Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt topošās mātes un bērna veselības stāvokli, korelēt iegūtos rezultātus ar gaidāmajiem riskiem. Ko darīt, ja - kā zibens spēriens no zila gaisa - tiek atklāts C hepatīts?

Grūtniecības uzturēšanas dilemmu saskaras arī sievietes, kuras apzinās infekciju, bet plāno dzemdēt bērnu. C hepatīts un grūtniecība - vai tas ir iespējams principā?

Cēloņi

C hepatīta vīruss (HCV) savā genomā satur RNS vai ribonukleīnskābi un pieder pie flavivīrusu ģimenes. Tam ir seši dažādi genotipi, kas ir saistīti ar nukleotīdu ķēdes pārkārtošanos.

Slimība ir sastopama visur pasaulē; infekcijas risks nav atkarīgs no vecuma, dzimuma un rases.

Ir vairāki C hepatīta pārnešanas ceļi:

1. Parenterāli. Šis ceļš ietver vīrusa iekļūšanu asinsritē. Visbiežāk sastopamie iemesli ir injicējamo narkotiku lietošana, invazīvas medicīniskas un nemedicīniskas manipulācijas, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritātes pārkāpumu (endoskopiskie izmeklējumi, tetovējumi, manikīrs), asins pārliešana (asins pārliešana), hemodialīze.
2. Seksuāla. Patogēns iekļūst organismā no inficēta partnera neaizsargāta dzimumakta laikā. Jāatzīmē, ka infekcijas biežums monogāmās attiecībās ir mazāks nekā bieži seksuālos kontaktos ar dažādiem cilvēkiem. C hepatīts vīram prasa īpašu piesardzību, grūtniecība un dzemdības jāplāno iepriekš, ievērojot visus ārsta norādījumus.
3. Vertikāli. Grūtniecība ar C hepatītu sievietei ir iemesls iespējamai vīrusa pārnešanai auglim transplacentāri (caur uteroplacentālās asinsrites sistēmas traukiem) un dzemdību procesā.

Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka HCV infekcija neietekmē nedzīvi dzimušu bērnu, spontānu abortu un anomāliju biežumu. attīstība un reproduktīvā funkcija kopumā. Tomēr C hepatīts grūtniecēm, atkarībā no aknu bojājuma pakāpes, ir ļoti svarīgs priekšlaicīgu dzemdību riskam un zemam dzimšanas svaram.

Simptomi

Inkubācijas periods svārstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un akūtā forma bieži nekādā veidā neizpaužas, paliekot neatpazīta. Vairumā gadījumu izrādās, ka C hepatīts tika atklāts nejauši hroniskā formā.

Grūtniecības laikā imunitāte tiek nomākta, lai saglabātu bērnu, ko imūnsistēma uztver kā svešu proteīnu, tādēļ hroniska infekcija ir izplatīta parādība.

Starp akūtu un hronisku fāzi ir latents - asimptomātisks periods, kad nav pamata sūdzībām par veselības stāvokli.

Tas var ilgt gadiem, bet tas krasi samazinās, ja sievietei ir hroniska aknu vai citu ķermeņa sistēmu patoloģija, īpaši, ja process ir autoimūns (imunitātes agresija pret savām šūnām un audiem).

Akūtās fāzes simptomi ir ļoti līdzīgi hroniskas slimības paasinājumam. Tajos ietilpst:

• vājums, nogurums, samazināta slodzes tolerance;
• slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• smaguma sajūta un sāpes labajā hipohondrijā;
• svara zudums;
• ādas, gļotādu un acu sklēras dzeltenums;
• aknu palielināšanās (hepatomegālija), liesa (splenomegālija);
• urīna tumšums, izkārnījumu pelēka krāsa.

C hepatīta hroniskās formas briesmas ir aknu cirozes veidošanās. Grūtniecība var pastiprināt tās gaitu, atklājot spilgtus klīniskos simptomus paaugstinātas aknu slodzes dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz jau attīstītu portāla hipertensiju un aknu šūnu mazspēju.

Infekcijas risks bērnam

Patogēna pārnešanas biežums pa vertikālo ceļu ir aptuveni 10%. Bērna infekcija ir iespējama, ja:

• sajaucot sievietes asinis ar augļa asinīm ar mazu placentas trauku plīsumu;
• saskare ar mātes asinīm bērna ādas un gļotādu bojājumu klātbūtnē dzemdību procesā.

Grūtniecība un dzemdības ar C hepatītu sievieti izvirza jautājuma par zīdīšanu priekšā. Vīrusa koncentrācija pienā ir niecīga, tāpēc laktācijas infekcijas ceļš tiek uzskatīts par maz ticamu.

Izņēmumi ir asiņojoši nobrāzumi un citi sprauslu bojājumi, HIV vienlaicīga infekcija, B hepatīts. Infekcijas biežums ir lielāks, ja tiek pielietotas dzemdību knaibles, kā arī citas manipulācijas, kas var traucēt ādas un gļotādu integritāti.

Pacients jāinformē par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar bērna pāreju caur maksts dzemdību kanālu un zīdīšanu.

Saskaņā ar pētījumu datiem, plānveida ķeizargrieziens samazina augļa infekcijas risku ar augstu vīrusu slodzi sievietei, tādēļ to ieteicams izmantot kā profilakses līdzekli. Sekas bērnam grūtniecības laikā, kas turpinās uz C hepatīta fona, nevar precīzi paredzēt.

C hepatīta skrīninga (mērķtiecīgas noteikšanas) programma grūtniecības laikā vēl nav ieviesta plašai lietošanai. Tas ir saistīts ar augstajām izpētes izmaksām.

Tiek praktizēts identificēt sievietes ar riska faktoriem (atkarība no injekcijām, nepieciešamība pēc hemodialīzes vai asins pārliešanas, inficēts seksuālais partneris), kuras ieteicams pārbaudīt, lai atklātu vīrusu.

C hepatītu grūtniecēm diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

Jaundzimušajiem mātes HCV antivielas ir asinīs 12-18 mēnešus, tādēļ nav iespējams noteikt precīzu C hepatīta diagnozi pirmajos pusotros dzīves gados.

Ārstēšana

Standarta terapija ar interferona zālēm - ribavirīnu un viferonu - grūtniecēm netiek veikta, ņemot vērā iespējamo teratogēno (iedzimto anomāliju) ietekmi uz augli un nepietiekami izpētīto ietekmi uz citiem grūtniecības perioda aspektiem.

Ja C hepatīts grūtniecības laikā norit bez komplikācijām, sievietei tiek nozīmēta diēta, izņemot alkoholu, stipru tēju un kafiju, taukus, ceptus, pikantus ēdienus, kā arī hepatoprotektīvu terapiju ar B grupas vitamīniem, ēterisko, silimarīnu.

Profilakse

Tā kā C hepatīts tiek pārnests caur asinīm, risks ir jāsamazina, ja iespējams, izvairoties no saskares ar to. Strādājot ar bioloģiskiem šķidrumiem, jums jāvalkā cimdi, maska ​​un brilles, jāizmanto dezinfekcijas šķīdumi.

Invazīvo procedūru laikā ir nepieciešami tikai vienreizlietojami vai rūpīgi sterilizēti instrumenti. Asins pārliešanai jābūt no pārbaudītiem donoriem.

Lai izvairītos no bērna inficēšanās, var ieteikt plānotu ķeizargriezienu, atteikt zīdīšanu un pāriet uz mākslīgo maisījumu. Lai diagnosticētu iespējamo infekciju, tiek izveidota sistemātiska mazuļa veselības uzraudzība un laboratorijas testi.

Prognoze

Grūtniecība, īpaši daudzaugļu grūtniecība vai ko pavada vienlaicīga aknu vai citu orgānu un sistēmu patoloģija, pati par sevi ir risks, un aktīva vīrusu procesa klātbūtne pasliktina gaitu. Veiksmīga piegāde ir iespējama ar zemu vīrusu slodzi kompensācijas stadijā, kad aknu darbība nav kritiski traucēta.

Nevar garantēt vīrusa pārnešanas bērnam novēršanu pat ar ķeizargriezienu, kam seko mākslīga barošana. Grūtniecība pēc C hepatīta ārstēšanas ir iespējama patoloģijas attīstībai, tāpēc sievietei pirms ieņemšanas jāveic visaptveroša diagnoze.

Jāatceras, ka jāpārtrauc zāļu lietošana to teratogenitātes dēļ, kas ir iespējams tikai tad, ja tiek saglabātas aknu atjaunojošās rezerves.

C hepatīts ir antroponāla vīrusu infekcija ar dominējošu aknu bojājumu, kurai ir tendence uz ilgstošu hronisku malosimptomātisku gaitu un iznākums aknu cirozes un primārās hepatocelulārās karcinomas gadījumā. Hepatīts ar patogēna pārnešanu ar asinīm.

SINONĪMAS

C hepatīts; vīrusu hepatīts ne A, ne B ar parenterālu pārnešanas mehānismu.
ICD-10 KODS
B17.1 Akūts C hepatīts.
B18.2 Hronisks vīrusu hepatīts C.

EPIDEMIOLOĢIJA

C hepatīta avots un rezervuārs ir pacients ar akūtu vai hronisku infekciju. HCV-RNS asinīs var noteikt ļoti agri, jau 1–2 nedēļas pēc inficēšanās. Epidemioloģiskā ziņā šajā slimībā dominē visnelabvēlīgākās neredzamās (subklīniskās) C hepatīta formas. Infekcijas izplatība zināmā mērā raksturo donoru infekciju: pasaulē tā svārstās no 0,5 līdz 7%, Krievijā-1,2-4,8%.

C hepatīts, tāpat kā B hepatīts, ir ar asinīm pārnēsājams infekcijas ceļš, tiem ir vienādi pārnešanas faktori un augsta infekcijas riska grupas. HCV infekciozā deva ir vairākas reizes lielāka nekā HBV: iespēja saslimt ar C hepatītu, injicējot ar patogēnu piesārņotu adatu, sasniedz 3–10%. Inficēto asiņu saskare ar neskartām gļotādām un ādu neizraisa infekciju. HCV vertikālā pārnešana ir reta, un daži autori to noliedz. Iekšzemes un arodslimību iespējamība ir maza, bet saslimstība ar C hepatītu medicīnas darbinieku vidū joprojām ir augstāka (1,5–2%) nekā vispārējā populācijā (0,3–0,4%).

Riska grupās vadošā loma ir narkotiku lietotājiem (narkomānu hepatīts). Seksuālo un ģimenes iekšējo kontaktu loma C hepatīta infekcijā ir nenozīmīga (aptuveni 3%). Salīdzinājumam: HBV seksuālās pārnešanas risks - 30%, HIV - 10-15%. Seksuāli transmisīvās infekcijas gadījumā patogēna pārnešana, visticamāk, notiek no vīrieša uz sievieti.

C hepatīts ir visuresošs. Tiek uzskatīts, ka pasaulē vismaz 500 miljoni cilvēku ir inficēti ar HCV, t.i. ir ievērojami vairāk inficētu ar HCV nekā HBSAg nesēju.

Ir identificēti septiņi hepatīta C vīrusa genotipi un vairāk nekā 100 apakšgenotipu.Krievijā dominē viens genotips, ir trīs genotipi.

Saslimstības pieaugums pasaulē un valstī daļēji ir reģistrācijas raksturs (diagnostikas uzlabošana visā valstī līdz ar C hepatīta obligātās reģistrācijas sākumu 1994. gadā), taču ir vērojams arī patiess pacientu skaita pieaugums.

KLASIFIKĀCIJA

Piešķir C hepatīta akūtu un hronisku formu (fāzi). Pēdējais parasti tiek sadalīts subklīniskajā un manifestētajā (reaktivācijas fāze).

HEPATĪTA ETIOLOĢIJA (Cēloņi) C

C hepatīta (HCV) izraisītājs ir RNS vīruss. To raksturo ārkārtēja mainība, kas neļauj izveidot vakcīnu. Vīrusa sastāvā tiek izdalīti strukturālie proteīni: kodols (sirds formas), E1 un E2 un nestrukturālie proteīni (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A un NS5B), pēc kuru noteikšanas tiek veikta diagnozes pārbaude. C hepatīta pamatā, t.sk. tās formas (fāzes).

PATOGENĒZE

Ieejot cilvēka ķermenī caur ieejas vārtiem, patogēns iekļūst hepatocītos, kur tas atkārtojas. Ir pierādīta HCV tiešā citopātiskā iedarbība, bet C hepatīta vīrusam ir vāja imunogenitāte, tāpēc patogēns netiek izvadīts (tāpat kā HAV, kam ir tieša citopātiska iedarbība). C hepatīta antivielu veidošanās ir nepilnīga, kas arī novērš vīrusa neitralizāciju. Spontāna atveseļošanās notiek reti. 80% vai vairāk no tiem, kas inficēti ar HCV, attīstās hronisks hepatīts ar ilgstošu patogēna noturību organismā, kura mehānisms atšķiras no HBV noturības. Ar C hepatītu nav integrējošu formu vīrusa īpašās struktūras dēļ (tam nav ne veidnes, ne starpposma DNS). Patogēna C hepatīta noturību izskaidro fakts, ka vīrusu mutāciju ātrums ievērojami pārsniedz to replikācijas ātrumu. Izveidotās antivielas ir ļoti specifiskas un nevar neitralizēt strauji mutējošus vīrusus (“imūnā aizbēgšana”). Ilgstošu noturību veicina arī pierādītā HCV spēja vairoties ārpus aknām: kaulu smadzeņu, liesas, limfmezglu un perifēro asiņu šūnās.

C hepatītu raksturo autoimūnu mehānismu aktivizēšana, kas ietver daudzas hroniska C hepatīta ekstrahepatiskas izpausmes.

C hepatītu atšķir no citiem vīrusu hepatītiem ar asu subklīnisku vai zemu simptomātisku gaitu un vienlaikus ar zemu simptomu, bet vienmērīgu patoloģiskā procesa progresēšanu aknās un citos orgānos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (50 gadi un vairāk) ), kas cieš no vienlaicīgas patoloģijas, alkoholisma, narkomānijas, olbaltumvielu-enerģijas nepietiekamības utt.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka vīrusa genotips neietekmē slimības progresēšanu un tās ātrumu. C hepatīta gadījumā ir iespējama imūnģenētiska predispozīcija.

Hronisks C hepatīts parasti rodas ar minimālu vai vāju patoloģiskā procesa aktivitāti un vieglu vai mērenu fibrozi (pamatojoties uz intravitālās aknu biopsijas rezultātiem), bet bieži vien fibrozes līmenis ir diezgan augsts.

GESTIONA KOMPLEKSU PATOGENĒZE

Patoģenēze, kā arī grūtniecības komplikāciju spektrs ir tāds pats kā citiem hepatītiem, taču tie ir ļoti reti.

C hepatīta klīniskais attēls (simptomi) grūtniecēm

Lielākajai daļai pacientu akūts C hepatīts ir subklīnisks un parasti netiek atpazīts. Pētot infekcijas fokusu pacientiem bez klīniskām izpausmēm, tiek noteikts mērens ALAT, AT aktivitātes pieaugums pret C hepatīta (anti-HCV) izraisītāju un / vai RNS vīrusu PCR. Manifestētās formas parasti ir vieglas, bez dzelte. Tāpēc ir ļoti grūti noteikt inkubācijas perioda ilgumu.

Prodromālais periods ir līdzīgs tam pašam A un B hepatīta periodam, tā ilgumu ir grūti novērtēt. Pīķa periodā dažiem pacientiem attīstās neizteikta, ātri pārejoša dzelte, un var būt smaguma pakāpe epigastrālajā reģionā, labajā hipohondrijā. Aknas ir nedaudz vai mēreni palielinātas.

Serokonversija (anti-HCV parādīšanās) notiek 6–8 nedēļas pēc inficēšanās. HCV RNS var noteikt no inficētas personas asinīm pēc 1-2 nedēļām.

Hronisks C hepatīts gandrīz vienmēr ir subklīnisks vai asimptomātisks, bet virēmija saglabājas, biežāk ar zemu vīrusu slodzi, bet ir iespējama arī augsta patogēna replikācijas aktivitāte. Šādos gadījumos vīrusu slodze var būt augsta. Ar slimības gaitu tiek novērots periodisks viļņveida ALAT aktivitātes pieaugums (3-5 reizes augstāks par normu), pacientiem jūtoties labi. Šajā gadījumā anti-HCV tiek noteikts asinīs. Ir iespējama arī HCV RNS izolēšana, bet nekonsekventa un zemā koncentrācijā.

Hroniska C hepatīta ilgums var būt atšķirīgs, biežāk tas ir 15–20 gadi, bet bieži vien vairāk. Dažos gadījumos slimības ilgums ievērojami samazinās ar superinfekciju, un galvenokārt ar jauktu infekciju ar HCV + HIV.

C hepatīta reaktivācijas fāze izpaužas kā hroniskas slimības simptomu izpausme ar sekojošu iznākumu aknu cirozes un primārās hepatocelulārās karcinomas gadījumā, ņemot vērā progresējošu aknu mazspēju, hepatomegāliju, bieži vien ar splenomegāliju. Tajā pašā laikā pasliktinās bioķīmiskās aknu bojājuma pazīmes (paaugstināts ALAT, GGT, disproteinēmija utt.).

Hronisku C hepatītu raksturo ekstrahepatiski simptomi (vaskulīts, glomerulonefrīts, krioglobulinēmija, tiroidīts, neiromuskulāri traucējumi, locītavu sindroms, aplastiskā anēmija un citi autoimūnas traucējumi). Dažreiz tieši šī simptomatoloģija kļūst par pirmo hroniskā C hepatīta pazīmi, un pacients pirmo reizi tiek diagnosticēts pareizi. Tādējādi autoimūnu simptomu gadījumā ir nepieciešams pārbaudīt pacientus C hepatīta noteikšanai ar molekulāri bioloģiskām un imūnseroloģiskām metodēm.

Hroniska C hepatīta iznākums ir ciroze un aknu vēzis ar atbilstošiem simptomiem. Ir svarīgi, lai aknu vēža risks C hepatīta gadījumā būtu 3 reizes lielāks nekā B hepatīta gadījumā. Tas attīstās 30-40% pacientu ar aknu cirozi.

C hepatīta primārā hepatoma strauji progresē (tiek novērota kaheksija, aknu mazspēja, kuņģa -zarnu trakta izpausmes).

Grūtniecības komplikācijas

Vairumā gadījumu C hepatīta gaita ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Komplikācijas ir ļoti reti. Grūtnieces ar C hepatītu vadība ietver rūpīgu novērošanu, lai savlaicīgi noteiktu iespējamos grūtniecības pārtraukšanas draudus un augļa hipoksiju. Dažām grūtniecēm dažkārt tiek konstatētas holestāzes klīniskās un bioķīmiskās pazīmes (ādas nieze, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, GGT utt.), Iespējams, gestozes attīstība, kuras biežums parasti palielinās līdz ar ekstraģenitālām slimībām.

C hepatīta diagnostika grūtniecības laikā

C hepatīta atpazīšana ir klīniski grūts uzdevums, ņemot vērā gaitas īpatnības un vieglus vai ilgstošus simptomus.

Anamnēze

Svarīga ir labi veikta epidemioloģiskā vēsture, kuras laikā ir iespējams noteikt pacienta noslieci uz augsta riska C hepatīta infekcijas grupu (kā B hepatīta gadījumā). Apkopojot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš pagātnes neskaidru slimību epizodēm un vīrusu hepatīta prodromālajam periodam raksturīgajām pazīmēm. Dzelte, pat viegla, vēsturē liek pacientam, tostarp grūtniecei, pārbaudīt hepatītu, tai skaitā C hepatītu.

Laboratorijas pētījumi

Hepatīta diagnostika ar bioķīmiskām metodēm ir ļoti svarīga, tāpat kā citās vīrusu hepatīta etioloģiskajās formās. C hepatīta marķieru noteikšanas rezultātiem ir izšķiroša, pārbaudoša nozīme.Anti-HCV nosaka asinīs ar ELISA metodi un veic atsauces testu. HCV RNS noteikšanai asinīs vai aknu audos ar PCR ir vislielākā diagnostiskā vērtība, jo tā norāda ne tikai uz etioloģisko diagnozi, bet arī uz notiekošo vīrusa replikāciju. Anti-HCV klātbūtne ir svarīga, lai pārbaudītu C hepatītu. Vienlaicīga antivielu noteikšana pret nestrukturāliem proteīniem (īpaši anti-HCV NS4) norāda uz hronisku C hepatītu. ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti un paātrinātu aknu cirozes veidošanās ātrumu; turklāt šo rādītāju izmanto, lai spriestu par pretvīrusu terapijas efektivitāti.

Hroniskā C hepatīta gadījumā nozīmīgu vietu diagnozes noteikšanā un prognozes noteikšanā ieņem intravitāla aknu biopsija ar patoloģiskā procesa aktivitātes novērtējumu (minimāla, zema, mērena, smaga) un fibrozes attīstības pakāpi.

Grūtniecēm (tāpat kā ar B hepatītu) obligāti jāpārbauda C hepatīts.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta tāpat kā citos vīrusu hepatītos.

Indikācijas konsultācijām ar citiem speciālistiem

C hepatīta grūtnieču uzraudzību veic infekcijas slimību speciālists un akušieris-ginekologs. Ar hroniska C hepatīta autoimūnām pazīmēm var būt nepieciešama atbilstoša profila speciālistu palīdzība, sievietēm no narkotikām - narkologam, psihologam.

Diagnozes formulējuma piemērs

Grūtniecība 17-18 nedēļas. Hronisks C hepatīts, zema patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpe, vāja fibroze.

HEPATĪTA C ĀRSTĒŠANA Grūtniecības laikā

Manifestu C hepatīta formu (akūta un hroniska) gadījumā terapija tiek veikta tāpat kā B hepatīta gadījumā, izmantojot zāļu patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Ārpus grūtniecības terapijas pamatā ir alfa interferona pretvīrusu zāles (ar 6 mēnešu kursu akūta hepatīta gadījumā un 6-12 mēnešu kursu hroniska hepatīta gadījumā).

Ja pēc 3 mēnešiem no interferona terapijas sākuma HCV RNS cirkulācija saglabājas (vai C hepatīta recidīva gadījumā pēc alfa interferona kursa pabeigšanas), pacientu ārstēšanu papildina ar ribavirīnu.

Grūtniecības laikā etiotropiska pretvīrusu terapija C hepatīta ārstēšanai ir kontrindicēta, ja nepieciešams, tiek veikta pacientu patogēniskā un simptomātiskā ārstēšana.

Grūtniecības komplikāciju novēršana un prognozēšana

Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognozēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, kas pieņemti dzemdniecībā.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanai nav īpatnību, tostarp katrā trimestrī, dzemdībās un pēcdzemdību periodā.

INDIKĀCIJAS APSPRIEŠANĀS AR CITIEM SPECIĀLISTIEM

Attīstoties C hepatīta autoimūnām pazīmēm, tiek parādītas nepieciešamā profila speciālistu konsultācijas, lai piekristu terapijas metodēm. Slimības gaitas pasliktināšanās gadījumā tiek uzraudzīts infekcijas slimību speciālists.

HOSPITALIZĀCIJAS INDIKĀCIJAS

Daudzos hroniska C hepatīta gadījumos grūtnieces var ārstēt ambulatori (ar labvēlīgu infekcijas un grūtniecības gaitu). C hepatīta akūtā fāzē grūtniecēm nepieciešams nokļūt infekcijas slimību slimnīcā un nodrošināt dzemdību speciālista-ginekologa novērošanu.

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Pareizi ārstējot grūtnieces ar C hepatītu, iespējamo reto komplikāciju terapijas efektivitāte ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces.

LAIKA UN PIEGĀDES METODES IZVĒLE

Visiem dzemdību speciālistu centieniem jābūt vērstiem uz to, lai pacientiem ar C hepatītu dzemdības notiktu laikā caur maksts dzemdību kanālu.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTIEM

C hepatīta patogēna vertikāla pārnešana auglim ir iespējama, bet ārkārtīgi reti. HCV netiek pārnests ar mātes pienu, tāpēc nav jāatsakās no zīdīšanas.

Sievietēm, kas slimo ar hronisku C hepatītu un plāno grūtniecību, jāveic pilns vakcinācijas cikls pret B hepatītu, lai izvairītos no sekojošām jauktajām B + C infekcijām. Tas pats jādara pēc dzemdībām (ja pirms grūtniecības nebija B hepatīta vakcīnas).

Anti-HCV noteikšana jaundzimušajam 18 mēnešu laikā netiek uzskatīta par infekcijas pazīmi (AT ir mātes izcelsmes). Turpmāka bērna novērošana nozīmē viņa pārbaudi 3 un 6 mēnešu vecumā, izmantojot PCR, lai varētu noteikt HCV RNS, kuras klātbūtne (ja konstatēta vismaz 2 reizes) norāda uz infekciju (ar tādu pašu vīrusa genotipu māte un bērns).

C hepatīts grūtniecības laikā tiek diagnosticēts aptuveni 5% topošo māmiņu. Un tā nav nejaušība. Tieši bērna nēsāšanas laikā sieviete iziet lielu skaitu laboratorisko izmeklējumu un iziet visaptverošu medicīnisko pārbaudi, tāpēc nav grūtību identificēt savu slimību (pat ja tā norit "izdzēsta" formā).

C hepatīts grūtniecības laikā

C hepatītu var iegūt trīs veidos:

• seksuāla. Patogēns nonāk topošās mātes ķermenī neaizsargāta dzimumakta laikā ar inficētu partneri;
• parenterāli (caur asinīm). Vīruss nonāk asinsritē zāļu injicēšanas laikā, lietojot nesterilus medicīniskos instrumentus, asins pārliešanas laikā, tetovējot modeļus utt .;
• vertikāli. Infekcija notiek dabisku dzemdību laikā.

Pazīmes, pēc kurām jūs varat aizdomas par slimības klātbūtni

C hepatīta simptomi grūtniecības laikā var nebūt vai tie ir viegli. Parasti slimība ilgstoši neliek sevi manīt. Sieviete pamana, ka bieži vemj un vemj, apetīte ir pasliktinājusies. Tā svars pakāpeniski samazinās.

Paralēli ir sāpes labajā hipohondrijā. Dažreiz slimība skar locītavas. Tad topošā māmiņa sūdzas par sāpēm ekstremitātēs.

C hepatīta simptomi grūtniecības laikā

Kā notiek grūtniecība ar C hepatītu

Visas topošās māmiņas, kurām diagnosticēts C hepatīts, interesē jautājums par to, kā grūtniecība norit ar šo diagnozi. Jāatzīmē, ka aknu bojājumi negatīvi neietekmē grūtniecības gaitu. Gluži pretēji, daudzām grūtniecēm patoloģiskā procesa progresēšana apstājas bērna piedzimšanas brīdī.

Grūtniecība un C hepatīts, pretēji baumām, ir saderīgi. Bet mammai jābūt gatavai tam, ka pēc dzemdībām slimība var sākt strauji progresēt. C hepatīts nevar kaitēt bērnam, ievērojot nepieciešamos drošības pasākumus.

C hepatīts grūtniecības laikā - sekas bērnam

Lielākās bailes no grūtniecēm ar C hepatītu ir bērna infekcija. Infekcijas risks patiešām pastāv, un nav iespējams to samazināt līdz minimumam. Saskaņā ar statistiku, slimības pārnešana jaundzimušajam atstāj no 3 līdz 10%.

Vīrusa pārnešanas ceļi bērnam ir šādi:

• intranāls. Infekcija notiek dzemdību laikā, ja jaundzimušā ķermenī nonāk inficētas mātes asinis. Tas notiek diezgan reti. Grūtniecības laikā auglis gandrīz nekad neinficējas;
• pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Ārsti šos infekcijas ceļus dēvē par visiem infekcijas gadījumiem, kas radušies pēc bērna piedzimšanas. To var izvairīties, ja māte rūpīgi ievēro drošības pasākumus.

Kā ārstēt C hepatītu, pārvadājot bērnu

C hepatītu ārstē ar ribavirīnu un interferonu-α. Bet šīs zāles negatīvi ietekmē grūtnieces ķermeni. Tāpēc visu 9 mēnešu laikā sieviete pārstāj ārstēt savu slimību. Tikai pēc dzemdībām viņa var sākt terapiju.

Gadījumā, ja pacientu moka stipras sāpes un viņas testi ir ļoti slikti, ārsti sastāda viņai individuālu C hepatīta ārstēšanas shēmu.

C hepatīts grūtniecei: kā ārstēties un ko darīt?

Dzemdības ar hronisku C hepatītu

Mūsdienās ir pierādīts, ka augļa inficēšanās risks dabiskās dzemdībās un ķeizargriezienā ir aptuveni vienāds. Ja aknu darbības testi ir slikti, tiek pieņemts lēmums veikt plānoto operāciju. Citos gadījumos sieviete var dzemdēt pati.

Par to, vai barot bērnu ar krūti, jaunās mātes paši izlemj. Zīdaiņi reti inficējas ar mātes pienu. Bet ir svarīgi nodrošināt, lai uz sprauslām nebūtu plaisu, caur kuru mātes asinis nokļūtu mazuļa ķermenī.

C hepatīts un grūtniecība ir kombinācija, kas biedē topošās māmiņas. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze arvien biežāk tiek konstatēta bērna grūtniecības laikā. Slimība tiek diagnosticēta, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, kuras iziet visas topošās māmiņas. Saskaņā ar statistiku, patoloģija tiek konstatēta katram trīsdesmitajam mūsu valsts iedzīvotājam, tas ir, šī slimība ir diezgan izplatīta.

Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir tikai zināms, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīgas dzemdības, bērna piedzimšana ar nepietiekamu ķermeņa svaru, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajai māmiņai.

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss iekļūst cilvēka ķermenī galvenokārt caur parenterālu ceļu - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās izdzēstā veidā, tāpēc patoloģija, kas noteiktā brīdī paliek nepamanīta, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.

Galvenie infekcijas veidi:

• asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa ziedotā plazma un asinis obligāti tiek pārbaudītas attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
• neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
• šļirces lietošana pēc slima cilvēka;
• personīgās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēru, zobu suku kopīga lietošana ar vīrusa nesēju;
• infekcija ar piesārņotiem instrumentiem, kad pīrsings un tetovējumi tiek uzklāti uz ādas;
• ar asinīm saistīta profesionālā darbība - infekcija notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
• augļa infekcija tās pārejas laikā caur dzemdību kanālu.

Vīruss netiek pārnests ar mājsaimniecības kontaktiem un gaisā esošām pilieniņām.

C hepatīta saslimšanas riska grupā ietilpst:

• cilvēki, kuriem tika veikta operācija pirms 1992. gada ieskaitot;
• veselības aprūpes darbinieki, kuri regulāri strādā ar cilvēkiem, kas inficēti ar C hepatītu;
• cilvēki, kuri lieto narkotikas injekciju veidā;
• HIV inficētas personas;
• cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu patoloģijām;
• personas, kurām regulāri tiek veikta hemodialīze;
• bērni, kas dzimuši inficētām sievietēm;
• cilvēki, kuriem ir seksīgs sekss, neizmantojot prezervatīvus.

Simptomi

Jāatzīmē, ka lielākā daļa cilvēku, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, ilgstoši neizjūt nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir latenta, organisms iedarbina neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu iznīcināšanu - cirozi un vēzi. Tā ir šīs slimības mānība.

Aptuveni 20% inficēto cilvēku patoloģijas simptomi joprojām parādās. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, darbības traucējumiem, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk ir diskomforts labajā hipohondrijā - tieši tur, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var spriest pēc locītavu sāpēm un izsitumiem uz ādas.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāiziet šādi diagnostikas testi:

• antivielu noteikšana pret vīrusu asinīs;
• ASAT un ALAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
• PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
• aknu ultraskaņas izmeklēšana;
• aknu audu biopsija.

Ja pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:

1. Cilvēks ir slims ar hronisku slimības formu. Viņam tuvākajā laikā jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tā bojājuma pakāpi. Jums arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celma genotipu. Tas ir nepieciešams, lai izrakstītu atbilstošu ārstēšanu.
2. Personai agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš iekļuva šīs personas ķermenī, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju pati. Nav datu par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina ar to saslimt. Ir vispārpieņemts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
3. Rezultāts ir kļūdaini pozitīvs. Dažreiz gadās, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var izrādīties kļūdains, taču, atkārtojot analīzi, šis fakts netiek apstiprināts. Analīze ir jāatkārto.

Infekcijas gaitas iezīmes grūtniecēm

Parasti C hepatīta gaitai nav saistības ar grūtniecības procesu, komplikācijas ir reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības, ir nepieciešama rūpīgāka uzraudzība visā grūtniecības periodā, jo viņai ir lielāks spontāna aborta risks un augļa hipoksijas attīstības varbūtība salīdzinājumā ar veselām sievietēm.

Ar šīs slimības pacienta novērošanu jārisina ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Augļa inficēšanās varbūtība grūtniecības un dzemdību laikā ir ne vairāk kā 5%. Tajā pašā laikā nav iespējams 100%novērst bērna inficēšanos. Pat ja sievietei kā C hepatīta nesējai tiek veikta operatīva dzemdība - ķeizargrieziens, tā nav infekcijas profilakse.

Tāpēc pēc piedzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusu asinīs. Pirmajos 18 mazuļa dzīves mēnešos asinīs var atrast antivielas pret C hepatītu, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.

Ja diagnoze mazulim tomēr tiek apstiprināta, tas ir rūpīgi jānovēro kopā ar pediatru un infekcijas slimību speciālistu. bērni, kas dzimuši inficētām mātēm, jebkurā gadījumā ir atļauti, jo vīruss netiek pārnests caur pienu.

Ārstēšanas metodes grūtniecēm

Šodien nav vakcīnas pret C hepatīta vīrusu. Bet to var ārstēt. Galvenais ir laikus pamanīt infekciju: izredzes uz atveseļošanos būs lielākas, ja infekcija tika pamanīta pašā sākumā.

C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamatā ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantoti ribavirīns un interferons. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīs zāles negatīvi ietekmē augļa attīstību. Tāpēc grūtniecības laikā nav vēlams ārstēt C hepatītu.

Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti sievietei noteikt īpašu terapiju. Tas parasti notiek, ja topošajai māmiņai ir spilgti holestāzes simptomi. Šādā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un kaut kas ir jādara steidzami. Tas notiek reti - vienai sievietei no 20.

Ja grūtniecības laikā ir nepieciešams ārstēt C hepatītu, ārsti dod priekšroku tieši tām zālēm, kas ir samērā drošas topošajai māmiņai un viņas mazulim. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.

Kā inficēta sieviete dzemdē?

Dzemdniecībā jau sen tiek saglabāta statistika par to, kura piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Bet nepārprotama statistika vēl nav iegūta, jo infekcijas iespējamība dzemdību laikā ir aptuveni vienāda gan ķeizargrieziena gadījumā, gan dabiskā procesā.

Ja sievietei ir C hepatīts, dzemdības tiks veiktas ar ķeizargriezienu un slikti aknu darbības testi. Parasti tas notiek vienā topošajai māmiņai no 15. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes metodi, sākot no pacienta veselības stāvokļa.

Bērna infekcija dzemdību laikā var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iet caur dzemdību kanālu. Ja medicīnas personāls apzinās mātes slimību, tad bērna inficēšanās ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs pēc iespējas izslēgt mazuļa saskari ar mātes asins izdalījumiem, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

C hepatīta profilakse

Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs.Tā kā infekcija parasti notiek, saskaroties ar slima cilvēka asins izdalījumiem, jums jācenšas izvairīties no jebkādas mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.

Jūs nevarat izmantot kopīgas adatas, ūdeni, žņaugus un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienam jābūt vienreiz lietojamiem vai sterilizētiem. Tāpat jūs nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var saglabāt dzīvotspēju visās šajās lietās līdz 4 dienām.

Izmantojot pareizo pieeju koncepcijai, nākamie vecāki bērna plānošanas stadijā iziet pilnīgu pārbaudi. Visbiežāk C hepatīta vīrusa noteikšana notiek, kad sievietei tiek veikta pilna skrīninga pārbaude. C hepatīts un grūtniecība var mierīgi dzīvot sievietes ķermenī. Grūtniecība ar hepatītu sievietei nepasliktina slimības gaitu.

C hepatīts un grūtniecība var mierīgi pastāvēt sievietes ķermenī

Kas ir bīstams un infekcijas avoti

C hepatīts ir smagākais hepatīta vīrusu grupā. Galvenais slimības pārnešanas veids ir asinis. Svaigas un žāvētas asinis var būt infekcijas avots. Jūs varat arī inficēties ar vīrusu kopā ar citiem cilvēka ķermeņa šķidrumiem - spermu, siekalām. Infekcijas metodes:

• lietojot nesterilus vai slikti dezinficētus medicīnas instrumentus;
• ar asins pārliešanu;
• tetovēšanas salonos, manikīra un pedikīra telpās;
• ar neaizsargātu dzimumaktu;
• no mātes bērnam (vertikāla infekcija);
• darba procesā.

Augļa inficēšanās risks grūtniecības laikā ir 5%. Antivielu veidošanās mātes ķermenī kavē slimības attīstību bērnam. Ja grūtniecības laikā ir problēmas ar placentu, tad augļa inficēšanās risks palielinās vairākas reizes (līdz 30%). HIV infekcijas klātbūtne grūtniecei palielina bērna inficēšanās iespējamību. Zīdaiņu infekcija var rasties dzemdību laikā. Tajā pašā laikā tam, kā sieviete dzemdēs, nav nozīmes.

Ir trīs veidi, kā "vertikāli pārnēsāt" vīrusu no mātes bērnam:

• perinatālajā periodā;
• pārraide darba laikā;
• infekcija pēcdzemdību periodā.

Pēc piedzimšanas bērns var saslimt ar C hepatītu

Ja grūtniecības laikā un dzemdību laikā bērns nebija inficēts ar C hepatītu, tad pēc dzimšanas ir liela infekcijas iespējamība. Tā kā bērns pastāvīgi sazinās ar māti. Lai tas nenotiktu, mammai rūpīgi jāuzrauga ādas stāvoklis, jāizvairās no griezumiem un ievainojumiem. Un, ja sieviete ir ievainota, tad izvairieties no asiņu nokļūšanas jaundzimušā ādā un gļotādās.

C hepatīts grūtniecēm neietekmē grūtniecības gaitu. Bet procesi, kas notiek mātes aknās, var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības un augļa hipertrofiju.

Ko darīt, ja grūtniecei tiek diagnosticēts C hepatīts

Visā grūtniecības periodā katrai sievietei tiek veikta hepatīta pārbaude 3 reizes. Ja rezultāts ir pozitīvs, tad topošajai māmiņai vajadzēs daudz biežāk apmeklēt ārstu, būt stingrā ārstu uzraudzībā un dzemdēt atsevišķā infekcijas slimību nodaļā.

Pacientam var izrakstīt zāles aknām, kas nav kontrindicētas grūtniecības laikā.

Simptomi un diagnostika

Vairumā gadījumu slimība norit bez izteiktiem simptomiem un ilgstoši neizpaužas. Var izdalīt vispārējos hepatīta vīrusa klātbūtnes simptomus organismā:

• āda un acis kļuva dzeltenas;
• vājums;
• miegainība;
• slikta dūša un vemšana;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes zem ribām labajā pusē.

Sieviete var sajaukt dažus simptomus ar slimībām grūtniecības laikā un nepievērst tiem uzmanību.

Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc tam, kad topošā māmiņa ir nokārtojusi asins analīzi par hepatītu (anti-HCV). C hepatīta vīrusa klātbūtnes marķieri tiek konstatēti, veicot asins imūnfermentāciju.

Lai iegūtu visdrošāko C hepatīta klātbūtnes rezultātu, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas metode. Metodes būtība sastāv no atlasītā DNS fragmenta vairākkārtējas dublēšanas, izmantojot fermentus mākslīgos apstākļos.

Vai ir iespējama diagnostikas kļūda?

Medicīnas praksē rodas kļūda C hepatīta diagnostikā grūtniecības laikā... Tāpēc sieviete ir jāpārbauda vēlreiz. Sievietēm, kas atrodas stāvoklī, hepatīta analīze var būt nepatiesa ne tikai kļūdas dēļ, bet arī vairāku iemeslu dēļ:

• autoimūno slimību klātbūtne;
• audzēju klātbūtne;
• sarežģītas infekcijas slimības.

Pozitīvu C hepatīta rādītāju var iegūt cita vīrusa klātbūtnes dēļ organismā, tāpēc tiek veikta papildu pārbaude:

Lai precīzi diagnosticētu C hepatītu, tiek veikta aknu ultraskaņa

• aknu ultraskaņas izmeklēšana;
• vispārēja asins analīze;
• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
• polimerāzes ķēdes reakcijas metode.

Kā norit grūtniecība

Grūtniecība ar C hepatītu nav nāvessods mātei vai bērnam... Slimības ietekme uz augli un grūtniecības gaitu ir pilnībā atkarīga no tās formas un vīrusa RNS daudzuma sievietes asinīs. Ja vīrusa saturs ir mazāks par vienu miljonu eksemplāru, tad sieviete, nēsājot bērnu, jutīsies normāli, un augļa inficēšanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

Hronisku slimības pazīmju izpausme un augsta līmeņa (vairāk nekā divi miljoni eksemplāru) vīrusu RNS saturs asinīs rada risku, ka nav grūtniecības un auglim attīstās patoloģijas. Bērns var piedzimt priekšlaicīgi.

Ja vīruss tika atklāts sievietei grūtniecības plānošanas stadijā, tad vispirms ir jāārstē slimība un sešus mēnešus vēlāk, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, jāuzsāk koncepcija.

Kāda ir vīrusa bīstamība

C hepatītu no mātes bērnam var pārnēsāt intrauterīnās attīstības laikā, dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Augļa infekcija var rasties, ja tiek pārrauta aizsargbarjera (placenta). Kad bērns piedzimst, viņa asinīs var parādīties antivielas. Šim faktam nevajadzētu radīt lielas bažas, jo tie parasti pazūd līdz divu gadu vecumam. Infekciju ir iespējams noteikt pēc diviem gadiem. Antivielu klātbūtnes analīze bērna pirmajā dzīves gadā tiek veikta viena, trīs, sešu un divpadsmit mēnešu laikā.

Ja bērns nav inficējies no mātes grūtniecības un dzemdību laikā, tad tas, vai vīruss tiek pārnests vēlāk, būs atkarīgs no mātes atbilstības visiem piesardzības pasākumiem.

Ir iespējams dzemdēt bērnu mātei ar hepatītu gan dabiski, gan ar ķeizargrieziena palīdzību. Piegādes veids neietekmē infekcijas iespējamību.

Grūtniecība un mātes hepatīts var negatīvi ietekmēt slimības gaitu. Tā kā, nēsājot bērnu, sievietes ķermenis ir novājināts, slimība var pārvērsties smagākā formā. Tas ir bīstami gan mātei, gan bērnam. Komplikāciju rezultātā sievietei var attīstīties ļaundabīgs aknu audzējs. Smaga C hepatīta forma var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību un vitalitāti, provocēt priekšlaicīgas dzemdības, asfiksiju un hipoksiju jaundzimušajam. Bērna ķermenis, kurš piedzima daudz agrāk nekā termins, ir ļoti vājš, tāpēc mirstība starp šādiem bērniem ir līdz 15%.

Epidēmiju augstākajā laikā mirstības līmenis mātēm ar hepatītu ir 17%. Pēc dzemdībām var rasties komplikācijas asiņošanas veidā, kas parādās uz asins recēšanas traucējumu fona.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Lai atbalstītu aknas un samazinātu cirozes attīstības risku, pacientam tiek izrakstītas vieglas zāles

C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta paasinājuma gadījumā, šajā gadījumā rodas aknu intoksikācija, kas izraisa abortu. Ar mierīgu slimības gaitu ārsti uzrauga pacientu ar biežām pārbaudēm un laboratorijas testiem. Daudzas zāles, ko lieto hepatīta apkarošanai, grūtniecības laikā ir aizliegtas.

Lai atbalstītu darbu un samazinātu aknu cirozes attīstības risku, pacientam tiek izrakstītas vieglas zāles Hofitol, Essentiale, ieteicama diēta. Ir svarīgi ēst pareizi, gaidot mazuli un ja Jums ir C hepatīts. Jums jāēd mazās porcijās ar nelieliem pārtraukumiem starp ēdienreizēm. Uzturā vajadzētu dominēt pārtikai, kas ir viegli sagremojama un sagremojama, augu izcelsmes produktiem.

Inficētai sievietei, kas gaida bērnu, jāizvairās no saskares ar vielām, kas saindē ķermeni.: laku un krāsu izgarojumi, izplūdes no automašīnām, dūmi uc Antibiotikas un antiaritmijas zāles ir aizliegtas.

Lielas slodzes, kas izraisa pārmērīgu darbu, ilgstoša aukstuma iedarbība nav vēlama.

Kā notiek dzemdības un kādas ir sekas

Ja C hepatīts tika atklāts grūtniecības laikā, tad ir ļoti grūti novērtēt iespējamās sekas bērnam. Tā kā bērns dzemdību laikā var nebūt inficēts. Ir nepieciešams dzemdēt saskaņā ar ārsta liecību. Kāda piegādes metode tiek parādīta sievietei, tā viņai ir nepieciešams dzemdēt. Attiecībā uz hepatīta infekciju bērna piedzimšanas veids nav īsti svarīgs. Bet pastāv viedoklis, ka ķeizargrieziens samazina infekcijas risku jaundzimušajam. Ārstam jāinformē sieviete par iespējamo risku auglim, jāparāda infekcijas statistika spontānu dzemdību laikā un izmantojot ķeizargriezienu.

Pacienti ar hronisku hepatītu tiek nosūtīti uz infekcijas slimību nodaļu dzemdībām. Ja sievietei ir ne-vīrusu slimības forma un grūtniecības laikā nebija komplikāciju, tad viņa var dzemdēt vispārējā palātā. Arī topošā māmiņa var gulēt vispārējā grūtniecības patoloģijas nodaļā un gaidīt dzemdības.

Nav viennozīmīga viedokļa par jaundzimušo zīdīšanu. Pētījumi rāda, ka vairākos gadījumos sievietēm ar hronisku HCV infekciju nebija piesārņots mātes piens. Bet saskaņā ar citu eksperimentu rezultātiem vīrusa RNS tika konstatēts pienā, bet tā koncentrācija bija zema.

Kad bērns piedzimis, bērnu infekcijas slimību speciālists visu gadu uzrauga viņa stāvokli. Galīgā pārbaude tiek veikta pēc 24 mēnešiem no bērna dzimšanas dienas, tad ir iespējams precīzi noteikt, vai viņš bija inficēts vai nē.

Pēc bērna piedzimšanas sievietei var rasties slimības saasinājums. 1 mēnesi pēc dzemdībām mātei ar hepatītu ir jāveic asins analīze. Pamatojoties uz laboratorijas testu rezultātiem, jāplāno turpmākās darbības.

Aborts C hepatīta gadījumā

Ārsts var pieprasīt pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ vai saistībā ar draudiem mātes dzīvībai.

Tā kā hepatīta gaita ir asimptomātiska, tā atklāšana notiek ikdienas testu laikā, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā. Nākotnes vecākus šāda diagnoze var nobiedēt. Aborts C hepatīta gadījumā ir kontrindicēts paasinājuma laikā. Ja pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi, tad ārsti no visa spēka cenšas glābt bērnu.

Ja sieviete, baidoties par mazuļa veselību, nolemj pārtraukt grūtniecību, tad aborts tiek veikts līdz 12 nedēļām. Bet abortu var izdarīt tikai pēc tam, kad ir pabeigta ikteriskā stadija.

Ārsts var pieprasīt pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ vai saistībā ar draudiem mātes dzīvībai. Ir klīniskas indikācijas abortam:

• smags hepatīts un aknu ciroze;
• placentas atdalīšanās, asiņošana;
• vēzis, kam nepieciešama ķīmijterapija;
• akūtas neiroinfekcijas;
• diabēts;
• dzemdes plīsuma draudi utt.

Atkarībā no grūtniecības ilguma un sievietes veselības tiek izmantoti dažādi abortu veidi. Piešķirt:

• ķirurģiska grūtniecības pārtraukšanas metode;
• vakuums;
• aborts ar medikamentiem (notiek aborts);
• aborts pēc trīspadsmit grūtniecības nedēļām (grūts aborts).

30% gadījumu notiek spontāns aborts ar C hepatītu.

Ar vieglu slimības formu C hepatīts nav šķērslis ceļā uz mātes stāvokli, un jums vajadzētu doties uz abortu tikai ārkārtējos gadījumos.

Video

C hepatīts un grūtniecība. C hepatīta ārstēšana un grūtniecības plānošana.