Abbildung 1. Röntgenaufnahme bei Magenkrebs. Bei dichter Füllung ist die Kontur des Magenwinkels uneben, mit einer leichten Retraktion (angezeigt durch einen schwarzen Pfeil). Entlang der kleineren Krümmung des Antrums

– starre Plattform (gekennzeichnet durch einen weißen Pfeil).

Abbildung 2. Röntgenaufnahme bei Magenkrebs. Mit doppelter Kontrastierung – Konvergenz der Schleimhautfalten zur abgeflachten Magenwand (angezeigt durch einen Pfeil)

Magenkrebs

Abbildung 1. Röntgenaufnahme bei Magenkrebs. Bei dichter Füllung verformt sich der distale Abschnitt wie ein starrer Schlauch, seine Konturen sind ungleichmäßig, seine Wände sind starr und das Lumen wird nicht verengt.

Abbildung 2. Röntgenaufnahme bei Magenkrebs. Beim Doppelkontrast wird eine kreisförmige Infiltration des distalen Magens beobachtet, die sich auf die kleinere und größere Krümmung des Magens ausbreitet (angezeigt durch Pfeile).

Magenkrebs

Das Symptom einer atypischen Linderung ist ein Defekt, der einen Tumorknoten widerspiegelt. Die Form dieses Knotens ist ungleichmäßig, unregelmäßig und die Umrisse sind verschwommen.

Ein typisches Zeichen für Veränderungen der Linderung bei Magenkrebs ist ein hartnäckiger Fleck oder ein Bariumdepot, das durch eine Ulzeration des Tumors verursacht wird. Die Form des Flecks ist falsch. Die Konturen sind uneben und unklar.

In einigen Fällen zeigen Röntgenaufnahmen starke hyperplastische, ausgedehnte, zufällig angeordnete Falten mit einem „Abbruchsymptom“ oder umgekehrt dem Fehlen von Falten

- „Symptom einer kahlen Stelle“

Röntgen auf Magenkrebs. Bei dichter Füllung ist die Kontur der geringeren Krümmung des unteren Körperdrittels uneben (angedeutet durch einen Pfeil), die Kontur der größeren Krümmung ist ohne sichtbare Veränderungen

Kleiner Magenkrebs

Abb.1. Röntgen auf Magenkrebs. Bei dichter Füllung wird der Magenwinkel begradigt, an der kleineren Krümmung wird ein starrer Bereich mit Kerbsymptom festgestellt (durch einen Pfeil gekennzeichnet).

Abb.2. Röntgen auf Magenkrebs. Die Wand des Antrums ist aufgrund der intramuralen Infiltration verdickt (angezeigt durch einen Pfeil).

Kleiner Magenkrebs

Abb.1. Röntgen bei Magenkrebs. Bei dosierter Kompression ist die Kontur der geringeren Krümmung des unteren Drittels uneben, untergraben und es wird eine flache Ulzeration festgestellt, die nicht bis zur Kontur reicht (angezeigt durch Pfeile).

Abb.2. Röntgen bei Magenkrebs. In der Nähe des Magenwinkels ist eine Verdickung der Magenwand zu beobachten, die durch intramurale Infiltration verursacht wird (durch einen Pfeil markiert).

Pylorusstenose

Die Hauptursachen für eine Pylorusstenose:

1. Narbenbildung im Pylorusbereich

2. Striktur nach einer Verätzung

3. Neubildung am Magenausgang

4. Tumorwachstum aus benachbarten Organen. Stadien der Stenose:

1. Stenosebildung: Es liegt kein klares CC vor, die Röntgenuntersuchung zeigt, dass der Magen nicht erweitert ist, die Peristaltik ist normal oder leicht erhöht, der Magen entleert sich vollständig

2. Kompensiert: der Magen ist normal groß oder leicht erweitert, auf nüchternen Magen ist Flüssigkeit vorhanden, die Peristaltik ist geschwächt. Die Evakuierung der Kontrastmittelmasse verzögert sich um 6–12 Stunden. Die Endoskopie zeigt eine schwere Narbenverformung des Pyloruodenalkanals mit einer Lumenverengung auf 0,5 cm

3. Subkompensierte Stenose: eine Abnahme des Magentonus und seine mäßige Ausdehnung werden auf nüchternen Magen festgestellt, Flüssigkeit bleibt darin zurück. Die Peristaltik ist geschwächt, Barium verbleibt 12–24 Stunden im Magen. Bei der Endoskopie - Aufblähung des Magens, Verengung des Lumens des Pyloruodenalkanals auf 0,3 cm

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Die Präsentation zum Thema „Magenkrebs – Diagnose und Behandlung“ kann absolut kostenlos auf unserer Website heruntergeladen werden. Projektthema: Verschiedenes. Bunte Folien und Illustrationen helfen Ihnen dabei, Ihre Klassenkameraden oder Ihr Publikum zu begeistern. Um den Inhalt anzusehen, nutzen Sie den Player, oder wenn Sie den Bericht herunterladen möchten, klicken Sie auf den entsprechenden Text unter dem Player. Die Präsentation enthält 24 Folie(n).

Präsentationsfolien

Folie 1

MAGENKREBS

Ein bösartiger Tumor, der sich aus der Magenschleimhaut entwickelt. In wirtschaftlich entwickelten Ländern ist die Inzidenz (Prävalenz) von Magenkrebs deutlich zurückgegangen, was vor allem auf Veränderungen in der Ernährungsqualität zurückzuführen ist.

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Epidemiologie

In der Struktur der Krebsmorbidität und -mortalität der russischen Bevölkerung steht Magenkrebs an zweiter Stelle nach Lungenkrebs. Jedes Jahr werden in unserem Land 48,8 Tausend neue Fälle dieser Krankheit registriert, was etwas mehr als 11 % aller bösartigen Tumoren ausmacht. Jedes Jahr sterben etwa 45.000 Russen an Magenkrebs. In den allermeisten Ländern der Welt ist die Inzidenz der Krankheit bei Männern doppelt so hoch wie bei Frauen. Die maximale Inzidenzrate von Magenkrebs (114,7 pro 100.000 Einwohner) wurde bei japanischen Männern und die niedrigste (3,1 pro 100.000 Einwohner) bei weißen Frauen in den USA beobachtet.

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Präkanzeröse Erkrankungen des Magens

Dies sind Erkrankungen, die sich im Laufe der Zeit zu Krebs entwickeln können oder dazu führen, dass Krebs häufiger auftritt. ist eine intestinale Metaplasie des Magenepithels, aus der sich in der Folge hochdifferenzierte und teilweise polypoide Tumoren entwickeln. Interessant ist auch, dass Polypen und Geschwüre selbst meist nicht als obligate Krebsvorstufen gelten, denn sehr selten zu Krebs führen.

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Allerdings können etwa 40 % der speziellen Zottenpolypen bösartig werden, in etwa 3 % der Fälle entpuppen sich Magengeschwüre tatsächlich als Krebs und die chronisch atrophische Gastritis gehört zu den gefährlichsten Vorstufen von Krebs. Die wichtigsten makroskopischen Arten von Magenkrebs im Frühstadium: Typ I – erhöht oder polypoid; Typ II – flach; Typ III – tiefgreifend oder ulzerativ (ein Schleimhautdefekt wird als Geschwür identifiziert).

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Perniziöse (B12-Mangel) Anämie. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass 1–10 % der Patienten mit perniziöser Anämie Magenkrebs entwickeln. Das Krebsrisiko hängt von der Schwere der begleitenden atrophischen Gastritis ab, bei der der Säuregehalt des Magensaftes abnimmt, es zu mikrobiellem Wachstum kommt und die Bildung stickstoffhaltiger Verbindungen zunimmt. Magengeschwür. Bis vor relativ kurzer Zeit glaubte man, dass sich in etwa 10 % der Fälle ein Magengeschwür in Krebs verwandelt. Neuere Studien haben gezeigt, dass es sich bei den meisten Fällen der sogenannten Ulkus-zu-Krebs-Progression um Magenkrebs im Frühstadium mit Ulzeration handelt. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass eine echte Bösartigkeit eines Magengeschwürs in nicht mehr als 1 % der Fälle möglich ist.

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Krebs des operierten Magens. Das Magenkrebsrisiko steigt nach einer Magenresektion in der Regel um das 3- bis 4-fache. In diesem Fall befindet sich der Tumor in der Regel im Magenstumpf und breitet sich fast nie auf die anastomosierte (an den Magenstumpf genähte) Schlinge des Dünndarms aus. Magenstumpfkrebs macht etwa 5 % aller Krebserkrankungen an diesem Standort aus. Risiko für Magenstumpfkrebs in den ersten 20 Jahren nach Organresektion wegen Geschwüren Zwölffingerdarm bleibt niedrig. Nach 20 Jahren steigt er deutlich an und zeigt die Bedeutung des Zeitfaktors für die Umwandlung einer Krebsvorstufe in einen bösartigen Tumor. Morbus Menetrier (hypertrophe Gastropathie). Die Ménétrier-Krankheit ist eine seltene Krankheit, die durch die Bildung zusätzlicher großer Falten und eine verminderte Produktion gekennzeichnet ist Salzsäure, Proteinverlust aufgrund einer Störung der normalen Funktion der Zellen der Magenschleimhaut. Man geht davon aus, dass sich die Ménétrier-Krankheit in 15 % der Fälle in Magenkrebs verwandelt.

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Faktoren, die zur Entstehung von Magenkrebs beitragen.

Die Hauptgruppe der Gründe besteht aus Ernährungs- und Umweltmerkmalen: Ernährungsmerkmale: Vorherrschen von Mehlnahrungsmitteln; Reduzierung der Vitamin-C-Aufnahme; Mangel an Obst und Gemüse; erhöhter Verzehr von geräucherten und stark frittierten Lebensmitteln, hoher Verzehr von tierischen Fetten, Konserven. Erhöhter Alkoholkonsum, sowie Alkoholkonsum auf nüchternen Magen. Auch Rauchen trägt zur Entstehung von Magenkrebs bei. Übermäßige Aufnahme von Nitraten, Nitriten und insbesondere Nitrosaminen aus der Nahrung. Infektionsfaktor (H. Pylori – Helicobacter oder Campylobacter, dessen bevorzugter Lebensraum der Magen ist).

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Helicobacter pylori (H. pylori)-Infektion des Magens. H. pylori ist ein Bakterium, das die Magenschleimhaut infiziert und chronische Entzündungen und Geschwüre verursacht. Fortgeschrittenes Alter (Durchschnittsalter 70 Jahre für Männer und 74 Jahre für Frauen). Männliches Geschlecht (Männer haben ein mehr als doppelt so hohes Risiko, an Magenkrebs zu erkranken als Frauen.) Eine Ernährung mit wenig Obst und Gemüse. Eine Diät mit hohem Anteil an gesalzenen, geräucherten oder konservierten Lebensmitteln. Chronische Gastritis. Perniziöse Anämie. Einige Magenpolypen. Familienanamnese von Magenkrebs (der das Risiko verdoppeln oder verdreifachen kann). Rauchen.

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Nitrate und Nitrite sind krebserregende Metaboliten, die bei längerer Exposition gegenüber dem Magenepithel dessen Bösartigkeit verstärken können. Die Hauptquelle für Nitrate und Nitrite (89 %) in der menschlichen Nahrung sind Gemüse. Dazu gehören Kohl, einschließlich Blumenkohl, Karotten, Salat, Sellerie, Rüben und Spinat. Die Konzentration von Nitraten und Nitriten in Gemüse variiert stark je nach Anbaumethode, Lagerbedingungen, Art der verwendeten Düngemittel und Wasser zur Bewässerung. Weitere, aber weniger bedeutende Nitrat- und Nitritquellen sind getrocknete und geräucherte Lebensmittel. Eine erhebliche Menge dieser Stoffe findet sich auch in Käse, Bier und einigen anderen alkoholischen Getränken, Pilzen und Gewürzen.

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Nitrat- und Nitritquellen, die nicht über die Nahrung in den menschlichen Körper gelangen, sind Rauchen und Kosmetika. Der weit verbreitete Rückgang der Magenkrebsinzidenz in vielen Ländern der Welt ist teilweise auf eine verbesserte Lagerqualität zurückzuführen Lebensmittel, insbesondere mit weit verbreitete Nutzung Kühlschränke. Dies hat dazu geführt, dass Bakterien und Pilze weniger in der Lage sind, Nitrosamin und andere krebserregende Metaboliten in gelagerten Lebensmitteln zu produzieren. Darüber hinaus ist durch den Einsatz von Kühlschränken die Möglichkeit, frisches Obst und Gemüse zu verzehren, deutlich gestiegen und der Bedarf an Räuchern und Trocknen von Lebensmitteln ist gesunken. Bier, Whisky und viele andere alkoholische Getränke enthalten Magenkarzinogene – Nitrosamine. Einigen Forschern zufolge kann Alkohol selbst das Magenkrebsrisiko erhöhen.

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Klinik für Magenkrebs

manifestiert sich in der Regel recht spät, was die Notwendigkeit von Vorsorgeuntersuchungen noch einmal unterstreicht. Charakteristisch: Allgemeine Schwäche, Müdigkeit. Unangenehme Empfindungen und/oder Schmerzen im Epigastrium (oberhalb des Nabels). Verminderter Appetit. Schweregefühl nach dem Essen. Übelkeit, Erbrechen. Den Stuhl wechseln. Blutungen, die als Melena (schwarzer Stuhl) erscheinen können.

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Zu den Anzeichen und Symptomen von Magenkrebs können gehören: Müdigkeit, Völlegefühl nach dem Essen, Völlegefühl nach wenig Essen, Sodbrennen, Verdauungsstörungen, Übelkeit, Magenschmerzen, Erbrechen, Gewichtsverlust

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Zu den Arten von Magenkrebs gehören:

Krebs, der in den Drüsenzellen beginnt (Adenokarzinom). Adenokarzinome machen mehr als 90 Prozent aller Magenkrebserkrankungen aus. Krebs, der in Zellen des Immunsystems beginnt (Lymphom). Krebs, der in hormonproduzierenden Zellen entsteht (Karzinoidkrebs). Krebs, der im Gewebe des Nervensystems beginnt.

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Stadien von Magenkrebs

Stadium I. In diesem Stadium ist der Tumor auf die Gewebeschicht beschränkt, die das Innere des Magens auskleidet. Krebszellen können sich auch auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben. Stufe II. Der Krebs hat sich in diesem Stadium tiefer ausgebreitet und ist in die Muskelschicht der Magenwand hineingewachsen. Möglicherweise hat sich der Krebs auch auf die Lymphknoten ausgebreitet. Stufe III. In diesem Stadium ist der Krebs möglicherweise durch alle Schichten des Magens gewachsen. Oder es handelt sich um einen kleineren Krebs, der sich stärker auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Stufe IV. Dieses Krebsstadium erstreckt sich über den Magen hinaus und wächst in benachbarte Strukturen hinein. Oder es handelt sich um einen kleineren Krebs, der sich auf entfernte Körperregionen ausgebreitet hat

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Klinische Klassifizierung

Stadium I. Der Tumor ist klein, klar begrenzt und in der Dicke der Schleimhaut und der Submukosaschicht des Magens lokalisiert. Es gibt keine regionalen Metastasen. Stufe IIa. Ein Tumor beliebiger Größe, der in die Muskelschicht der Wand, aber nicht in die seröse Schicht hineinwächst. Der Tumor dringt nicht in benachbarte Organe ein und es gibt keine regionalen Metastasen. Stufe IIb. Ein Tumor beliebiger Größe, der in die Muskelschicht der Wand, aber nicht in die seröse Schicht hineinwächst. Der Tumor dringt nicht in benachbarte Organe ein, es liegen einzelne Metastasen vor.

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Stufe IIIa. Ein Tumor von beträchtlicher Größe, der sich über die Magenwand hinaus erstreckt, wandert in den Bauchabschnitt der Speiseröhre, wächst in benachbarte Organe und Gewebe ein und schränkt die Beweglichkeit des Magens stark ein. Es gibt keine regionalen Metastasen. Stufe IIIb. Das selbe. Mehrere regionale Metastasen. Stufe IVa. Ein Tumor jeglicher Größe, der in benachbarte Organe hineinwächst. Es gibt keine regionalen Metastasen. Stufe IVb. Tumor jeder Größe mit Fernmetastasen.

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Diagnose von Magenkrebs

Zur Früherkennung von Magenkrebs werden verwendet: Spezifische Marker (Kohlenhydratantigen CA 19-19, CA 72-4 und einige andere). Endoskopie mit visueller Inspektion, Verwendung spezifischer Farbstoffe, Biopsie und zytologische Untersuchung des Inhalts und/oder verdächtiger Bereiche. Diese Methoden ermöglichen es, Krebsvorstufen nahezu genau zu erkennen

Versuchen Sie, die Folie mit Ihren eigenen Worten zu erklären und fügen Sie zusätzliche interessante Fakten hinzu. Sie müssen die Informationen nicht nur aus den Folien lesen, das Publikum kann sie auch selbst lesen.

Es besteht keine Notwendigkeit, die Folien Ihres Projekts mit Textblöcken zu überladen; mehr Abbildungen und ein Minimum an Text vermitteln Informationen besser und erregen Aufmerksamkeit. Die Folie sollte nur die wichtigsten Informationen enthalten; der Rest wird dem Publikum am besten mündlich erzählt.

Der Text muss gut lesbar sein, sonst kann das Publikum die dargebotenen Informationen nicht sehen, wird stark von der Geschichte abgelenkt und versucht, zumindest etwas zu verstehen, oder verliert völlig jegliches Interesse. Dazu müssen Sie die richtige Schriftart auswählen und dabei berücksichtigen, wo und wie die Präsentation ausgestrahlt wird, sowie die richtige Kombination aus Hintergrund und Text auswählen.

Es ist wichtig, Ihren Bericht zu proben, darüber nachzudenken, wie Sie das Publikum begrüßen, was Sie zuerst sagen und wie Sie die Präsentation beenden. Alles kommt mit Erfahrung.

Wähle das richtige Outfit, denn... Auch die Kleidung des Redners spielt eine große Rolle für die Wahrnehmung seiner Rede.

Versuchen Sie, selbstbewusst, reibungslos und zusammenhängend zu sprechen.

Versuchen Sie, die Aufführung zu genießen, dann fühlen Sie sich wohler und sind weniger nervös.

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Epidemiologie

Magenkrebs ist die zweithäufigste Todesursache bei bösartigen Neubildungen. Die höchste Inzidenz wird in Japan, China, Korea, Ländern Süd- und Mittelamerikas sowie in Osteuropa, einschließlich der ehemaligen Sowjetrepubliken, verzeichnet. In der Russischen Föderation werden jährlich etwa 40.000 Primärpatienten mit Magenkrebs registriert, 35.000 sterben. Die Inzidenz beträgt 28,4 pro 100.000 Einwohner. Seit Mitte des 20. Jahrhunderts ist die Inzidenz von Magenkrebs aufgrund von Patienten mit Darmkrebs der distalen Magenabschnitte weltweit zurückgegangen, während der Anteil von Herzkrebs zunimmt, am stärksten bei Menschen unter 40 Jahren Alter.

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Epidemiologische Einteilung nach Lauren-Darmtyp: Der Tumor hat eine dem Darmkrebs ähnliche Struktur und ist durch ausgeprägte Drüsenstrukturen aus gut differenziertem Zylinderepithel mit ausgeprägtem Bürstensaum gekennzeichnet. Diffuser Typ: Der Tumor wird durch locker organisierte Gruppen oder einzelne Zellen mit hohem Muzingehalt (Siegelringform) dargestellt und zeichnet sich durch diffuses infiltratives Wachstum aus.

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Epidemiologie von Magenkrebs

Inzidenzgipfel 50–60 Jahre. Männer erkranken 2–12-mal häufiger. Lokalisation: häufiger distale Abschnitte. Allerdings besteht eine Tendenz zu einer Zunahme von proximalem und kardioösophagealem Krebs, insbesondere in Europa und Amerika, Asien – distaler Krebs ist weitaus häufiger ( bessere Ergebnisse Behandlung und Prognose!)

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Epidemiologie von Magenkrebs in Europa

2006 - 159.900 neue Fälle und 118.200 Todesfälle, was in der Morbiditäts- und Mortalitätsstruktur den vierten bzw. fünften Platz einnimmt. Männer erkranken 1,5-mal häufiger als Frauen; der Inzidenzgipfel liegt im Alter von 60-70 Jahren.

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Anstieg der standardisierten Inzidenzraten bösartiger Neubildungen (%%)

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VERGLEICHENDE BEWERTUNG VERSCHIEDENER FAKTOREN, DIE DIE KREBSINZIDENZ BEEINFLUSSEN

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Johannes Fibiger 1867-1928

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Biografie

Gattung. 23. April 1867 in Silkeborg, Dänemark. Er studierte Bakteriologie bei R. Koch und E. von Behring und arbeitete zusammen mit Karl Salomonsen an der Universität Kopenhagen. Seine Doktorarbeit über die Bakteriologie der Diphtherie wurde 1895 abgeschlossen und 1900 wurde er Professor für pathologische Anatomie an der Universität. Einführung des Behring-Serums zur Behandlung von Diphtherie in Dänemark und Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Tuberkuloseausbrüchen bei Kühen und der Ausbreitung dieser Krankheit beim Menschen. Rattentuberkulose und Magenkrebs mit Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). In den 1920er Jahren führte er eine vergleichende experimentelle Studie über durch Kohlenteer, Spiroptera neoplastica verursachten Krebs und klinische Manifestationen durch. Kombination äußere Einflüsse mit einer genetischen, nicht allgemeinen, sondern organischen Veranlagung für Krebs. Nobelpreis für Medizin oder Physiologie für 1926. „Zum ersten Mal ist es möglich, normale Zellen experimentell in bösartige Krebszellen umzuwandeln. Damit wurde überzeugend gezeigt, dass Krebs nicht immer durch Würmer verursacht wird, sondern dass er durch äußere Einflüsse hervorgerufen werden kann“ (W. Wernstedt). Er starb am 30. Januar 1928 in Kopenhagen an Darmkrebs.

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Ätiologie

A. Ernährungsrisikofaktoren Übermäßiger Verzehr von Speisesalz und Nitraten Mangel an Vitamin A und C Verzehr von geräucherten, eingelegten und getrockneten Lebensmitteln Konservieren von Lebensmitteln ohne Kühlschrank Qualität des Trinkwassers B. Umwelt- und Lebensstilfaktoren Berufsrisiken (Gummi, Kohleproduktion) Tabakrauchen, ionisierende Strahlung, Vorgeschichte einer Magenresektion, Fettleibigkeit, B. Infektiöse Faktoren, Helicobacter pylori, Epstein-Barrvirus

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D. Genetische Faktoren Blutgruppe A (II) Perniziöse Anämie Familiärer Magenkrebs Syndrom des hereditären diffusen Magenkrebses (HDGC). Hereditärer nicht-polypöser Darmkrebs Li-Fraumeni-Syndrom (erbliches Krebssyndrom) Erbliche Syndrome, die mit einer Polyposis einhergehen Magen-Darmtrakt: familiäre adenomatöse Polyposis des Dickdarms, Gardner-Syndrom, Peutz-Jeghers-Syndrom, familiäre juvenile Polyposis D. Präkanzeröse Erkrankungen und Veränderungen der Magenschleimhaut Adenomatöse Polypen des Magens Chronische atrophische Gastritis Morbus Menetrier (hyperplastische Gastritis) Barrett-Ösophagus, gastroösophagealer Reflux Dysplasie von das Magenepithel Darmmetaplasie

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Ätiologische Faktoren von Magenkrebs

Ernährung Gallenrückfluss Helicobacter pylori Genetische Störungen Risikofaktoren – exogene Quellen von Nitraten und Nitriten, endogene Bildung von Nitraten, erhöhte Salzaufnahme, Lebensmittellagerung, Alkohol. Schutzfaktoren sind Antioxidantien und Beta-Carotin.

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Dynamik der Sterblichkeit durch Magenkrebs (Gesamtbevölkerung)

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Helicobacter pylori

Ätiologischer Faktor einiger Formen von Gastritis (Übersäure und Hyposäure). Pathogenetischer Zusammenhang mit Zwölffingerdarmgeschwüren, Adenokarzinomen und MALT-Lymphom des Magens. HB-EGF, VEGF Alkoholdehydrogenase – Acetaldelhyd – Lipidperoxidation – DNA-Schädigung Mukolytische Enzyme

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Erstlinientherapie – für 7–14 Tage: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2-mal täglich; oder Lansoprazol 30 mg x 2 mal täglich; oder Esomeprazol 40 mg x 2-mal täglich Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2-mal täglich Amoxicillin (Hiconcil) 1000 mg x 2-mal täglich Hinweis: Bei Überempfindlichkeit gegen Penicillin-Antibiotika können Sie Metronidazol ersetzen oder sofort eine Vierfachtherapie verschreiben Die Wirksamkeit der Behandlungsschemata der I. Linie liegt bei über 80 %. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch einen 13CO(NH)2-Atemtest 4 Wochen nach der Antibiotikabehandlung oder zwei Wochen nach der PPI überprüft.

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Zweitlinientherapie – Vierfachtherapie: Wismutsubsalicylat oder -subcitrat 1 Tabelle. x 4-mal täglich PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2-mal täglich; oder Lansoprazol 30 mg x 2 mal täglich; oder Esomeprazol 40 mg x 2-mal täglich Metronidazol 500 mg x 3-mal täglich Tetracyclinhydrochlorid 500 mg x 4-mal täglich

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Erblicher Magenkrebs

Eine Studie an Familien mit erblichen Formen von Magenkrebs zeigte, dass die Vererbung einem monogenen autosomal-dominanten Typ mit hoher Penetranz (75-95 %) des Gens entspricht. Morphologische Form – diffuses Adenokarzinom. Erbliche Syndrome, bei denen sich Magenkrebs häufiger entwickelt – familiär erblich Dickdarmpolyposis, Gardner- und Peutz-Jeghers-Syndrom Lynch-Syndrom CDH1 ist ein Gen, das mit Magenkarzinomen assoziiert ist. Es befindet sich auf Chromosom 16 und kodiert für das E-Cadherin-Protein, ein Adhäsionsprotein, das an der Bildung interzellulärer Kontakte beteiligt ist. Es spielt auch eine Rolle bei der Signalübertragung von der Membran zum Zellkern

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Molekulare Pathogenese

p53-Suppressoren – Inaktivierung durch Mikromutationen oder Deletionen des entsprechenden chromosomalen Locus. Methylierung der Promotorregionen von Suppressorgenen führt zu einem Phänotyp der Mikrosatelliteninstabilität, Hemmung der Expression des Retinsäurerezeptor-Gens (RAR-beta), Zellzyklusregulatoren, RUNX Familiengene

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Paraneoplastische Syndrome

Acantosis nigricans Polymyositis mit Dermatomyositis Ringförmiges Erythem, bullöses Pemphigoid Demenz, Kleinhirnataxie Venöse Thrombose der Extremitäten Multiple senile Keratome (Leser-Trélat-Zeichen)

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Acanthosis nigricans

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Polymyositis mit Dermatomyositis

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Ringförmiges Erythem

Dem ringförmigen Erythem liegt eine kutane Vaskulitis oder eine vasomotorische Reaktion zugrunde

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Bullöses Pemphigoid

Eine gutartige chronische Hauterkrankung, deren primäres Element eine Blase ist, die sich subepidermal ohne Anzeichen einer Akantholyse bildet und in allen Modifikationen ein negatives Nikolsky-Zeichen aufweist. Der autoallergische Charakter der Erkrankung ist am deutlichsten belegt: Es wurden Autoantikörper gegen die Basalmembran der Epidermis (meist IgG, seltener IgA und andere Klassen) nachgewiesen.

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Kleinhirnataxie-Teleangiektasie

Erblicher zinkabhängiger Immundefekt

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Venenthrombose der Extremitäten

Es gibt Thrombophlebitis oberflächlicher Venen (hauptsächlich Krampfadern) und Thrombophlebitis tiefer Venen der unteren Extremitäten. Zu den selteneren Formen der Thrombophlebitis zählen die Paget-Schroetter-Krankheit (Thrombose der Vena axillaris und subclavia), die Mondor-Krankheit (Thrombophlebitis der Stammvenen der vorderen Brustwand), die Thromboangiitis obliterans (Migrationsthrombophlebitis des Bürgers) und die Budd-Chiari-Krankheit (Thrombose der Vena saphena). Lebervenen) usw.

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Eruptive seborrhoische Keratose (Leser-Trélat-Syndrom)

Gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten einer multiplen seborrhoischen Keratose in Kombination mit bösartigen Neubildungen innerer Organe

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HISTOLOGISCHE KLASSIFIZIERUNG VON MAGENTUMOREN (WHO, 2000)

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Diagnose

Klinisches Bild Labordaten Röntgenuntersuchung EGD mit Biopsie Ultraschall peripherer und retroperitonealer Lymphknoten, Leber, Beckenorgane, vordere Bauchwand der periumbilikalen Region Laparoskopie Ergebnisse morphologischer Untersuchungen

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Klassifizierung von Magenkrebs

Durch Lokalisierung. Anatomische Bereiche: Herzregion; Magenfundus; Magenkörper; Antral- und Pylorus-Abteilung. +totale Niederlage

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Klinik für Magenkrebs

Häufig asymptomatisch Bauchschmerzen (60 %) Gewichtsverlust (50 %) Übelkeit und Erbrechen (40 %) Anämie (40 %) Palpation eines Magentumors (30 %) Hämatemesis und Meläna (25 %)

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HAUPTSYMPTOME VON MAGENKREBS 18.365 Punkte (Wanebo et al., 1993)

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Syndrom der „kleinen Zeichen“ K.I. Savitsky

Veränderungen im Wohlbefinden des Patienten. Allgemeine Schwäche. Anhaltender Appetitverlust. „Magenbeschwerden“. Gewichtsverlust. Anämie. Verlust des Interesses an anderen. Psychische Depression

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Primärdiagnose von Magenkrebs. Klinische Untersuchung der Endoskopie mit mehreren Biopsien. Histologische/zytologische Untersuchung von Biopsieproben

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Die Rolle der Endoskopie 1982 – 1 Biopsie – 70 %; 7 Biopsien – 98 % (GrahamD.) 2013 – moderne Endoskopie-Technologien, hochauflösende Endoskopie (HRE), Vergrößerungsendoskopie (ZOOM), (x 80 – 150), Schmalbandendoskopie (NBI), Fluoreszenzendoskopie, Chromoendoskopie

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Schmalbandendoskopie (NBI-Endoskopie)

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Abklärende Diagnostik A. Basiskomplex Polypositionale Röntgenuntersuchung unter Doppelkontrastbedingungen (Bariumsuspension und Luft) Endoskopie mit Biopsie aus unveränderten Bereichen der Magenschleimhaut außerhalb des Bereichs der beabsichtigten Resektion Transabdominale Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Retroperitoneum, Becken und zervikal-supraklavikuläre Bereiche. Radiographie Brust in 2 Projektionen

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Abklärende Diagnostik B. Zusätzliche Methoden Computer- oder Magnetresonanztomographie Diagnostische Laparoskopie Endosonographie Fluoreszenzdiagnostik Tumormarker (REA, CA-72-4, CA-125)

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Mit der Endosonographie können Sie 5 Schichten der unveränderten Magenwand sichtbar machen; Bestimmen Sie das Ausmaß der Läsion und die Infiltration einzelner Schichten. zwischen einem submukösen Tumor des Magens oder der Speiseröhre und äußerem Druck unterscheiden; den Zustand der periagastrischen Lymphknoten beurteilen; das Eindringen in benachbarte Organe und große Gefäße erkennen; Bei Magenkrebs im Frühstadium ermöglicht es mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 80 %, die Invasionstiefe innerhalb der Schleimhaut-Submukosa-Schicht festzustellen. Abb. 1 Normalansicht des Magens. Abb. 2 Submuköses Wachstum von Krebs

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Indikationen für eine diagnostische Laparoskopie: Abklärende Diagnose, Zwischensumme/Gesamtläsion, Erscheinungsbild der Serosa laut Ultraschall/CT, Vorhandensein mehrerer vergrößerter regionaler Lymphknoten laut Ultraschall/CT, erste Manifestationen von Aszites, Veränderungen im Peritoneum, sichtbar durch Ultraschall/CT. Kontraindikationen: komplizierter Magenkrebs, der erforderlich ist dringender Eingriff (Stenose, Blutung, Perforation) ausgeprägte Verwachsungen im Bauchraum nach Voroperationen

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Laparoskopische Fluoreszenzdiagnostik L Eine Ausbreitung entlang des Peritoneums wird in 63,3 % nachgewiesen. Bei 16,7 % der Patienten wurde die Dissemination nur im Fluoreszenzmodus bestimmt. Die Sensitivität der Methode für Magenkrebs liegt bei 72,3 %, die Spezifität bei 64 % und die Gesamtgenauigkeit der Methode bei 69 %. MNIOI benannt nach. P.A. Herzen

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Indikationen für CT/MRT: erhebliche Diskrepanz zwischen den Ergebnissen verschiedener Untersuchungsmethoden, Unmöglichkeit der Beurteilung der Resektabilität nach anderen Untersuchungsmethoden; der intrathorakalen Metastasierung; Planung einer abklärenden Diagnostik.

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Erforschung von Wachposten 1 2 3 4

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Terminologie

JGCA-Version Krebs im Frühstadium – T1 N beliebig Lokal fortgeschrittener Krebs – T2–4 N beliebig Russische Version Krebs im Frühstadium – T1 N0 Lokal fortgeschrittener Krebs – T1–4, N+ – T4 N0

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Endoskopische Klassifizierung von Magenkrebs im Frühstadium (T1, N beliebig, M0) Typ I – erhöht (die Höhe des Tumors ist größer als die Dicke der Schleimhaut) Typ II – oberflächlich IIa – erhöht Typ IIb – flach Typ IIc – tief Typ III – ulzeriert (ulzerativer Defekt der Schleimhaut)

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Klassifikation des fortgeschrittenen Magenkrebses nach Borrman

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Differenzialdiagnose

Polypen und andere gutartige Tumoren, inkl. und Leiomyome Geschwüre Lymphome Andere Sarkome, einschließlich Leiomyosarkome, GISTs Metastasierende Magentumoren (Melanom, Brustkrebs, Nierenkrebs)

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MAGEN (ICD-O C16)

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T – Primärtumor

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ANMERKUNGEN

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Regionale Lymphknoten

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N – Regionale Lymphknoten M – Fernmetastasen Fern (M) Regional (N) Fern (M) Regional (N)

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Tumorkeimung: in das Omentum minus und majus; in die Leber und das Zwerchfell; in die Bauchspeicheldrüse; zur Milz; in den Gallentrakt; in den Querkolon; in die vordere Bauchdecke. Lymphogene Metastasierung: zu regionalen Lymphknoten; in entfernte Lymphknoten (Virchow-Metastasierung, Metastasierung im linken Achselbereich), hämatogene Metastasierung: in die Leber; in die Lunge; in den Knochen; ins Gehirn. Implantationsmetastasen: Verbreitung, lokal oder total; im Becken (Metastasierung von Krukenberg, Schnitzler). WEGE DER AUSBREITUNG VON MAGENKREBS

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pTNM Pathologische Klassifizierung Die pT-, pN- und pM-Kategorien entsprechen den T-, N- und M-Kategorien. pN0 Bei der histologischen Analyse von Material aus regionaler Lymphadenektomie müssen mindestens 15 Lymphknoten untersucht werden G Histopathologische Differenzierung GxDer Differenzierungsgrad kann nicht festgestellt werden G1 Hoher Differenzierungsgrad G2 Mäßiger Differenzierungsgrad G3 Niedriger Differenzierungsgrad G4 Undifferenzierter Tumor

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Gruppierung nach Stufen

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Behandlung von Magenkrebs

Chirurgische Eingriffe Chemotherapie Strahlentherapie Kombinationsbehandlung

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Eine Operation ist die einzige potenziell heilbare Behandlung für die Stadien I–IV M0; Das optimale Ausmaß der regionalen Lymphadenektomie ist noch nicht geklärt. Bisher haben randomisierte Studien keine Überlegenheit der D2-Resektion gegenüber der D1-Resektion gezeigt, was wahrscheinlich auf die höhere Komplikationsrate nach Splenektomie und Pankreasschwanzresektion zurückzuführen ist (ESMO-Resektion ohne Milzentfernung und Pankreasresektion wird derzeit empfohlen). Mindestens 14 (optimalerweise 25) LNs müssen entfernt werden (ESMO)

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Arten von chirurgischen Eingriffen

Radikale Operationen: chirurgische endoskopische Palliativoperationen

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Endoskopische Resektion (ER) der Schleimhaut bei Magenkrebs im Frühstadium. Indikationen: Magenkrebs der Struktur eines papillären oder tubulären Adenokarzinoms; I-IIa-b-Tumortypen bis 2 cm Größe IIc-Typ ohne Ulzeration bis 1 cm Größe Häufigkeit lymphogener Metastasen - 0 % Lokale Rückfälle - 5 % 5-Jahres-Überlebensrate -95 %

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Chirurgische Behandlung von resektablem Magenkrebs im Stadium I-IV Umfang der Operation Gastrektomie Subtotale distale Gastrektomie Subtotale proximale Gastrektomie Exstirpation des operierten Magens

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Auswahl des Operationsumfangs Die distale subtotale Gastrektomie ist bei Tumoren mit exophytischem oder gemischtem Wachstum angezeigt, die sich unterhalb einer konventionellen Linie befinden, die einen Punkt 5 cm unterhalb der Kardia entlang der kleinen Krümmung und den Spalt zwischen der rechten und linken gastroepiploischen Arterie entlang der verbindet größere Krümmung. Bei Krebserkrankungen der Kardia und des kardioösophagealen Übergangs wird eine proximale subtotale Gastrektomie durchgeführt. Bei Krebserkrankungen des oberen Magendrittels ist sowohl eine proximale Zwischentotalresektion als auch eine Gastrektomie möglich. In allen anderen Fällen ist eine Gastrektomie angezeigt

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Auswahl des Operationsvolumens Zusätzliche Kriterien, die die Wahl des Operationsvolumens beeinflussen: Alter, Begleitpathologie, Hintergrunderkrankungen des Magens, Prognose, andere Faktoren (Anästhesieverlauf, anatomische Merkmale, subjektiv usw.)

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Auswahl des Operationsumfangs Wenn sich Tumoren mit exophytischem und gemischtem Wachstum in die Speiseröhre ausbreiten, ist eine Abweichung von 5 cm vom tastbaren Rand des Tumors in proximaler Richtung akzeptabel. Bei Tumoren mit endophytischem Wachstum ist die Ausbreitung von Krebszellen in Die proximale Richtung kann 10–12 cm vom sichtbaren Rand des Tumors entfernt sein. Bei Befall des retroperikardialen Abschnitts der Speiseröhre empfiehlt sich die Durchführung einer subtotalen Resektion der Speiseröhre. Eine morphologische Kontrolle der Resektionsränder ist zwingend erforderlich

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Wahl des chirurgischen Ansatzes Bei Magenkrebs ohne Beteiligung der Cardia-Rosette werden eine Superomedian-Laparotomie des Brustbeinkörpers und eine weite Zwerchfelltomie nach Savinykh durchgeführt. Bei Tumoren, die die Rosette der Kardia betreffen oder sich in die Speiseröhre bis auf Höhe des Zwerchfells ausbreiten, erfolgt die Operation über einen Thorakolaparotomie-Zugang im linken Interkostalraum VI-VII. Wenn sich der Tumor über das Zwerchfell hinaus ausbreitet, ist eine getrennte Laparotomie und Thorakotomie im rechten Interkostalraum V-VI erforderlich.

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Regionale Lymphknoten des Magens N1 Nr. 1 rechts parakardial Nr. 2 links parakardial Nr. 3 entlang der kleinen Krümmung Nr. 4 große Krümmung Nr. 5 suprapylorisch Nr. 6 infrapylorisch

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Regionale Lymphknoten des Magens N2 Nr. 7 linke Magenarterie Nr. 8 gemeinsame Leberarterie Nr. 9 Truncus coeliacus Nr. 10 Milzhilus Nr. 11 Milzarterie

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Regionale Lymphknoten des Magens N3 Nr. 12 hepatoduodenales Band Nr. 13 hinter dem Pankreaskopf Nr. 14 obere Mesenterialgefäße Nr. 15 - mittlere Dickdarmgefäße Nr. 16 - paraaortale Lymphknoten Nr. 17 vordere Oberfläche des Kopf der Bauchspeicheldrüse Nr. 18 entlang der Unterkante der Bauchspeicheldrüse Nr. 19 subphrenische LU Nr. 20 der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

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Regionale Lymphknoten des Magens (paraaortale Lymphknoten) Nr. 110 unteres paraösophageales Nr. 111 supradiaphragmatisches Nr. 112 hinteres Mediastinum

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D1 D2 Volumina der Lymphadenektomie D3 Nr. 1 rechts parakardial Nr. 2 links parakardial Nr. 3 entlang der kleinen Krümmung Nr. 4 große Krümmung Nr. 5 suprapylorisch Nr. 6 infrapylorisch Nr. 7 entlang der linken Magenarterie Nr. 8 entlang der Arteria communis Leberarterie Nr. 9 um den Truncus coeliacus Nr. 10 Milzhilus Nr. 11 entlang der Milzarterie Nr. 12 Ligamentum hepatoduodenale Nr. 19 subdiaphragmatisch Nr. 20 Ösophagusöffnung des Zwerchfells Nr. 110 unterer paraösophagealer Bereich Nr. 111 supradiaphragmatischer Bereich Nr . 112 Lymphknoten des hinteren Mediastinums Nr. 13 hinter dem Pankreaskopf Nr. 14 entlang der oberen Mesenterialgefäße Nr. 15 entlang der mittleren Kolikgefäße Nr. 16 paraaortale Nr. 17 an der Vorderfläche des Pankreaskopfes die Bauchspeicheldrüse Nr. 18 entlang der Unterkante der Bauchspeicheldrüse am Übergang zur Speiseröhre

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Splenektomie bei Magenkrebs Erhöhte Anzahl eitrig-septischer und infektiöser Komplikationen (subphrenische Abszesse, Pankreatitis, Pleuritis, Lungenentzündung) Immunologische Störungen Negative Auswirkungen der Splenektomie auf Langzeitergebnisse Folgen:

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Absolute Indikationen für eine Splenektomie: Tumoreinwuchs in die Milz, Tumoreinwuchs in die distale Bauchspeicheldrüse, Tumoreinwuchs in die Milzarterie, Metastasen in das Milzparenchym, Tumorinfiltration des Magen-Darm-Bandes im Bereich des Milzhilus, Kontrollunfähigkeit Blutstillung bei Verletzung der Integrität der Milzkapsel (technische Splenektomie)

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Eine Splenektomie ist nicht indiziert. Tumorlokalisation im unteren Drittel des Magens. Tumorlokalisation entlang der Vorderwand und geringerer Krümmung des Magens. Invasionstiefe T1 – T2

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Klassifizierung chirurgischer Eingriffe

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10-Jahres-Ergebnisse der D2-Lymphknotendissektion im Vergleich zu D1 (Hartgrink et al., 2004)

Parameter* D1D2 Lokoregionärer Rückfall 21 % 19 % Lokoregionärer Rückfall 37 % 26 % + Fernmetastasen Fernmetastasen 11 % 15 % *Alle Unterschiede sind statistisch nicht signifikant

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Ergebnisse der D2/D3-Lymphknotendissektion im Vergleich zu D1 (D'Angelica et al., 2004)

Parameter* D1 D2/D3 Lokoregionärer Rückfall 53 % 56 % Peritoneale Metastasen 30 % 27 % 3. Hämatogene Metastasen 49 % 53 % *Alle Unterschiede sind statistisch nicht signifikant

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Ergebnisse der D2/D3-Lymphknotendissektion im Vergleich zu D1 (Roviello et al., 2003)

Parameter* D1 D2/D3 Lokoregionärer Rückfall 39 % 27 % Peritoneale Metastasen 16 % 18 % Kumulatives Entwicklungsrisiko 65 % 70 % Rückfall *Alle Unterschiede sind statistisch nicht signifikant

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Kombinierte Operationen bei Magenkrebs

Es wurde eine Methodik für erweiterte kombinierte Operationen bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs entwickelt, bei der die Art der Ausweidung des linken Oberbauchs mit Resektion des Querkolons, der Bauchspeicheldrüse, des Zwerchfells, des linken Leberlappens, der Nebenniere und der Niere zum Einsatz kommt

(Russisches Onkologisches Wissenschaftszentrum, benannt nach N.N. Blokhin RAMS) Jahre

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FUNKTIONELLE ASPEKTE DER OPERATION Möglichkeiten der plastischen Chirurgie nach Gastrektomie

Schlaufenplastik Roux-en-Y-Plastik Schlaufenreservoir

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FUNKTIONALE ASPEKTE DES BETRIEBES

Plastische Möglichkeiten nach proximaler Gastrektomie Nach proximaler Gastrektomie kommen Methoden der Ösophagogastrostomie und der Zwischenlage einer Dick- oder Dünndarmschlinge zum Einsatz. Der Schwachpunkt der Ösophagogastrostomie ist Hochfrequenz Reflux-Ösophagitis. Aus physiologischer Sicht ist die Interpositionsmethode die beste, und bei einer Länge des interponierten Darms von 30 cm ist das Risiko einer Refluxösophagitis minimal.

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Die Bedeutung des Wiederaufbaus

Verbesserung der Lebensqualität der Patienten durch Erhöhung der Nahrungsaufnahme und Reduzierung der Mahlzeitenhäufigkeit; Stabilisierung der Körpergewichtsindikatoren; Vorbeugung von Reflux in der Speiseröhre.

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Rekonstruktionsmethoden unter Beteiligung des Zwölffingerdarms

Hunt-Lawrence-Rodino

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Resektabler Magenkrebs im Stadium IV 1. Zytoreduktive Operationen sind indiziert: bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs im Stadium IV (T3N3), solitären und einzelnen isolierten Metastasen in der Leber mit begrenzter Ausbreitung im Peritoneum mit der Möglichkeit einer vollständigen Zytoreduktion R0. 2. Nach der Operation empfiehlt sich die Durchführung einer Polychemotherapie. 3. Bei massiver Karzinomatose, mehreren Fernmetastasen und der Unmöglichkeit einer vollständigen Zytoreduktion R0 sind die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung unbefriedigend. Bei Patienten mit komplizierten Krebserkrankungen sind Operationen nur zu palliativen Zwecken ratsam.

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Chemotherapie

Neoadjuvant Adjuvant Intraperitoneal a) intraoperativ b) adjuvant Palliativ

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Adjuvante Therapie Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung bleiben unbefriedigend. Adjuvante Strahlentherapie verringert zwar die Rate lokaler Rückfälle, verbessert jedoch nicht das Überleben. Adjuvante Chemotherapie nach radikaler Operation verbessert die Langzeitergebnisse nur geringfügig, was durch zahlreiche Studien bestätigt wird. Hermans et al., 1993, 11 Studien, n = 2096 Earle und Maroun, 1999, 13 Studien, n = 1990

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Adjuvante Therapie Im Jahr 2007 wurden die Ergebnisse einer japanischen randomisierten Studie veröffentlicht, die die Wirksamkeit einer adjuvanten Monochemotherapie mit einem neuen oralen Chemotherapeutikum aus der Gruppe der Fluorpyrimidine – S-1 – untersuchte. Das Medikament wurde oral in einer Dosierung von 80 mg/m² verschrieben Tag für ein Jahr nach einer radikalen Operation wegen Magenkrebs im Stadium II-III. Die Dauer eines Kurses betrug 4 Wochen mit einer 2-wöchigen Pause. Die Analyse der Langzeitergebnisse zeigte einen signifikanten Anstieg der 3-Jahres-Überlebensrate von Patienten, die eine adjuvante Chemotherapie mit S-1 erhielten, von 70,1 % auf 80,1 %.99

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Perioperative Chemotherapie

Die randomisierte Studie MAGIC Treatment umfasste drei Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie nach dem ECF-Schema (Epirubicin, Cisplatin, 5-FU), gefolgt von einer Operation und drei weiteren Zyklen Chemotherapie nach einem ähnlichen Schema. Die Studie zeigte einen signifikanten Anstieg der 5-Jahres-Überlebensrate von 23 auf 36 % in der Kombinationsbehandlungsgruppe. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative Chemotherapie versus alleinige Operation bei resektablem gastroösophagealen Krebs. N Engl J Med 2006;355:11-20

Folie 92

Randomisierte Intergruppenstudie (INT-0116). 603 Patienten mit resektabler Magenkrebsoperation + adjuvanter Therapie oder alleiniger Operation Adjuvantes Therapieschema: 1 Kurs 5-FU + Leucovorin-Strahlentherapie 45 Gy (25 Tage) + 5FU/Leucovorin an den Tagen 1, 4, 23 und 25 der Bestrahlung 2 Kurse der Chemotherapie 5-FU / Leucovorin Adjuvante Radiochemotherapie

Folie 93

Adjuvante Radiochemotherapie Wirksamkeit: krankheitsfreies 3-Jahres-Überleben 49 % vs. 32 % 3-Jahres-Überleben 52 % vs. 41 % mittleres Überleben 35 vs. 28 Monate Kritische Analyse Die INT-0166-Studie zeigte, dass das Ausmaß der chirurgischen Behandlung bei den meisten Patienten unzureichend war. So wurde die erweiterte Lymphadenektomie D2 nur bei 10 % der Patienten durchgeführt, die Standard-Lymphadenektomie D1 bei 36 % und bei 54 % der Patienten wurde das Volumen der Lymphadenektomie als D0 charakterisiert. Vor diesem Hintergrund erreichte die Rate lokaler Rückfälle allein in der Gruppe der chirurgischen Behandlung 64 %, was deutlich schlechter ist als die Ergebnisse der Behandlung von Magenkrebs in Europa und Japan. In der Gruppe der Patienten, die sich einer D2-Lymphadenektomie unterzogen, kam es aufgrund der komplexen Behandlung zu keiner signifikanten Verlängerung der Überlebensrate.

Folie 94

Adjuvante Radiochemotherapie

Die Studie umfasste 990 Patienten. Hauptgruppe (544) – D2-Operation + CRT (Schema ähnlich INT 0116), Kontrolle – nur D2-Operation (446) Ergebnisse: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 1. Dez.;63(5):1279-85

Folie 95

Intraabdominelle hyperthermische Chemotherapie (HIPEC) bei Magenkrebs Kimet al. 2001 (n=103) Prävention von Karzinomatose bei Magenkrebs mit seröser Invasion. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Tumoren mit seröser Invasion (ohne Stadium IV) stieg von 44,4 % auf 58,5 % und für Stadium IIIB von 25 % auf 41,7 %. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC-Steuerung

Folie 96

Palliative Chemotherapie bei Magenkrebs

Monochemotherapie führt selten zu einer Remission. Polychemotherapie ist wirksamer, erhöht jedoch die Toxizität und die Behandlungskosten. Chemotherapie bei Magenkrebs in Monotherapie mit 5-Fluorouracil

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Vorbereitet von Anastasia Pravko, einer Schülerin der 11. Klasse „B“

Folie 2: MAGENKREBS

Magenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der vom Epithel der Magenschleimhaut ausgeht. Es handelt sich um eine der häufigsten onkologischen Erkrankungen. Es kann sich in jedem Teil des Magens entwickeln und sich auf andere Organe ausbreiten, insbesondere auf die Speiseröhre, die Lunge und die Leber. Jedes Jahr sterben weltweit bis zu 800.000 Menschen an Magenkrebs. Diese Krankheit hat eine hohe Sterblichkeitsrate (mehr als 700.000 pro Jahr) und liegt damit nach Lungenkrebs an zweiter Stelle in der Struktur der Krebssterblichkeit. Magenkrebs tritt häufiger bei Männern auf

Folie 3

Laut Inzidenzstatistik steht Magenkrebs in vielen Ländern an erster Stelle, insbesondere in den skandinavischen Ländern, Japan, der Ukraine, Russland und anderen GUS-Staaten. Gleichzeitig ist in den letzten zwanzig Jahren in den USA, Frankreich, England, Spanien und Israel ein Rückgang der Inzidenz von Magenkrebs zu verzeichnen. Viele Experten glauben, dass dies auf verbesserte Lagerbedingungen für Lebensmittel durch den weit verbreiteten Einsatz von Kühlgeräten zurückzuführen ist, wodurch der Bedarf an Konservierungsmitteln verringert wurde. In diesen Ländern ist der Konsum von Salz, gesalzenen und geräucherten Produkten zurückgegangen, der Konsum von Milchprodukten ist umweltfreundlicher, frisches Gemüse und Früchte. Die hohe Inzidenz von Magenkrebs in den oben genannten Ländern mit Ausnahme von Japan ist nach Ansicht vieler Wissenschaftler auf den Verzehr von nitrithaltigen Lebensmitteln zurückzuführen. Nitrosamine entstehen durch Umwandlung im Magen aus Nitriten. Heutzutage wird Magenkrebs häufiger in jungen Jahren entdeckt, in der Altersgruppe von 40 bis 50 Jahren. Größte Gruppe Zu den Magenkrebsarten zählen Adenokarzinome und undifferenzierte Krebsarten. Krebserkrankungen entstehen meist vor dem Hintergrund chronisch entzündlicher Erkrankungen des Magens. Mittlerweile ist erwiesen, dass in einem völlig gesunden Magen praktisch kein Krebs auftritt. Ihr geht eine Krebsvorstufe voraus. Am häufigsten geschieht dies bei chronischer Gastritis mit niedrigem Säuregehalt, Geschwüren und Polypen im Magen. Von der Krebsvorstufe bis zur Krebserkrankung vergehen durchschnittlich 10 bis 20 Jahre.

Folie 4: Aufbau des Magens

Folie 5: Krebsvorstufen

Chronische atrophische Gastritis, chronisches Magengeschwür, adenomatöse Polypen, intestinale Metaplasie der Magenschleimhaut, schwere Dysplasie der Magenschleimhaut, Morbus Menetrier (Proliferation der Schleimhaut). Anämie durch Vitamin-B12-Mangel.

Folie 6: Krebsvorstufen

Folie 7: Erste Anzeichen von Magenkrebs

Erstens weist Magenkrebs typische Krebssymptome auf. Chronische Müdigkeit. Schnelle Ermüdbarkeit. Unerklärlicher Gewichtsverlust.

Folie 8: Kleine Anzeichen von Magenkrebs

Zweitens kann das Vorliegen eines Magenkrebses im Frühstadium durch einen Symptomkomplex, das sogenannte Minor-Sign-Syndrom, signalisiert werden. Unwohlsein im Magen nach dem Essen: Blähungen, Völlegefühl. Häufige Übelkeit, Erbrechen, leichter Speichelfluss. Schmerzen im Oberbauch: schmerzend, ziehend, dumpf. Kann in regelmäßigen Abständen auftreten und tritt häufig nach dem Essen auf. Appetitlosigkeit, die nicht durch andere Faktoren motiviert ist. Häufiges Sodbrennen, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten (wenn der Tumor im oberen Teil des Magens auftritt). Erbrechen von stagnierendem Inhalt (vor ein oder zwei Tagen gegessen); sich erbrechen " Kaffeesatz„Oder mit Blut, schwarzem, weichem Stuhl sind Anzeichen einer Blutung im Magen, die einen dringenden Ruf nach einem Krankenwagen erfordern.“

Folie 9: Die Symptome von Magenkrebs hängen weitgehend von der Lokalisation des Tumors ab

Bei Krebserkrankungen der Herzregion (dem Anfangsteil des Magens) treten zuerst die Symptome einer Dysphagie (Speichelfluss, Schwierigkeiten beim Passieren grober Nahrung) auf. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Dysphagie zu und das Lumen der Speiseröhre verengt sich. Vor diesem Hintergrund treten Aufstoßen der Nahrung, dumpfe Schmerzen oder ein Druckgefühl hinter dem Brustbein, im Herzbereich oder im Interskapularraum auf. Die Ursache dieser Symptome kann eine Stagnation der Nahrung in der Speiseröhre oder deren Ausdehnung sein. Wenn der Krebs im Antrum (dem letzten Teil des Magens) lokalisiert ist, treten relativ früh ein Schweregefühl im Oberbauch, Erbrechen der am Vortag gegessenen Nahrung und ein unangenehmer, fauliger Geruch von Erbrochenem auf. Bei Krebs des Magenkörpers (mittlerer Teil des Magens) bleiben auch bei einer erheblichen Tumorgröße die lokalen Krankheitssymptome lange Zeit aus, allgemeine Symptome überwiegen - Schwäche, Anämie, Gewichtsverlust usw.

10

Folie 10

3. Schmerzhafte Form von Magenkrebs. Häufig kommt es zu Schmerzen im Oberbauch, die in den unteren Rücken ausstrahlen und mit dem Essen einhergehen können. Der Schmerz hält oft über einen langen Zeitraum an, manchmal den ganzen Tag, und kann sich bei Bewegung verstärken. Bei Magenkrebs sind Schmerzen nicht natürlich. Sie klingen nach dem Essen nicht ab; es gibt keine „Hungerschmerzen“ oder deren Saisonalität. In einigen Fällen können die Schmerzen bei häufigen Formen von Magenkrebs sehr stark sein. Wenn der Tumor in die Bauchspeicheldrüse oder noch tiefer hineinwächst, können Patienten über Rückenschmerzen klagen. Solche Patienten werden normalerweise wegen Radikulitis und Neuralgie behandelt.

11

Folie 11: Stadien von Magenkrebs

Die Erkennungsrate von Krebserkrankungen steigt von Stadium zu Stadium, gleichzeitig sinken die Lebenserwartung des Patienten und die Heilungswahrscheinlichkeit. Es lassen sich vier Stadien des Krankheitsverlaufs unterscheiden: Stadium Null: Nur die Magenschleimhaut ist betroffen. Die Behandlung von Krebs ist in diesem Fall ohne Durchführung einer Streifenoperation, mit endoskopischen Techniken und unter Anästhesie möglich. In diesem Fall hat die Behandlung von Magenkrebs die günstigste Prognose – in 90 % der Fälle kommt es zu einer Genesung.

12

Folie 12: Stufe 1

Der Tumor dringt tiefer in die Schleimhaut ein und bildet auch Metastasen in den Lymphknoten rund um den Magen. Die Überlebensrate für eine Krebsbehandlung liegt in diesem Stadium bei 60–80 %, ein solcher Krebs wird jedoch äußerst selten entdeckt. Stadium 2 Der Tumor befällt nicht nur das Muskelgewebe des Magens, es gibt auch Metastasen in den Lymphknoten. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt bei Diagnosestellung im Stadium 2 56 %.

13

Folie 13: Stufe 3

Der Krebs dringt vollständig in die Magenwände ein und die Lymphknoten sind betroffen. Magenkrebs im Stadium 3 wird recht häufig entdeckt (1 von sieben Fällen), aber die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt in diesem Fall 15–38 %. Stadium 4 Der Krebstumor dringt nicht nur in den Magen ein, sondern metastasiert auch in andere Organe: die Bauchspeicheldrüse, große Gefäße, das Bauchfell, die Leber, die Eierstöcke und sogar die Lunge. Krebs in dieser Form wird bei 80 % der Patienten diagnostiziert. Nur in 5 % der Fälle übersteigt die ärztliche Prognose für die Lebenserwartung des Patienten 5 Jahre.

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Folie 14: Magenkrebs und Diagnose

Als wichtigste Untersuchung bei Magenkrebs gilt die FGDS, die eine detaillierte Untersuchung der Schleimhaut der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und des Magens sowie die Erkennung eines Tumors und die Bestimmung seiner Grenzen ermöglicht. Eine Röntgenaufnahme des Magens ist bei infiltrativen Krebsarten wirksam. Ermöglicht die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Organs und ermöglicht den Verdacht auf Magenkrebs oder einen Rückfall des Tumors. Diese Diagnosemethode ist für eine weitere wirksame Behandlung von Magenkrebs notwendig. Mit der endoskopischen Ultraschalluntersuchung können Sie den Zustand aller Schichten des Magens genau untersuchen und in 80–90 % der Fälle die Tiefe des Tumors genau bestimmen. Die Richtung der Vergrößerungsendoskopie nimmt einen der führenden Plätze in der klärenden Diagnose der Magenpathologie ein, da sie es ermöglicht, minimale Verletzungen der typischen Architektur der Schleimhaut zu erkennen und zwischen Bereichen mit intestinaler Metaplasie und Dysplasie oder dem Vorliegen neoplastischer Veränderungen zu unterscheiden . Die Verbesserung der endoskopischen Untersuchung geht in Richtung der Einführung der Schmalspektrum-Endoskopie (NBI). Hierbei handelt es sich um High-Tech-Methoden, die eine Diagnose von Magenkrebs in früheren Stadien ermöglichen und auch dabei helfen, Tumorherde vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen zu erkennen. Magenerkrankungen.

15

Folie 15: Magenkrebs und Diagnose

Optische Kohärenztomographie – zur Bestimmung der Tiefe des Eindringens in die Wand des Magens, der Speiseröhre oder eines anderen Hohlorgans. Dieses Gerät der neuen Generation ermöglicht es, die Dicke des betroffenen Gewebes im Detail zu bestimmen und möglicherweise das Tumorwachstum in die submuköse und muskuläre Schicht des Magens zu erkennen. Unter der Kontrolle der optischen Kohärenztomographie wird Gewebe aus den Lymphknoten der Umgebung entnommen. Die diagnostische Laparoskopie ist ein chirurgischer Eingriff, der unter intravenöser Anästhesie durchgeführt wird, indem eine Kamera in die Bauchdecke eingeführt wird, um die Bauchorgane zu untersuchen. Eine solche Untersuchung wird in unklaren Fällen eingesetzt, um Tumorwachstum in umliegende Organe, Metastasen im Bauchfell zu erkennen und eine Biopsie durchzuführen. Diese Methode manchmal für eine weitere wirksame Behandlung von Magenkrebs erforderlich. Magenkrebs und Blutuntersuchung auf Tumormarker – Proteine, die vom Tumor produziert werden und in einem gesunden Körper fehlen. CEA, Ca 19,9 und Ca 72,4 werden zur Krebserkennung eingesetzt. Allerdings haben sie alle einen geringen diagnostischen Wert. Sie haben ihre Anwendung bei Patienten zur Erkennung von Metastasen gefunden.

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Folie 16: Behandlung von Magenkrebs

Die Behandlung von Krebs unterscheidet sich von der Behandlung anderer Organe. Während bei Karzinomen anderer Organe eine Operation nur dann durchgeführt wird, wenn die konventionelle Therapie wirkungslos ist, ist es beim Magenkrebs genau umgekehrt. Nur ein chirurgischer Eingriff kann den Patienten retten. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Anzeichen von Krebs instabil sind und möglicherweise erst nach Monaten auftreten. Daher kommt der Patient in den Moment, in dem die Phase der Stenose und Metastasierung begonnen hat.

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Folie 17: Behandlungsmethoden

Trotz ihrer Möglichkeiten hilft eine Chemotherapie selten, die Entwicklung von Metastasen zu stoppen und Krebszellen in benachbarten Organen zu zerstören. Eine Strahlentherapie, die bei den meisten Krebsarten durchgeführt wird, wird bei Magenkrebs nicht durchgeführt. Eine medikamentöse Behandlung wird also keine Ergebnisse mehr bringen der einzige Weg Die einzige verbleibende Option ist der chirurgische Weg. Wenn das Karzinom vorliegt kleine Größen Anschließend führen sie eine Resektion des Magens durch und entfernen den größten Teil davon. Doch in vielen Fällen muss der Magen komplett entfernt werden, außerdem werden alle befallenen Lymphknoten mit entfernt. Bei der Operation wird die Speiseröhre direkt mit dem Darm vernäht.

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Folie 18: Rückfall

Selbst eine vollständige Heilung von Magenkrebs hat nicht immer eine positive Prognose: Es kommt häufig zu Rückfällen, die durch wiederholte Operationen nicht immer behoben werden können.

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Letzte Präsentationsfolie: MAGENKREBS: Regeln zur Vorbeugung von Magenkrebs:

Erkennung von Krebsvorstufen und regelmäßige ärztliche Untersuchung. Diät. Reduzieren Sie den Verzehr von fettigen, salzigen, geräucherten und frittierten Speisen, scharfen und scharfen Speisen, missbrauchen Sie keinen Alkohol, vermeiden Sie Konservierungsstoffe und Farbstoffe. Seien Sie vorsichtiger mit dem Gemüse, das Sie essen; es kann möglicherweise große Mengen an Nitraten, Nitriten und Karzinogenen enthalten. Achten Sie auf Mäßigung beim Einsatz von Medikamenten (insbesondere Analgetika, Antibiotika, Kortikoide). Reduzieren negative Auswirkung Umwelt, schädliche chemische Verbindungen. Essen Sie mehr frische Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Mikroelementen sind, sowie Milchprodukte. Achten Sie auf eine normale Ernährung und vermeiden Sie zu lange Pausen zwischen den Mahlzeiten und übermäßiges Essen. Rauchen verboten.

Jedes Jahr werden dort angemeldet

800 Tausend neue Fälle und 628

Tausend Todesfälle.

Länder, die „führend“ sind

Japan, Korea, Chile, Russland,

China. Sie machen 40 % aus

alle Fälle.

Japan - 78 pro 100.000.

Chile – 70 pro 100.000.

24. Klassifizierung nach TNM

T – Tumor

TIS – intraepithelialer Krebs.

T1 – der Tumor befällt nur die Schleimhaut und

submuköse Schicht.

T2 – der Tumor dringt tief ein, dauert nicht länger als

die Hälfte einer anatomischen Region.

T3 – ein Tumor mit tiefer Invasion umfasst mehr als

die Hälfte eines anatomischen Abschnitts, aber nicht

betrifft benachbarte anatomische Abschnitte.

T4 – der Tumor betrifft mehr als eine anatomische Stelle

Abteilung und breitet sich auf benachbarte Organe aus

1) distale Zwischentotalresektion

Magen (transabdominal durchgeführt),

2) Gastrektomie (durchgeführt

transperitoneal und transpleural

3) proximale Zwischentotalresektion

Magen (durchgeführt transperitoneal und

durch Pleurazugang).

1. Polypöser Krebs.

2. Ulzerativer (untertassenförmiger) Krebs

3. Infiltrativer ulzerativer Tumor.

4. Sirrhöser Magenkrebs mit diffusem infiltrativem Wachstum.

Palliative chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Die Operation zielt auf eine Verbesserung ab Allgemeinzustand und Ernährung des Patienten, nicht

Beseitigung von Magenkrebs. Solche Operationen gelten als Bypass-Anastomose zwischen

Magen und Dünndarm – Gastroenteroanastomose, Gastro- und Jejunostomie.

Bei dieser Operation wird der primäre Krebsherd bzw. die Metastasierung entfernt.

Magen. Zu diesen Operationen gehören palliative Resektionen und Entfernungen

Metastasierung und palliative Gastrektomie.

Gastroenterostomie – Behandlung von Magenkrebs durch Schaffung einer Anastomose dazwischen

Jejunum und Magen.

Bei der Gastrostomie wird ein Schlauch durch den Bauch in den Magen eingeführt

Wand, um den Patienten zu ernähren.

Enterostomie – wird durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Verdauungstrakts zu gewährleisten

Trakt, wenn eine Gastrotomie nicht möglich ist, sowie zur Ernährung

krank.

Nach Borrmann (2008) makroskopisch

Arten des Tumorwachstums werden unterteilt in

1) polypoider Krebs – ein Tumor, der in das Lumen hineinragt

Bauch, auf breiter Basis, mit klaren Konturen;

2) ulzerierte Form – ein Tumor, der wie ein Geschwür aussieht

dichte, über die Schleimhaut erhabene Ränder,

mit Infiltration der Magenwand um ihn herum;

3) ulzerativ-nekrotische Form – ein Tumor ohne klare Form

Grenzen, geht auf die unveränderte Magenwand über;

4) diffus wachsender Krebs ohne erkennbare Tendenz dazu

Ulzeration, Grenzen des Tumorwachstums

makroskopisch unbestimmt.

Am häufigsten ist Krebs betroffen

Pylorusantrum des Magens (60 %

Beobachtungen);

An der kleinen Krümmung entsteht ein Karzinom

20–25 % der Patienten;

Im proximalen Bereich - in 10-15 %;

An der Vorder- und Rückwand - 2-5 %

Beobachtungen;

Der Gesamtschaden wird mit 5 % erfasst

Patienten.

N0 – keine Metastasen

N1 – Metastasen im regionalen Lymphsystem

N2 – Metastasen im extraligamentären Lymphsystem

Magenapparat

M0 – keine Metastasen

M1 – Fernmetastasen

Untersuchung der histologischen Struktur von Krebs

Der Magen wird derzeit verwendet

Internationale Histologie

WHO-Klassifikation (1982)

a) papillär;

b) röhrenförmig;

c) schleimig;

d) Siegelringzelle.

Glanduläres Plattenepithelkarzinom (Adenoakanthom)

Plattenepithelkarzinom

Undifferenzierter Krebs

Nicht klassifizierter Krebs.

T – Primärtumor

Präinvasives Karzinom: intraepithelialer Tumor

ohne Invasion der eigenen Schleimhaut (Karzinom bei

Der Tumor infiltriert die Magenwand bis zur Submukosaschicht

Schicht.

Der Tumor infiltriert die Magenwand bis zum Subserum

Muscheln.

Der Tumor wächst in die seröse Membran (viszeral) hinein

Peritoneum) ohne Eindringen in benachbarte Strukturen.

Der Tumor breitet sich auf benachbarte Strukturen aus.

Intramurale Erweiterung zum Zwölffingerdarm oder

Die Speiseröhre wird nach der größten Invasionstiefe klassifiziert

an allen Stellen, einschließlich des Magens.

N – Regionale Lymphknoten

unzureichende Daten zur regionalen Beurteilung

keine Anzeichen einer Metastasierung

regionale l/Knoten

N1 gibt es Metastasen in 1-5 Knoten

N2 gibt es Metastasen in 6-15 Knoten

N3 es gibt Metastasen in mehr als 16 l/Knoten

M – Fernmetastasen

unzureichende Daten zur Bestimmung

Fernmetastasen

M0 kein Hinweis auf Fernmetastasen

es liegen Fernmetastasen vor (Virchow,

Krukenberg,

Schnitzler,

Karzinomatose des Peritoneums, der Leber)

Standard (Zwischensumme

distale Gastrektomie,

proximale Resektion

Magen, Gastrektomie)

Erweitert (D2, D3)

Kombiniert

Yu.E.Berezov 1976

20. Stufe 3.

Bei Krebs der Kardia (der erste Teil des Magens)

Symptome einer Dysphagie (Speichelfluss, Schwierigkeiten

beim Passieren von rauem Essen). Dysphagie nimmt zu

Fortschreiten der Krankheit und Verengung des Lumens der Speiseröhre. Vor diesem Hintergrund

Aufstoßen von Nahrung, dumpfer Schmerz oder ein Druckgefühl hinter der Brust

Brustbein, im Herzbereich oder im Interskapularraum. Grund

Diese Symptome können eine Stagnation der Nahrung in der Speiseröhre oder deren Ausdehnung sein.

Wenn Krebs im Antrum (dem letzten Teil des Magens) lokalisiert ist

Ein Schweregefühl im Oberbauch stellt sich relativ früh ein,

Erbrechen von am Vortag gegessenen Speisen, unangenehmer, fauliger Geruch von Erbrochenem.

Bei Krebs des Magenkörpers (mittlerer Teil des Magens),

Auch bei erheblichen Tumorgrößen treten lokale Krankheitssymptome auf

längere Zeit abwesend, Allgemeinsymptome überwiegen - Schwäche,

Anämie, Gewichtsverlust usw.

3. Schmerzhafte Form von Magenkrebs.

Häufig kommt es zu Schmerzen im Oberbauch, die auftreten können

strahlen in den unteren Rücken aus und werden mit dem Essen in Verbindung gebracht.

Der Schmerz hält oft über einen längeren Zeitraum an

Die Zeit, manchmal den ganzen Tag, kann sich durch Bewegungen verstärken.

Bei Magenkrebs sind Schmerzen nicht natürlich. Sie

lassen nach dem Essen nicht nach, es treten keine „Hunger“-Schmerzen auf bzw

Saisonalität. Teilweise mit gängigen Formen

Magenkrebsschmerzen können sehr stark sein

Charakter. Wenn ein Tumor in die Bauchspeicheldrüse hineinwächst

oder sogar tiefer können Patienten über Rückenschmerzen klagen.

Solche Patienten werden normalerweise wegen Radikulitis behandelt.

Neuralgie.

T1 – der Tumor erstreckt sich nicht über die Kardia hinaus;

T2 – der Tumor nimmt die Herzregion ein;

T3 – ein Tumor der Kardia breitet sich in die Speiseröhre aus und

Körper des Magens.

Erkennbarkeit von Krebs von einem Stadium bis zum

der andere nimmt zu, und zwar gleichzeitig

die Lebenserwartung sinkt

Patient, die Wahrscheinlichkeit einer Heilung.

Es lassen sich vier Stufen identifizieren

Betroffen ist nur die Magenschleimhaut.

Die Behandlung von Krebs ist in diesem Fall ohne möglich

Durchführung einer Streifenoperation, mit

mit endoskopischer Technik und

unter Verwendung einer Anästhesie.

In diesem Fall ist eine Behandlung von Magenkrebs erforderlich

die günstigste Prognose – 90 % der Fälle

Erholung.

Der Tumor dringt tiefer in die Schleimhaut ein

Membran und erzeugt auch Metastasen in

Lymphknoten um den Magen.

Überleben der Krebsbehandlung in diesem Stadium

beträgt 60-80 %, aber ein solcher Krebs wird erkannt

selten.

Der Tumor befällt nicht nur den Muskel

Magengewebe, es gibt Metastasen

Lymphknoten.

Fünf-Jahres-Überlebensrate

Diagnose der Krankheit im Stadium 2 – 56 %.

Der Krebs dringt vollständig in die Magenwände ein,

Lymphknoten sind betroffen.

Magenkrebs im Stadium 3 wird erkannt

ziemlich oft (1 von sieben Fällen), aber

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt in diesem Fall

Der Krebstumor dringt nicht nur in den Magen ein,

Bauchspeicheldrüse, große Gefäße,

Peritoneum, Leber, Eierstöcke und sogar in die Lunge.

Krebs in dieser Form wird bei 80 % der Patienten diagnostiziert.

Nur in 5 % der Fälle trifft die Prognose des Arztes zu

Die Lebenserwartung des Patienten beträgt mehr als 5 Jahre.

TxNxM1

Überlebensrate in

es hängt davon ab

Stufe I – 97,8 %

Stufe II – 72,0 %

Stadium III – 44,8 %

T. Kinoshita et al., 1998.

IA (auf die Schleimhaut beschränkter Frühkrebs).

Magenschleimhaut) werden minimalinvasiv durchgeführt

endoskopische und laparoskopische Eingriffe –

endoskopische Mukosektomie oder laparoskopische

Magenresektion, Zwischensummenresektion des Magens.

Für die Stadien IB, II, IIIA, IIIB und IV (T4N2M0)

Führen Sie eine Lymphknotendissektion in Volumen D2 durch

D3 und paraaortale Lymphknotendissektion sind nicht der Fall

Behandlungsergebnisse verbessern

(nur für T4N2M0) Stufen –

kombinierte Behandlung mit

präoperative Chemotherapie. Volumen

Lymphknotendissektion bei anschließender Operation

D2 nicht überschreitet.

Eine komplexe Behandlung beinhaltet

Kombination aus operativen

Interventionen mit neoadjuvanten Mitteln

(präoperativ) oder

adjuvant (postoperativ)

Polychemotherapie oder mit

Verschiedene Optionen

Radiochemotherapie.

Derzeit werden verschiedene Techniken eingesetzt

kombinierte Behandlung mit prä-, intra- und postoperativer Strahlentherapie. Strahlentherapie in

verfolgt hauptsächlich das Ziel der Prävention

lokoregionäre Rückfälle. Im Falle einer präoperativen Operation

Expositionsziele sind klinisch und

subklinische Zonen des Tumorwachstums mit intra- und

postoperative Bestrahlung – hypothetisch

überlebende lebensfähige einzelne Tumorzellen

Zellen oder deren Komplexe. Bis jetzt, mit

Kombinationsbehandlung von Patienten mit Magenkrebs

verwendeten hauptsächlich zwei Fraktionierungsschemata

Dosen: klassische Fraktionierung (2 Gy 5 mal pro

Woche davor eine Gesamtdosis von 30-40 Gy) und eine intensiv konzentrierte ICC-Kur (4 Gy 5-mal wöchentlich bis

Gesamtdosis 20 Gy, was bei Umrechnung auf das Regime

entspricht 30 Gy).

Eine weitere Kombinationsmöglichkeit

Behandlung – intraoperative Bestrahlung

Elektronenstrahl nach der Entfernung

Tumore. Eine solche Auswirkung wird

der praktischen Onkologie zugänglich

Institutionen nach weit verbreiteter Implementierung in

Praxis für Beschleunigertherapie

Technologie, die Elektronenstrahlen erzeugt

Energie 8-15 MeV. Gleichzeitig ist die Dosis

Die Einzelbelichtung kann zwischen variieren

15 Gy bis 20 Gy.

Bestrahlungstherapie. Eine Strahlenbehandlung bei Magenkrebs wurde nicht gefunden

breite praktische Anwendung aufgrund der Gefahr

umfangreiche Strahlenschäden an den Bauchorganen. IN

in einer Reihe von Fällen bei Patienten mit resektablen Tumoren,

insbesondere bei Lokalisation in der kardioösophagealen Zone,

diejenigen, die eine Operation ablehnten oder wenn Kontraindikationen vorlagen

In radikalen Fällen ist es zur Strahlentherapie indiziert

Dosierungen nach einem geteilten Kurs. Es ist ratsam, es zu verwenden

klassische Fraktionierung oder dynamische Schemata

Fraktionierung.

Die gleichen therapeutischen Taktiken können bei Krebsrückfällen angewendet werden

Magenstumpf. In diesen Fällen sind auch Kombinationen möglich

externe Bestrahlung mit intrakavitären. Im Großen und Ganzen

Schadensumfang und die bestehende Verfallsgefahr

Tumoren sowie bei geschwächten Patienten ist eine Bestrahlung angezeigt

durch Netzmembranen in Einzeldosen von 3 Gy und SOD 6080 Gy unter offenen Flächen.

Wenn der inoperable Prozess auch ohne offensichtlich ist

chirurgischer Eingriff, dann in Abwesenheit

Bestrahlung zu umweltschädlichen Zwecken. In 1/3 der Fälle danach

Bestrahlung kommt es zu einer vorübergehenden Abnahme des Tumors und

Verbesserung der Durchgängigkeit der Kardia.

Chemotherapie. Eine Chemotherapie wird bei primär inoperablem Magenkrebs, Rezidiven und Metastasen durchgeführt

Tumoren sowie nach palliativer Durchführung

chirurgische Eingriffe und explorative Laparotomien. Öfters

Für alle Behandlungen werden 5-Fluorouracil (5-FU) und Ftorafur verwendet

sowohl als Monotherapie als auch als Teil verschiedener Therapien

Polychemotherapie. 5-FU wird ab jeden zweiten Tag intravenös verabreicht

Berechnung 15 mg pro 1 kg Patientengewicht (750-1000 mg).

Die Gesamtdosis des Arzneimittels pro Behandlungszyklus beträgt 3,5–5 g.

Eine andere Technik besteht darin, das Medikament dort zu verabreichen

eine Einzeldosis, aber mit einer Woche Pause. Dauer

Die Behandlungsdauer beträgt in diesen Fällen 6-8 Wochen. Wiederholt

Die Kurse werden im Abstand von 4-6 Wochen durchgeführt.

Ftorafur wird täglich (intravenös oder oral) verabreicht

Dosis von 30 mg/kg, aufgeteilt in zwei Dosen im Abstand von 12 Stunden

(durchschnittlich 800 mg 2-mal täglich). In diesem Fall die Gesamtdosis

beträgt 30-40 g. Dieses Medikament ist sehr praktisch

ambulante Behandlung, da anwendbar

Bei „sicheren“ Patienten mit inoperablen Tumoren

klassische Technik in SOD 30-40 Gy und parallel

tägliche intravenöse Gabe von 250 mg 5-FU.last

kann jeden zweiten Tag verabreicht werden, dann wird die Einzeldosis auf erhöht

500-700 mg. Die gesamte Verlaufsdosis des Zytostatikums in beiden Fällen

Fälle sollten 3-6g nicht überschreiten.

Stufe 0

Stufe IA

Stufe IB

Stufe IIIA T2 a/b

Stufe IIIB T3

Stufe IV T4

Stadien von Magenkrebs

irgendein N

14. Hintergrunderkrankungen bzw. Risikogruppen für die Entstehung von Magenkrebs

Ernährungsfaktor

Lagerbedingungsfaktor

Essen

Helicobacter pylori

Es gibt Spekulationen, dass Lebensmittel dies könnten

spielen in verschiedenen Fällen die Rolle eines Karzinogens

- krebserregend sein;

- ein Lösungsmittel für Karzinogene sein;

— bei der Verarbeitung krebserregend werden;

Karzinogene;

— Es reicht nicht aus, Karzinogene zu hemmen.

Derzeit zunehmende Aufmerksamkeit

Achten Sie auf die Wirkung von Helicobacter pylori

das Auftreten von Magenkrebs. Das

aufgrund von Meldungen aus dem In- und Ausland

ausländische Forscher, die

Beachten Sie einen Anstieg der Inzidenzrate

bei mit Daten infizierten Personen

Mikroorganismus.

WHO-Experten erkannten: mit morphologischer

Aus Sicht gibt es eine Krebsvorstufe und

Es ist notwendig, zwischen Krebsvorstufen und zu unterscheiden

präkanzeröse Veränderungen.

Präkanzeröser Zustand – Konzept

klinisch und zeichnet sich durch diese aus

Erkrankungen des Magens, die am häufigsten vorkommen

gehen oft der Entstehung von Krebs voraus.

Präkanzeröse Veränderungen – Menge

morphologische Merkmale genannt

Dysplasie, vorangehend und begleitend

Wie Studien gezeigt haben, ist der Zustand

bildet keine Säuren

unabhängige Bedeutung. Im Vorkommen

Krebs: mögliche Hypoazidität (20,2 %),

Anazidität (44,3 %), Normazidität (18,2 %),

Übersäuerung (18,2 %).

Bei 60 % der Patienten mit anfänglichem Magenkrebs

Die Anamnese weist auf eine chronische Erkrankung hin

Krankheiten; Führend unter ihnen sind

chronische Gastritis – 76,7 %, bei 12,4 %

Patienten waren bereits zuvor diagnostiziert worden

Magengeschwür Zwölffingerdarm, 7 % haben Magengeschwüre, 0,8 % haben Polypen,

3,1 % - zuvor operierter Magen.

Epithelpolypen

Nach ihrem Verlauf werden ES in 1) nicht-neoplastische und 2)

neoplastisch. Neoplastisch – Adenome der Magenschleimhaut. Sie

Sie werden nach der makroskopischen Wuchsform unterteilt in: flach und papillär.

Sie treten vor dem Hintergrund einer bestehenden Metaplasie der Magenschleimhaut auf.

Die mit neoplastischen Adenomen verbundene Krebsinzidenz reicht von

in weiten Grenzen. Die Malignität flacher Adenome tritt in 621 % auf, papilläre Adenome deutlich häufiger (20–76 %).

Magenresektion

Im verbleibenden Teil entwickelt sich Krebs. Gründe für verzögerte Änderungen

in der Zeit sind nicht ganz klar. Allerdings der wahrscheinlichste Faktor

Ist

Basic

parietal

verantwortlich für die Produktion von Salzsäure. Vor dem Hintergrund eines steigenden pH-Wertes

Magensaft, Metaplasieprozesse beginnen sich zu entwickeln

Schleimhaut des restlichen Teils des Magens, die als angesehen werden kann

präkanzeröse Veränderungen. Zeit bis zur Krebsentstehung nach Gastrektomie

liegt zwischen 15 und 40 Jahren.

Morbus Ménétrier

Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die durch das Vorliegen einer Hypertrophie gekennzeichnet ist

Falten

Schleimhaut,

erinnert

verringern

säureproduzierende Funktion, Proteinverlust-Enteropathie. Krankheit

ist selten, hat eine unbekannte Ätiologie und wird symptomatisch behandelt.

Perniziöse Anämie

Bei einer Kombination aus perniziöser Anämie und atrophischer Gastritis steigt das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken

steigt auf 10 %. Die Pathogenese der perniziösen Anämie liegt in der Produktion

Antikörper gegen Protonenpumpenzellen, Pepsinogen-produzierende Zellen und

Castles interner Faktor.

Chronisches Magengeschwür?

Die Frage ist umstritten. Es wurde erkannt, dass Krebs bei entzündlichen Erkrankungen auftritt

verändertes Gewebe am Rand des Geschwürs (50er Jahre). Allerdings weitere Forschung

konnten wir feststellen, dass nur 10 % der Magenkrebserkrankungen mit einem chronischen Geschwür einhergingen; bei 75 % handelte es sich um primären Magenkrebs, der mit Ulzerationen einherging. Das. Zusammenhang mit Magengeschwüren

und der RJ gilt nicht als zuverlässig.

8. Leichte Anzeichen von Magenkrebs

Erstens hat Magenkrebs Anzeichen

häufig bei onkologischen Erkrankungen.

Chronische Müdigkeit.

Schnelle Ermüdbarkeit.

Unerklärlicher Gewichtsverlust.

Zweitens kann es sein, dass Magenkrebs im Frühstadium vorliegt

signalisieren einen Symptomkomplex, den sogenannten

Small-Sign-Syndrom.

Unwohlsein im Magen nach dem Essen: Blähungen,

Gefühl der Fülle.

Häufige Übelkeit, Erbrechen, leichter Speichelfluss.

Schmerzen im Oberbauch: schmerzend, ziehend, dumpf. Kann auftreten

periodisch, oft nach dem Essen erscheinen.

Appetitlosigkeit, die nicht durch andere Faktoren motiviert ist.

Häufiges Sodbrennen, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten (falls vorhanden).

der Tumor entstand im oberen Teil des Magens).

Erbrechen von stagnierendem Inhalt (vor ein oder zwei Tagen gegessen);

Erbrechen mit „Kaffeesatz“ oder Blut,

weicher schwarzer Stuhl – Anzeichen von Blutungen im Magen,

wenn dringend ein Krankenwagen gerufen werden muss.

Schwäche, Müdigkeit in

über Wochen und Monate

anhaltender Verfall und Verlust

Appetit

Magenbeschwerden

fortschreitender Gewichtsverlust

anhaltende Anämie

Depression, Apathie

9. Die Symptome von Magenkrebs hängen weitgehend von der Lokalisation des Tumors ab.

Zu lokalen Manifestationen

umfassen Symptome

Mangel an körperlicher Befriedigung aus

Sättigung,

dumpfer drückender charakteristischer Schmerz,

Gefühl der Fülle und Ausdehnung im Inneren

Oberbauchregion,

verminderter oder fehlender Appetit,

Abneigung gegen Fleisch, Fisch.

Schwäche,

Gewichtsverlust,

Adynamie,

schnelle Ermüdung durch normale Arbeit und vermindert

Interesse daran (90 %);

Depression,

Anämie, verbunden mit verstecktem Blutverlust und Tumor

Rausch. Manchmal ist Anämie das erste Anzeichen

Krankheiten.

Bei fortgeschrittenen Krebsformen kommt es zu einem Anstieg

Körpertemperatur von niedrig bis hoch. Gründe dafür

Fieber dient als Infektion des Tumors, Entwicklung

entzündliche Prozesse außerhalb des Magens.

Neuralgie.

Klinische Symptome sind charakteristisch

Für Ausgangsform Magenkrebs, nein

existiert. Es könnte auslaufen

asymptomatisch oder manifest

Anzeichen einer Krankheit, vor dem Hintergrund

was es entwickelt.

Eine frühzeitige Diagnose von Krebs ist mit möglich

massenendoskopisch

Bevölkerungsumfrage. Gastroskopie

ermöglicht es Ihnen, Änderungen in zu erkennen

Durchmesser der Magenschleimhaut

weniger als 0,5 cm und nehmen Sie eine Biopsie vor

Überprüfung der Diagnose.

Magenkrebs ist wahrscheinlicher

in einer Gruppe von Menschen mit erhöhtem

Krebsrisiko. Zu Faktoren

erhöhtes Krebsrisiko

Krebsvorstufen des Magens

(chronische Gastritis, chronisches Geschwür

Magen, Magenpolypen);

chronische Gastritis des Magenstumpfes

wegen Nichtkrebs operiert

Magenerkrankungen nach 5 Jahren oder länger

nach Gastrektomie;

Auswirkungen berufsbedingter Gefahren

(chemische Produktion).

Klinische Manifestationen von Krebs

Mägen sind vielfältig, sie hängen davon ab

pathologischer Hintergrund, vor dem

es entsteht ein Tumor, d.h. aus

Krebsvorstufen, Lokalisierung

Tumoren, Formen ihres Wachstums,

histologische Struktur, Stadium

Verbreitung und Entwicklung

Komplikationen.

A. Endoskopische Untersuchung

(Fibrogastroduodenoskopie)

Dank endoskopischer Methoden

Untersuchungen können einen Tumor visuell identifizieren.

Gleichzeitig können Sie dessen Größe, Wachstumsmuster,

Vorhandensein von Blutungen, Geschwürbildung, Steifheit

Magenschleimhaut. Das ist auch wichtig

Während der Fibrogastroskopie können Sie einen Schnitt machen

Tumoren zur morphologischen Untersuchung

(Biopsie). Aber leider Informationsgehalt

Eine einzelne Biopsie übersteigt meist nicht 50 %

und die genaue Morphologie festzustellen

Die Diagnose erfordert mehrere

Veränderungen bei Blutuntersuchungen treten später auf

Stadien von Magenkrebs. Die häufigste Manifestation von Krebs

Magen in Labortests ist Anämie. Anämie

entwickelt sich hauptsächlich aufgrund von Blutungen aus Gewebe

Tumoren, sondern auch einen gewissen Einfluss auf die Entwicklung

Anämie wird durch eine gestörte Aufnahme von Substanzen verursacht.

Mit fortschreitender Anämie wird sie zunehmen und

ESR.

Es kann sich eine Leukimoidreaktion entwickeln. Dabei

die Zahl der Leukozyten im Blut wird 30.000 überschreiten,

Myelozyten und Myeloblasten werden erscheinen.

Eine der häufigsten Manifestationen bei Blutuntersuchungen auf Krebs

Magen- und andere Formen von Krebs sind Hypoproteinämie und

Dysproteinämie.

Die wichtigste Studie für Magenkrebs ist FGDS, die Folgendes liefert

die Möglichkeit einer detaillierten Untersuchung der Schleimhaut der Speiseröhre,

Zwölffingerdarm und Magen sowie das Erkennen und Bestimmen eines Tumors

Eine Röntgenaufnahme des Magens ist bei infiltrativen Krebsarten wirksam.

Ermöglicht die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Organs

die Möglichkeit eines Verdachts auf Magenkrebs oder eines Rückfalls des Tumors. Solch

Um in Zukunft eine wirksame Behandlung durchführen zu können, ist eine diagnostische Methode erforderlich

Magenkrebs.

Mit der endoskopischen Ultraschalluntersuchung können Sie den Zustand genau untersuchen

alle Schichten des Magens und bestimmen in 80-90 % der Fälle genau die Tiefe des Tumors.

Das Gebiet der vergrößernden Endoskopie nimmt eine der führenden Positionen ein

Klärung der Diagnose einer Magenpathologie, da sie eine Identifizierung ermöglicht

minimale Störung der typischen Architektur der Schleimhaut und Unterscheidung

Bereiche mit Darmmetaplasie und -dysplasie oder das Vorhandensein neoplastischer Veränderungen.

Die Verbesserung der endoskopischen Untersuchung schreitet in Richtung Umsetzung

schmales Spektrum (NBI-Endoskopie). Das sind High-Tech-Methoden, die

ermöglichen die Diagnose von Magenkrebs in früheren Stadien und auch

tragen zur Identifizierung von Tumorherden vor dem Hintergrund von Hron bei. Magenerkrankungen.

Optische Kohärenztomographie – zur Bestimmung der Tiefe

Eindringen in die Wand des Magens, der Speiseröhre oder eines anderen Hohlorgans. Dieses Gerät

Mit der neuen Generation können Sie die Dicke des betroffenen Gewebes detailliert bestimmen.

Es ist möglich, ein Tumorwachstum in die submuköse und muskuläre Schicht zu erkennen

Magen. Das Gewebe wird unter Kontrolle der optischen Kohärenztomographie gesammelt

Lymphknoten in der Umgebung.

Die diagnostische Laparoskopie ist ein chirurgischer Eingriff

wird unter intravenöser Anästhesie durch Einstich in die Bauchdecke durchgeführt

Kamera zur Untersuchung der Bauchorgane. Solche Forschung wird angewendet

in unklaren Fällen, um eine Keimung in umliegende Organe zu erkennen

Neoplasien, Metastasen im Peritoneum und zur Entnahme einer Biopsie. Diese Methode ist manchmal

notwendig für eine weitere wirksame Behandlung von Magenkrebs.

Magenkrebs und Blutuntersuchung auf Tumormarker – Proteine, die

wird von Tumoren produziert und fehlt in einem gesunden Körper. Mit dem Ziel

CEA, Ca 19,9 und Ca 72,4 werden zur Krebserkennung verwendet. Allerdings haben sie alle

geringer diagnostischer Wert. Sie haben ihre Anwendung bei Patienten gefunden

Erkennung von Metastasen.

Röntgendiagnostik. Voll

Die Untersuchung sollte eine Durchleuchtung umfassen

Radiographie in vertikaler und horizontaler Richtung

Positionen des Patienten, in bekannter und strenger Form

spezifisch für jeden Abschnitt und jede Magenwand

Positionen mit unterschiedlichem Kontrastgrad

Bariumsuspension und Luft. Eine notwendige Bedingung

ist eine dosierte Komprimierung zugänglicher Abschnitte

Organ. Primäre Kontrasttechnik

ermöglicht die Beurteilung unzugänglicher Palpationen der Abteilung

Magen, studieren Sie ihr Relief, identifizieren Sie die Grenze

Tumorinfiltration. Die Forschung endet

Für die Auswertung müssen die Bedingungen einer „dichten Füllung“ vorliegen

Wandkonfigurationen, Identifizierung von Verletzungszonen

Infiltration.

Zweck: Bestimmung der Lage, des Volumens der Läsion,

Übergang des Prozesses in die Speiseröhre und den Zwölffingerdarm

Darm und der Grad der Stenose, Größe und Wachstum

Videogastroskopie – visuelle Untersuchung des Magens mit

Sammlung von Material zur histologischen Untersuchung.

Eine fibrogastroskopische Untersuchung ermöglicht

Bestimmen Sie den Ort und die anatomische Art des Wachstums

Bei endoskopischem Nachweis von jeglichem

Veränderungen der Magenschleimhaut sind notwendig

Führen Sie von allen mehrere Biopsien durch

verdächtige Bereiche. Darüber hinaus mit Geschwüren

Bei Krebserkrankungen ist die Entnahme einer Biopsie erforderlich

Material sowohl aus dem Geschwür selbst als auch aus der Umgebung

Schleimhaut. Wenn der Tumor lokalisiert ist

eine Biopsie im unteren oder oberen Drittel des Magens ist angezeigt

Mehrere Bereiche optisch unverändert

Schleimhaut in den restlichen 2/3 des Organs für

Bestimmung von Hintergrundveränderungen in der Schleimhaut, die

kann die Wahl stark beeinflussen

Umfang des chirurgischen Eingriffs.

Morphologische Diagnose. Forschung

sollten nicht nur Biopsien aus dem Magen unterzogen werden, sondern auch

und Leber, parietale Disseminate, gewonnen aus

Laparoskopie sowie als Ergebnis gezielter

Ultraschallgesteuerte Biopsie.

Es sollte gesagt werden, dass dies in einigen Fällen nicht möglich ist

eine morphologische Bestätigung der Diagnose erhalten

in Anwesenheit offensichtlicher klinischer und instrumenteller

Anzeichen von Magenkrebs, was besonders häufig vorkommt

für infiltrative Tumoren mit vorherrschender

breitet sich in der gesamten Submukosaschicht aus. Solch

In bestimmten Situationen sollte der aktiven Variante der Vorzug gegeben werden

Operationstaktik – diagnostische Laparotomie

mit intraoperativer Abklärungsdiagnostik.

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall).

Die Ultraschalluntersuchung des Magens besteht aus 3

Stadien: 1) transabdominale Untersuchung;

2) polypositionale Polyprojektionsstudie

Magen, nachdem er mit entgaster Flüssigkeit gefüllt wurde

zur Verbesserung der Visualisierung der Organwände;

3) Die letzte Phase ist das Studium der Wand

Magen mit einem intrakavitären Ultraschallsensor, mit

Hiermit wird die Tiefe der Invasion der Magenwand beurteilt

Tumor, Zustand der periastralen Lymphgefäße

Laparoskopie. Laparoskopische Diagnose

durchgeführt, um die Tiefe der Läsion abzuklären

Tumor der Magenwand, insbesondere des Magenausgangs

seröse Membran, um ihre Ausbreitung zu identifizieren

benachbarter Organe und Erkennung von Aszites und Parietal

verbreitet. Laparoskopische Vergleiche

Daten zur Keimung der serösen Hülle des Magens mit

Daten aus der morphologischen Forschung

Der resezierte Magen zeigte Zuverlässigkeit

Methode in 95 % der Fälle.

Labordiagnostik. Bluttest in

in der frühen Phase der Krankheit, beliebig

Änderungen. Eine Anämie entwickelt sich meist sekundär

aufgrund des ständigen Blutverlustes unzureichend

Verdaulichkeit von Nährstoffen, insbesondere Eisen, mit

Achlorhydrie sowie während einer Vergiftung. Ändern

Die Zusammensetzung des peripheren Blutes ist am stärksten ausgeprägt, wenn

metastasierende Schäden an mehreren Organen und

am typischsten mit Metastasierung in die Leber und

Bauchspeicheldrüse, weniger ausgeprägt mit

retroperitoneales Tumorwachstum.

Zuallererst sollten Sie sich an Krebsvorstufen erinnern

Erkrankungen des Magens, die das Gleiche bewirken können

chronische Gastritis, Polyposis, chronisches Geschwür

Karzinome müssen abgegrenzt werden

nichtepitheliale und lymphoide Tumoren des Magens,

tumorähnliche Prozesse, Sekundärtumoren und

auch entzündliche und andere Veränderungen,

Simulation von Magenkrebs (Tuberkulose, Syphilis,

Aktinomykose, Amyloidose usw.).

Bei kardioösophagealem Krebs ist eine Durchführung erforderlich

Differentialdiagnose bei Krankheiten

Speiseröhre und vor allem mit Achalasie.

19. WEGE DER METASTASE

Magenkrebs metastasiert überwiegend

lymphogener Weg. Es ist auch möglich

hämatogen, Kontakt und

Implantationsweg der Ausbreitung.

Darüber hinaus gibt es Kombinationen aller drei

Wege der Metastasierung.

Am häufigsten wird Folgendes erwähnt

Zunächst sind regionale Barrieren betroffen

(Lymphknoten gelegen in

Magenbänder), dann Lymphknoten,

begleitende große Arterien, die versorgen

Magen, dann retroperitoneal und Organe

Bauchhöhle.

51. Behandlung von Magenkrebs

Die Behandlung erfolgt chirurgisch.

Magenkrebs ist eine absolute Indikation für

Operationen. Radikale

Der Eingriff ist die Resektion

Magen oder Gastrektomie.

1) Kreuzung von Magen und Zwölffingerdarm

und Speiseröhre in gesundem Gewebe;

2) Entfernung von drei Gruppen in einem einzigen Block mit dem Magen

Lymphknoten, die betroffen sein können

Metastasen an einer bestimmten Krebsstelle;

3) ablastische Operation, d.h. Verwendung

eine Reihe von Techniken zur Reduzierung

die Möglichkeiten der sogenannten Manipulation

Verbreitung.

Kontraindikationen für eine Operation können sein

onkologisch und allgemein sein

Charakter. Die Operation ist kontraindiziert

bei Vorliegen von Fernmetastasen in

Leber, Lunge, supraklavikulär

Lymphknoten, falls vorhanden

großer Aszites. Kontraindikationen

allgemeiner Natur ist hart

Kachexie, schwere Begleiterscheinung

Krankheiten.

Die Behandlung von Krebs unterscheidet sich von der Behandlung anderer Organe.

Wenn bei Karzinomen in anderen Organen eine Operation durchgeführt wird

erfolgt nur, wenn das Übliche erfolgt

Therapie ist das Gegenteil bei Magenkrebs der Fall.

Nur eine Operation kann retten

krank. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Anzeichen von Krebs

instabil und erscheint möglicherweise erst nach Monaten

Der Patient kommt in dem Moment an, in dem die

Stenosephase und Metastasierung.

Eine Chemotherapie kommt trotz ihrer Möglichkeiten selten vor

hilft, die Entwicklung von Metastasen zu stoppen und Krebs zu zerstören

Zellen in benachbarten Organen.

Strahlentherapie, die bei den meisten Krebsarten eingesetzt wird

Formationen, in Fällen mit dem Magen wird nicht durchgeführt.

Eine medikamentöse Behandlung wird keinen Nutzen mehr bringen

Ergebnis, so dass die einzige Option eine Operation ist.

Wenn das Karzinom klein ist, dann

Resektion des Magens, wobei der größte Teil davon entfernt wird.

Doch in vielen Fällen muss der Magen komplett entfernt werden,

Gleichzeitig werden alle betroffenen Lymphknoten entfernt. Im Gange

Bei Operationen wird die Speiseröhre direkt mit dem Darm vernäht.

Neben der Entfernung des Magentumors werden auch Lymphknoten und Fett entfernt.

Faser. Durch die Lymphdissektion ist eine deutliche Verlängerung der 5-Jahres-Zeit möglich

Überleben und reduzieren die Anzahl der Rückfälle. Alle Operationen werden ausgeführt

minimalinvasiv mit laparoskopischen Techniken. Subtale Resektion

wird bei einem kleinen Tumor durchgeführt, der sich am Ausgang des Magens befindet, und

Ungefähr 4/5 des Magens werden entfernt. Andere Fälle sind die Entfernung des Magens und

alle Zonen, in denen sich Lymphknoten mit Metastasen befinden, während

Die Speiseröhre und der Dünndarm werden vernäht.

Behandlung mit chirurgischem radikalem Eingriff

Zwischensumme der proximalen Gastrektomie;

Gastrektomie;

Zwischensumme der distalen Gastrektomie.

Zwischensumme der distalen Resektion

Bei dieser Operation werden ¾ des distalen Magens mit Bandapparat und

Lymphknoten. Die gesamte kleinere Krümmung wird entfernt.

Zwischensumme der proximalen Gastrektomie

Bei dieser Operation wird die gesamte kleine Magenkrümmung entfernt

paraösophageale Lymphknoten und Omentum minus sowie

Teil des Omentum majus.

Behandlung von Magenkrebs durch Gastrektomie

Dabei handelt es sich um eine vollständige Entfernung des Magens mit Bandapparat,

Omentum und alle Bereiche mit Metastasierung.

Wenn sich Magenkrebs auf benachbarte Organe ausgebreitet hat, tun Sie dies

erweiterte kombinierte Resektionen und Gastrektomie und zusammen

Bei vollständiger oder teilweiser Entfernung des Magens wird auch ein Teil des angrenzenden Magens reseziert

krank.

Therapeutische Taktiken werden jeweils individuell festgelegt

konkreter Fall am MDG mit verpflichtender Teilnahme

Chirurg, Anästhesist, Radiologe und Chemotherapeut.

Die wichtigste Methode zur Behandlung von Patienten mit Magenkrebs ist

chirurgisch. In den letzten Jahren haben sie sich weiterentwickelt

Prinzipien und Techniken des kombinierten Komplexes

Behandlung. Strahlen- und medikamentöse Therapie als

Unabhängige Methoden werden nur verwendet, wenn

Kontraindikationen für eine Operation bei Patienten mit

fortgeschrittener Krebs oder schwere Begleiterkrankung

Krankheiten.

Es gibt drei Hauptarten, die bei Magenkrebs eingesetzt werden

Gastrektomie

distale Zwischensummenresektion - Entfernung

4/5 oder mehr Teile des Magens.

proximale Magenresektion, Entfernung von 4/5 oder mehr Teilen des Magens.

Indikationen für eine distale Zwischentotalresektion

Magen ist ein exophytischer Krebs des unteren Drittels

Magen. Nach strengen Angaben erfolgt diese Operation

erlaubt für kleine endophytische oder

gemischte Wachstumsform von Pyloroantraltumoren

Abteilung. In der Praxis werden solche Tumoren nicht gefunden

in mehr als 1,5 % der Fälle, was als niedrig gilt

die Bedeutung dieser Operationen.

Proximale subtotale Gastrektomie

Der transperitoneale Zugang wird nur durchgeführt, wenn

Exophytischer Tumor des oberen Drittels des Magens, nicht

erstreckt sich bis zur Cardia-Rosette.

Bei jeder Krebserkrankung wird eine Gastrektomie durchgeführt

makroskopische Wachstumsform,

lokal fortgeschrittener Tumor, sowie

Zwischensumme oder Gesamtläsion

Organ. Darüber hinaus vor der Gründung

Anastomose erfordert dringend

morphologische Untersuchung der Ferne

Magen, damit Sie dies überprüfen können

Fehlen von Tumorzellen entlang der Linie

Eine Resektion des Magens und der Speiseröhre ist zu vermeiden

anhaltendes Tumorwachstum.

Auch heute geht die Suche nach neuen chirurgischen Ansätzen weiter.

was uns auf eine langfristige Verbesserung hoffen lässt

Ergebnisse der Behandlung von Magenkrebs. Eine der Lösungen

Dieses Problem ist die Implementierung von fortgeschrittenen und

kombinierte chirurgische Eingriffe.

Chirurgische Ansätze bei der Entfernung von Lymphgefäßen

Knoten nur mit ihren makroskopischen Veränderungen, sollte es sein

Untersuchung der Lymphknoten nach einer Operation

ermöglicht es uns, „intakte“ Lymphknoten festzustellen

sind in 57,1 % der Fälle von Krebsmetastasen betroffen.

Angesichts große Nummer Lymphknoten,

potenziell zur Metastasierung fähig,

es ist unmöglich, die wahre Lymphogenität festzustellen

Metastasierung und damit das Stadium des Tumors

Prozess ohne die vollständigste Entfernung und Untersuchung

alle regionalen Lymphkollektoren, also ohne

Durchführung einer erweiterten Lymphknotendissektion.

D2 nicht überschreitet.

Fraktionierung.

innen.

Betriebsbereit

Kombiniert

Komplex

Möglichkeit der vollständigen Tumorentfernung

Fehlen von Fernmetastasen: in

Leber (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, Karzinomatose

Peritoneum (P1-P3),

Funktionelle Portabilität

Interventionen

Indikationen zur Durchführung einer subtotalen distalen Resektion

Exophytisch

Röntgen

endoskopisch

Zeichen

infiltratives Wachstum.

Fehlender Übergang zum Magenwinkel (unteres Drittel).

Es gibt keine multizentrischen Wachstumsschwerpunkte.

Keine Metastasen in parakardiale Lymphknoten

Zonen, retroperitonealer, Milz-, Zöliakiebereich

Rumpf, am Tor der Milz.

Fehlen eines massiven Austritts des Prozesses in den Serus

Magenschleimhaut

Proximale subtotale Gastrektomie

kann je nach Größe des Tumors durchgeführt werden

bis zu 4 cm, mit Lokalisation im proximalen Bereich

Abteilung, ohne sich auf die Oberseite auszubreiten

dritte. Darüber hinaus ist es obligatorisch

Resektion optisch unverändert und

Abtasten der Magenwand bis 2 cm

distal der definierten Tumorgrenze

mit oberflächlichem Charakter

Wachstum, um 3 cm bei exophytisch und um 5 cm bei

endophytische und gemischte Wachstumsarten.

Die chirurgische Methode bleibt der Goldstandard

radikale Behandlung von GC, die Hoffnung lässt

Komplette Heilung.

Radikale Operationen bei Magenkrebs sind obligatorisch

Monoblock-Entfernung regionaler Lymphgefäße

Knoten

Präventives Monoblock-Zonenentfernungskonzept

regionale Metastasierung zusammen mit primärer

Die GC-Läsion ist mit dem Namen des japanischen Chirurgen Jinnai verbunden

(1962), der auf der Grundlage seiner Ergebnisse

betrachtete ein solches Interventionsvolumen als

Radikale. Von diesem Moment an erweiterte sich das Radikal

Lymphknotendissektion als obligatorisches integriertes Stadium

Die Operation wurde zu einer allgemein anerkannten Lehre

chirurgische Behandlung von Magenkrebs in Japan.

Verschiedene Möglichkeiten der Lymphknotendissektion haben Einzug gehalten

spiegelt sich in der Klassifizierung des Interventionsvolumens wider

basierend auf der letzten gelöschten Stufe

Metastasierung.

Art des chirurgischen Eingriffs

Standardgastrektomie (SG) D1 für Volumen

Lymphknotendissektion N1.

Standard radikale Gastrektomie (SRG) D2 für

Volumen der Lymphknotendissektion N1-2.

Erweiterte radikale Gastrektomie (ERG) D3

Volumen der Lymphknotendissektion N1-3.

Chemotherapie – neoadjuvant, adjuvant,

perioperative, adjuvante Chemotherapie und/oder

Strahlentherapie, Hyperthermie

intraoperativ intraperitoneal

Chemotherapie (HII), früh

postoperativ intraperitoneal

Chemotherapie

Selbst verabreichte Radiochemotherapie

Präoperativ und intraoperativ

Strahlentherapie

Stufe 1 – 74,0 % (D1), 92,4 % (D2.3)

Stufe 2 – 66,1 % (D1), 75,9 % (D2.3)

Stufe 3 – 24,6 % (D1), 47,7 % (D2,3)

Stufe 4 – 0 % (D1), 16 % (D2,3)

Japanische Gesellschaft für Magenkrebs,

1992

43. Chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Zugang),

Bei der Feststellung der Indikationen für eine chirurgische Behandlung sollte der Arzt dies tun

Lassen Sie sich von objektiven Daten aus klinischen und klinischen Studien leiten

körperliche Untersuchung des Patienten, auf deren Grundlage

Es wird ein präoperatives klinisches Staging durchgeführt

Erkrankungen und die funktionelle Funktionsfähigkeit werden beurteilt.

Obligatorische präoperative morphologische

Biopsieuntersuchung, die in Kombination mit

Die für die Wachstumsart charakteristischen Merkmale ermöglichen eine Planung

ausreichendes Betriebsvolumen

Alle Patienten benötigen Röntgen und

endoskopische Untersuchung. Nur eine Kombination aus beidem

Mit diesen Methoden können Sie die Art der Tumorinfiltration beurteilen

durch den Magen mit möglichem Übergang zu angrenzenden Strukturen

Magen-Darm-Trakt entlang seiner Länge (Speiseröhre, Zwölffingerdarm) und

Klassifizieren Sie die Art des Tumorwachstums

ein integraler Indikator, der Daten kombiniert

Röntgen- und endoskopische Untersuchung.

Röntgenuntersuchung. Ist

Hauptsächlich bei der Bestimmung der Lokalisierung und

das Ausmaß der Schädigung der Organwand.

Es ist ratsam, die Behandlung umfassend und engmaschig durchzuführen

füllend und doppelt kontrastierend. Erste

am aussagekräftigsten für exophytische Tumoren,

die zweite (einschließlich der kombinierten Verwendung von Barium mit

Brausestoffe vor dem Hintergrund der Wandentspannung

Magen mit Glucagon) – ermöglicht Ihnen die Auswertung

intramurale Infiltration der Magenwand und

Einbeziehung benachbarter Strukturen im gesamten Gebäude. Sollen

Beachten Sie, dass alle Patienten mit identifizierten Geschwüren

Der Magen muss sich zusätzlich unterziehen

endoskopische Untersuchung mit morphologischer

Überprüfung von Veränderungen der Schleimhaut im Bereich des Geschwürs.

Beurteilen Sie die Art des Geschwürs nur anhand der Daten

Eine Röntgenuntersuchung ist nicht möglich.

Endoskopische Untersuchung. Ist einer von

die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Magenkrebs, weil

es bestimmt: die Grenze, die Art und die Form des Wachstums

Tumore; Ausbreitung der Infiltration auf die Speiseröhre;

Vorhandensein von Komplikationen. In manchen Fällen ist es geschafft

Chromendoskopie-Untersuchung. Hierzu dient die Schleimhaut

gefärbt mit 0,1 %iger Indigokarminlösung oder

Methylthioniniumchlorid. Die Methode ermöglicht mehr

Im Detail festlegen: Infiltrationsgrenzen sogar

mit endophytischer Ausbreitung durch die Submukosa

Schicht; das Vorhandensein eines synchronen Tumors und intramural

staubartige Metastasen in der Magenwand auf Höhe

submuköse Schicht.

Ultraschall der Bauchorgane, retroperitoneal

Raum. Obligatorische Forschungsmethode

Patienten mit Magenkrebs. Frauen müssen einbezogen werden

Beckenorgane.

Endoskopische Ultraschalluntersuchung

(EUS). Eine vielversprechende Methode der komplexen Diagnostik

intramurale und lymphogene Ausbreitung

Tumorprozess. Die Methode akkumuliert

endoskopische und Ultraschallfunktionen

Forschung, die mit hoher Zuverlässigkeit ermöglicht

Bestimmen Sie die intramurale Ausdehnung

Prozess, einschließlich: Tiefe des Eindringens in die Wand, Präsenz

Metastasen in Lymphknoten nicht nur peripastral, sondern auch

retroperitoneal und sogar paraaortal durchgeführt

Punktion zum Zweck der morphologischen Überprüfung.

CT. Sein Platz in der präoperativen Diagnose von Magenkrebs

bleibt ungewiss. In letzter Zeit

Einsatz von Spiraltomographen und Methoden

Kontrast kombiniert mit der Möglichkeit

Die 3D-Bildkonstruktion hat eine verbesserte Auflösung

Methodenfähigkeit.

Extrakorporaler Ultraschall. Tiefenschätzung möglich

Magenwandinvasion und präoperativ

Definition des Symbols st. Hoch genug

Empfindlichkeit (76,3 %). Höhere Zuverlässigkeit mit

Tumoren in der mukosubmukosalen Schicht (cT1 – 87,1 %) und

mit Keimung der serösen Membran und Beteiligung

umliegende Strukturen (cT3/T4 – 76,9 %). In anderen

In einigen Fällen ist eine Überdiagnose möglich.

Laparoskopie. Heute

laparoskopische Untersuchung ist

obligatorisch im präoperativen Staging von Magenkrebs und

sollte routinemäßig bei allen Patienten durchgeführt werden.

Häufigkeit der intraperitonealen Ausbreitung von Magenkrebs,

mit nicht-invasiven Methoden nicht diagnostiziert werden

Recherche sowie Verdacht auf die Anwesenheit

subkapsuläre Formationen in der Leber identifiziert

mit Ultraschall- und CT-Untersuchungen.

Trotz des deutlichen Anstiegs

Auflösung der Diagnose

Verfahren, Entwicklung und Optimierung von Techniken

Forschung, endgültige Schlussfolgerung über

wahre Prävalenz des Prozesses mit

die Möglichkeit, radikale Leistungen zu erbringen

Operationen können oft nur mit erhalten werden

intraoperative Revision.

Kombiniert

Exophytisch

Röntgen

endoskopisch

Zeichen

Magenschleimhaut

Knoten

Metastasierung.

Lymphknotendissektion N1.

8. Risikofaktoren für Magenkrebs

Hohe Aufnahme unraffinierter Fette

Ernährungsmerkmale (geringer tierischer Eiweißgehalt,

frische Kräuter, Vitamin C, Mikroelemente,

Milch und Milchprodukte, Vorherrschaft

Pflanzenprodukte mit überschüssiger Stärke,

Essen von warmen Speisen, unregelmäßig

Rauchen, insbesondere in Kombination mit Alkohol

umgekehrt – Zink, Mangan

Eine der zuverlässigsten Ursachen für die Entstehung von Krebs

Magen sind häufig N-Nitrosoamine

endogen. Der Ausgangspunkt der Pathogenese

ist eine Abnahme der Magensäure

Saft, bei chronischer Gastritis,

Förderung der Entwicklung einer pathogenen Flora,

mit einer Steigerung der Synthese von Nitroverbindungen.

15. Hintergrunderkrankungen bzw. Risikogruppen für die Entstehung von Magenkrebs

Epithelpolypen

Magenresektion

Ist

Streichung

Basic

parietal

Morbus Ménétrier

Schleimhaut,

erinnert

Windungen

Erkennung von Krebsvorstufen und regelmäßige ärztliche Untersuchung.

Diät. Reduzieren Sie den Verzehr von fetthaltigen, salzigen, geräucherten und frittierten Speisen sowie scharfen und scharfen Speisen

scharfes Essen, missbrauchen Sie keinen Alkohol, vermeiden Sie Konservierungsstoffe und

Farbstoffe.

Achten Sie mehr auf das Gemüse, das Sie essen, da dies möglicherweise der Fall sein könnte

Achten Sie auf Mäßigung bei der Einnahme von Medikamenten (insbesondere Analgetika, Antibiotika,

Kortikoide).

Reduzieren Sie die negativen Auswirkungen der Umwelt und schädlicher Chemikalien

Verbindungen.

Essen Sie mehr frische Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Vitaminen sind

Mikroelemente sowie Milchprodukte.

Achten Sie auf eine normale Ernährung und vermeiden Sie zu lange Pausen

zwischen den Mahlzeiten, übermäßiges Essen.

Primärprävention von Magenkrebs in

wiederholt im Allgemeinen dasselbe für andere

bösartige Tumore.

Die Sekundärseite verfügt über eine Reihe von Funktionen. Sie

basiert auf rechtzeitiger Identifizierung und

angemessene Behandlung von Krebsvorstufen

Krankheiten und Magenkrebs im Frühstadium.

Die Hauptaufgabe in dieser Angelegenheit ist

aktive Identifikation der Patienten damit

Pathologie. Einführung des Screenings

Programme.

Die günstigsten Ergebnisse

chirurgische Behandlung von Magenkrebs

kann während der Behandlung gewonnen werden

Frühformen von Krebs.

Wenn nur die Schleimhaut betroffen ist

5-Jahres-Überlebensrate der Schale

erreicht 96-100 %,

mit Schädigung der Schleimhaut und

submuköse Schicht – 75 %.