Хепатит С при бременни жени. Хепатит С и бременност, възможно ли е хепатитът да повлияе на бременността

Това е единственият начин да се оцени здравословното състояние на бъдещата майка и бебе, да се съпоставят получените резултати с очакваните рискове. Ами ако - като гръм от небето - се открие хепатит С?

Дилемата за поддържане на бременност е изправена и пред жени, които са наясно с инфекцията, но планират да имат бебе. Хепатит С и бременност - възможно ли е по принцип?

Причини

Вирусът на хепатит С (HCV) съдържа РНК или рибонуклеинова киселина в своя геном и принадлежи към семейството на флавивирусите. Той има шест различни генотипа, които се дължат на пренареждане в нуклеотидната верига.

Болестта се среща навсякъде по земното кълбо; рискът от инфекция не зависи от възрастта, пола и расата.

Има няколко начина на предаване на хепатит С:

  1. Парентерално. Този път включва навлизането на вируса в кръвния поток. Най-честите причини са инжекционна употреба на наркотици, инвазивни медицински и немедицински манипулации, свързани с нарушаване целостта на кожата и лигавиците (ендоскопски изследвания, татуировки, маникюр), кръвопреливане (кръвопреливане), хемодиализа.
  2. Сексуални. Патогенът влиза в тялото от заразен партньор по време на незащитен полов акт. Прави впечатление, че честотата на заразяване в моногамни отношения е по -ниска, отколкото при чести сексуални контакти с различни хора. Хепатит С при съпруг изисква специални грижи, бременността и раждането трябва да се планират предварително, следвайки всички указания на лекаря.
  3. Вертикален. Бременността с хепатит С при жената е причината за евентуалното предаване на вируса на плода трансплацентарно (през съдовете на маточно -плацентарната система на кръвния поток) и по време на процеса на раждане.

Клиничните проучвания показват, че HCV инфекцията не влияе върху честотата на мъртво раждане, спонтанни аборти и аномалии. развитие и репродуктивна функция като цяло. Въпреки това, хепатит С при бременни жени, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб, е от голямо значение за риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.

Симптоми

Инкубационният период варира от две седмици до шест месеца и острата форма често не се проявява по никакъв начин, оставайки неразпозната. В повечето случаи се оказва, че хепатит С е открит случайно в хронична форма.

По време на бременността имунитетът се потиска, за да се запази бебето, което имунната система възприема като чужд протеин, следователно хроничната инфекция е често срещано явление.

Между острата и хроничната фаза има латентен - асимптоматичен период, когато няма причина за оплаквания за здравословното състояние.

Тя може да продължи с години, но рязко намалява, ако жената има хронична патология на черния дроб или която и да е друга система на тялото, особено когато процесът е автоимунен (агресия на имунитета срещу собствените клетки и тъкани).

Симптомите на острата фаза са много подобни на обострянето на хроничната. Те включват:

  • слабост, умора, намалена поносимост към упражнения;
  • гадене, повръщане, липса на апетит;
  • повишена телесна температура;
  • тежест и болка в дясното подребрие;
  • отслабване;
  • пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия), далака (спленомегалия);
  • потъмняване на урината, сив цвят на изпражненията.

Опасността от хроничната форма на хепатит С е образуването на цироза на черния дроб.Бременността може да засили хода си, разкривайки ярки клинични симптоми поради повишеното натоварване на черния дроб. Това е особено вярно при вече развита портална хипертония и хепатоцелуларна недостатъчност.


Рискът от инфекция на детето

Честотата на предаване на патогена по вертикалния път е около 10%. Инфекцията на дете е възможна, когато:

  • смесване на кръвта на жена с кръвта на плода с разкъсване на малки плацентарни съдове;
  • контакт с кръвта на майката при наличие на увреждане на кожата и лигавиците на бебето по време на процеса на раждане.

Бременността и раждането с хепатит С поставят жената пред въпроса за кърменето. Концентрацията на вируса в млякото е незначителна, така че лактационният път на инфекция се счита за малко вероятен.

Изключение правят кървещи ожулвания и други увреждания на зърната, коинфекция с ХИВ, хепатит В. Честотата на инфекцията е по -висока, когато се прилагат акушерски щипци, както и други манипулации, които имат потенциал да нарушат целостта на кожата и лигавиците.

Пациентът трябва да бъде информиран за предполагаемите рискове, свързани с преминаването на бебето през вагиналния родов канал и кърменето.

Според данните от изследванията избирателното цезарово сечение намалява риска от фетална инфекция с висок вирусен товар при жената, поради което се препоръчва като превантивна мярка. Последиците за детето по време на бременност, протичащи на фона на хепатит С, не могат да бъдат точно предвидени.

Програмата за скрининг (целенасочено откриване) на хепатит С по време на бременност все още не е въведена за широко приложение. Това се дължи на високата цена на изследванията.

Практикува се за идентифициране на жени с рискови фактори (наркомания за инжектиране, необходимост от хемодиализа или кръвопреливане, заразен сексуален партньор), които се препоръчват да бъдат изследвани за откриване на вируса.

Хепатит С при бременни жени се диагностицира с помощта на методи като:


При новородени майчините антитела срещу HCV са в кръвта в продължение на 12-18 месеца, поради което е невъзможно да се установи точна диагноза на хепатит С през първата година и половина от живота.

Лечение

Стандартната терапия с лекарства с интерферон - рибавирин и виферон - при бременни жени не се провежда поради предполагаемия тератогенен (вродени малформации) ефект върху плода и недостатъчно проучен ефект върху други аспекти на гестационния период.

Ако хепатит С по време на бременност протича без усложнения, на жената се предписва диета с изключване на алкохол, силен чай и кафе, мазни, пържени, пикантни храни, както и хепатопротективна терапия с витамини от група В, незаменими, силимарин.

Предотвратяване

Тъй като хепатит С се предава чрез кръв, рискът трябва да бъде намален, като се избягва контакт с него, ако е възможно. Когато работите с биологични течности, трябва да носите ръкавици, маска и очила, да използвате дезинфекционни разтвори.

По време на инвазивни процедури са необходими само инструменти за еднократна употреба или внимателно стерилизирани. Преливането на кръв трябва да бъде от проверени донори.

За да се избегне инфекция на детето, може да се препоръча планирано цезарово сечение, отказ от кърмене и преминаване към изкуствена формула. Систематично наблюдение на здравето на бебето и лабораторни изследвания се установяват за диагностициране на евентуална инфекция.

Прогноза

Бременността, особено многоплодната или придружена от съпътстваща патология на черния дроб или други органи и системи, сама по себе си е риск и наличието на активен вирусен процес утежнява хода. Успешното раждане е възможно при нисък вирусен товар в етапа на компенсация, когато чернодробната функция не е критично нарушена.

Не може да се гарантира, че предаването на вируса на дете, дори с цезарово сечение, последвано от изкуствено хранене. Бременността след лечение на хепатит С има вероятност от развитие на патология, така че жената трябва да се подложи на цялостна диагностика преди зачеването.

Необходимо е да запомните да спрете приема на лекарства поради тяхната тератогенност, което е възможно само ако се запазят възстановителните резерви на черния дроб.

Хепатит С е вирусна антропонозна инфекция с преобладаващо чернодробно увреждане, предразположено към продължително хронично малосимптомно протичане и изход от чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с кръвен механизъм на предаване на патогена.

СИНОНИМИ

Хепатит С; вирусен хепатит нито А, нито В с парентерален механизъм на предаване.
МКБ-10 КОД
В17.1 Остър хепатит С.
В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Източникът и резервоарът на хепатит С е пациент с остра или хронична инфекция. HCV-РНК може да бъде открита в кръвта много рано, още 1-2 седмици след заразяването. В епидемиологичен план най -неблагоприятните неапарантни (субклинични) форми на хепатит С, преобладаващи при това заболяване. Разпространението на инфекцията до известна степен характеризира инфекцията на донорите: в света тя варира от 0,5 до 7%, в Русия е 1,2-4,8%.

Хепатит С, подобно на хепатит В, има кръвен път на инфекция, те имат същите фактори на предаване и групи с висок риск от инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по -висока от тази на HBV: вероятността от заразяване с хепатит С при инжектиране на игла, заразена с патогена, достига 3–10%. Контактът на заразена кръв с непокътнати лигавици и кожа не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко и се отрича от някои автори. Вероятността от домашна и професионална инфекция е ниска, но честотата на хепатит С сред медицинските работници все още е по -висока (1,5–2%), отколкото в общата популация (0,3–0,4%).

Водещата роля в рисковите групи принадлежи на употребяващите наркотици (наркомани хепатит). Ролята на сексуалните и вътрешносемейните контакти при инфекция с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от предаване на HBV по полов път - 30%, HIV - 10-15%. В случай на инфекция, предавана по полов път, е по -вероятно предаването на патогена да се извършва от мъж на жена.

Хепатит С е повсеместен. Смята се, че най -малко 500 милиона души са заразени с HCV в света, т.е. има значително повече заразени с HCV от носителите на HBSAg.

Идентифицирани са седем генотипа и повече от 100 подгенотипа на вируса на хепатит С. В Русия доминира един генотип, има три генотипа.

Увеличаването на заболеваемостта в света и в страната е отчасти от регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна с началото на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има и истинско увеличение на броя на пациентите.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Разпределят остра и хронична форма (фаза) на хепатит С. Последният обикновено се разделя на субклиничен и манифест (фаза на реактивация).

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ХЕПАТИТ C

Причинителят на хепатит С (HCV) е РНК вирус. Различава се с изключителна променливост, което предотвратява създаването на ваксина. Структурните протеини се разграничават в състава на вируса: сърцевина (с форма на сърце), Е1 и Е2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), при откриването на които се проверява диагнозата на хепатит С се основава, вкл. неговите форми (фази).

ПАТОГЕНЕЗА

Влизайки в човешкото тяло през входната порта, патогенът навлиза в хепатоцитите, където се размножава. Директният цитопатичен ефект на HCV е доказан, но вирусът на хепатит С има слаба имуногенност, поради което патогенът не се елиминира (точно като HAV, който има директен цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализирането на вируса. Спонтанното възстановяване е рядкост. 80% или повече от заразените с HCV развиват хроничен хепатит с продължителна персистираща патогена в организма, чийто механизъм е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегративни форми поради особената структура на вируса (той няма нито матрица, нито междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на вирусни мутации значително надвишава скоростта на тяхната репликация. Образуваните антитела са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиращи вируси („имунно бягство“). Дългосрочната персистираност се улеснява и от доказаната способност на HCV да се възпроизвежда извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли и периферната кръв.

Хепатит С се характеризира с активиране на автоимунни механизми, които водят до множество екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С.

Хепатит С се отличава от другите вирусни хепатити с торпиден субклиничен или слабосимптоматичен ход и в същото време слабосимптомно, но стабилно прогресиране на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено при възрастни хора (50 години и повече ) страдащи от съпътстваща патология, алкохолизъм, наркомания, протеино-енергийна недостатъчност и др.

Повечето изследователи смятат, че генотипът на вируса не влияе на прогресията на болестта и нейната скорост. Възможна е имуногенетична предразположеност към хепатит С.

Хроничният хепатит С обикновено се проявява с минимална или слаба активност на патологичния процес и лека или умерена фиброза (въз основа на резултатите от интравитална чернодробна биопсия), но често честотата на фиброзата е доста висока.

ПАТОГЕНЕЗА НА ГЕСТИОНСКИТЕ УСЛОВИЯ

Патогенезата, както и спектърът от гестационни усложнения, са същите като при други хепатити, но те са много редки.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С при БРЕМЕННИ ЖЕНИ

При повечето пациенти остър хепатит С има субклиничен ход и обикновено не се разпознава. При изследване на фокуса на инфекцията при пациенти без клинични прояви се определя умерено повишаване на активността на ALT, AT към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вирус в PCR. Явните форми обикновено са леки, без жълтеница. Следователно продължителността на инкубационния период е много трудна за определяне.

Продромалният период е подобен на същия период на хепатит А и В, продължителността му е трудна за оценка. По време на пиковия период някои пациенти развиват неизразена, бързо преминаваща жълтеница и може да има тежест в епигастралната област, дясното подребрие. Черният дроб е леко или умерено увеличен.

Сероконверсията (появата на анти-HCV) настъпва 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

Хроничният хепатит С почти винаги е субклиничен или асимптоматичен, но виремията продължава, по -често с нисък вирусен товар, но е възможна и висока репликативна активност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде висок. С хода на заболяването се отбелязва периодично вълнообразно повишаване на активността на ALT (3-5 пъти по-високо от нормата), при което пациентите се чувстват добре. В този случай анти-HCV се определя в кръвта. Изолирането на HCV РНК също е възможно, но непоследователно и в ниски концентрации.

Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, по -често е 15-20 години, но често повече. В някои случаи продължителността на заболяването се намалява значително със суперинфекция и най -вече със смесена инфекция с HCV + HIV.

Фазата на реактивиране на хепатит С се проявява чрез проява на симптоми на хронично заболяване с последващ изход в чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином на фона на прогресираща чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често със спленомегалия. В същото време биохимичните признаци на увреждане на черния дроб се влошават (повишени ALT, GGT, диспротеинемия и др.).

Хроничният хепатит С се характеризира с екстрахепатални симптоми (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тиреоидит, нервно -мускулни нарушения, ставен синдром, апластична анемия и други автоимунни нарушения). Понякога именно тази симптоматика става първият признак на хроничен хепатит С и пациентът се диагностицира правилно за първи път. Така при автоимунни симптоми е необходимо да се изследват пациентите за хепатит С по молекулярно -биологични и имуносерологични методи.

Резултатите от хроничния хепатит С са цироза и рак на черния дроб със съответните симптоми. Важно е, че рискът от рак на черния дроб при хепатит С е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Той се развива при 30-40% от пациентите с чернодробна цироза.

Първичният хепатом при хепатит С напредва бързо (отбелязват се кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно -чревни прояви).

Усложнения на бременността

В повечето случаи хепатит С протича по същия начин като небременните жени. Усложненията са много редки. Управлението на бременна жена с хепатит С включва внимателно наблюдение за навременно определяне на възможната заплаха от прекъсване на бременността и фетална хипоксия. При някои бременни жени от време на време се забелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (кожен сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGT и др.), Вероятно развитие на гестоза, чиято честота обикновено се увеличава с екстрагенитални заболявания.

ДИАГНОЗА НА ХЕПАТИТ С ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

Разпознаването на хепатит С е клинично трудна задача поради особеностите на протичането и леките или отсъстващи симптоми за дълго време.

Анамнеза

Важна е добре проведената епидемиологична анамнеза, по време на която е възможно да се определи предразположеността на пациента към високорискова група от инфекция с хепатит С (както при хепатит В). Събирайки анамнеза, трябва да обърнете специално внимание на епизоди на неясни заболявания в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусен хепатит. История на жълтеница, дори лека, задължава пациента, включително бременна жена, да бъде изследван за хепатит, включително хепатит С.

Лабораторни изследвания

Диагностиката на хепатит по биохимични методи е от основно значение, както и при други етиологични форми на вирусен хепатит. Резултатите от откриването на маркери на хепатит С са от решаващо, проверяващо значение. Анти-HCV се определя в кръвта по метода ELISA и се провежда референтен тест. Откриването на HCV РНК в кръвта или чернодробната тъкан чрез PCR е с най -голяма диагностична стойност, тъй като показва не само етиологичната диагноза, но и продължаващата репликация на вируса. Наличието на анти-HCV е важно за проверката на хепатит С, едновременното определяне на антитела към неструктурни протеини (особено анти-HCV NS4) показва хроничен хепатит С. Високото вирусно натоварване при количественото определяне на HCV РНК може да корелира с висока активност на патологичния процес и ускорена скорост на образуване на цироза на черния дроб; в допълнение, този показател се използва за преценка на ефективността на антивирусната терапия.

При хроничен хепатит С важно място в диагностиката и определянето на прогнозата заема интравиталната чернодробна биопсия с оценка на активността на патологичния процес (минимална, ниска, умерена, тежка) и степента на развитие на фиброза.

Бременните жени са задължителни (както при хепатит В) на изследване за хепатит С.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

Показания за консултация с други специалисти

Наблюдението на бременни жени с хепатит С се извършва от инфекциозен специалист и акушер-гинеколог. При автоимунни признаци на хроничен хепатит С може да се наложи помощта на специалисти от съответния профил, за наркомани - нарколог, психолог.

Пример за формулировка на диагнозата

Бременност 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, слаба фиброза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ С ПО ВРЕМЕ БРЕМЕННОСТ

При явни форми на хепатит С (остър и хроничен), терапията се провежда както при хепатит В, като се използват методите на лекарствена патогенетична и симптоматична терапия.

Медикаментозно лечение

Извън бременността основата на терапията са антивирусни лекарства на интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен хепатит).

Ако след 3 месеца от началото на терапията с интерферон циркулацията на HCV РНК продължава (или в случай на рецидив на хепатит С след завършване на курса с интерферон алфа), лечението на пациентите се допълва с рибавирин.

По време на бременност етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, се провежда патогенетично и симптоматично лечение на пациенти.

Профилактика и прогнозиране на гестационни усложнения

Превенцията и прогнозирането на гестационни усложнения се извършва съгласно общите правила, приети в акушерството.

Характеристики на лечението на гестационни усложнения

Няма особености при лечението на гестационни усложнения, включително във всеки от тримесечията, при раждането и следродилния период.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТИРАНЕ НА ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

С развитието на автоимунни признаци на хепатит С се показват консултации на специалисти с необходимия профил, които да съгласуват с тях методите на терапия. В случай на влошаване на хода на заболяването се наблюдава инфекциозният специалист.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЦА

В много случаи на хроничен хепатит С е възможно да се лекуват бременни жени амбулаторно (с благоприятен ход на инфекция и бременност). В острата фаза на хепатит С при бременни жени се налага хоспитализация в инфекциозна болница и наблюдение на акушер-гинеколог.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

При правилното лечение на бременни жени с хепатит С ефективността на терапията за евентуални редки усложнения е същата като при небременни жени.

ИЗБОР НА ВРЕМЕ И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Всички усилия на акушер -гинеколозите трябва да бъдат насочени да гарантират, че раждането при пациенти с хепатит С става навреме през вагиналния родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Вертикалното предаване на патогена на хепатит С към плода е възможно, но изключително рядко. HCV не се предава с майчиното мляко, поради което няма нужда да се отказвате от кърменето.

Жените, страдащи от хроничен хепатит С, които планират бременност, трябва да преминат пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит В, за да се избегнат последващи смесени инфекции В + С. Същото трябва да се направи и след раждането (ако преди бременността не е имало ваксина срещу хепатит В).

Определянето на анти-HCV при новородено в рамките на 18 месеца не се счита за признак на инфекция (АТ са от майчин произход). По -нататъшното наблюдение на детето предполага неговото изследване на 3 и 6 месечна възраст с помощта на PCR за евентуално откриване на HCV РНК, чието присъствие (ако бъде открито поне 2 пъти) ще показва инфекция (със същия генотип на вируса в майката и детето).

Хепатит С по време на бременност се диагностицира при около 5% от бъдещите майки. И това не е случайно. Именно по време на носенето на дете жената преминава голям брой лабораторни изследвания и се подлага на цялостен медицински преглед, поради което няма трудности при идентифицирането на болестта й (дори ако тя протича в „изтрита“ форма).

Хепатит С по време на бременност

Можете да получите хепатит С по три начина:

  • сексуален. Патогенът навлиза в тялото на бъдещата майка по време на незащитен полов акт със заразен партньор;
  • парентерално (чрез кръв). Вирусът навлиза в кръвния поток по време на инжектирането на лекарства, при използване на нестерилни медицински инструменти, по време на кръвопреливане, при модели на татуиране и др .;
  • вертикална. Заразяването става по време на естествено раждане.

Признаци, по които можете да подозирате наличието на болестта

Симптомите на хепатит С по време на бременност могат да отсъстват или да са леки. Обикновено болестта не се усеща дълго време. Жената забелязва, че често повръща и повръща, апетитът й се е влошил. Теглото му постепенно намалява.

Успоредно с това има болка в дясното подребрие. Понякога болестта засяга ставите. Тогава бъдещата майка се оплаква от болки в крайниците.


Симптоми на хепатит С по време на бременност

Как протича бременността с хепатит С

Всички бъдещи майки, диагностицирани с хепатит С, се интересуват от въпроса как протича бременността с тази диагноза. Трябва да се отбележи, че увреждането на черния дроб няма отрицателен ефект върху хода на бременността. Напротив, при много бременни жени прогресията на патологичния процес спира в момента на раждане на дете.

Бременността и хепатит С, противно на слуховете, са съвместими. Но мама трябва да бъде подготвена за факта, че след раждането болестта може да започне да прогресира бързо. Хепатит С не може да навреди на детето, при спазване на необходимите мерки за безопасност.

Хепатит С по време на бременност - последствия за детето

Най -големият страх на бременните жени с хепатит С е инфекцията на бебето. Рискът от инфекция наистина съществува и е невъзможно да се намали до нула. Според статистиката предаването на болестта на новороденото оставя от 3 до 10%.

Начините за предаване на вируса на дете са следните:

  • интранален. Инфекцията възниква по време на раждане, ако кръвта на заразена майка попадне в тялото на новороденото. Това се случва доста рядко. По време на самата бременност плодът почти никога не се заразява;
  • пренатални и постнатални. Лекарите наричат ​​тези пътища на инфекция всички случаи на инфекция, настъпили след раждането на бебето. Това може да се избегне, ако майката внимателно спазва мерките за безопасност.

Как да се лекува хепатит С, докато носите бебе

Хепатит С се лекува с рибавирин и интерферон-α. Но тези лекарства влияят отрицателно върху тялото на бременна жена. Ето защо през всичките 9 месеца една жена спира да лекува болестта си. Едва след раждането тя може да започне терапия.

В случай, че пациентът е измъчван от силна болка и нейните тестове са много лоши, лекарите съставят за нея индивидуален режим на лечение за хепатит С.


Хепатит С при бременна жена: как да се лекува и какво да правя?

Раждане с хроничен хепатит С

Днес е доказано, че рискът от инфекция на плода е приблизително еднакъв при естествено раждане и при цезарово сечение. Ако тестовете за чернодробна функция са лоши, се взема решение за провеждане на планирана операция. В други случаи жената може да роди сама.

Дали да кърмите бебе или не, е въпрос на младите майки, които сами да решат. Бебетата рядко се заразяват с кърмата. Но е важно да се гарантира, че няма пукнатини по зърната, през които кръвта на майката ще навлезе в тялото на бебето.

Хепатит С и бременността са комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление, тези дни тази диагноза все по -често се открива по време на бременността на дете. Заболяването се диагностицира с помощта на стандартен скрининг за инфекции - ХИВ, хепатит В и С, на който се подлагат всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се открива при всеки тридесети жител на нашата страна, тоест това заболяване е доста често срещано.

Много малко се знае за взаимодействията между хроничния хепатит С и бременността в наши дни. Известно е само, че последиците от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с недостатъчно телесно тегло, инфекция на плода по време на раждане, развитие на гестационен диабет при бъдещата майка.

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Вирусът навлиза в човешкото тяло главно по парентерален път - през кръвта. Признаците на инфекция с хепатит С обикновено се проявяват в изтрита форма, поради което патологията, оставайки незабелязана в определен момент, лесно се превръща в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението расте непрекъснато.

Основните пътища на заразяване:

  • кръвопреливане (за щастие през последните години този фактор е загубил значението си, тъй като цялата дарена плазма и кръв задължително се проверяват за наличието на вируса);
  • незащитен полов акт с носител на вируса;
  • използване на спринцовка след болен човек;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - съвместно използване на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вируса;
  • инфекция със замърсени инструменти при пиърсинг и татуировки върху кожата;
  • професионална дейност, свързана с кръвта - инфекцията възниква случайно, например по време на хемодиализа;
  • инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава чрез домашен контакт и въздушни капчици.

Рисковата група за заразяване с хепатит С включва:

  • хора, претърпели операция преди 1992 г. включително;
  • здравни работници, които редовно работят с хора, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици чрез инжектиране;
  • ХИВ-инфектирани лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, редовно получаващи хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които правят безразборни секс, без да използват презервативи.

Симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, не изпитват никакви симптоми за дълго време. Въпреки факта, че болестта е латентна, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до разрушаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е коварството на тази болест.

При около 20% от заразените хора все още се появяват симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, нарушена работоспособност, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най -често има дискомфорт в дясното подребрие - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи за патология може да се прецени по болки в ставите и обриви по кожата.

Диагностика

За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да премине следните диагностични тестове:

  • определяне на антитела към вируса в кръвта;
  • определяне на AsAT и ALAT, билирубин в кръвта;
  • PCR - анализ за определяне на РНК на вируса;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробна тъкан.

Ако проучванията са показали положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек е болен с хронична форма на заболяването. В близко бъдеще той трябва да направи биопсия на чернодробна тъкан, за да определи степента на нейната лезия. Трябва също да направите тест, за да идентифицирате генотипа на щама на вируса. Това е необходимо, за да се предпише подходящо лечение.
  2. Лицето е имало инфекция в миналото. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е успяла да се справи сама с инфекцията. Няма данни защо тялото на конкретни хора е успяло да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да се разболяват от него. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
  3. Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва, че по време на първоначалната диагноза резултатът може да се окаже погрешен, но при многократен анализ този факт не се потвърждава. Анализът трябва да се повтори.

Характеристики на хода на инфекцията при бременни жени

Обикновено ходът на хепатит С няма връзка с гестационния процес, усложненията са редки. Жена, страдаща от това заболяване, изисква по -внимателно наблюдение през целия период на бременността, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятността от развитие на фетална хипоксия в сравнение със здравите жени.

Наблюдението на пациент с това заболяване трябва да се занимава не само от гинеколог, но и от инфекциозен специалист. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане е не повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати 100%инфекция на бебето. Дори ако една жена, като носител на хепатит С, се подложи на оперативно раждане - цезарово сечение, това не е профилактика на инфекцията.

Следователно, след раждането детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да се открият антитела срещу хепатит С, но това не може да е признак на инфекция.

Ако диагнозата при бебето все пак се потвърди, е необходимо да се наблюдава по -внимателно с педиатър и специалист по инфекциозни заболявания. деца, родени от заразени майки, във всеки случай са разрешени, тъй като вирусът не се предава чрез мляко.

Методи за лечение на бременни жени

Днес няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но може да се лекува. Основното нещо е да забележите инфекцията навреме: шансовете за възстановяване ще бъдат по -големи, ако инфекцията е била забелязана в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде цялостно. Основата на терапията се състои от лекарства с мощен антивирусен ефект. Най -често за тази цел се използват рибавирин и интерферон. Но според допълнителни проучвания тези лекарства влияят отрицателно върху развиващия се плод. Поради това е нежелателно лечението на хепатит С по време на бременност.

Има моменти, когато специалистите са принудени да предписват специфична терапия за жена. Това обикновено се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й рязко се влошава и трябва да се направи нещо спешно. Това се случва рядко - при една жена на 20.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат точно тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и нейното бебе. Обикновено това е курс на инжекции на базата на урсодезоксихолова киселина.

Как ражда заразена жена?

В акушерството отдавна се води статистика кой метод на раждане увеличава риска от инфекция на новородено или, обратно, намалява. Но еднозначна статистика все още не е получена, тъй като вероятността от инфекция по време на раждане е приблизително еднаква както в случай на цезарово сечение, така и в естествения процес.

Ако една жена има хепатит С, раждането ще се извърши чрез цезарово сечение с лоши чернодробни функционални тестове. Обикновено това се случва при една бъдеща майка от 15. В други случаи лекарите избират метода на раждане, като се започне от здравословното състояние на пациента.

Инфекция на дете по време на раждане може да възникне само от кръвта на майката в момента, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на майката, тогава заразяването на детето е почти невъзможно - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат за максимално изключване на контакта на бебето с кръвните секрети на майката; в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение.

Профилактика на хепатит С

По време на планирането на бременността всяка жена трябва да бъде изследвана за наличие на вируса на хепатит С. В Тъй като инфекцията обикновено се случва чрез контакт с кръвните секрети на болен човек, трябва да се опитате да избегнете всякакви взаимодействия с тази физиологична среда.

Не можете да използвате споделени игли, вода, турникети и памучна вата, тоест всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци, тъй като вирусът може да остане жизнеспособен върху всички тези неща до 4 дни.

При правилен подход към зачеването бъдещите родители преминават пълен преглед на етапа на планиране на дете. Най -често откриването на вируса на хепатит С се случва, когато жената преминава пълен скринингов преглед. Хепатит С и бременността могат да живеят спокойно в женското тяло. Бременността при жена с хепатит не влошава хода на заболяването.

Хепатит С и бременност могат спокойно да съществуват в женското тяло

Какво е опасно и източници на инфекция

Хепатит С е най -тежкият в групата на вирусите на хепатит. Основният начин на предаване на болестта е чрез кръв. Прясна и изсушена кръв може да бъде източник на инфекция. Можете също така да се заразите с вируса заедно с всякакви други течности от човешкото тяло - сперма, слюнка. Методи за заразяване:

  • при използване на нестерилни или слабо дезинфекцирани медицински инструменти;
  • с кръвопреливане;
  • в салони за татуировки, стаи за маникюр и педикюр;
  • с незащитен полов акт;
  • от майка на дете (вертикална инфекция);
  • в процеса на раждането.

Рискът от инфекция на плода по време на бременността е 5%. Образуването на антитела в тялото на майката инхибира развитието на болестта при детето. Ако по време на бременността има проблеми с плацентата, рискът от инфекция на плода се увеличава няколко пъти (до 30%). Наличието на HIV инфекция при бременна жена увеличава вероятността от инфекция на детето. Инфекцията на бебето може да възникне по време на раждане. В същото време начинът, по който една жена ще роди, няма значение.

Има три начина за "вертикално предаване" на вируса от майка на дете:

  • в перинаталния период;
  • предаване по време на раждане;
  • инфекция в следродилния период.

Бебето може да получи хепатит С след раждането

Ако по време на бременността и по време на раждането детето не е било заразено с хепатит С, тогава има голяма вероятност за инфекция след раждането. Тъй като бебето е в постоянен контакт с майката. За да не се случи това, мама трябва внимателно да следи състоянието на кожата си, да избягва порязвания и наранявания. И ако една жена е ранена, тогава избягвайте да получите кръв по кожата и лигавиците на новороденото.

Хепатит С при бременни жени не влияе на хода на бременността. Но процесите, които протичат в черния дроб на майката, могат да провокират преждевременно раждане и хипертрофия на плода.

Какво да направите, ако бременната жена е диагностицирана с хепатит С

За целия гестационен период всяка жена се тества за хепатит 3 пъти. Ако резултатът е положителен, тогава бъдещата майка ще трябва да посещава лекар много по -често, да бъде под строгото наблюдение на лекарите и да роди в отделно отделение за инфекциозни заболявания.

На пациента могат да бъдат предписани лекарства за черния дроб, които не са противопоказани по време на бременността.

Симптоми и диагностика

В повечето случаи заболяването протича без изразени симптоми и не се проявява дълго време. Общите симптоми на наличието на вируса на хепатит в организма могат да бъдат разграничени:

  • кожата и очите станаха жълти;
  • слабост;
  • сънливост;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • болка под ребрата от дясната страна.

Една жена може да сбърка някои от симптомите за заболявания по време на бременност и да не им обърне внимание.

Точна диагноза може да бъде поставена едва след като бъдещата майка е преминала кръвен тест за хепатит (анти-HCV). Маркерите за наличие на вируса на хепатит С се откриват чрез имунна ферментация на кръвта.

За да се получи най -надеждният резултат за наличието на хепатит С, се използва методът на полимеразна верижна реакция. Същността на метода се състои в многократно дублиране на избран ДНК фрагмент с помощта на ензими при изкуствени условия.

Възможна ли е диагностична грешка?

В медицинската практика възниква грешка при диагностицирането на хепатит С по време на бременност... Следователно жената трябва да бъде тествана отново. При жени в положение анализът за хепатит може да бъде фалшив не само в резултат на грешка, но и по редица причини:

  • наличието на автоимунни заболявания;
  • наличието на тумори;
  • сложни инфекциозни заболявания.

Положителен показател за хепатит С може да бъде резултат от наличието на друг вирус в организма, поради което се извършва допълнително изследване:

За точна диагноза на хепатит С се извършва ултразвук на черния дроб

  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • общ кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • метод на полимеразна верижна реакция.

Как протича бременността

Бременността с хепатит С не е смъртна присъда за майка или дете... Ефектът, който заболяването може да окаже върху плода и хода на бременността, зависи изцяло от неговата форма и от количеството вирусна РНК в кръвта на жената. Ако съдържанието на вируса е по -малко от един милион копия, тогава жената ще се чувства нормално, когато носи дете, и вероятността от инфекция на плода е сведена до минимум.

Проявлението на хронични признаци на заболяването и съдържанието в кръвта на високо ниво (повече от два милиона копия) на вирусна РНК носи риск от неносене и развитие на патологии в плода. Бебето може да се роди преждевременно.

Ако вирусът е открит при жена на етапа на планиране на бременността, тогава заболяването първо трябва да се лекува и шест месеца по -късно, след оттеглянето на лекарствата, трябва да се започне зачеването.

Каква е опасността от вируса

Хепатит С от майка на дете може да се предава по време на вътрематочно развитие, по време на раждане и след раждане. Инфекция на плода може да възникне, ако защитната бариера (плацентата) е нарушена. Когато се роди бебе, в кръвта му могат да се появят антитела. Този факт не трябва да предизвиква силни притеснения, тъй като те обикновено изчезват до двегодишна възраст. Възможно е да се открие инфекция след две години. Анализ за наличие на антитела при дете от първата година от живота се прави на един, три, шест и дванадесет месеца.

Ако детето не се е заразило от майката по време на бременност и раждане, тогава дали вирусът се предава по -късно ще зависи от спазването на всички предпазни мерки от страна на майката.

Възможно е да се роди бебе на майка с хепатит както по естествен път, така и чрез цезарово сечение. Начинът на доставка не влияе върху вероятността от инфекция.

Бременността и майчиният хепатит могат да имат отрицателно въздействие върху хода на заболяването. Тъй като при носене на дете тялото на жената е отслабено, болестта може да се превърне в по -тежка форма. Това е опасно както за майката, така и за бебето. В резултат на усложнения жената може да развие злокачествен тумор на черния дроб.Тежка форма на хепатит С може да повлияе неблагоприятно върху развитието и жизнеността на плода, да провокира преждевременно раждане, асфиксия и хипоксия при новороденото. Тялото на бебе, родено много по -рано от термина, е много слабо, така че смъртността сред такива деца е до 15%.

По време на разгара на епидемиите смъртността на майките с хепатит е 17%. След раждането може да има усложнения под формата на кървене, които се появяват на фона на нарушение на кръвосъсирването.

Лечение по време на бременност

За подпомагане на черния дроб и намаляване на риска от развитие на цироза, на пациента се предписват леки лекарства

Лечението на хепатит С по време на бременност се провежда в случай на обостряне, в този случай настъпва чернодробна интоксикация, водеща до прекъсване на бременността. При спокоен ход на заболяването лекарите наблюдават пациента с чести прегледи и лабораторни изследвания. Много лекарства, използвани за борба с хепатита, са забранени по време на бременност.

За да подпомогне работата и да намали риска от развитие на цироза на черния дроб, на пациента се предписват леки лекарства Hofitol, Essentiale, препоръчва се диета. Важно е да се храните правилно, докато чакате дете и ако имате хепатит С. Трябва да се храните на малки порции с кратки почивки между храненията. В диетата трябва да доминира храна, която е лесно смилаема и смилаема, продукти от растителен произход.

Заразената жена, която очаква бебе, трябва да избягва излагането на вещества, които отровят организма.: изпарения от лакове и бои, отработени газове от автомобили, дим и пр. Антибиотиците и лекарствата срещу аритмия са забранени.

Тежки товари, водещи до преумора, продължително излагане на студ са нежелателни.

Как протича раждането и какви са последствията

Ако по време на бременност е открит хепатит С, тогава е много трудно да се преценят възможните последици за бебето. Тъй като бебето може да не е заразено по време на раждане. Необходимо е да се роди според показанията на лекар. Какъв метод на раждане е показан на жената, по този начин тя трябва да роди. За инфекцията с хепатит, начинът на раждане на дете всъщност няма значение. Но има мнение, че цезаровото сечение намалява риска от инфекция при новородено. Лекарят трябва да информира жената за вероятните рискове за плода, да покаже статистиката на инфекцията по време на спонтанно раждане и с помощта на цезарово сечение.

Пациентите с хроничен хепатит се изпращат в инфекциозно отделение за раждане. Ако една жена има невирусна форма на заболяването и няма усложнения по време на бременност, тогава тя може да роди в общо отделение. Също така бъдещата майка може да лежи в общия отдел на патологията на бременността и да очаква раждане.

Няма еднозначно мнение за кърменето на новородените. Проучванията показват, че в редица случаи жените с хронична HCV инфекция не са заразени с кърма. Но според резултатите от други експерименти, РНК на вируса е открита в млякото, но концентрацията му е ниска.

Когато бебето се роди, специалист по детски инфекциозни заболявания следи състоянието му през цялата година. Окончателният преглед се извършва след 24 месеца от датата на раждане на детето, след което е възможно точно да се определи дали то е било заразено или не.

След раждането на бебе, една жена може да изпита обостряне на болестта. 1 месец след раждането майката с хепатит трябва да направи кръвен тест. Въз основа на резултатите от лабораторните тестове трябва да се планират допълнителни действия.

Аборт за хепатит С

Лекарят може да настоява за прекъсване на бременността по медицински причини или във връзка със заплаха за живота на майката.

Тъй като протичането на хепатит е безсимптомно, откриването му става по време на рутинни изследвания при регистрация в предродилна клиника. Бъдещите родители може да се уплашат от такава диагноза. Абортът при хепатит С е противопоказан при обостряне. Ако има заплаха от прекъсване на бременността, тогава лекарите се опитват с всички сили да спасят детето.

Ако една жена реши да прекъсне бременността, страхувайки се за здравето на бебето, тогава абортът се извършва до 12 седмици. Но аборт може да се направи само след като иктеричният етап приключи.

Лекарят може да настоява за прекъсване на бременността по медицински причини или във връзка със заплаха за живота на майката. Има клинични индикации за аборт:

  • тежък хепатит и цироза на черния дроб;
  • отлепване на плацентата, кървене;
  • рак, изискващ химиотерапия;
  • остри невроинфекции;
  • диабет;
  • опасност от разкъсване на матката и др.

Използват се различни видове аборт в зависимост от продължителността на бременността и здравето на жената. Разпределете:

  • хирургичен метод за прекъсване на бременността;
  • вакуум;
  • аборт с лекарства (настъпва спонтанен аборт);
  • аборт след тринадесет седмици от бременността (труден аборт).

Спонтанен аборт с хепатит С се случва в 30% от случаите.

При лека форма на заболяването хепатит С не е пречка по пътя към майчинството и трябва да отидете на аборт само в крайни случаи.

Видео

Хепатит С и бременност. Лечение на хепатит С и планиране на бременност.