В случае выявления отклонений в последовательности, ритмичности или частоте сокращений сердечной мышцы, имеет место нарушение сердечного ритма. У здорового человека сердцебиение составляет 60 - 80 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений достигла более 90 ударов, перед нами случай тахикардии или учащенного сердцебиения.

Бывают случаи, когда диагностика указывает на отсутствие какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, но биение сердца кажется слишком быстрым. Это объясняют индивидуальные особенности организма человека. В таких случаях нужно стараться не подвергать себя опасности, не провоцировать свой организм неправильным питанием, высокими физическими нагрузками, курением и т.д. Идеальным было бы ведение здорового образа жизни.

Нормальным, до 130 ударов в минуту, является увеличение сердечных сокращений во время занятий сексом. А во время оргазма пульс достигает 180 ударов. Для сердца это совершенно неопасно, а даже очень полезно, так как в это время происходит своеобразная тренировка сердечной мышцы.

Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы нередко настолько пугают мужчину, что он отказывается от половой жизни, опасаясь инфаркта или а. Например, может поставить крест на сексуальной жизни лишь из-за эмоциональных факторов. Действительно, резкий приступ, характеризующийся увеличением частоты сердечного ритма, вызывает не очень приятные ощущения. Одни говорят, что сердце словно выскакивает из груди, другие ощущают, что оно бешено колотится. Причем чаще всего с проблемой сталкиваются представители сильной половины человечества, известные своей мнительностью.

Они быстро теряют веру в собственные силы при первых же проблемах со здоровьем. Но насколько обоснованы эти опасения и действительно ли способна снижать мужскую потенцию?

Желудочковую (пароксизмальную) тахикардию описывают как внезапный приступ сильного сердцебиения. Частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту, при норме для мужчины среднего возраста 72 удара в минуту. Иногда приступ заканчивается даже потерей сознания. Если же приступ тахикардии начинается постепенно, например, после сильного эмоционального или физического напряжения, чашки крепкого кофе или очередной сигареты, то можно говорить о синусовой тахикардии. Причиной возникновения может быть какое-либо заболевание: дыхательная и сердечная , феохромацитома. Даже , вызванная каким-либо простудным или инфекционным заболеванием, может спровоцировать приступ.

Несмотря на то, что не является болезнью, а считается симптомом проявления других нарушений, лечить ее можно и нужно. Иначе повышенное сердцебиение может привести к понижению эффективности работы сердца, что, в свою очередь, увеличивает риск развития ишемической болезни и возможность инфаркта миокарда. Это может нарушить привычный ритм жизни. И касается это всех сфер, в том числе и сексуальной составляющей. Для избавления от пугающих приступов нужно вылечить первопричину проблемы. Лечение зависит от результатов обследования. Тахикардией могут проявляться другие нарушения. Это и , и дистония. В данном случае избавиться от проблемы можно, пройдя курс лечения у невропатолога. В некоторых ситуациях требуется оперативное вмешательство. Купировать приступ тахикардии можно путем вызывания рвоты, надавливания на глазные яблоки или опускания головы в холодную воду.

Сама по себе не влияет на эректильную функцию, однако психологическое воздействие, оказывающееся на мужчину данной проблемой, может повлиять на качество сексуальной жизни. Мужчина начинает переживать перед любой физической нагрузкой, к которым можно причислить и половой акт. Однако справиться с этой проблемой можно довольно просто. В первую очередь следует обследоваться у врача, который определит степень физических нагрузок в ежедневной жизни мужчины. Если возникает именно на фоне занятий каким-либо активным видом деятельности, то следует несколько умерить свой пыл, и научиться на какое-то время получать удовольствие от секса без акробатических кульбитов и чрезмерного напряжения. Здесь особенно важно внимание и понимание ситуации партнершей. При тахикардии, как в прочем и при любых других нарушениях здоровья, лучше остановить свой выбор на моногамных отношениях, и отказаться от беспорядочной половой жизни.

Иногда пониженная по разным причинам потенция может привести к приступам тахикардии. Ослабление мужской силы нередко приводит к приему препаратов, повышающих потенцию. А эти средства, в свою очередь, могут спровоцировать приступы тахикардии. Если вы заметили подобную реакцию со стороны своего организма на препарат, призванный раскрасить жизнь новыми красками, то следует отказаться от данного лекарства и посоветоваться с врачом по поводу другого способа повышения потенции.

Стоит помнить, что регулярная половая жизнь не только не вредит здоровью, но и способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Врачи рекомендуют не отказываться от секса даже после перенесенного инфаркта миокарда, что уж говорить о тахикардии. Поэтому если вы заметили нарушение своей мужской силы после нескольких приступов тахикардии, стоит поискать причину не в физиологической, а в психологической отрасли. Страх перед собственным бессилием сам по себе способен спровоцировать это бессилие, а длительный отказ от секса может нарушить мужское здоровье.

Профилактика приступов тахикардии во время секса

В первую очередь нужно проследить за средним временем случающихся приступов. Чаще всего сердцебиение усиливается в период с 13 до 14 часов дня. Опасным временем считается и 10 часов утра, а также 18 часов. В это время лучше не планировать интимные свидания, перенеся их на другой период суток. Нельзя заниматься сексом сразу же после обильного ужина, или же под воздействием большой дозы алкоголя, так это увеличит нагрузку на сердце и может спровоцировать приступ тахикардии. Из поз предпочтительны те, которые не требуют особенного напряжения со стороны человека, подвергающегося время от времени приступам тахикардии. Определить такие позы можно лишь опытным путем. Для каждого они свои.

Отмечена и взаимосвязь приступов тахикардии в полнолуние. Если вы опасаетесь нового приступа, что приводит к проблемам на сексуальном поприще, лучше отказаться от половой жизни на это время. Данные рекомендации относятся и к другим физическим или тепловым нагрузкам, в числе которых и занятие спортом, сеансы массажа, походы в баню или сауну. Способствуют проявлению тахикардии и вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение могут привести не только к приступам повышенного сердцебиения, но и сами по себе поспособствовать нарушению половой функции мужчины.

Многие из нас знают, что врачи не рекомендуют вести половую жизнь людям, страдающим заболеваниями сердца. Однако узнать, так ли это на самом деле помогли недавние исследования американских ученых, и, нужно сказать, результаты их работы действительно удивительны и идут вразрез со сложившимся мнением о том, что секс вреден для сердечников.

Оказывается, больные сердечными недугами не должны отказываться от интимной стороны своей жизни, но, вместе с тем, сердечникам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью и обязательно обратиться к доктору, чтобы он смог грамотно оценить уровень рискованности интимной жизни.

Для большого количества пациентов риск испытать сердечный приступ во время половой близости невелик – около 1%. Для людей, страдающих такими заболеваниями сердца, как мерцательная аритмия или легкая стенокардия, занятия сексом являются отличной физической нагрузкой, оказывающей на организм стимулирующее воздействие. По мнению медиков, нагрузка во время близости может сравниться с подъемом или ходьбой по лестнице.

Исследования показывают, что летальные случаи во время секса очень редки, и почти все они происходят после чрезмерного употребления алкогольных напитков или обильного ужина. Также людям, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями нужно обязательно обратить внимание на то, что препараты от сердечной недостаточности нельзя принимать вместе с лекарственными средствами для лечения эректильной дисфункции . к примеру, с Виагрой . Сиалисом или Левитрой . Такое сочетание медикаментов смертельно опасно для человека.

Мерцательная аритмия: что нужно знать

Что такое мерцательная аритмия

Предупреждающий знак: нерегулярный пульс

Когда необходимо обратиться к врачу

Что вызывает фибрилляцию предсердий

Больное сердце? Не отказывайтесь от секса!

Раз в год надо проходить медосмотр.

А еще не переедайте, соблюдайте дозировку лекарств и обязательно обзаведитесь тонометром.

Накануне международного Дня сердца в редакции «КП» за круглым столом собрались доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П. Л. Шупика к. м. н. Ирина ДАВЫДОВА и национальный дистрибьютор ТМ Nissei и ТМ Little Doctor в Украине Наталия АЛЕКСЕЕВА. Они рассказали, как украинцам продлить жизнь и защититься от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если спорт — то на свежем воздухе

Татьяна: — Дочке 14 лет, занимается легкой атлетикой. При УЗИ сердца у девочки обнаружен пролапс митрального клапана первой степени, при ЭКГ — тахикардия. При всем этом девочка показывает высокие результаты. Можно ли ей и дальше заниматься спортом?

Ирина Давыдова: — Для девочки в таком возрасте это не опасно, это может быть еще возрастное изменение митрального клапана, и она перерастет проблему. Заниматься легкой атлетикой можно, но обязательно раз в год ей нужно делать контрольное эхокардиографическое исследование сердца.

Люсьена: — Мне 24 года. С детства наблюдается тахикардия, а недавно после УЗИ сердца мне поставили диагноз «пролапс митрального клапана второй степени». Я хочу узнать, чем это угрожает мне и есть ли необходимость лечения? Какие виды спорта мне показаны?

И. Д. — Противопоказаны различные анаэробные виды спорта. Можно заниматься игровыми или легкой атлетикой. То есть предпочтите аэробные виды спорта — на свежем воздухе. И раз в год контролируйте состояние сердца.

Измеряем давление правильно

Татьяна: — Мне 27 лет, веду здоровый образ жизни и планирую купить прибор для измерения давления. Хочу выбрать аппарат, подходящий и для престарелых родителей, подскажите, какой предпочесть?

Наталия Алексеева: — Есть два метода измерения артериального давления. Один из них старый, давно известный — с помощью выслушивания тонов Короткова. Проводят такие измерения механическими тонометрами. Но в домашних условиях я бы ими пользоваться не советовала, так как для правильного измерения механическим тонометром нужен определенный навык. Удобнее свое давление измерять цифровым тонометром с помощью современного осциллометрического метода. Цифровые тонометры бывают автоматические и полуавтоматические. В автоматическом воздух в манжету накачивается с помощью компрессора, в полуавтоматическом — вручную, с помощью груши. Для пожилых людей удобнее автоматический тонометр с манжетой на плечо. Потому что плечевая артерия более мощная и меньше подвержена атеросклеротическим изменениям, чем сосуды на запястье. Из универсальных моделей могу порекомендовать японский тонометр торговой марки NISSEI, модель DS-1902. Он имеет универсальную манжету, подходящую как для худой руки, так и для полной. Этот тонометр быстро и комфортно измерит артериальное давление любого члена вашей семьи.

Андрей Сергеевич: — У моих родителей цифровой тонометр. Отцу подходит, а у матери полная рука, манжетка едва застегивается и при надувании расстегивается. Что посоветуете?

Н. А. — Можно просто купить новый универсальный тонометр типа DS-1902, как я уже говорила. Но есть еще вариант — купить отдельно манжетку большего размера. Торговая марка Little Doctor вот уже больше 10 лет поставляет в Украину манжеты разного размера и для всех видов тонометров. От крошечных манжет для новорожденных до огромных манжет на бедро, которые необходимы, если есть проблема с измерением давления по руке.

Николай Иванович: — Я офисный работник, какой посоветуете мне прибор для измерения давления на работе?

Н. А. — Для активных людей подойдут приборы, измеряющие давление на запястье: такой прибор легко помещается даже в дамскую сумочку, его удобно брать с собой на работу, в командировку, отпуск, на дачу и т. п. Например, последняя разработка японских производителей — тонометр марки NISSEI, модель WS-1000. Он маленький, компактный, имеет уникальную запатентованную манжету, которая считывает показания сразу с двух артерий, что увеличивает точность. Кроме того, этот прибор имеет индикацию правильного положения руки во время измерения, что очень важно при измерении прибором давления на запястье и кардинально влияет на точность показаний.

Выбор лекарства — дело тонкое

Влад: — Как определить степень серьезности сердечных болей и оказать первую помощь человеку, у которого сердечный приступ?

И. Д. — Самому определить степень серьезности очень сложно. Поэтому есть смысл пойти к врачу или набрать номер 103. В качестве первой помощи такому человеку дайте нитроглицерин. И чтобы уменьшить вероятность развития инфаркта — таблетку аспирина, ее надо разжевать.

Катя: — Полезен ли аспирин для сердца или вреден?

И. Д. — Аспирин известен более 110 лет, и ни в одном из исследований не было обнаружено его вредное воздействие. Многоцентровые исследования проводились на препарате «Аспирин кардио» с участием нескольких сотен тысяч пациентов. Было установлено, что аспирин — один из самых мощных препаратов, который может предупредить развитие инфаркта и инсульта. А вот увеличение онкологических заболеваний из-за приема аспирина не обнаружено.

Дмитрий: — У меня был микроинфаркт, лечился, стало лучше. Но боюсь рецидива. Подскажите, какая необходима профилактика?

Н. А. — Для этих целей врач назначает комплекс препаратов. Это блокаторы, ингибиторы и тот же аспирин. К слову, препарата лучше аспирина для профилактики повторного инфаркта или инсульта в настоящее время нет.

Ирина: — Мне 37 лет, последнее время участились головные боли, иногда беспокоят боли в сердце, давление периодически повышается до 160/100. Врач назначил Кратал. Не вызывает ли он сонливость? Интересуюсь, так как много времени провожу за рулем.

И. Д. — Вообще в 37 лет повышение артериального давления и сбои в сердцебиении могут быть предвестниками более серьезных заболеваний, например артериальной гипертензии. Поэтому надо бы обследоваться. Но в разных ситуациях у людей может повышаться артериальное давление, которое в обычной ситуации нормальное. Кратал — хороший седативный препарат. Он успокаивает, обладает антиоксидантным, умеренным гипотензивным и антиаритмическим действием. Однако эффект от приема препарата развивается постепенно, так как тот состоит из пустырника, боярышника и аминокислоты таурин. В случае недостаточной эффективности врач может рекомендовать комбинированную терапию совместно с Краталом.

Аритмия — не игрушка!

Анна: — Моему отцу (61 год) поставили диагноз «фибрилляция предсердий». Это опасно для жизни?

И. Д. — Фибрилляция предсердий (ФП) — это одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Оно опасно в любом возрасте — чревато развитием инсульта, инфаркта и даже наступлением смертельного исхода. Этот вид аритмии провоцирует формирование сгустка крови в предсердии, который может мигрировать в головной мозг и создавать угрозу инсульта. Примерно каждый третий инсульт вызван наличием фибрилляции предсердий. Поэтому очень важно вовремя диагностировать эту патологию и принимать назначенную врачом терапию, чтобы не допустить наступления одного из вышеперечисленных осложнений.

Средства, которые применялись до последнего времени (антагонисты витамина К), часто провоцировали побочные эффекты, в том числе внутричерепные кровоизлияния, а также требовали проведения регулярного мониторинга параметров свертывающей системы крови. Однако уже появилось новое поколение антикоагулянтных препаратов, например, содержащих ривароксабан, которые не обладают подобными ограничениями. Их прием удобен, не требуется постоянной коррекции дозы и мониторинга состояния крови. По данным клинических исследований, инновационные антикоагулянты доказали более высокую эффективность и безопасность в профилактике инсульта. Важно помнить, что эти препараты необходимо принимать длительно, пока у пациента есть фибрилляция и остается риск развития инсульта.

Светлана: — Пять лет назад я была прооперирована — протезирование аортального клапана. До операции градиент давления составлял 34. После операции — 17. Градиент начал расти. Сейчас он в пределах 55-70. Необходима ли еще одна операция? И еще: я очень хочу ребенка. Но принимаю актикоагулянты (синкумар), и гинекологи не советуют беременеть. Можно ли сделать перерыв на беременность в приеме актикоагулянтов?

И. Д. — Надо как можно быстрее идти к кардиохирургам. Проблема не в синкумаре, а в растущем градиенте. Срочно решайте вопрос с протезированием клапанов. Если операция пройдет нормально, градиент нормализуется, то через год, несмотря на постоянный прием лекарства, беременность возможна.

Светлана: — У меня мерцательная аритмия, я принимаю варфарин. Но у меня часто кровоточат десна и быстро появляются синяки. Может ли это быть связано с приемом препарата?

И. Д. — Мерцательная аритмия — или фибрилляция предсердий — это одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Варфарин — очень хороший препарат, но у него узкое терапевтическое окно: сложен подбор его дозы, при его приеме необходим еженедельный лабораторный контроль крови — определение так называемого индекса МНО. В норме индекс МНО должен составлять от 2 до 3. И если он будет выше 3, то в этом случае возможно развитие таких осложнений, как кровотечения. Сегодня появилась альтернатива варфарину — антикоагулянты, которые не требуют проведения регулярного мониторинга крови и обладают меньшим риском развития кровотечений благодаря широкому терапевтическому окну. Антикоагулянт с содержанием ривароксабана уже появился в Украине. Обсудите возможность перехода на новый препарат с вашим лечащим врачом.

Раз в год обследуйтесь у кардиолога

Евгения: — Здравствуйте, у мужа часто колет в области сердца. Может ли эту боль вызывать сердце или это другая причина?

Н. А. — Причин неприятных ощущений в области сердца может быть очень много. Конечно, если человеку около 50 лет, то тут надо самым серьезным образом его обследовать, потому что возможны приступы стенокардии. Но могут вызвать такую боль и сколиоз, остеохондроз. Необходимо дообследование.

Марина: — Правда ли, что сердечная недостаточность может передаваться по наследству?

И. Д. — Сердечная недостаточность — это синдром, который вызывают разные заболевания. Это может быть ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и т. д. Сама она по наследству не передается, а вот сердечно-сосудистые заболевания, которые ее вызывают, — да. Например, если у пациента гипертония, то с уверенностью в 50% можно говорить, что его мама или папа — гипертоники.

Маргарита Ивановна: — Правда ли, что людям со стенокардией помогает дыхательная гимнастика?

И. Д. — В первую очередь показаны лекарственные средства (в зависимости от состояния пациента). И только на их фоне можно говорить о применении физических упражнений и дыхательной гимнастики. Но каких-то серьезных исследований, которые бы доказали пользу именно дыхательной гимнастики, еще не проводили. Хотя пациентам для профилактики заболеваний сердца показаны физические нагрузки — пять раз в неделю по 45 минут в день. Это могут быть игровые виды спорта, ходьба. Сегодня в Европе популярна нордическая ходьба — с лыжными палками.

Артериальную гипертензию можно назвать заболеванием, которое сказывается на работе всех внутренних органов, и репродуктивная система не исключение.

Интимное здоровье дает мужчине ощущение полноценности и продлевает жизнь, что подтверждено рядом исследований. При наблюдении за мужчинами в возрасте 45-60 лет было отмечено, что 10-летняя общая смертность определенно ниже среди лиц, которые ведут активную половую жизнь (2 и более раза в неделю).

А прекращение половой жизни в возрасте до 70 лет существенно увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Повышенное давление хоть и опосредовано, но влияет на потенцию. К тому же некоторые антигипертензивные лекарства, которые следует принимать постоянно, могут изменять половое влечение и ослаблять эректильную функцию.

Принципы воздействия препаратов от АД на организм

Прежде чем выяснять, влияют ли таблетки от гипертонии на потенцию, следует разобраться в их механизме действия.

Существует пять основных групп антигипертензивных препаратов, которые назначаются пациентам в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений и некоторых других факторов.

Причем для лечения гипертензии может использоваться комбинация из двух, трех и более препаратов.

Антигипертензивное действие лекарств от гипертонии различное, поэтому лечение должно подбираться врачом в индивидуальном порядке:

	Снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также склонность к . Это способствует выбросу в сосудистое русло меньшего количества крови и снижает давление.
Антагонисты кальция	Блокируют рецепторы Са в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к их расслаблению и снижению давления.
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)	Уменьшают образование почками особого вещества ангиотензина, которое обладает сосудосуживающим действием. Как следствие, сосуды расширяются и гипертензия устраняется.
Сартаны	Блокируют рецепторы к ангиотензину на сосудах, что также препятствует повышению давления. Ингибиторы АПФ и сартаны являются взаимозаменяемыми средствами и практически не назначаются в комбинации друг с другом.
	Увеличивают выведение жидкости почками, в результате чего уменьшается объем периферической крови и оказывается антигипертензивное действие.
Антигипертензивные средства центрального действия	Являются дополнительной группой для лечения гипертонии и используются в комбинациях с вышеописанными препаратами. Они оказывают свое действие на уровне головного мозга и путем воздействия на сосудистые рецепторы.

Следует обратить внимание на одно важное заблуждение. Некоторые считают, что антигипертензивные препараты нужно периодически менять. Это мнение непросто затрудняет лечение гипертензии, но и может привести к развитию резистентной АГ (которая не поддается лечению комбинацией из 3-4 препаратов).

Антигипертензивный препарат подбирается индивидуально, после чего корректируется его доза. Если на 1-2 лекарствах давление держится ниже 139/89 мм.рт.ст., то менять препарат не нужно. В случаях, когда не удается достигнуть этих результатов, препараты меняются или добавляются новые.

Связь гипертонии и потенции

Как связаны гипертония и потенция у мужчин? Для понимания этого следует разобраться в механизме возникновения эрекции.

Во время возбуждения полости полового члена (пещеристые тела) наполняются кровью. Эластичные сосуды поддерживают стойкость эрекции в течение определенного времени, после чего осуществляется постепенный отток крови. В норме это происходит после эякуляции.

Артериальная гипертензия нарушает эластичность сосудов и приводит к плохой наполняемости пещеристых тел кровью. То есть гипертония нарушает способность сосудов сжиматься и разжиматься когда это необходимо. Это способствует тому, что половой орган становится вялым и эрекция быстро проходит.

Гипертония и потенция могут развиваться еще по причине образования в сосудах атеросклеротических бляшек. Тогда снижение потенции появляется не из-за повышенного давления, а в качестве самостоятельного проявления атеросклероза.

Проблемы с эрекцией возникают не у всех гипертоников. Чаще таковые отмечаются у длительно болеющих пациентов с неконтролируемой гипертензией и низкой приверженностью к (отказ от регулярного приема ). А коррекция образа жизни (прекращение , ), рекомендуемая лицам с артериальной гипертензией, способствует не только снижению кровяного давления, но и улучшению эректильной функции.

Здесь следует отметить, что гипертония не всегда является причиной импотенции. Возможно, у пациента имеются другие заболевания, которые и привели к эректильной дисфункции.

Что вызывает импотенцию

Не все лекарства от гипертонии способствуют импотенции.

В одних группах антигипертензивных лекарств имеются средства, по-разному влияющие на эрекцию. Нельзя сказать, что, к примеру, все бета-блокаторы и диуретики снижают потенцию.

Из-за высокого распространения артериальной гипертензии в последние годы было проведено много крупных исследований, посвященных исследованию вопроса: влияют ли таблетки от гипертонии на потенцию? Оказалось, что среди антигипертензивных средств есть такие, которые повышают, понижают эректильную функцию и не влияют на нее.

Влияние бета-блокаторов на эрекцию	Ранее существовало мнение, что все бета-блокаторы приводят к импотенции. Однако это утверждение не подтверждено какими-либо клиническими исследованиями. Вместо этого были отмечены интересные эффекты пропранолола. Оказалось, что препарат несколько удлиняет время, необходимое для возбуждения, но взамен продлевает половой акт. С другой стороны, пропранолол показал и нежелательное воздействие на эрекцию. В исследовании принимали участие юноши с гипертонией (бета-блокаторы хорошее средство для лечения гипертензии молодых). Оказалось, что препарат оказывает антиандрогенное действие. То есть он уменьшает в крови уровень мужских половых гормонов и повышает количество эстрогенов. После отмены препарата гормональный фон приходил в норму. Проводилось сравнение атенолола (бета-блокатор) и лизиноприла (ингибитор АПФ). В группе атенолола частота половых актов практически в 2 раза снизилась после первого месяца лечения и на 10% уменьшилась через 4 месяца. В группе лизиноприла через месяц наблюдались такие же результаты, но после 4 месяцев приема препарата половая активность мужчин не только вернулась к норме, но и несколько повысилась. Применение высокоселективного (избирательного) бета-блокатора метопролола в течение 4 месяцев не влияло на потенцию. Бета-блокатор бисопролол, напротив, улучшал эрекцию благодаря тому, что усиливал кровоток в артериях, наполняющих половой орган кровью. Интересные данные были получены при исследовании высокоселективного бета-блокатора небиволола. Наблюдение было проведено за 30 мужчинами в возрасте 32-60 лет. Все они в течение четырех месяцев принимали Небиволол. Наряду с хорошим антигипертензивным эффектом, препарат улучшал потенцию практически на 20%.
Диуретики и эректильная функция	есть такое мнение, что все мочегонные снижают эректильную функцию из-за того, что выводят жидкость из организма, уменьшая наполнение пещеристых тел; это утверждение смешное, потому что страшно представить, насколько должен быть обескровлен организм, чтобы в нем не было ресурса для наполнения пещеристых тел; в то же время некоторые мочегонные могут снижать потенцию, но причина этому другая; при исследовании воздействия на потенцию диуретиков было отмечено, что частота половых актов в группах, принимающих мочегонное и плацебо, не отличались; однако проведенное после этого исследование хлорталидона показало, что этот диуретик все же снижает потенцию.
Препараты, повышающие потенцию	при исследовании сартанов, было отмечено, что валсартан повышает сексуальную активность у мужчин; аналогичные данные были получены и касательно лосартана; при этом повышение потенции при гипертонии наблюдалось лишь у лиц, которые ранее жаловались на нарушение этой функции; в вот мужчины с нормальной эрекцией не отметили каких-либо изменений на фоне лечения сартанами.

Напоследок следует отметить, что выбор препарата всегда должен оставаться за врачом. Сохранность половой функции важна для психологического состояния мужчины.

Поэтому если на фоне приема какого-либо препарата отмечается снижение потенции или полового влечения, следует сообщить об этом доктору и поднять вопрос о смене лекарства.

Современные больные довольно грамотны и в подавляющем большинстве случаев стремятся к сотрудничеству с врачом, особенно это проявляется после перенесенных угрожающих жизни состояний. Пациенты, относившиеся к своему здоровью легкомысленно, после перенесенного инфаркта или инсульта, часто пересматривают свой образ жизни, режим питания, искореняют некоторые не очень хорошие привычки с целью профилактики повторения острой сердечно-сосудистой патологии.

Реабилитация после инфаркта миокарда – очень важный комплекс мер, предупреждающий экстремальные ситуации и направленный на организацию правильного питания, режима активности и отдыха, санаторного лечения и медикаментозной профилактики после выписки из кардиологического стационара. Заинтересованность больного в этом случае весьма важна, поскольку даже самые ценные рекомендации медицины будут неэффективны, если сам человек не будет с пониманием, целенаправленно и ответственно день за днем исполнять их.

Инфаркт миокарда, пришедший внезапно

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

1. Тромбоэмболии;
2. Сердечной недостаточности;
3. Аневризм;
4. Перикардитов.

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия. Этот показатель можно считать индивидуальным, однако в большинстве случаев последним оказывается третий инфаркт, поэтому больным, даже с прошлыми рубцами на сердце (случайно зарегистрированными на ЭКГ) испытывать судьбу не рекомендуется.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

• Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
• Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
• С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
• Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
• Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3 недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
• Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар — санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике. Откуда берутся подобные инфаркты? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо несколько отвлечься от темы и вкратце описать варианты инфарктов, которые могут проходить мимо стационара и мимо врача-кардиолога.

Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ — рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

1. Умеренная тахикардия;
2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
3. Снижение артериального давления;
4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

• Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
• Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Возможность формирования аневризмы;
• Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
• Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
2. Тошноте с рвотой;
3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

• Боль в голове;
• Головокружение;
• Мнестические расстройства;
• Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно — явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

Видео: инфаркт — как происходит и лечится?

Диета — первый пункт реабилитационных мероприятий

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

1. Ту или иную степень ожирения;
2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
3. Артериальную гипертензию;
4. Вредные привычки.

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно. Некоторые так форсируют события, что пытаются снизить массу тела в кратчайшие сроки, что и пользу не принесет, и удержать результат будет сложно. 3-5 кг в месяц – самый оптимальный вариант, при котором организм медленно, но верно будет входить в новое тело и привыкать к нему.

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

• Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
• Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
• Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
• Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
• Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
• Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
• Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни. Например, в какой-то день съесть 1,5 кг яблок и больше ничего. Или 2 кг свежих огурцов. Если кто-то и дня без мяса прожить не может, то 600 г нежирного мяса с овощным гарниром (свежая капуста, зеленый горошек) тоже сойдет в разгрузочный день.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

После выписки – в санаторий

Комплекс мероприятий по реабилитации зависит от того, к какому функциональному классу (1, 2, 3, 4) отнесен пациент, поэтому подход и методы будут различными.

После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

• Дозированные физические нагрузки;
• Психотерапевтическую помощь;
• Медикаментозное лечение.

В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

1. Тяжесть состояния пациента;
2. Выраженность коронарной недостаточности;
3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

• Аневризма сердца;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

Реабилитация в поликлинике по месту жительства

Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение. В соответствии с этими показателями реконвалесценту назначают индивидуальную программу повышения физической активности, психологической реабилитации и медикаментозного лечения, которая включает:

• Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
• Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
• Занятия с психотерапевтом;
• Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

Видео: ЛФК после инфаркта

Группа повышенного врачебного контроля

Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность. Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

Психика тоже нуждается в реабилитации

Человек, пережив такое потрясение, еще долго не может его забыть, то и дело ставит перед собой и другими людьми вопрос, как жить после инфаркта миокарда, считает, что теперь ему все нельзя, поэтому подвержен депрессивным настроениям. Опасения пациента совершенно естественны и понятны, поэтому человек нуждается в психологической поддержке и реадаптации, хотя и здесь все индивидуально: одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию. Задача психотерапии – не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Родственники могут заподозрить невротическую дезадаптацию по таким признакам:

1. Раздражительность;
2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
3. Неполноценный сон;
4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость). Конечно, постоянные размышления над этим вопросом и переживания за свою интимную жизнь еще больше усугубляют ситуацию и способствуют развитию ипохондрического синдрома.

Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности. То утверждение, что труд считается важнейшим фактором успешной психической реабилитации, сомнений не вызывает, поэтому чем раньше пациент окунется в работу, тем быстрее он войдет в привычную колею.

Трудоустройство или группа инвалидности

Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд). Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда. Конечно, это в первую очередь касается тяжелого физического труда, ночных смен, суточных и 12-часовых дежурств, работы, связанной с психоэмоциональным напряжением или требующей повышенного внимания.

Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия, которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта. Естественно, при наличии противопоказаний к тому или иному труду, пациента трудоустраивают в соответствии с его возможностями или назначают группу инвалидности (в зависимости от состояния).

После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

Видео: инфаркт -эффективное восстановление и профилактика повторного

Не редко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникают вопросы, касающиеся половой жизни, особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.

К сожалению, ответы на данные вопросы не редко ставят в тупик и врачей, что приводит к снижению качества жизни пациентов.

• Можно ли вести половую жизнь?
• Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф?
• Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца?
• Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.

Артериальная гипертензия

• Половая жизнь не является противопоказанием, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД и достигнуты цели лечения.

• Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, известные под патентованными названиями как виагра , сиалис , левитра ).

• Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции.

• К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся и доксазозин.

Стенокардия

• У пациентов с контролируемой стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эрректильной дисфункции.

• Прием нитратов является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. В большинстве случаев нитраты могут быть заменены на другие группы препаратов.

• Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.

Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз)

• Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.

• Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.

• Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.

• Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска) после перенесенного миокарда.

Состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств

• В случае успешного вмешательства (стентирования или аорто-коронарного шунтирования) риск развития во время полового акта осложнений низкий.

• Шов на грудине (стернальный шов) может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.

• В случае сомнений врач порекомендует проведение с нагрузкой.

Сердечная недостаточность

• Риск развития осложнений сердечной недостаточности низкий, если переносимость нагрузок хорошая.

• При наличии симптомов обратитесь к врачу за коррекцией лечения.

• В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.

Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.

Клапанные пороки сердца

• В легких случаях - низкий риск.

Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.

Аритмии

• Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, которые зависят от причины и способности к выполнению физических нагрузок.

• Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.

• Сложные нарушения ритма: может потребоваться 24-48 часовой мониторинг и нагрузочный риск для оценки рисков. Также вероятна необходимость повторного обследования для оценки качества лечения.

• Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием для ведения половой жизни.

При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.

Другие заболевания состояния

• В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.

• В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, необходимо провести дополнительные обследования для оценки риска.

• При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией .

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Следует знать , что часто эректильная дисфункция имеет одну природу с ишемической болезнью сердца, но наступает несколько раньше (в среднем на 2-5 лет).

Раннее обращение с проблемой эректильной дисфункции к врачу терапевту (кардиологу) позволит не только качественно лечить интимную проблему, но и на раннем этапе существенно снизить риск развития грозных сердечнососудистых заболеваний.