    Ходоодны алслагдсан хэсгийн тайралт.

    Дунд хэсгийн дистал тайралт

    Энэ мэс засал нь холбогч аппарат болон ходоодны алслагдсан хэсгийн ¾ хэсгийг арилгадаг

    тунгалагийн зангилаанууд. Бүх жижиг муруйлт арилдаг.

    Ходоодны доод хэсгийн проксимал тайралт

    Ийм мэс засал нь ходоодны жижиг муруйлтыг бүхэлд нь арилгах явдал юм

    улаан хоолойн лимфийн зангилаа ба жижиг omentum, мөн


    том чөмөгний хайрцагны нэг хэсэг.

    Ходоодны хорт хавдрыг ходоодны хагалгаагаар эмчлэх

    Үүний тусламжтайгаар ходоодыг шөрмөсний аппаратаар бүрэн арилгах,

    omentum болон үсэрхийллийн бүх хэсгүүд.

    Ходоодны хорт хавдар ойролцоох эрхтнүүдэд тархсан бол үүнийг хий

    уртасгасан хавсарсан тайралт ба ходоодны хагалгаа, хамтдаа

    ходоодыг бүрэн буюу хэсэгчлэн зайлуулах, зэргэлдээх хэсэг

    өвчтэй.

    Эмчилгээний тактикийг тус бүрээр нь шийддэг

    заавал оролцоотойгоор МХЗЭ-ийн тодорхой тохиолдол

    мэс засалч, анестезиологич, рентгенологич, хими эмчилгээний эмч.

    Ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол арга нь

    мэс заслын. Сүүлийн жилүүдэд тэд хөгжиж байна

    хосолсон цогцолборын зарчим, арга

    эмчилгээ. Цацраг туяа, эмийн эмчилгээ зэрэг

    үед л бие даасан аргыг хэрэглэнэ


    өвчтөнд мэс заслын эсрэг заалтууд

    дэвшилтэт хавдар эсвэл хүнд хэлбэрийн хавсарсан хавдар

    өвчин.

    Ходоодны хорт хавдрын үндсэн 3 төрөл байдаг

    ходоодны мэс засал


    distal subtotal resection - зайлуулах

    Ходоодны 4/5 ба түүнээс дээш хэсэг.

    проксимал хамтарсан тайрах, ходоодны 4/5 ба түүнээс дээш хэсгийг зайлуулах.

    Алслагдсан хэсгийн тайралт хийх заалт

    ходоод нь доод гуравны нэг экзофит хавдар юм

    ходоод. Хатуу заалтын дагуу энэ үйл ажиллагаа


    жижиг эндофит буюу

    пилороантралын хавдрын өсөлтийн холимог хэлбэрүүд

    хэлтэс. Практикт ийм хавдар олддоггүй

    тохиолдлын 1.5% -иас илүү нь бага үзүүлэлтийг тодорхойлдог

    Эдгээр үйл ажиллагааны ач холбогдол.

    Ходоодны доод хэсгийн проксимал тайралт

    хэвлийн хөндийн хандалтыг зөвхөн үед хийдэг

    ходоодны дээд гуравны нэг хэсгийн экзофит хавдар, биш


    кардиа гаралт хүртэл сунадаг.

    Ходоодны хагалгааг аливаа хорт хавдрын үед хийдэг

    макроскоп өсөлт,

    орон нутгийн дэвшилтэт хавдар, түүнчлэн

    нийт буюу нийт ялагдал

    эрхтэн. Түүнээс гадна үүсэхээс өмнө


    анастомоз нь яаралтай юм

    алсын удирдлагын морфологийн шинжилгээ

    ходоод, танд итгэлтэй болгох боломжийг олгодог

    шугамын дагуу хавдрын эсүүд байхгүй

    зайлсхийхийн тулд ходоод, улаан хоолойг тайрах

    хавдрын өсөлт үргэлжилсэн.

    Өнөөдөр мэс заслын шинэ аргуудын эрэл хайгуул үргэлжилж байна.

    алсын удирдлагад сайжирна гэж найдаж байна

    ходоодны хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн. Шийдэх нэг арга

    энэ асуудал нь хэрэгжилтийг өргөтгөсөн болон

    хосолсон мэс заслын арга хэмжээ.

    Лимфийн судсыг арилгах үед мэс заслын арга барил


    зангилаанууд нь зөвхөн макроскопийн өөрчлөлтүүдтэй байдаг

    мэс заслын дараах тунгалгын булчирхайн шинжилгээ

    Энэ нь "бүрэн бүтэн" тунгалгийн зангилааг тогтоох боломжийг танд олгоно

    тохиолдлын 57.1% нь хорт хавдрын үсэрхийлэлд өртдөг.

    Олон тооны тунгалгийн зангилааг харгалзан үзвэл

    метастаз хийх боломжтой;

    жинхэнэ лимфогенийг бий болгох боломжгүй юм

    үсэрхийлэл, улмаар хавдрын үе шат


    хамгийн бүрэн арилгах, судлахгүйгээр үйл явц

    бүх бүс нутгийн лимфийн коллекторууд, өөрөөр хэлбэл, байхгүй

    лимфийн зангилааны өргөтгөсөн задрал хийх.

    D2-ээс хэтрэхгүй.

    фракц.


    дотор.

    Үйл ажиллагааны

    Нэгтгэсэн

    Цогцолбор

    Хавдрыг бүрэн арилгах чадвар

    Алс холын үсэрхийлэл байхгүй: in

    элэг (H1-H3), Вирхов, Крукенберг,

    Schnitzler, S. M. Joseph, карциноматоз

    хэвлийн гялтан (P1-P3),


    Функциональ зөөврийн байдал

    хөндлөнгийн оролцоо

    Дунд хэсгийн дистал тайрах заалт

    Экзофит

    радиологийн

    дурангийн


    тэмдэг

    нэвчдэст өсөлт.

    Ходоодны булан руу шилжихгүй байх (гуравны доод хэсэг

    олон төвт өсөлтийн төвүүд байдаггүй.

    паракардийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй

    бүс, retroperitoneal, дэлүү, целлюлозын бүсэд


    их бие, дэлүүний хаалган дээр.

    сероз руу үйл явц нь их хэмжээний гарах дутагдал

    ходоодны салст бүрхэвч

    Ходоодны доод хэсгийн проксимал тайралт

    хавдрын хэмжээгээр хийж болно


    4 см хүртэл, проксимал дахь нутагшуулалттай

    дээд хэсэгт тархахгүйгээр хэлтэс

    гурав дахь. Түүнээс гадна энэ нь заавал байх ёстой

    тайрч авах харааны болон өөрчлөгдөөгүй

    ходоодны ханыг 2 см-ээр тэмтрэлтээр харах

    хавдрын тодорхойлогдсон хилээс алслагдсан

    өнгөц шинж чанартай


    ургалт, экзофиттэй 3 см, хамт 5 см

    эндофит ба холимог хэлбэрийн өсөлт.

    Мэс заслын арга нь алтан стандарт хэвээр байна

    ходоодны хорт хавдрын радикал эмчилгээ, найдвар төрүүлэх боломжийг олгодог

    бүрэн сэргээх.

    Ходоодны хорт хавдрын радикал мэс засал нь заавал байх ёстой

    бүс нутгийн лимфийн сувгийг моноблокоор зайлуулах


    зангилаа.

    Урьдчилан сэргийлэх моноблокийн бүсийг арилгах үзэл баримтлал

    анхдагчтай хамт бүс нутгийн метастаз

    Ходоодны хорт хавдрын гол анхаарал нь Японы мэс засалч Жиннай нэртэй холбоотой юм

    (1962), түүний үр дүнд үндэслэн

    зэрэг интервенцийн хэмжээг авч үзсэн

    радикал. Энэ мөчөөс эхлэн өргөтгөсөн радикал

    лимфаденэктоми нь зайлшгүй нэгдсэн үе шат юм


    үйл ажиллагаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн сургаал болсон

    Японд ходоодны хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ.

    Тунгалгын булчирхайг задлах янз бүрийн хувилбаруудыг олсон

    интервенцийн хамрах хүрээний ангилалд тусгах, дээр

    Сүүлийн устгасан алхам дээр үндэслэсэн

    метастаз.

    Мэс заслын төрөл


    Стандарт ходоодны мэс засал (SG) D1 хэмжээ

    лимфаденэктоми N1.

    Стандарт радикал ходоодны мэс засал (SRG) D2

    лимфийн зангилааны задралын хэмжээ N1-2.

    Өргөтгөсөн радикал ходоодны мэс засал (RRG) D3

    лимфийн зангилааны задралын хэмжээ N1-3.

    Хими эмчилгээ - неоадьювант, туслах,

    мэс заслын өмнөх, туслах хими эмчилгээ ба / эсвэл

    цацрагийн эмчилгээ, гипертермик


    мэс заслын үед хэвлийн хөндийн

    хими эмчилгээ (GIIH), эрт

    мэс заслын дараах хэвлийн хөндийн

    хими эмчилгээ

    Өөртөө хими эмчилгээ хийх


    Хагалгааны өмнөх ба дотор

    цацрагийн эмчилгээ

    1-р шат - 74.0% (D1), 92.4% (D2.3)

    2-р шат - 66.1% (D1), 75.9% (D2.3)

    3-р шат - 24.6% (D1), 47.7% (D2.3)

    4-р шат - 0% (D1), 16% (D2,3)

    Японы ходоодны хорт хавдрын холбоо,


    1992

    43. Ходоодны хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ

    хандалт),

    Мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлохдоо эмч хийх ёстой

    эмнэлзүйн болон объектив өгөгдөлд тулгуурлана

    өвчтөний биеийн үзлэг, үүний үндсэн дээр

    мэс заслын өмнөх эмнэлзүйн үе шатыг хийдэг

    өвчин, үйл ажиллагааны чадварыг үнэлдэг.

    Хагалгааны өмнөх морфологийн заавал байх ёстой


    хосолсон биопсийн шинжилгээ

    өсөлтийн төрлийн шинж чанар нь төлөвлөлт хийх боломжийг олгодог

    мэс заслын хангалттай хэмжээ

    Бүх өвчтөнд рентген болон

    дурангийн шинжилгээ. Зөвхөн хоёулангийнх нь хослол

    аргууд нь хавдрын нэвчилтийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог

    зэргэлдээх байгууламж руу шилжих боломжтой ходоодны дагуу

    Урт дагуу ходоод гэдэсний зам (улаан хоолой, 12-р гэдэс) ба

    хавдрын өсөлтийн төрлийг ангилдаг


    өгөгдлийг нэгтгэсэн салшгүй үзүүлэлт

    Рентген болон дурангийн шинжилгээ.

    Рентген шинжилгээ. нь

    нутагшуулахыг тодорхойлох гол нэг ба

    эрхтэний хананд гэмтэл учруулах хэмжээ.

    Энэ нь хатуу ашиглан нарийн төвөгтэй байдлаар явуулах нь зүйтэй юм


    дүүргэх ба давхар ялгаатай. Эхлээд

    экзофит хавдрын талаар хамгийн их мэдээлэл өгдөг.

    хоёр дахь нь (үүнд барийн хосолсон хэрэглээ орно

    ханыг тайвшруулах дэвсгэрийн эсрэг оргилуун бодисууд

    глюкагон хэрэглэсэн ходоод) - үнэлэх боломжийг танд олгоно

    ходоодны хананд интрамураль нэвчилт болон

    бүхэлд нь зэргэлдээх байгууламжуудын оролцоо. байх ёстой

    тодорхойлогдсон шархлаатай бүх өвчтөнүүдийг анхаарна уу


    ходоод нь заавал нэмэлт дамжих ёстой

    морфологийн тусламжтайгаар дурангийн шинжилгээ

    шархлааны бүсийн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг шалгах.

    Зөвхөн өгөгдлөөр шархлааны шинж чанарыг шүүх

    Рентген шинжилгээ хийх боломжгүй.

    Дурангийн шинжилгээ. -ийн нэг юм


    Ходоодны хорт хавдрыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд, учир нь:

    тодорхойлогдсон үед: хил, шинж чанар, өсөлтийн хэлбэр

    хавдар; улаан хоолой руу нэвчсэн тархалт;

    хүндрэл байгаа эсэх. Зарим тохиолдолд,

    хромдоскопийн шинжилгээ. Үүний тулд салст бүрхэвч


    0.1%-ийн индиго кармины уусмалаар будсан буюу

    метилтиониний хлорид. Энэ арга нь илүү ихийг зөвшөөрдөг

    нарийвчлан тогтоосон: нэвчилтийн хил хязгаарыг хүртэл

    салст бүрхүүлийн дагуу эндофитын тархалттай

    давхарга; синхрон хавдар ба интрамурал илрэх

    түвшинд ходоодны хананд тоостой үсэрхийлэл

    салст бүрхүүлийн давхарга.

    Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан, ретроперитонеаль


    орон зай. Заавал судлах арга

    ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүд. Эмэгтэйчүүдийн хувьд заавал оруулах шаардлагатай

    жижиг аарцагны эрхтнүүд.

    Дурангийн хэт авиан шинжилгээ

    (EUSI). Нарийн төвөгтэй оношлогооны ирээдүйтэй арга

    intramural болон лимфогенийн тархалт

    хавдрын үйл явц. Арга нь өөрөө өөртөө хуримтлагддаг

    дурангийн болон хэт авиан шинжилгээний чадвар


    өндөр найдвартай байх боломжийг олгодог судалгаа

    интрамураль тархалтыг тодорхойлох

    үйл явц, үүнд: хананд довтолгооны гүн, оршихуй

    l / u дахь үсэрхийлэл нь зөвхөн perigastric төдийгүй бас

    retroperitoneal, тэр ч байтугай paraaortic болон гүйцэтгэсэн

    морфологийн баталгаажуулалт хийх цоорхой.

    CT. Ходоодны хорт хавдрын хагалгааны өмнөх оношлогоонд түүний байр суурь


    тодорхойгүй хэвээр байна. Сүүлийн үед

    спираль томографын хэрэглээ ба аргууд

    боломжуудтай хослуулсан ялгаатай

    3D дүрслэл нь нягтралыг сайжруулсан

    аргын чадвар.

    Биеийн гаднах хэт авиан. Гүнийг тооцоолох боломжтой

    ходоодны хананд довтолж, мэс заслын өмнөх үе

    cT тэмдгийн тодорхойлолт. Хангалттай өндөр


    мэдрэмж (76.3%). -тэй илүү найдвартай

    салст-салст бүрхүүлийн давхаргад хавдар (cT1 - 87.1%) ба

    сероз мембраны соёололт, оролцоотойгоор

    хүрээлэн буй байгууламжууд (cT3 / T4 - 76.9%). Бусдад

    тохиолдолд хэтрүүлэн оношлох боломжтой.

    Лапароскопи. Болзох

    дурангийн шинжилгээ юм

    ходоодны хорт хавдрын хагалгааны өмнөх үе шатанд заавал байх ёстой


    бүх өвчтөнд тогтмол хийх ёстой.

    ходоодны хорт хавдрын хэвлийн хөндийн тархалтын давтамж;

    инвазив бус аргаар оношлогдоогүй

    судалгаа, түүнчлэн байгаа эсэхийг сэжиглэх

    элэгний дэд капсул формацууд, тодорхойлсон


    хэт авиан болон CT судалгаатай.

    Хэдийгээр мэдэгдэхүйц өсөлттэй байсан ч

    оношлогооны шийдэл

    журам, техникийг хөгжүүлэх, оновчтой болгох

    судалгаа, эцсийн дүгнэлт

    бүхий үйл явцын жинхэнэ тархалт

    радикалыг хэрэгжүүлэх чадвар

    үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн авсан үед л

    мэс заслын үеийн засвар.


    Нэгтгэсэн

    Экзофит


    радиологийн

    дурангийн

    тэмдэг

    ходоодны салст бүрхэвч


    зангилаа.

    метастаз.

    лимфаденэктоми N1.

    8. Ходоодны хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

    Цэвэршүүлээгүй өөх тосыг их хэмжээгээр хэрэглэх

    Хоол тэжээлийн онцлог (бага амьтны уураг,

    шинэ ургамал, витамин С, ул мөр элемент,

    сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, давамгайлал


    илүүдэл цардуул бүхий хүнсний ногооны бүтээгдэхүүн;

    халуун хоол идэх, тогтмол бус

    Тамхи татах, ялангуяа архитай хослуулах

    урвуу - цайр, манган

    Хорт хавдар үүсэх найдвартай шалтгаануудын нэг

    ходоод нь ихэвчлэн N-нитрозаминууд байдаг


    эндоген. Эмгэг төрүүлэх эхлэлийн цэг

    ходоодны хүчиллэг буурах явдал юм

    архаг гастриттай шүүс,

    эмгэг төрүүлэгч ургамлын хөгжилд хувь нэмэр оруулах,

    нитро нэгдлүүдийн нийлэгжилт нэмэгдсэнээр.

    15. Суурь өвчин буюу ходоодны хорт хавдар үүсэх эрсдэлт бүлэг

    Эпителийн полипууд

    Ходоодны тайралт

    нь


    устгах

    үндсэн

    париетал

    Менетригийн өвчин

    салст бүрхэвч,


    төстэй

    эргэлтүүд

    Хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг тодорхойлох, тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг хийх.


    Хоолны дэглэм. Өөх тос, давслаг, тамхи татдаг, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхийг багасгах

    халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх, хадгалах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх,

    будагч бодисууд.

    Та идэж буй хүнсний ногоог илүү анхааралтай ажиглаарай

    Мансууруулах бодис хэрэглэх (ялангуяа өвдөлт намдаах эм, антибиотик,


    кортикоидууд).

    Байгаль орчны сөрөг нөлөөлөл, химийн хорт бодисыг багасгах

    холболтууд.

    Витаминаар баялаг шинэхэн хоол хүнс идээрэй

    микроэлементүүд, түүнчлэн сүүн бүтээгдэхүүн.

    Хэт урт завсарлага авахаас зайлсхийж, ердийн хоолны дэглэмийг ажиглаарай

    хоолны хооронд, хэт их идэх.

    Ходоодны хорт хавдраас анхдагч урьдчилан сэргийлэх

    ерөнхийдөө бусдад үүнийг давтдаг

    хорт хавдар.

    Хоёрдогч нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Тэр

    цаг тухайд нь илрүүлэх болон

    хорт хавдрын урьдал өвчний зохих эмчилгээ

    өвчин, ходоодны эрт хорт хавдар.

    Энэ асуудлын гол ажил бол


    үүнтэй өвчтөнүүдийг идэвхтэй тодорхойлох

    эмгэг. Скринингийн танилцуулга

    хөтөлбөрүүд.

    Хамгийн таатай үр дүн

    ходоодны хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ

    эмчилгээний явцад авч болно

    хорт хавдрын эхний хэлбэрүүд.

    Зөвхөн салст бүрхэвч гэмтсэн бол


    бүрхүүлийн 5 жилийн амьд үлдэх хувь

    96-100% хүрдэг,

    салст бүрхэвч гэмтсэн болон

    салст бүрхүүлийн давхарга - 75%.